معلومة

الإجهاض عند البشر الأوائل

الإجهاض عند البشر الأوائل


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

اليوم ، ما يقرب من 10 إلى 20 في المائة من الحمل المعروف ينتهي بالإجهاض. الحمل عملية بيولوجية تمت دراستها جيدًا بواسطة الطب. نتيجة لذلك ، يساعد الطب الحديث كثيرًا في منع الإجهاض ومنع وفاة المرأة الحامل.

كم كانت نسبة الحمل المنتهية بالإجهاض قبل الطب الحديث؟ بشكل نموذجي ، ما هي النسبة المئوية للحمل المنتهي بالإجهاض في أوائل الإنسان العاقل ، خلال العصر الحجري القديم؟


الحمل عملية بيولوجية تمت دراستها جيدًا بواسطة الطب. نتيجة لذلك ، يساعد الطب الحديث كثيرًا في منع الإجهاض ومنع وفاة المرأة الحامل.

في حين أن الشرط الأخير صحيح (يتم تقليل وفيات الأمهات - والرضع - بالرعاية الطبية) ، فإن الأول ليس كذلك.

كانت حالات الإجهاض مشكلة تعود إلى التاريخ المسجل. يتضمن السجل المكتوب وصفات طبية لمنع الإجهاض. المشكلة في ذلك الوقت ، كما هو الحال الآن ، هي أنه لا يمكن القيام بذلك بشكل جيد.

من مقال في مجلة طب التوليد عام 2000:

التكاثر البشري هو تبذير غير عادي. لقد فرضت أسباب ذلك ضرائب على جميع المساهمين في هذا الكتاب. ونحن ننتقل إلى القرن الحادي والعشرين من الواقعي التفكير في حقيقة أننا فشلنا في تسخير قوة الثورة المتطورة في البيولوجيا الطبية الجزيئية للإجابة على السؤال الأساسي: لماذا مصير البويضة المخصبة خطير للغاية وغير ناجح؟ يلخص الحساب التالي معرفتنا المحدودة بوبائيات الإجهاض ثم ننتقل إلى دراسة بعض الأسباب الطبية للإجهاض ...

يصعب دراسة الإجهاض ، ويصعب تحديد الأسباب ، لذا فإن الأدبيات التي توضح أن أي تدخلات تساعد (المضادات الحيوية ، الراحة في الفراش ، المكملات الغذائية ، إلخ) ليست وفيرة. يبدو أن للتدخين تأثير ضار على الحمل. إن كيفية ارتباط ذلك بالسكان الأوائل هي مسألة تخمين.

ومع ذلك ، توجد بعض الدراسات الجيدة. اتبعت إحدى الدراسات الجيدة التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine مجموعة مثالية: نساء ليس لديهن تاريخ من العقم ، وهن يحاولن الحمل.

من بين 221 زوجًا تمت متابعتهم لمدة 6 أشهر ، تم اكتشاف ما مجموعه 199 حالة حمل ، انتهت 126 حالة منها بالولادة الحية (وبالتالي معدل إجهاض بنسبة 37٪). بسبب المنهجية ، لا يمكن قياس فشل الكيسة الأريمية في الزرع. تم دعم نتائج هذه الدراسة من قبل آخرين (31٪) ، إلخ: زاد الفقد المبكر عند حدوث الانغراس بعد 10 أيام من الإباضة. بينما كان المؤلفون يأملون ("قد تكون هناك فرص لزيادة الخصوبة من خلال إطالة الوقت الذي يمكن أن يحدث الغرس فيه.") ، إلا أنهم كانوا واقعيين أيضًا ("يجب التعامل مع مثل هذه التدخلات بحذر ، مع ذلك ، لأنها قد تكون لها عواقب غير مقصودة مع الاحترام. لجودة الأجنة الباقية. ") في الأساس ، لا يمكنك العبث كثيرًا بالطبيعة الأم في هذا المجال.

هل استطاع الطب الحديث تغيير هذا المعدل؟ ليس صحيحا. حتى مع أطفال الأنابيب ، حيث يتم إنفاق آلاف الدولارات في محاولة الحفاظ على حمل واحد (بالتأكيد ليس القاعدة) ، فإن الإجهاض شائع. إن أفضل طريقة لزيادة قابلية الحمل في التلقيح الاصطناعي هي اختيار بويضات وأجنة أفضل وما إلى ذلك. وبعبارة أخرى ، تظل عوامل الأم مقاومة للتلاعب.

حتى الأشياء التي أخذها أطباء التوليد لفترة طويلة من أجل الإنجيل (على سبيل المثال ، الراحة في الفراش مع تسمم الحمل) لديها القليل من الأدلة على فائدة الجنين.

الأدبيات كثيرة في هذا المجال (التكاثر مجال مهم للدراسة). يمكنني كتابة كتاب عن مدى ضآلة التلاعب به في المتوسط ​​(سأفكر في إنفاق آلاف الدولارات على حمل واحد ليس متوسط) ، لكنها لن تبيع. ما بيعه هو ادعاءات كاذبة ، وهذا جيد مثل أي مزاعم اليوم:

لمنع الإجهاض أو الذهاب في رحلة ، دعها تأخذ هذا المسحوق صباحًا ومساءً أثناء رحلاتها: خذ دماء التنين بوزن بنسين فضي ، دراما من مسحوق كورال الأحمر ، وزن 2 ذرة الشعير من Ambergrease ، بيسار ، وزن 3 حبات من الشعير ، اخلط كل هذه المكونات معًا واحتفظ بها بالقرب من الزجاجة الصغيرة عندما تستخدم الكثير منها مثل الاستلقاء على بنس واحد في القليل من الماء كلاري في الليل عندما تذهب إلى في الفراش ، وفي الصباح تصومون وتنامون بعده لتستعملوه حتى يبتعدوا عنك.


استهلاك الكافيين قبل الحمل للأزواج مرتبط بمخاطر الإجهاض

وجدت دراسة المعاهد الوطنية للصحة أن الفيتامينات اليومية قبل الحمل وبعده تقلل بشكل كبير من مخاطر الإجهاض.

من المرجح أن تتعرض المرأة للإجهاض إذا شربت هي وشريكها أكثر من مشروبين يحتويان على الكافيين يوميًا خلال الأسابيع التي سبقت الحمل ، وفقًا لدراسة جديدة أجراها باحثون في المعاهد الوطنية للصحة وجامعة ولاية أوهايو في كولومبوس. وبالمثل ، فإن النساء اللائي تناولن أكثر من مشروبين يحتويان على الكافيين خلال الأسابيع السبعة الأولى من الحمل كن أكثر عرضة للإجهاض.

"توفر النتائج التي توصلنا إليها معلومات مفيدة للأزواج الذين يخططون للحمل والذين يرغبون في تقليل مخاطر فقدان الحمل المبكر لديهم"

جيرمين باك لويس ، دكتوراه.، مدير ، قسم بحوث صحة السكان الداخلية

ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي تناولن الفيتامينات اليومية قبل الحمل وخلال الحمل المبكر كن أقل عرضة للإجهاض من النساء اللواتي لم يتناولن. نُشرت الدراسة على الإنترنت في مجلة الخصوبة والعقم.

"توفر نتائجنا معلومات مفيدة للأزواج الذين يخططون للحمل ويرغبون في تقليل مخاطر فقدان الحمل المبكر لديهم إلى الحد الأدنى" ، كما قال مؤلف الدراسة الأول ، جيرمين باك لويس ، دكتوراه ، مدير قسم الصحة السكانية الداخلية. البحث في المعاهد الوطنية للصحة يونيس كينيدي شرايفر المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.

قام الباحثون بتحليل البيانات من دراسة التحقيق الطولي للخصوبة والبيئة (LIFE) ، والتي تم إنشاؤها لفحص العلاقة بين الخصوبة ونمط الحياة والتعرض للمواد الكيميائية البيئية. سجلت دراسة LIFE 501 زوجًا من أربع مقاطعات في ميشيغان و 12 مقاطعة في تكساس ، من 2005 إلى 2009.

بالنسبة للدراسة الحالية ، قارن الباحثون عوامل نمط الحياة مثل استخدام السجائر واستهلاك المشروبات التي تحتوي على الكافيين واستخدام الفيتامينات المتعددة بين 344 زوجًا تعرضوا للحمل المفرد من الأسابيع التي سبقت الحمل حتى الأسبوع السابع من الحمل.

أبلغ الباحثون عن نتائجهم باستخدام مفهوم إحصائي يُعرف باسم نسبة المخاطر ، والذي يقدر فرص حدوث نتيجة صحية معينة خلال الإطار الزمني للدراسة. على سبيل المثال ، قام الباحثون بتقييم استهلاك المشروبات التي تحتوي على الكافيين من حيث الاحتمالية اليومية لفقدان الحمل خلال فترة زمنية معينة. تشير الدرجة الأكبر من 1 إلى زيادة خطر فقدان الحمل كل يوم بعد الحمل ، وتشير الدرجة الأقل من 1 إلى انخفاض المخاطر اليومية.

من بين 344 حالة حمل ، انتهت 98 حالة بالإجهاض ، أو 28 في المائة. بالنسبة لفترة ما قبل الحمل ، كان الإجهاض مرتبطًا بعمر الإناث 35 عامًا أو أكثر ، بنسبة خطر تبلغ 1.96 (تقريبًا ضعف مخاطر الإجهاض لدى النساء الأصغر سنًا). لم تكن الدراسة مصممة لإثبات السبب والنتيجة بشكل قاطع. أشار مؤلفو الدراسة إلى التفسيرات المحتملة للمخاطر الأعلى ، بما في ذلك تقدم عمر الحيوانات المنوية والبويضة لدى الأزواج الأكبر سنًا أو التعرض التراكمي للمواد الموجودة في البيئة ، والتي من المتوقع أن تزداد مع تقدم العمر.

كما ارتبط استهلاك كل من الذكور والإناث لأكثر من مشروبين يحتويان على الكافيين يوميًا بزيادة نسبة المخاطر: 1.74 للإناث و 1.73 للذكور. لاحظ المؤلفون أن دراسات سابقة قد وثقت زيادة فقدان الحمل المرتبط باستهلاك الكافيين في بداية الحمل. ومع ذلك ، لم تستطع تلك الدراسات استبعاد ما إذا كان استهلاك الكافيين قد ساهم في فقدان الحمل أو كان علامة على الحمل غير الصحي. كتب المؤلفون أنه من الممكن أن تكون هذه النتائج السابقة نتيجة حمل صحي ، وليس استهلاك الكافيين الذي يتدخل في الحمل. على سبيل المثال ، أدت الزيادة في نفور الطعام والقيء المرتبط بحمل صحي إلى الإقلاع عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين.

نظرًا لأن دراستهم وجدت أن استهلاك الكافيين قبل الحمل كان مرتبطًا بزيادة مخاطر الإجهاض ، فمن المرجح أن استهلاك المشروبات التي تحتوي على الكافيين خلال هذا الوقت يساهم بشكل مباشر في فقدان الحمل.

قال الدكتور باك لويس: "تشير النتائج التي توصلنا إليها أيضًا إلى أن الشريك الذكر مهم أيضًا". "كان استهلاك المشروبات المحتوية على الكافيين في مرحلة ما قبل الحمل مرتبطًا بقوة بفقدان الحمل مثل الإناث".

أخيرًا ، لاحظ الباحثون انخفاضًا في مخاطر الإجهاض لدى النساء اللواتي تناولن فيتامينات متعددة يوميًا. خلال فترة ما قبل الحمل ، وجد الباحثون أن نسبة الخطر 0.45 - انخفاض بنسبة 55 في المائة في خطر فقدان الحمل. النساء اللائي استمرن في تناول الفيتامينات خلال فترة الحمل المبكرة كانت نسبة الخطر 0.21 ، أو انخفاض المخاطر بنسبة 79 في المائة. استشهد المؤلفون بدراسات أخرى وجدت أن فيتامين ب 6 وحمض الفوليك - المتضمن في تركيبات فيتامين ما قبل الحمل وفيتامين الحمل - يمكن أن يقلل من مخاطر الإجهاض. يوصى باستخدام مكملات حمض الفوليك للنساء في سن الإنجاب ، لأن استخدامها في الأسابيع التي تسبق الحمل وبعده يقلل من خطر إنجاب طفل يعاني من عيب في الأنبوب العصبي.


محتويات

في الطب البشري ، تشير "الجاذبية" إلى عدد المرات التي حملت فيها المرأة ، [1] بغض النظر عما إذا كان الحمل قد توقف أو نتج عنه ولادة حية.

  • يمكن استخدام المصطلح "gravida" للإشارة إلى المرأة الحامل.
  • "nulligravida" امرأة لم تحمل قط.
  • "primigravida" هي امرأة حامل لأول مرة أو كانت حاملاً مرة واحدة.
  • "multigravida" أو "secundigravida" هي امرأة حامل أكثر من مرة.

يمكن أيضًا استخدام مصطلحات مثل "gravida 0" التي تشير إلى nulligravida و "gravida 1" لـ primigravida وما إلى ذلك. كما تم استخدام مصطلح "كبار السن primigravida" للإشارة إلى امرأة في حملها الأول لا يقل عمرها عن 35 عامًا. [4] يمكن أن يكون عمر الأم المتقدم عامل خطر لبعض العيوب الخلقية.

في علم الأحياء ، المصطلح "جرابيد" (لاتيني: جرابيدوس تستخدم عبارة "مثقل ، ثقيل" [5]) لوصف حالة الحيوان (الأكثر شيوعًا الأسماك أو الزواحف) عند حمل البيض داخليًا. على سبيل المثال، Astatotilapia Burtoni يمكن للإناث أن تتحول بين حالات التكاثر ، إحداها حامل ، والأخرى غير حامل. في علم الحشرات يصف حشرة أنثى متزاوجة.

في الطب البشري ، التكافؤ هو عدد حالات الحمل التي تحملها المرأة لمدة 20 أسبوعًا على الأقل (تختلف المدة من منطقة إلى أخرى ، من 20 إلى 28 أسبوعًا ، حسب عمر الصلاحية).

المرأة التي لم تحمل حملًا أبدًا بعد 20 أسبوعًا هي عديم الولادة ويسمى أ نوليبارا أو الفقرة 0. [6] المرأة التي ولدت مرة واحدة هي بدائي ويشار إليه باسم أ بريمبارا أو بريم. المرأة التي ولدت مرتين أو ثلاث أو أربع مرات هي متعدد الولادة ويسمى أ مضاعفة. جراند مولبارا يصف حالة الولادة خمس مرات أو أكثر. [7]

مثل الجاذبية ، يمكن أيضًا حساب التكافؤ. يمكن أيضًا الإشارة إلى المرأة التي أنجبت مرة أو أكثر بالفقرة 1 ، الفقرة 2 ، الفقرة 3 ، وهكذا.

يختلف عمر الحمل القابل للحياة من منطقة إلى أخرى.

في الزراعة ، يعتبر التكافؤ عاملاً في إنتاجية الحيوانات الأليفة التي يتم الاحتفاظ بها لإنتاج الحليب. توصف الحيوانات التي ولدت مرة واحدة بأنها "أولية" تلك التي ولدت أكثر من مرة توصف بأنها "متعددة الولادة". [8] [9] يمكن أيضًا وصف أولئك الذين أنجبوا مرتين بأنهم "مولودون ثانية" ، وفي هذه الحالة يتم تطبيق مصطلح "متعددات الولادة" على من أنجبن ثلاث مرات أو أكثر.

تحرير Nulliparity

أ عديم الولادة (/ n ʌ l ˈ ɪ p r ə s /) امرأة (أ نوليبارا أو الفقرة 0) لم تلد قط. ويشمل النساء اللائي تعرضن للإجهاض التلقائي والإجهاض المحرض قبل منتصف فترة الحمل ، ولكن ليس النساء اللائي تعرضن لفقدان الحمل بعد 20 أسبوعًا.

تعد العدم المطول (/ ˌ n ʌ l ɪ ˈ p ær ɪ t i /) عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي. على سبيل المثال ، وجد تحليل تلوي لثماني دراسات سكانية في بلدان الشمال الأوروبي أن عدم الإنجاب أبدًا كان مرتبطًا بزيادة بنسبة 30٪ في خطر الإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللائي أنجبن ، ولكل ولادتين ، تم تقليل المخاطر بنحو 16٪. النساء اللائي ولدن لأول مرة بعد سن 35 عامًا كان لديهن خطر متزايد بنسبة 40٪ مقارنة بمن ولدن لأول مرة قبل سن 20 عامًا. [10]

تم دمج عدد من الأنظمة في تاريخ الولادة للمرأة لتسجيل عدد حالات الحمل السابقة وحالات الحمل التي تم نقلها إلى عمر مناسب. وتشمل هذه:

  • ال حبلى / الفقرة / إجهاض (GPA) ، أو أحيانًا فقط حبلى / الفقرة (GP) ، هو أحد هذه الاختصارات. [بحاجة لمصدر] على سبيل المثال ، تاريخ الولادة لامرأة حملت مرتين (وكلاهما نتج عنه ولادة حية) سيتم تدوينه على أنه G2ص2. سيتم تسجيل تاريخ الولادة لامرأة تعرضت لأربع حالات حمل ، أحدها كان إجهاضًا قبل 20 أسبوعًا ، في نظام المعدل التراكمي GPA4ص3أ1 وفي نظام GP كـ G4ص3. إن التاريخ التوليدي لامرأة حملت توأمًا واحدًا بنتائج ناجحة سيُشار إليها باسم G1ص1+1. [11]
  • TPAL هي إحدى الطرق لتقديم نظرة عامة سريعة على تاريخ التوليد للشخص. [12] في TPAL ، فإن تي يشير إلى ولادة مصطلح (بعد 37 أسبوعا من الحمل) ، و ص يشير إلى الولادات المبكرة أ يشير إلى الإجهاض ، و إل يشير إلى الأطفال الأحياء. [13] عند الإبلاغ عنها ، يشير رقم "الإجهاض" إلى العدد الإجمالي للإجهاض التلقائي أو المستحث والإجهاض ، بما في ذلك حالات الحمل خارج الرحم ، قبل 20 أسبوعًا. إذا تم إجهاض الجنين بعد 20 أسبوعًا ، تلقائيًا أو اختياريًا ، فسيتم احتسابه على أنه ولادة مبكرة وستزداد P ولكن L لن تزداد. [بحاجة لمصدر] يتم وصف TPAL بأرقام مفصولة بشرطة. تُحسب الولادات المتعددة (توائم وثلاثة توائم ومضاعفات أعلى) باعتبارها حملًا واحدًا (جاذبية) وولادة واحدة. على سبيل المثال ، حملت المرأة الحامل التي حملت حملًا واحدًا حتى نهايته مع رضيع على قيد الحياة حملًا واحدًا حتى 35 أسبوعًا مع توأم على قيد الحياة حملت حملًا واحدًا حتى 9 أسابيع كحمل خارج الرحم (البوقي) ولديها ثلاثة أطفال على قيد الحياة سيكون لديها تعليق توضيحي لـ TPAL من T1 ، P1 ، A1 ، L3. يمكن كتابة هذا أيضًا كـ 1-1-1-3.
  • المصطلح GTPAL يستخدم عندما يكون TPAL مسبوقًا بالجاذبية ، و GTPALM عندما يتبع GTPAL عدد حالات الحمل المتعددة. [13] على سبيل المثال ، يتم تسجيل جاذبية وتكافؤ المرأة التي ولدت في موعدها مرة واحدة وتعرضت لإجهاض واحد في 12 أسبوعًا على أنها G2 T1 P0 A1 L1. هذا الترميز غير موحد ويمكن أن يؤدي إلى تفسيرات خاطئة. [6]

على الرغم من تشابهه ، لا ينبغي الخلط بين المعدل التراكمي ونظام TPAL ، حيث يمكن استخدام هذا الأخير لتقديم معلومات حول عدد حالات الإجهاض والولادات المبكرة والمواليد الأحياء بإسقاط "أ" من "المعدل التراكمي" وتضمين أربعة أرقام منفصلة بعد الحرف "P" ، كما في G5ص3114. يشير نموذج TPAL هذا إلى خمس حالات حمل ، مع ولادة ثلاث فترات ، وولادة قبل الأوان ، وإجهاض أو إجهاض مستحث ، وأربعة أطفال أحياء. [14]

في التوليد ، يمكن أن يؤدي المصطلح إلى بعض الغموض بالنسبة للأحداث التي تحدث بين 20 و 24 أسبوعًا ، [15] وللحمل المتعدد. [16]


نقص فيتامين (د) المرتبط بالإجهاض بين النساء المصابات بفقد سابق للحمل

تشير دراسة المعاهد الوطنية للصحة إلى أهمية فيتامين د قبل الحمل في الحفاظ على الحمل.

من بين النساء اللواتي يخططن للحمل بعد فقدان الحمل ، كانت النساء اللواتي لديهن مستويات كافية من فيتامين (د) أكثر عرضة للحمل وولادة حية ، مقارنة بالنساء اللواتي لا يتمتعن بمستويات كافية من الفيتامين ، وفقًا لتحليل أجراه باحثون في المعاهد الوطنية. الصحة. تظهر هذه الدراسة في لانسيت للسكري والغدد الصماء.

قال الباحث الرئيسي في الدراسة سني إل مومفورد ، دكتوراه ، في فرع علم الأوبئة في يونيس كينيدي شرايفر المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (NICHD).

لاحظ المؤلفون أن بعض الدراسات أظهرت أن النساء اللائي لديهن مستويات أعلى من فيتامين (د) قبل الخضوع له في المختبر الإخصاب لديها معدلات حمل أعلى من تلك ذات المستويات المنخفضة. ومع ذلك ، تم إجراء القليل من الأبحاث حول معدلات الحمل وفقدان الحمل لدى النساء اللائي يحاولن الحمل دون تقنيات الإنجاب المساعدة.

قام الباحثون بتحليل البيانات التي تم جمعها كجزء من تجربة تأثيرات الأسبرين في الحمل والتكاثر (EAGeR) ، والتي سعت إلى تحديد ما إذا كانت جرعة يومية منخفضة من الأسبرين (81 ملليغرام) يمكن أن تمنع الإجهاض لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من فقدان الحمل. تم اختبار مستويات فيتامين د في الدم لنحو 1200 امرأة قبل الحمل ومرة ​​أخرى في الأسبوع الثامن من الحمل. حدد الباحثون مستوى فيتامين (د) الذي يقل عن 30 نانوجرام لكل مليلتر بأنه غير كافٍ.

كانت النساء اللواتي لديهن تركيزات كافية من فيتامين (د) قبل الحمل أكثر عرضة للحمل بنسبة 10 في المائة و 15 في المائة أكثر عرضة للولادة الحية ، مقارنة بالنساء اللائي لم يكن لديهن تركيزات كافية من الفيتامين. بين النساء اللائي حملن ، ارتبطت كل زيادة بمقدار 10 نانوجرام لكل مليلتر في فيتامين د قبل الحمل بانخفاض خطر فقدان الحمل بنسبة 12 في المائة. لم تكن مستويات فيتامين (د) في الأسبوع الثامن من الحمل مرتبطة بفقدان الحمل.

لاحظ المؤلفون أن الدراسة لا تثبت السبب والنتيجة. هناك حاجة لدراسات إضافية لتحديد ما إذا كان توفير فيتامين د للنساء المعرضات لخطر فقدان الحمل يمكن أن يزيد من فرصهن في الحمل والولادة الحية.


دور السيلينيوم في الحمل والحمل البشري

السيلينيوم (Se) هو عنصر أساسي ضروري للمسار المناسب للعمليات الحيوية في جسم الإنسان. وهو أيضًا أحد مكونات المركز النشط للجلوتاثيون بيروكسيديز الذي يحمي الأغشية الخلوية من التأثيرات الضارة لبيروكسيدات دهون H2O2. أظهرت الدراسات الاستقصائية الوبائية أن نقص السيلينيوم في الجسم قد يساهم في زيادة مخاطر الإصابة ببعض الأمراض الورمية (بما في ذلك سرطان القولون وسرطان المعدة وسرطان الرئة وسرطان البروستاتا) ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العظمي والجهاز العصبي. بصرف النظر عن الوقاية من السرطان والأنشطة المضادة للأكسدة ، فإن السيلينيوم يحمي الجسم من الآثار الضارة للمعادن الثقيلة ويحدد الأداء السليم للجهاز المناعي. علاوة على ذلك ، يلعب السيلينيوم دورًا مهمًا في الأداء غير المضطرب للجهاز التناسلي. لقد تناولت العديد من الدراسات الارتباط بين تناوله وخصوبته وكذلك اضطرابات عمليات الإنجاب. قد يؤدي نقص السيلينيوم إلى مضاعفات الحمل والإجهاض وإلحاق الضرر بالجهاز العصبي والمناعة للجنين. ثبت أن انخفاض تركيز السيلينيوم في مصل الدم في المرحلة المبكرة من الحمل هو مؤشر على انخفاض الوزن عند الولادة. قد يؤدي نقص هذا العنصر أيضًا إلى العقم عند الرجال عن طريق التسبب في تدهور جودة السائل المنوي وفي حركة الحيوانات المنوية. لهذا السبب ، فإن المكملات في حالة نقص السيلينيوم في فترة الإنجاب لكل من النساء والرجال لها أهمية قصوى.

الكلمات الدالة: النشاط المضاد للأكسدة الحمل التكاثر السيلينيوم.


لماذا تحدث حالات الإجهاض؟ 5 أساطير حول الإجهاض نحتاج إلى التوقف عن الإيمان

& quot ؛ لم تفعل شيئًا تسبب في هذا الإجهاض ولا يوجد أي شيء على الإطلاق يمكنك القيام به بشكل مختلف. & quot

بصفتي طبيباً / طبيباً ، فأنا على يقين في معظم الأيام أن لدي أفضل وظيفة في العالم. أقضي أيامي (وليالي. وعطلات نهاية الأسبوع) مع النساء ، وأبث الحياة في العالم - وأساعد الآخرين على تجنب الحمل عندما لا يكونون مستعدين ، وذلك بفضل خيارات منع الحمل الرائعة المتوفرة في السوق. ولكن هناك أيضًا أيام تكون وظيفتي فيها تقديم المشورة للمرضى حول المشكلات المتعلقة بالحمل - أو البقاء -. ولسوء الحظ ، يتضمن جزء من تلك المناقشة الإجهاض. الإجهاض أمر شائع للغاية ، ونادرًا ما يتم الحديث عنه ، ويحدث مع معلومات مضللة. فيما يلي بعض الأساطير الأكثر شيوعًا واستمرارية التي أواجهها كأخصائي في التوليد / النساء.

الإجهاض هو حمل غير قابل للحياة في الرحم ، أو جنين أو جنين بدون ضربات قلب ، حتى 20 أسبوعًا. تمثل خسائر الحمل المبكر (أو الثلث الأول) 80 بالمائة من جميع حالات الإجهاض. تقدر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) أن 10 في المائة من حالات الحمل المعروفة تنتهي بالإجهاض ، وهذا لا يفسر حالات الإجهاض التي تحدث عندما لا تدرك المرأة أنها حامل ، مما يجعل المعدل الحقيقي أقرب إلى 20-25 بالمائة.

ولكن على الرغم من شيوعها ، لا يعرف الكثير من الناس الحقائق. وجدت دراسة استقصائية نُشرت في عام 2015 أن الوعي العام بالإجهاض محفوف بالمفاهيم الخاطئة. يعتقد 55 في المائة من المشاركين في الاستطلاع في 49 ولاية أن حالات الإجهاض غير شائعة ، ويتم تعريفها على أنها أقل من 5 في المائة من حالات الحمل. والأكثر من ذلك ، اعتقدت نسبة كبيرة من المشاركين في الاستطلاع أن خيارات نمط الحياة تسببت في الإجهاض. (إذا أخذت شيئًا واحدًا إلى المنزل من هذه القطعة: لا يفعلون.)

يرتبط حوالي نصف حالات الإجهاض ارتباطًا مباشرًا بتشوهات الكروموسومات الجنينية. الكروموسومات هي الهياكل داخل الخلايا التي تحتوي على مادة وراثية. لذلك ، لدى علم الأحياء طريقة لتحديد الخلايا غير الطبيعية ولن تستمر في أن تكون قابلة للحياة - عنصر تحكم داخلي ومتماثل ومقتطف من نوع ما.

يمكن أن يلعب العمر دورًا أيضًا. وفقًا لـ ACOG ، 10 في المائة من النساء يتعرضن للإجهاض عندما يكون عمرهن أقل من 30 عامًا ، ويتضاعف هذا المعدل إلى 20 في المائة بين 35 و 39 عامًا. ترتفع النسبة إلى 40 في المائة في سن 40 ، و 80 في المائة في سن 45. ومن المطمئن ، أن معظم مشاكل الكروموسومات ليست وراثية ، لذلك في الأساس ، لا يعني إجهاض واحد أن هناك إجهاض آخر على وشك الحدوث. الأسباب الشائعة الأخرى هي المشاكل الطبية التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد مثل مرض السكري ، ومشاكل الغدة الدرقية ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، بالإضافة إلى تشوهات الرحم. لذا فإن تخطيط الصحة الإنجابية والرعاية الصحية قبل الحمل مهمان حقًا.

الآن بعد أن راجعنا ماهية الإجهاض وما الذي يمكن أن يسببه ، دعنا نتناول بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة:

إليك بعض الأشياء التي لا ترتبط سببيًا بالإجهاض: ممارسة الرياضة ، واستخدام السدادات القطنية ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والشعور بالقلق ، وغثيان الصباح ، وشرب فنجان من القهوة يوميًا ، والعمل.

في حين تم التحقيق في خيارات نمط الحياة مثل استهلاك الكحول والتدخين كسبب للإجهاض ، فإن البيانات أقل وضوحًا في كونها سببًا مباشرًا. هناك بعض البيانات التي تشير إلى أن التدخين أو الكحول يزيدان من مخاطر الإجهاض ، ومع ذلك ، فإن تفسير هذه الدراسات معقد بسبب صعوبة إجراء تعديلات دقيقة للعديد من العوامل المربكة. على الرغم من أن الارتباط المباشر بالإجهاض غير واضح ، إلا أنه يجب تجنب التدخين والكحول أثناء الحمل بسبب مخاطرهما التنموية وروابطهما بنتائج الحمل السيئة.

مصدر قلق آخر لدى العديد من مرضاي هو أن السقوط يمكن أن يسبب الإجهاض. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن موضع الرحم (الذي تكون جدرانه عضلات قوية وسميكة مصممة لحماية طفلك الذي ينمو) ، ووسادة الكيس الأمنيوسي ، وصغر حجم الجنين يجعل من غير المحتمل حدوث السقوط. اي ضرر. ومع ذلك ، إذا كنت تعانين من السقوط في وقت لاحق من الحمل ولاحظت نزيفًا مهبليًا ، أو ألمًا شديدًا في بطنك ، أو أن حركات طفلك تتباطأ أو تتوقف ، فاتصل بطبيبك على الفور.

في نفس الدراسة الاستقصائية الأمريكية المذكورة سابقًا ، اعتقد 76 في المائة من المستجيبين أن الحدث المجهد يمكن أن يتسبب في الإجهاض ، في حين يعتقد 74 في المائة أن الضغط الذي طال أمده يمكن أن يؤدي إلى إجهاض ، ويعتقد 21 في المائة أن الحجة يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض. كن مطمئنًا: لا يوجد على الإطلاق أي أساس بيولوجي لأي من هؤلاء.

يُزرع الحمل الطبيعي في الرحم على طبقة داعمة من الخلايا تسمى بطانة الرحم. أثناء الجماع ، لا يدخل الرحم أبدًا. لم تلاحظ الدراسات التي تبحث في علاقة الجماع الجنسي ونتائج الحمل السلبية أي ارتباط بين مضاعفات الحمل ، بما في ذلك الإجهاض.

ذكرت العديد من النساء في الثلث الأول من الحمل أن الخوف من إصابة الجنين يؤثر على حرية استجابتهن الجسدية (ويعرف أيضًا باسم استمتاعهن) أثناء الجماع. لا ينبغي. لذلك ، ما لم يكن لديك مضاعفات محددة للحمل أوصى طبيبك براحة الحوض ، يجب تشجيع الاستمتاع بالجنس أثناء الحمل.

بشكل عام ، تعمل حبوب منع الحمل عن طريق إيقاف الإباضة ، وإيقاف إمكانية لقاء البويضة بالحيوانات المنوية بعد ممارسة الجنس ، ووقف الإخصاب المطلوب قبل زرع الحمل. عندما تتوقف عن استخدام حبوب منع الحمل ، تستأنف الإباضة. في بعض الحالات ، كما هو الحال مع الـ IUDs (التي تعمل بشكل عام عن طريق إيقاف الإخصاب والزرع) ، من الممكن أن تحملي إلى حد كبير بمجرد التوقف عن استخدام الطريقة.

إذا كان هناك فشل في موانع الحمل أدى إلى حمل غير مخطط له أو توقفت مؤخرًا عن استخدام وسائل منع الحمل ، فلن تكون في خطر متزايد للإجهاض أو العيوب الخلقية الرئيسية كما هو موضح في دراسات التسجيل الكبيرة. والأكثر من ذلك ، يجب طمأنة النساء اللائي استخدمن موانع الحمل لفترات طويلة أنه ليس لديهن أي تأخير في استئناف الإباضة وليس لديهن خطر متزايد للإجهاض.

على الرغم مما قد تقرأه في بعض أركان الإنترنت ، فمن الآمن تلقي لقاح الإنفلونزا أثناء الحمل. هذا مهم بشكل خاص لأن النساء الحوامل معرضات لخطر الموت بسبب الأنفلونزا مقارنة بالنساء غير الحوامل. تطعيم الأم هو الطريقة الأكثر فعالية لحماية الجنين ولن يعرض الحمل للخطر.

تستند توصية ACOG بأن تحصل جميع النساء الحوامل على لقاح الأنفلونزا على ملف تعريف السلامة والبيانات التي يتم تتبعها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS). وبدعم من مجموعة كبيرة من المؤلفات ، وجدوا أن لقاح الإنفلونزا (في أي مرحلة من الحمل) وسيلة آمنة وفعالة للحد من اعتلال ووفيات الأمهات ، ولحماية الجنين داخل الرحم وبعد الولادة دون التعرض لخطر الإصابة. فقدان الحمل.

نحن مخلوقات ذكية وفضولية ، ومن الطبيعي أن نريد تفسيرًا لشيء خارج عن سيطرتنا. حتى لو لم يكن بالإمكان فعل أي شيء لمنع الإجهاض اللاحق ، فإن 78 في المائة من الأشخاص في هذا الاستطلاع المذكور سابقًا أرادوا معرفة السبب الأساسي للإجهاض.


ابتكر العلماء نموذجًا لجنين بشري مبكر من خلايا الجلد

صور iBlastoids مع تلطيخ خلوي مختلف. الائتمان: جامعة موناش

في اكتشاف سيحدث ثورة في البحث في أسباب الإجهاض المبكر والعقم ودراسة التطور البشري المبكر - أنتج فريق دولي من العلماء بقيادة جامعة موناش في ملبورن بأستراليا نموذجًا لجنين بشري من خلايا الجلد.

نجح الفريق ، بقيادة البروفيسور خوسيه بولو ، في إعادة برمجة هذه الخلايا الليفية أو خلايا الجلد إلى بنية خلوية ثلاثية الأبعاد تشبه شكليًا وجزيئيًا الكيسات الأريمية البشرية. يمكن استخدامها لنمذجة بيولوجيا الأجنة البشرية المبكرة في المختبر ، والتي تسمى iBlastoids.

البحث المنشور اليوم في طبيعة سجية، بقيادة البروفيسور بولو ، من معهد اكتشاف الطب الحيوي بجامعة موناش والمعهد الأسترالي للطب التجديدي ، ويضم المؤلفين الأوائل الدكتور شياودونغ (إيثان) ليو والدكتوراه. الطالب جيا بينج تان ، بالإضافة إلى مجموعات المتعاونين الأستراليين الدكتورة جينيفر زينكر ، من جامعة موناش ، والبروفيسور رايان ليستر من جامعة أستراليا الغربية والمتعاونين الدوليين ، والبروفيسور المشارك أوين راكهام من جامعة ديوك الوطنية في سنغافورة ، والبروفيسور أماندر كلارك من جامعة كاليفورنيا في الولايات المتحدة.

يعد هذا الإنجاز إنجازًا مهمًا للدراسة المستقبلية للتنمية البشرية المبكرة والعقم. حتى الآن ، كانت الطريقة الوحيدة لدراسة هذه الأيام الأولى هي استخدام الأكياس الأريمية التي يصعب الحصول عليها والندرة التي تم الحصول عليها من إجراءات التلقيح الاصطناعي.

"ستسمح iBlastoids للعلماء بدراسة الخطوات المبكرة جدًا في التنمية البشرية وبعض أسباب العقم والأمراض الخلقية وتأثير السموم والفيروسات على الأجنة المبكرة - دون استخدام الكيسات الكيسية البشرية ، والأهم من ذلك ، على نطاق غير مسبوق ، تسريع فهمنا وتطوير علاجات جديدة "، قال البروفيسور بولو.

نجح مختبر بولو في توليد iBlastoids باستخدام تقنية تسمى "إعادة البرمجة النووية" والتي سمحت لها بتغيير الهوية الخلوية لخلايا الجلد البشرية التي - عند وضعها في سقالة ثلاثية الأبعاد تُعرف باسم المصفوفة خارج الخلية - منظمة في شكل كيسة أريمية. الهياكل التي أطلقوا عليها اسم iBlastoids.

من اليسار إلى اليمين: جيا تان ، خوسيه بولو ، شياودونغ (إيثان) ليو. الائتمان: جامعة موناش

نموذج iBlastoids الوراثة العامة والهندسة المعمارية للكيسات الأريمية البشرية ، بما في ذلك بنية تشبه كتلة الخلية الداخلية تتكون من خلايا تشبه الأديم الظاهر ، وتحيط بها طبقة خارجية من الخلايا الشبيهة بالأديم الظاهر وتجويف يشبه الأريمة.

في الأجنة البشرية ، يتطور الأديم الخارجي إلى الجنين الصحيح ، بينما يصبح الأديم الظاهر هو المشيمة. ومع ذلك ، فإن "iBlastoids ليست متطابقة تمامًا مع الكيسة الأريمية. على سبيل المثال ، يتم وضع الأكياس الأريمية المبكرة داخل المنطقة الشفافة ، وهو غشاء مشتق من البويضة يتفاعل مع الحيوانات المنوية أثناء عملية الإخصاب ويختفي لاحقًا. نظرًا لأن iBlastoids مشتق من الخلايا الليفية البالغة ، ليس لديهم منطقة شفافة ".

المؤلف الرئيسي على طبيعة سجية ورقة ، قال الدكتور شياودونغ (إيثان) ليو ، باحث ما بعد الدكتوراه في Polo Lab ، "فقط عندما تتجمع جميع البيانات وتشير إلى نفس المكان ، يمكننا أن نصدق أننا توصلنا إلى مثل هذا الاكتشاف."

مؤلف مشارك ودكتوراه. وأضاف جيا بينج تان ، الطالب في Polo Lab: "نحن مندهشون حقًا من إمكانية إعادة برمجة خلايا الجلد في هذه الهياكل الخلوية ثلاثية الأبعاد التي تشبه الكيسة الأريمية."

نُشر البحث في الوقت الذي توشك فيه الجمعية الدولية لأبحاث الخلايا الجذعية على إصدار مبادئ توجيهية للبحث حول نمذجة الأجنة البشرية في المختبر بعد تقارير عامي 2017 و 2018 حول توليد "بلاستويدس" الفئران في المختبر من قبل علماء المملكة المتحدة وهولندا بالإضافة إلى التطورات في توليد الخلايا الجذعية البشرية التي تكرر جوانب التطور الجنيني المبكر. ومن المتوقع صدور هذه الإرشادات في بداية هذا العام.

من غير المعروف ما إذا كانت الإرشادات الجديدة ستشير إلى الدراسة التي نُشرت اليوم في مجلة Nature ، والتي تعد أول من أنتج نموذجًا متكاملًا للخلايا الجذعية يحاكي عن كثب المصير الرئيسي والقرارات المكانية والزمانية التي اتخذها الجنين البشري المبكر. ومع ذلك ، في ورقة نشرت في تقارير الخلايا الجذعية في شباط (فبراير) الماضي (2020) ، ذكرت الجمعية أنه: "إذا أمكن تطوير مثل هذه النماذج للجنين البشري المبكر ، فستكون لها فوائد محتملة كبيرة لفهم التطور البشري المبكر ، وعلوم الطب الحيوي ، وتقليل استخدام الأجنة البشرية والحيوانية. in research. However, guidelines for the ethical conduct of this line of work are at present not well defined."

Professor Jose Polo in front of images of the iBlastoids. Credit: Monash University

Although there is no legislative precedent with respect to working with human integrated stem cell models of blastocysts, such as iBlastoids, all experiments had Monash University Human Ethics approval in compliance with Australian law and international guidelines referencing the "primitive streak rule" that states that human blastocysts cannot be cultured beyond the development of the primitive streak, a transient structure that appears at Day 14 in embryonic development.

Under these legislative recommendations, although iBlastoids are different from blastocysts, the Polo Lab did not culture their iBlastoids beyond Day 11 in vitro and they were monitored closely for the appearance of primitive streak-associated genes.

Infertility and miscarriage can be caused by early-stage human embryos failing to implant or failing to progress at the time of implantation. This takes place in the first 2 weeks after conception when women do not even know they are pregnant. These 'silent' miscarriages are likely to represent a significant proportion of the total number of miscarriages that occur and, according to Professor Polo, the generation of iBlastoids provides a model system that will enable insights into this early stage of pregnancy.

Professor Ross Coppel, the Deputy Dean Research of the Faculty of Medicine at Monash University, noted that this discovery will allow the development of improved methods for IVF, the development of protocols for gene therapy of embryos and better and more informative screening methods for new drugs.

"With further research and the right resources, this discovery could open up entirely new industries for Australia and internationally," he said.


The science behind the blastocyst and iBlastoid

Monash University-led research team turns skin cells into early-stage embryo model.

Left to right: Jia Tan, Jose Polo, Xiaodong (Ethan) Liu. Credit: Monash University

It was an unanticipated event that led to what researchers are calling one of the greatest advancements to date in our understanding of early-stage embryos, called a blastocyst: the tiny ball of cells that has the potential to become an embryo and, eventually, a human.

The research has just been published in Nature.

Two years ago, an international team of scientists – led by Monash University’s Professor Jose Polo – were studying how induced pluripotent stem cells (iPS cells), a type of cell similar to an embryonic stem cells but derived from skin or blood cells, can be reprogrammed into any other human cell.

But Polo’s team noticed something other groups had missed: when they reprogrammed the cells, not all did as they were told.

Some – about two per cent – seemed to activate a library of unexpected genes. So using single-cell transcriptomics, a technique that can look at the gene expression of individual cells, Polo discovered the cells were activating genes you’d expect to see in the early days of embryogenesis – the period after a sperm has fertilised an egg.

In a flat Petri dish, the cells did little more than flash these unexpected genes. But cells are not isolated entities in the body they work together to form complex structures, sending each other signals as they go. Polo’s team wondered what might happen if they were given the chance to talk.

So they took these cells that had been growing on a flat-surfaced Petri dish and placed them on an AggreWell microwell. These structures, often used for stem-cell research, look like an inverted pyramid, with the cells, in solution, sitting clustered at the bottom of the well. Then the team left them to interact.

“What we realised was that six days later, the cells had become balls of organised cells, so we asked ourselves: what are these balls?” Polo says.

To get an answer, the team needed molecular data – they needed to know which genes and proteins were active in which cells. They solved this with microscopy, looking at biomarkers. They also used some sophisticated genomic approaches (called single-cell transcriptomics) to investigate.

They also needed to consider cellular architecture: they needed to see and analyse the structural look, shape and location of the cells. They also did this with microscopy. Last, to understand how the cells behaved, they conducted a battery of complex analyses.

With results in, the team dubbed the cell balls iBlastoids. And while they may resemble an IVF early-stage embryo, they are by no means identical. One of the three cell types in the blastocyst known as “primitive endoderm” (the layer that will become the yolk sac) was not well defined in the iBlastoids.

“This discovery is still really important even if they are a model and not the exact thing, they will provide valuable data when it comes to finding out more about why miscarriage occurs, and perhaps point to causes of infertility,” Polo says.

At the moment, everything we know about the earliest stages of human development is from studying IVF embryos donated to science. Polo says this discovery will allow researchers to not only learn the role of any gene or mutation happening in the implantation period, but also better understand how toxins and drugs affect the first stage of human development.

While the International Society for Stem Cell Research (ISSCR) expects to release an update to its guidelines for stem cell research and clinical translation later this year, existing guidance published in 2016 recommends that this is an area of research only permissible following appropriate review and the need for a compelling scientific rationale. (See “Ethics and embryos” for more about the ethical considerations of this work.)

How blastocysts are different from iBlastoids. A) The biological grown and cell division of a blastocyst from a fertilised egg. B) The in vitro growth of a iBlastoid made from skin cells. Credit: Monash Biomedicine Discovery Institute.

The Polo team’s work draws on the discovery of Nobel Prize winner Shinya Yamanaka, who in 2007 showed that it is possible to transform ordinary adult skin cells into cells that, like embryonic stem cells (which can develop into each of the more than 200 cell types of the adult body as long as they are specified to do so), are capable of developing into any cell in the human body.

In 2007 (2006 in mice), Yamanaka discovered that by adding just four factors into adult skin cells from humans, he could induce the cells to become like embryonic stem cells. He called them induced pluripotent stem cells, or iPS cells.

Since this discovery, iPS cells have become an important tool for modelling how various organs in the body form, for investigating human disease and for screening drugs. But until the Polo team’s discovery – and the discovery made by a second group of researchers, also published in طبيعة سجية on Thursday, but using a different method – it was not clear whether iPS cells were able to model human blastocyst development.

Previous studies in mice had built blastoids using stem cells, and other researchers had used stem cells to model other aspects of post-implantation. But this is the first time that an integrated model of the earliest stage has been generated in human cells.

Professor Megan Munsie, deputy director of the University of Melbourne’s Centre for Stem Cell Systems, says while the findings are building on previous, similar, research, they’re nonetheless an invaluable step towards potentially understanding the role of infertility, miscarriages and even the effects of other drugs on early human development.

“It’s amazing that these cells can self-assemble and replicate something that looks like this early stage of human development,” she says.

And while it’s a valuable first step, replicating the results on a bigger and more consistent scale is another thing altogether, Munsie says.

“Yes, we’ve done this, but the question now is: how reliable is this as a model? A lot more needs to be done around understanding the limitations of this technology.

“Both papers talk about the inefficiency of their approach: while you can stick these cells together only some of them will form the blastoids, and we don’t yet know why it happened or even how it happened. Once we figure that out, we can look for other applications.”

Dr Peter Rugg-Gunn, group leader at the Babraham Institute in Cambridge, UK, says that while both studies “provide an exciting advance by describing conditions to engineer human blastocyst-like structures in the laboratory … the next steps of the research will be to optimise the conditions to improve the efficiency of forming the blastocyst-like structures”.

Currently, only 1 in 10 attempts to create these structures result in success, and the pace at which they form is inconsistent.

“To capitalise on the discovery, the process will need to be more controlled and less variable,” Rugg-Gunn says, adding that it’s also “important to establish in future research which aspects of human early development the blastocyst-like structures are able to recapitulate.

“If the structures can shed light on how the cell types in a blastocyst communicate with each other and also help identify the key factors that are required for lineage formation and development, then this will be a very informative cell model.”

Human skin cells are being reprogrammed by a cocktail of reprogramming factors (RF). During reprogramming, these are then placed into V-shaped microwells, where they gradually develop into a blastocyst-like 3D cellular structure called an iBlastoid. Credit: Monash BDI.

Caroline Zielinski

Caroline Zielinski is a Melbourne-based freelance journalist.

اقرأ الحقائق العلمية وليس الخيال.

لم يكن هناك وقت أكثر أهمية من أي وقت مضى لشرح الحقائق والاعتزاز بالمعرفة القائمة على الأدلة وعرض أحدث الإنجازات العلمية والتكنولوجية والهندسية. تم نشر كوزموس من قبل المعهد الملكي الأسترالي ، وهي مؤسسة خيرية مكرسة لربط الناس بعالم العلوم. تساعدنا المساهمات المالية ، مهما كانت كبيرة أو صغيرة ، على توفير الوصول إلى المعلومات العلمية الموثوقة في وقت يحتاجه العالم بشدة. يرجى دعمنا من خلال التبرع أو شراء اشتراك اليوم.

التبرع

Miscarriage Cause May Be In Mother’s DNA: Early Pregnancy Loss In First Trimester Linked To Genetic Mutation

Getting pregnant and staying pregnant may come easy for some couples, but for others, it can seem like a difficult dream. Some women are susceptible to recurrent miscarriages, and experience two or more consecutive pregnancy losses in the first trimester. These women may feel shame or even guilt, but an international team of researchers suggests some miscarriages may be caused by genetics.

Doctors have found half of miscarriages are tied to a specific issue, such as infections, hormonal balance, or immune problems. For the other half of losses, medical experts have not found an explanation. But, new research published in the Royal Society Journal Open Biology proposes this may be due to genetic mutations, specifically in the FOXD1 gene.

“We found that women with FOXD1 mutations have a statistically high risk of suffering RSA [recurrent spontaneous abortion],” wrote the team, in the study.

The gene belongs to the forkhead family of transcription factors, which play an important role in regulating gene expression in cell growth, proliferation, differentiation, and longevity, characterized by a distinct forkhead domin. The gene functions in kidney development by promoting nephron progenitor differentiation nephron progenitor cells differentiate to form nephrons during embryonic kidney development. FOXD1 gene also functions in the development of the retina and optic chiasm. It may also regulate inflammatory reactions and prevent autoimmunity.

The mutation of this gene was first pinpointed in lab mice. Then, the researchers sought to examine whether over 550 women affected by RSA had mutations in the same gene. RSA is defined as the occurrence of two or more pregnancy losses in the initial 13 weeks gestation, and affects one to two percent of women, or one in every 100 pregnancies. A control group of 271 non-RSA patients were also included for comparative analysis.

The findings revealed a majority of women with RSA possessed the gene mutation of FOXD1. However, in the control group, the gene led researchers to believe it could have a protective effect when in its normal state.

"Our results have also shown that FOXD1 is possibly a new molecular actor modulating pregnancy maintenance, with mutations associated with ER in mice and RSA in humans" wrote the researchers.

This particular gene mutation may be linked to recurrent miscarriages during the first trimester. Photo courtesy of Pixabay, Public Domain

This discovery could help doctors give a more effective diagnosis of a potential miscarriage, and devise new treatments for women with this mutation.

FOXD1 isn't the first gene linked to early pregnancy loss. The MTHFR gene is an enzyme that is involved in amino acid metabolism in the body. Common mutations in this gene can affect how a person's body processes homocysteine, an amino acid found in the blood. Women with MTHFR gene mutations are more likely to have elevated levels of homocysteine — a potential risk factor for miscarriages. These mutations can also lead to a decreased ability to metabolize folic acid and other B vitamins.

Similarly, a 2001 study in Austria linked unexplained miscarriage to the specific gene variation known as NOS3. Women who carry this gene tend to produce less nitric oxide. In the uterus, nitric acid causes blood vessels to expand, therefore improving blood flow to the uterus and the growing fetus.

So, is a miscarriage genetic? يمكن.

The discovery of various genetic mutations linked to repeated miscarriages can be discouraging for some women who possess the gene, but staying positive and not giving up has often led to a successful pregnancy.

Source: Laissue .P, Lakhal B., Vatin M et al. Association of FOXD1 variants with adverse pregnancy outcomes in mice and humans. Royal Society Journal Open Biology. 2016.


محتويات

There are various causes for recurrent miscarriage, and some can be treated. Some couples never have a cause identified, often after extensive investigations. [6] About 50–75% of cases of recurrent miscarriage are unexplained. [2]

Chromosomal disorders Edit

A balanced translocation or Robertsonian translocation in one of the partners leads to unviable fetuses that are miscarried. This explains why a karyogram is often performed in both partners if a woman has experienced repeated miscarriages. [7]

Aneuploidy may be a cause of a random spontaneous as well as recurrent pregnancy loss. [8] Aneuploidy is more common with advanced reproductive age reflecting decreased germ cell quality. [9] [10]

Larger chromosomal disorders are generally detected on karyotype. In couples where a miscarried embryo has an abnormal karyotype, 76% of subsequent miscarried embryos have shown abnormal karyotypes as well. On the other hand, this group of couples have a better long-term live birth rate than those where miscarried embryos have normal karyotype. [5]

Lifestyle factors Edit

While lifestyle factors have been associated with increased risk for miscarriage in general, and are usually not listed as specific causes for RPL, every effort should be made to address these issues in patients with RPL. Of specific concern are chronic exposures to toxins including smoking, alcohol, and drugs. [8]

Anatomical conditions Edit

Fifteen percent of women who have experienced three or more recurring miscarriages have some anatomical reason for the inability to complete the pregnancy. [11] The structure of the uterus has an effect on the ability to carry a child to term. Anatomical differences are common and can be congenital.

Type of Uterine
بنية
Miscarriage rate
associated with defect
مراجع
Bicornate uterus 40–79% [12] [13]
Septate or unicornate 34–88% [12] [14]
Arcuate unknown [12] [14]
Didelphhys 40% [12] [14]
Fibroids unknown [15]

Cervical conditions Edit

In the second trimester a weak cervix can become a recurrent problem. Such cervical incompetence leads to premature pregnancy loss resulting in miscarriages or preterm deliveries. It has been estimated that cervical insufficiency is a cause in about 8% of women with second trimester recurrent miscarriages. [16]

Endocrine disorders Edit

Women with hypothyroidism are at increased risk for pregnancy losses. Unrecognized or poorly treated diabetes mellitus leads to increased miscarriages. Women with polycystic ovary syndrome also have higher loss rates possibly related to hyperinsulinemia or excess androgens. Inadequate production of progesterone in the luteal phase may set the stage for RPL (see below).

Thrombophilia Edit

An important example is the possible increased risk of miscarriage in women with thrombophilia (propensity for blood clots). The most common problem is the factor V Leiden and prothrombin G20210A mutation. [8] Some preliminary studies suggest that anticoagulant medication may improve the chances of carrying pregnancy to term but these studies need to be confirmed before they are adopted in clinical practice. [17] Note that many women with thrombophilia go through one or more pregnancies with no difficulties, while others may have pregnancy complications. Thrombophilia may explain up to 49–65% of recurrent miscarriages. [18]

Immune factors Edit

A common feature of immune factors in causing recurrent pregnancy loss appears to be a decreased maternal immune tolerance towards the fetus. [19]

Antiphospholipid syndrome Edit

The antiphospholipid syndrome is an autoimmune disease that is a common cause of recurrent pregnancy loss. [4] [8] Around 15% of the women who have recurrent miscarriages have high levels of antiphospholipid antibodies. [4] Women who have had more than one miscarriage in the first trimester, or a miscarriage in the second trimester, may have their blood tested for antibodies, to determine if they have antiphospholipid syndrome. [4] Women diagnosed with antiphospholipid syndrome generally take aspirin or heparin in subsequent pregnancies, but questions remain due to the lack of high quality trials. [20] [21]

Thyroid antibodies Edit

Anti-thyroid autoantibodies are associated with an increased risk of recurrent miscarriage with an odds ratio of 2.3 with a 95% confidence interval of 1.5–3.5. [22]

Increased uterine NK cells Edit

Natural killer cells, a type of white blood cell, are present in uterine tissue. High levels of these cells may be linked to RPL but high numbers or the presence of these cells is not a predictor of pregnancy loss in women who have not have had a miscarriage. [23]

Parental HLA sharing Edit

Earlier studies that perhaps paternal sharing of HLA genes would be associated with increased pregnancy loss have not been confirmed. [ بحاجة لمصدر ]

Male-specific minor histocompatibility Edit

Immunization of mothers against male-specific minor histocompatibility (H-Y) antigens has a pathogenic role in many cases of secondary recurrent miscarriage, that is, recurrent miscarriage in pregnancies succeeding a previous live birth. An example of this effect is that the male:female ratio of children born prior and subsequent to secondary recurrent miscarriage is 1.49 and 0.76 respectively. [24]

Ovarian factors Edit

Luteal phase defect Edit

The issue of a luteal phase defect is complex. The theory behind the concept suggests that an inadequate amount of progesterone is produced by the corpus luteum to maintain the early pregnancy. Assessment of this situation was traditionally carried out by an endometrial biopsy, however recent studies have not confirmed that such assessment is valid. [8] Studies about the value of progesterone supplementation remain deficient, however, such supplementation is commonly carried out on an empirical basis. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير العدوى

Infections are estimated to be responsible for between 0.5 and 5% of cases with recurrent miscarriage. [25] The main suspected pathogens are mycoplasma, ureaplasma, المتدثرة الحثرية, الليسترية المستوحدة, and herpes simplex virus. [25] An infectious evaluation may be warranted in people with immunodeficiency, or with signs of chronic endometritis/cervicitis on examination,. [25] Otherwise, there is no evidence that routine infectious evaluation is appropriate or productive. [25]

Chronic endometritis (CE) due to common bacteria has been found to be prevalent in some women with a history of recurrent miscarriage. One study found that 71 percent of women who tested positive for this condition were successfully treated by an antibiogram-based antibiotic treatment. 78.4 percent of these women subsequently became pregnant in the year following treatment. The study concludes that "CE is frequent in women with recurrent miscarriages," and that "antibiotic treatment seems to be associated with an improved reproductive outcome." The authors also conclude, "that hysteroscopy should be a part of the diagnostic workup of infertile women complaining of unexplained recurrent miscarriage.". [26] Despite challenges in diagnosing chronic endometritis, often done by identifying plasma cells within the lining of the womb, a recent study identified women with chronic endometritis were more likely to have a miscarriage than women without. [27]

Transvaginal ultrasonography has become the primary method of assessment of the health of an early pregnancy.

In non-pregnant patients who are evaluated for recurrent pregnancy loss the following tests are usually performed. Parental chromosome testing (karyogram) is generally recommended after 2 or 3 pregnancy losses. Blood tests for thrombophilia, ovarian function, thyroid function and diabetes are performed.

If the likely cause of recurrent pregnancy loss can be determined treatment is to be directed accordingly. In pregnant women with a history of recurrent miscarriage, anticoagulants seem to increase the live birth rate among those with antiphospholipid syndrome and perhaps those with congenital thrombophilia but not in those with unexplained recurrent miscarriage. [28] One study found that in many women with chronic endometritis, "fertility was restored after appropriate antibiotic treatment." [26]

There are currently no treatments for women with unexplained recurrent pregnancy loss. The majority of patients are counseled to try to conceive again, and chances are about 60% that the next pregnancy is successful without treatment. [8] However, each additional loss worsens the prognostic for a successful pregnancy and increases the psychological and physical risks to the mother. Aspirin has no effect in preventing recurrent miscarriage in women with unexplained recurrent pregnancy loss. [29] Immunotherapy has not been found to help. [30] There is currently one drug in development, NT100, which is in clinical trials for the treatment of unexplained recurrent miscarriage. The study investigates the role of NT100 in improving maternal-fetal tolerance for women with unexplained recurrent miscarriage. [31]

In certain chromosomal situations, while treatment may not be available, in vitro fertilization with preimplantation genetic diagnosis may be able to identify embryos with a reduced risk of another pregnancy loss which then would be transferred. However, in vitro fertilization does not improve maternal-fetal tolerance imbalances. [ بحاجة لمصدر ]

Close surveillance during pregnancy is generally recommended for pregnant patients with a history of recurrent pregnancy loss. Even with appropriate and correct treatment another pregnancy loss may occur as each pregnancy develops its own risks and problems. [ بحاجة لمصدر ]

There is significant, and often unrecognized, psychological and psychiatric trauma for the mother – for many, miscarriage represents the loss of a future child, of motherhood, and engenders doubts regarding her ability to procreate. [32]

"There is tremendous psychological impact of recurrent miscarriage. Psychological support in the form of frequent discussions and sympathetic counseling are crucial to the successful evaluation and treatment of the anxious couple. When no etiologic factor is identified, no treatment started at 60% to 80% fetal salvage rate still may be expected. Therefore, couples with unexplained recurrent miscarriage should be offered appropriate emotional support and reassurance." [33]

Recurrent miscarriage in itself is associated with later development of coronary artery disease with an odds ratio of approximately 2, [34] increased risk of ovarian cancer, [35] increased risk of cardiovascular complications, [36] and an increased risk of all-cause mortality of 44%, 86%, and 150% for women with a history of 1, 2, or 3 miscarriages, respectively. [37]

Women with a history of recurrent miscarriage are at risk of developing preeclampsia in later pregnancies. [38]


شاهد الفيديو: Pobačaj (شهر نوفمبر 2022).