معلومة

لماذا يحث اختبار منعكس السعرات الحرارية على حركة جانبية للعينين؟

لماذا يحث اختبار منعكس السعرات الحرارية على حركة جانبية للعينين؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

من خلال فهمي ، يتم توجيه القنوات شبه الدائرية في الأذن الداخلية في كل مستوى من المستويات ثلاثية الأبعاد لاستشعار دوران الرأس. عندما يتحرك الرأس ، فإن السائل الموجود داخل القنوات لا يتحرك معه مما يتسبب في حركة نسبية (مثل الأجسام الموجودة داخل سيارة تنكسر فجأة) ، مما يؤدي إلى تحريك الشعر على جدران القناة.

في اختبار السعرات الحرارية نقوم بحقن الماء البارد في الأذن مما يسبب تيار الحمل الحراري في القنوات وبالتالي تحريك الشعر وتقليد حركة الرأس. ومع ذلك ، لا أستطيع أن أفهم سبب تعطل القناة الأفقية ، حيث تتحرك تيارات الحمل في اتجاه الجاذبية. يبدو من المنطقي أن القناة الموجهة لأعلى / لأسفل ستكون الأكثر تضرراً. يتسبب البرد في تحرك الماء للأسفل ، محاكياً الدوران حول المحور الأمامي / الخلفي.


القناة نصف الدائرية الأفقية (= الجانبية) ليست كذلك حقا عرضي. ألق نظرة على هذه الصورة الجميلة من ويكيبيديا ، والتي تقدم شرحًا لطيفًا. إذا كنت تتعقب الهليكوتريما في القوقعة هناك ، والتي تقع على الجانب الجانبي ، يمكنك أن ترى أن القناة الأفقية نصف الدائرية تتصل بالجزء العلوي من القوقعة بشكل جانبي.

تم تأكيد هذا إلى حد ما في Maxwell، 2016 الشكل 1 الذي يوضح أن القناة شبه الدائرية "الأفقية" تكون أفقية فقط عندما يتم خفض العينين بمقدار 30 درجة من الوضع التشريحي القياسي. (مع الأخذ في الاعتبار أن القناتين شبه الدائرتين الجانبيتين ليستا متحدتين المستوى ، لكنهما تتباعدان بمقدار 15 درجة). تؤكد هذه الورقة أيضًا أن الطفو هو آلية رئيسية في اختبار السعرات الحرارية.

نظرًا لأن الطرف الجانبي للقناة الأفقية أعلى ، فإن العلاج بالماء البارد سوف يسحب اللمف الباطن بعيدًا عنه إلى النهاية الوسطى ، وبالتالي بعيدًا عن الأمبولة ("الحركية اللمفاوية ampullofugal"). سيشعر المريض أنه كان يستدير بشكل جانبي بالنسبة لموضع السائل (يؤخذ ليتم تثبيته في الفضاء). يؤدي هذا إلى نوعين من حركة العين - رد الفعل الدهليزي البصري للحفاظ على التثبيت عن طريق تحريك العينين في الوسط ، والرشاقة لتتبع موضع الجسم الثابت "المتحرك" الذي يحاول المريض التركيز عليه عن طريق تحريك العينين أفقيًا بسرعة .


منعكس مشروط

فعل أو حركة منعكسة مجموع أي استجابة تلقائية معينة بوساطة الجهاز العصبي. يتم بناء المنعكس في الجهاز العصبي ولا يحتاج إلى تدخل الفكر الواعي حتى يسري مفعوله.

نفضة الركبة هي مثال على أبسط أنواع المنعكسات. عندما يتم النقر على الركبة ، يرسل العصب الذي يستقبل هذا المنبه دفعة إلى النخاع الشوكي ، حيث يتم نقلها إلى العصب الحركي. يؤدي هذا إلى تقلص العضلة الرباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ وتهز الساق. يشمل هذا المنعكس أو القوس الانعكاسي البسيط عصبين ومشبك واحد فقط. تبدأ الساق بالارتعاش بينما يصبح الدماغ على دراية بالصنبور.

ردود الفعل البسيطة الأخرى ردود الفعل تمتد ، تساعد الجسم في الحفاظ على توازنه. في كل مرة يتم فيها شد العضلة ، فإنها تتفاعل بدافع انعكاسي للتقلص. عندما يصل الشخص أو يميل ، تتوتر عضلات الهيكل العظمي وتشد ، وتميل إلى الإمساك به ومنعه من السقوط. حتى في حالة الوقوف دون حراك ، تقوم ردود أفعال التمدد في العضلات الهيكلية بإجراء العديد من التعديلات الصغيرة للحفاظ على الجسم منتصبًا.

يعد ldquohot stove & rdquo منعكسًا أكثر تعقيدًا ، حيث يتطلب تشغيل العديد من العضلات المختلفة. قبل سحب اليد بعيدًا ، يجب أن ينتقل الدافع من النهايات العصبية الحسية في الجلد إلى مركز في النخاع الشوكي ، ومن هناك إلى مركز المحرك ، ثم يخرج على طول الأعصاب الحركية إلى عضلات الكتف والذراع واليد. تستجيب عضلات الجذع والساق لدعم الجسم في تغيير وضعه المفاجئ ، ويلتفت الرأس والعينان للنظر في سبب الإصابة. يحدث كل هذا عندما يكون الشخص مدركًا للإحساس بالحرقان. المنعكس الذي يحمي الجسم من الإصابة ، كما يفعل هذا ، يسمى أ منعكس مسبب للألم. العطس والسعال والتقيؤ هي ردود فعل متشابهة في الاستجابة للأجسام الغريبة في الأنف والحلق ، كما أن منعكس الغمزة يساعد في حماية العينين من الإصابة.

أ منعكس مشروط هي واحدة مكتسبة كنتيجة للخبرة. عندما يتم القيام بعمل ما بشكل متكرر يصبح الجهاز العصبي على دراية بالموقف ويتعلم التفاعل تلقائيًا ، ويتم تضمين رد فعل جديد في النظام. المشي والجري والكتابة على الآلة الكاتبة أمثلة على الأنشطة التي تتطلب عددًا كبيرًا من التنسيق العضلي المعقد الذي أصبح آليًا.


مقدمة

تستخدم العديد من الحيوانات رؤية الألوان لاكتشاف الأشياء على الخلفية والتعرف عليها بالألوان (على سبيل المثال ، ماكسيموف ، 2000). لتكون قادرًا على التمييز بين الألوان ، يجب أن يكون لدى الحيوان نوعان على الأقل من المستقبلات الضوئية التي تعبر عن أصباغ بصرية مختلفة بالإضافة إلى آليات لمقارنة المخرجات من المستقبلات الضوئية المختلفة طيفيًا (Sharpe et al. ، 1999). اعتمادًا على الأنواع ، تتراوح الرؤية الضوئية للفقاريات من أحادية اللون (على سبيل المثال في عدد من الأنواع الليلية تمامًا ومعظم الثدييات المائية Peichl et al. ، 2001) إلى خماسي اللون (في بعض الطيور Pichaud et al. ، 1999). معظم الثدييات ثنائية اللون (جاكوبس ، 1993).

قد تحد جودة النظام البصري من كمية المعلومات التي يمكن إتاحتها للدماغ لأن شبكية العين يمكنها فقط تشفير المعلومات الموجودة في الصورة. يقلل التمويه الناتج عن إلغاء الضبط البؤري من محتوى المعلومات في صورة شبكية العين ، ويعد الضبط الدقيق للتركيز مهمًا بشكل خاص إذا كان للحيوان عيون مكيفة للاستخدام في ظروف الإضاءة المنخفضة. للحصول على أقصى قدرة على جمع الضوء ، تحتوي عيون الفقاريات الليلية والشفقية على تلاميذ كبيرة بالنسبة للأطوال البؤرية للأنظمة البصرية ، أي F-الأرقام صغيرة (F-عدد = الطول البؤري / قطر التلميذ). إذا كان F- العدد صغير ، وعمق التركيز البؤري قصير ، وحتى الكميات الصغيرة من إلغاء الضبط البؤري تؤدي إلى ضبابية كبيرة في الصورة (Smith and Atchison ، 1996).

الوسائط العينية تشتت اللون ، أي أن مؤشرات الانكسار تزداد مع تناقص الطول الموجي للضوء (Sivak and Mandelman ، 1982 Kröger ، 1992). وبالتالي ، فإن البعد البؤري للنظام البصري هو دالة الطول الموجي [الانحراف اللوني الطولي (LCA)]. الطول البؤري هو الأقصر للأطوال الموجية القصيرة (الأزرق) والأطول للأطوال الموجية الطويلة (الأحمر). إذا كان الحيوان قادرًا على رؤية الألوان ولديه عيون صغيرة F- العدد ، LCA هو مصدر رئيسي للتمويه (إلغاء الضبط البؤري اللوني) الذي لا يمكن إزالته عن طريق التكييف.

في أسماك البلطي الأفريقي Astatotilapia (سابقا هابلوكروميس) بورتوني (Günther 1893) ، يتم تشكيل الصور الملونة جيدة التركيز بواسطة العدسة البلورية وحدها لأن القرنية لها قوة انكسار ضئيلة في الماء (Matthiessen ، 1882 ، 1886). تحتوي العدسة على انحراف كروي طولي (LSA) ذو شكل معقد يؤدي إلى عدة أطوال بؤرية (عدسة متعددة البؤر). يتم استخدام كل طول بؤري لإنشاء صورة جيدة التركيز لأحد الأنواع الطيفية للمستقبلات الضوئية المخروطية في شبكية العين (الشكل 1). لقد تحكمت العدسات متعددة البؤر بعناية في تدرجات معامل الانكسار ، بما في ذلك الانقطاعات عند الحدود بين المناطق ذات الأطوال البؤرية المختلفة (كروجر وآخرون ، 1999).

تصميم العين أكثر تعقيدًا في الفقاريات الأرضية ، لأنه في الهواء تضاف القرنية كعنصر انكسار. لذلك لا يمكن فهم الوظيفة البصرية للعين من خلال دراسة العدسة البلورية فقط. لحسن الحظ ، يمكن اكتشاف الأنظمة البصرية متعددة البؤر في الحيوانات الحية باستخدام قياس الانكسار بالفيديو بالأشعة تحت الحمراء القائم على المنحدرات اللامتراكزة (Schaeffel et al. ، 1987 ، 1993). تمت دراسة عدد قليل من الأنواع البرية ووجد أن الحيوانات لديها رؤية لونية وعيون صغيرة F- تحتوي الأرقام أيضًا على أنظمة بصرية متعددة البؤر (كروجر وآخرون ، 1999). في العمل الحالي ، قمنا بدراسة الفقاريات الأرضية من مجموعة متنوعة من مجموعات النشوء والتطور من أجل تحديد مدى شيوع الأنظمة البصرية متعددة البؤر وما إذا كانت الأنظمة أحادية البؤرة موجودة في الأنواع ذات الصلة الوثيقة بأساليب الحياة المختلفة.

توضيح تخطيطي لوظيفة عدسة سمكية متعددة البؤر مصححة بالألوان. تحتوي العدسة الكروية على عدد من المناطق المنفصلة ، ثلاثة في هذا المثال ، ذات أطوال بؤرية مختلفة للضوء أحادي اللون ذي الطول الموجي المتوسط ​​(أخضر). بسبب تشتت اللون ، تكسر العدسة الضوء ذي الطول الموجي القصير (الأزرق) بقوة أكبر من الضوء الأخضر ، بحيث تركز منطقة العدسة ذات البعد البؤري الطويل جدًا للضوء الأخضر الضوء الأزرق على شبكية العين. وفقًا لذلك ، تركز منطقة العدسة ذات البعد البؤري القصير جدًا للضوء الأخضر الضوء ذي الطول الموجي الطويل (الأحمر) على شبكية العين. من خلال هذه الآلية ، يتم إنشاء صورة ملونة حادة بواسطة عدسة واحدة. ومع ذلك ، فإن هذه الصورة ملوثة بالضوء غير البؤري الذي مر عبر المناطق `` الخاطئة '' للعدسة (مثل المناطق المحيطية والمتوسطة للضوء الأخضر).

توضيح تخطيطي لوظيفة عدسة سمكة متعددة البؤر مصححة بالألوان. تحتوي العدسة الكروية على عدد من المناطق المنفصلة ، ثلاثة في هذا المثال ، ذات أطوال بؤرية مختلفة للضوء أحادي اللون ذي الطول الموجي المتوسط ​​(أخضر). بسبب تشتت اللون ، تكسر العدسة الضوء ذي الطول الموجي القصير (الأزرق) بقوة أكبر من الضوء الأخضر ، بحيث تركز منطقة العدسة ذات البعد البؤري الطويل جدًا للضوء الأخضر الضوء الأزرق على شبكية العين. وفقًا لذلك ، تركز منطقة العدسة ذات البعد البؤري القصير جدًا للضوء الأخضر الضوء ذي الطول الموجي الطويل (الأحمر) على شبكية العين. من خلال هذه الآلية ، يتم إنشاء صورة ملونة حادة بواسطة عدسة واحدة. ومع ذلك ، فإن هذه الصورة ملوثة بالضوء غير البؤري الذي مر عبر المناطق `` الخاطئة '' للعدسة (مثل المناطق المحيطية والمتوسطة للضوء الأخضر).

إذا كان للعين نظام بصري متعدد البؤر ، فإن شكل التلميذ يكون ذا صلة. في العديد من الأسماك ، لا يستجيب التلميذ للضوء. يتم تنظيم تدفق الضوء في شبكية العين بدلاً من ذلك (Douglas and Wagner ، 1982). على النقيض من ذلك ، فإن أحجام التلاميذ المتغيرة هي القاعدة في الفقاريات الأرضية (الجدران ، 1942). إذا كانت العدسة تحتوي على مناطق متحدة المركز ذات أطوال بؤرية مختلفة ، فإن حدقة دائرية ضيقة تمنع المنطقة (المناطق) المحيطية للعدسة من تركيز الضوء على شبكية العين (الشكل 2). يمكن حل المشكلة عن طريق شق بؤبؤ عين أو شكل حدقة آخر مُكيف خصيصًا يسمح للحيوان باستخدام عدة مناطق انكسار لعدساته حتى في الضوء الساطع (الشكل 2). لذلك حددنا أيضًا أشكال التلميذ لربط التكيفات الحدقة بخصائص الأنظمة البصرية. علاوة على ذلك ، بحثنا عن أشكال انتقالية من أجل الحصول على معلومات حول كيفية قيام التطور بتحسين تصاميم العين لاحتياجات الحيوانات.

الأهمية الوظيفية لبؤبؤ العين في تركيبة مع عدسة متعددة البؤر. في حالة التوسيع الكامل للبؤبؤ (أ) ، يمكن استخدام جميع مناطق العدسة (الموضحة في الألوان التي تركز عليها). ستغطي القزحية المقيدة بشكل مركز (B) المنطقة الخارجية للعدسة بحيث لا يمكن تركيز النطاق الطيفي (الأزرق في هذا المثال) على شبكية العين. على النقيض من ذلك ، يمكن استخدام جميع مناطق العدسة إذا كان التلميذ ينقبض على شق (C).

الأهمية الوظيفية لبؤبؤ العين في تركيبة مع عدسة متعددة البؤر. في حالة التوسيع الكامل للبؤبؤ (أ) ، يمكن استخدام جميع مناطق العدسة (الموضحة في الألوان التي تركز عليها). ستغطي القزحية المقيدة بشكل مركز (B) المنطقة الخارجية للعدسة بحيث لا يمكن تركيز النطاق الطيفي (الأزرق في هذا المثال) على شبكية العين. على النقيض من ذلك ، يمكن استخدام جميع مناطق العدسة إذا كان التلميذ ينقبض على شق (C).


1 المقدمة

يشكو المرضى الذين يعانون من الفشل الدهليزي الثنائي (اعتلال الدهليز الثنائي ، BV) من عدم ثبات المشية والتذبذب ، وهم وهم بأن البيئة تتحرك أثناء الحركة وحركات الرأس (Strupp et al. ، 2017). ينتج هذا عن ضعف المنعكس الدهليزي العيني (VOR) الذي عادةً ما يثبّت النظرة أثناء الحركة وحركات الرأس السريعة. يصبح الرنح الوضعي واضحًا مع انخفاض التحكم البصري والتحسس العميق (Sprenger ، Wojak ، Jandl ، Helmchen ، 2017). تمتلك BV مجموعة واسعة من المسببات (Zingler et al. ، 2007). في حين أن السبب لا يزال غير واضح ("مجهول السبب") في معظم المرضى (Cutfield ، Scott ، Waldman ، Sharp ، & Bronstein ، 2014) ، تعرض العديد سابقًا للأدوية السامة للأذن. لسوء الحظ ، لا يتعافى غالبية مرضى التهاب المهبل البكتيري ، خاصة وأن تجديد الخلايا العصبية الدهليزي المحيطي ضعيف (Zingler et al. ، 2008).

لقد ثبت أن الحرمان الدهليزي التجريبي العابر يؤدي إلى (أ) تغييرات في التوصيل الوظيفي للتلفيف فوق الحواف الأيمن (SMG) لرواد الفضاء (Pechenkova et al. ، 2019) والذي يرتبط بشدة داء الحركة و (ب) الاستجابة المتغيرة في الشبكة القشرية الدهليزية (Yuan et al. ، 2018). يتم استخدام الراحة المطولة في السرير المائل للرأس لمدة شهرين (HDBR) كشرط بحث تناظري لرحلات الفضاء لدراسة التغيرات السلوكية والعصبية ذات الصلة في غياب تعديلات الجاذبية (Yuan et al. ، 2018). زادت استثارة القشرة المعزولة الثنائية ، وهي جزء من الشبكة الدهليزية ، استجابةً للتحفيز الدهليزي التجريبي تدريجياً عبر مسار HDBR ، مما يشير إلى زيادة تنظيم الاستجابة للمدخلات الدهليزية أثناء الحرمان المطول من التحفيز الدهليزي اليومي.

يلعب التفاعل المرئي الدهليزي دورًا مهمًا في دمج وتوضيح الإشارات المرئية والدهليزي التي قد تنشأ من الإشارات المتضاربة في بيئتنا أو عن طريق الأمراض المرئية أو الدهليزية (روبرتس وآخرون ، 2017). إذا كانت الإشارات المرئية والدهليزية متطابقة (إشارات الحركة في نفس الاتجاه) ، يتم تنشيط القشرة البصرية إلى حد كبير. إذا كانت المحفزات البصرية والدهليزية تشير إلى معلومات متناقضة فيما يتعلق بإدراك الحركة الذاتية ، يتم تنشيط مناطق القشرة الدهليزية متعددة الحواس لحل هذا التعارض. تم وصف أهمية التفاعل القشري المرئي الدهليزي المثبط لأول مرة من قبل Brandt و Bartenstein و Janek و Dieterich (1998): أدى تحفيز الحركة المرئية إلى تقليل النشاط العصبي في القشرة الدهليزية الجدارية لتقليل إدراك الحركة عن طريق الإشارات الدهليزية والعكس بالعكس ، في حالة تنشيط القشرة الدهليزية ، يتم تثبيط القشرة البصرية لتقليل انزلاق الشبكية عن طريق رأرأة الدهليزي اللاإرادي. المعالجة الدهليزية غير الطبيعية مع انخفاض تنشيط القشرة البصرية (V1) أثناء تحفيز الحركة المرئية الدهليزي المتطابق في مرضى التهاب العصب الدهليزي قد يفسر زيادة الدوار الناتج عن الرؤية (روبرتس وآخرون ، 2018) وزيادة عتبات الإدراك الدهليزي للحركة الذاتية في الصداع النصفي الدهليزي (Bednarczuk et al. ، 2019).

كيف يؤثر نزع العرق الدهليزي على التفاعل المرئي الدهليزي في التهاب المهبل البكتيري؟ يتم زيادة عتبة تماسك الحركة المرئية في BV وترتبط بانخفاض معالجة الحركة في محاولة لمواجهة التذبذب اللاإرادي أثناء الحركة (Kalla et al. ، 2011). علاوة على ذلك ، يتم أيضًا زيادة عتبات إدراك الحركة الذاتية بعد التحفيز الدهليزي في BV (Helmchen et al. ، 2019). في تصوير الدماغ PET (H2O 15) أثناء التحفيز الدهليزي للسعرات الحرارية ، أظهرت القشرة الدهليزيّة الجداريّة التنشيط انخفاضًا في التنشيط (Bense et al. ، 2004) ، أي ، تم تقليل التفاعل المرئي الدهليزي حيث كان إلغاء تنشيط القشرة البصرية أصغر بشكل متزامن مقارنةً بالضوابط الصحية. في الآونة الأخيرة ، أدى التحفيز الدهليزي الدائري والخطي الطبيعي باستخدام كرسي ذاتي الحركة مع دوران وحركات جانبية خطية إلى تنشيط (امتصاص FDG باستخدام 18 F-PET) بشكل ثنائي في تقاطع الجزيرة الخلفية وتلفيف Heschl (Devantier et al. ، 2019) . تم تحديد المنطقة المعمارية الخلوية OP2 في الغطاء الخشبي الجداري كمرشح أساسي للقشرة الدهليزية البشرية في التحليل التلوي لـ 28 دراسة PET و fMRI التي تستخدم العديد من المحفزات الدهليزية ، وهي منطقة تمثل التماثل البشري لـ "القشرة الدهليزية الجدارية" (PIVC) ) في قرود المكاك (zu Eulenburg، Caspers، Roski، & Eickhoff، 2012). في الآونة الأخيرة ، تم فصل منطقتين في القشرة الدهليزية الجدارية عند البشر: الجزء الخلفي ، الذي يتوافق مع استجابة القشرة المخية الطرفية غير البشرية لمحفزات الدهليزي ، والقشرة الخلفية الجزئية الخلفية (PIC) التي يتم تنشيطها بواسطة كل من المنبهات الدهليزية والبصرية (فرانك وغرينلي ، 2018). هذا الأخير مهم للتمييز بين الحركة الذاتية المرئية وحركة الكائن المرئية.

باستخدام حالة الرنين المغناطيسي الوظيفي (rs-fMRI) ، تبين أن الفشل الدهليزي يغير شبكات الدماغ الوظيفية في جانب واحد (Helmchen، Ye، Sprenger، & Munte، 2014 Klingner، Volk، Brodoehl، Witte، & Guntinas-Lichius، 2014) and BV (جوتليش وآخرون ، 2014) ، أي في غياب التحفيز الدهليزي. في اعتلال الدهليز أحادي الجانب ، انخفض الاتصال الوظيفي في SMG بشكل جزئي خلال فترة 3 أشهر بينما تحسن المرضى سريريًا (Helmchen et al. ، 2014). في BV ، وجدنا أن الاتصال الوظيفي في العزل الخلفي والغطاء الجداري يتم تقليله ومرتبطًا بالتغيرات التكيفية في VOR (Gottlich et al. ، 2014).

في الدراسة الحالية ، استخدمنا GVS في مرضى التهاب المهبل البكتيري لتعديل التقلبات غير الطبيعية لإشارة الرنين المغناطيسي الوظيفي المعتمدة على مستوى الدم والأكسجين (BOLD) في مناطق مختلفة من الدماغ المريح وربطنا اختلافات مجموعة rs-fMRI بالسلوك والإدراك والكمي المعلمات الدهليزي. استخدمنا طرقًا مختلفة لتحليلات rs-fMRI: مقاييس الاتصال الوظيفية المحلية والعالمية (FC ، ومركز الدرجة ، DC) ، لاكتشاف الارتباطات الزمنية بين الأحداث الفيزيولوجية العصبية البعيدة مكانيًا (Biswal ، Yetkin ، Haughton ، & Hyde ، 1995 Fox & Raichle ، 2007) ، والسعة الجزئية لتقلبات التردد المنخفض (fALFF) للكشف عن التغيرات الإقليمية في حجم النشاط العصبي التلقائي (Yang et al. ، 2007 Zang et al. ، 2007 Zou et al. ، 2008). بصفته FC و DC ، فقد ثبت أن مقياس fALFF الأحدث له مغزى سريريًا من خلال الكشف عن ارتباطات مهمة لسلوك fALFF في أمراض الدماغ المختلفة (Kublbock et al.، 2014 Machner et al.، 2020 Wang et al.، 2018 Zuo et al.، 2018 Zuo et al. ، 2010).

  1. توقعنا أن يزيد GVS من نشاط الدماغ في حالة الراحة المنخفضة في المناطق الأساسية الدهليزي لمرضى التهاب المهبل البكتيري عن طريق تحفيز وارد العصب الدهليزي الذي ينقل الإشارات الدهليزية إلى المناطق القشرية المحرومة بشكل مزمن والمشتركة في المعالجة الدهليزية. قد يكون هذا التغيير مرتبطًا بخطورة قصور الوظيفة الدهليزي.
  2. نظرًا للتفاعل البصري الدهليزي غير الطبيعي المعروف في مرضى التهاب المهبل البكتيري (Helmchen et al. ، 2019) ، فإن القشرة البصرية تكون أقل قمعًا بواسطة المحفزات الدهليزية ، وبالتالي ، يجب زيادة نشاط الدماغ في حالة الراحة في القشرة البصرية في التهاب المهبل البكتيري وما يتعلق به مستوى الدوخة الملحوظة من التهاب المهبل البكتيري. بعد GVS ، من المتوقع أن ينخفض ​​هذا النشاط المتزايد في القشرة البصرية حيث يشتبه في استئناف التفاعل البصري الدهليزي المثبط جزئيًا. يجب أن ينعكس هذا في زيادة التوصيلية الوظيفية المرتبطة بـ GVS بين المناطق القشرية المشاركة في التفاعل المرئي الدهليزي. أخيرًا ، من المتوقع أن يكون تغيير النشاط في القشرة البصرية مرتبطًا بشدة الدوخة الملحوظة.


لماذا يحث اختبار منعكس السعرات الحرارية على حركة جانبية للعينين؟ - مادة الاحياء

يمكن أن يكون هناك عدد قليل من الأطباء المخلصين لفنونهم لدرجة أنهم لا يعانون من انخفاض طفيف في الروح المعنوية عند معرفة أن شكوى مريضهم من الدوار (الدوخة). هذا يعني في كثير من الأحيان أنه بعد إجراء تحقيق شامل ، لن يكون من الواضح تمامًا ما يشعر به المريض على خطأ أو حتى أقل من سبب شعوره بذلك.

دبليو. ماثيوز إن علم الأعصاب العملي

الوظيفة الطبيعية: الرجاعات المرئية

تحدث ردود الفعل الدهليزية عن طريق حركات الرأس. تخيل مراقب طائر يقف في قارب هزاز يسير في اتجاه مجرى النهر (الشكل 1أ). لتحديد طائر جاثم على شجرة ، يجب أن تظل صورة الطائر ثابتة على شبكية العين من خلال ثلاثة ردود فعل دهليزية منفصلة (انظر الشكل 1).ب). عندما يتحرك القارب لأعلى ولأسفل ، يجب أن تتحرك العينان في الاتجاه المعاكس وبشكل متزامن مع الحركة الزاوية للرأس للحفاظ على استقرار العينين في الفضاء. يتم تحقيق ذلك من خلال الانعكاس الدهليزي العيني الزاوي (VOR) ، والذي يتم استشعاره بواسطة القنوات نصف الدائرية في الأذن الداخلية (انظر الشكل 1).ب). عندما يتحرك القارب أسفل النهر باتجاه الطائر ، يجب أن تتحرك العينان أفقيًا في الاتجاه المعاكس بشكل متزامن مع الحركة الخطية للقارب. يتم تحقيق ذلك عن طريق VOR الخطي ، الذي يتم استشعاره بواسطة غبار الأذن في الأذن الداخلية (انظر الشكل 1).ج). شكل 1د يُظهر المنعكس الأكثر تعقيدًا حيث يميل القارب إلى اليسار واليمين. للحفاظ على مستوى الرأس والعينين أثناء الميل إلى اليمين ، يتم رفع العين اليمنى في المدار والعين اليسرى منخفضة (انحراف الانحراف). تخضع كلتا العينين للالتواء إلى اليسار داخل المدار (انحراف عكس الالتواء) ويميل الرأس إلى اليسار على الجسم (إمالة الرأس). يتم تحقيق ذلك من خلال منعكس الميل العيني ، الذي يشعر به غبار الأذن. بدون ردود الفعل الدهليزية هذه ، ستتدهور حدة البصر وسيحدث ازدواج الرؤية. يسرد الجدول 1 ردود الفعل الدهليزية الثلاثة ، والأعضاء الحسية المعنية ، والإخراج الحركي لكل منعكس.

التين. 1. رسم توضيحي للانعكاس الدهليزي العيني (VOR) وانعكاس الميل العيني (OTR). أ. مراقب الطيور يقف في قارب هزاز يسير في اتجاه مجرى النهر. ب. عندما يتأرجح القارب لأعلى ولأسفل ، يحرك VOR الزاوي العينين في الاتجاه المعاكس ، متزامنًا مع الحركة الزاوية للرأس. ج. عندما يتحرك القارب أسفل النهر باتجاه الطائر ، فإن VOR الخطي يحرك العينين أفقيًا في الاتجاه المعاكس ، متزامنًا مع الحركة الخطية للقارب. د. عندما يميل القارب إلى اليسار واليمين ، يقوم OTR بإمالة العينين والرأس في الاتجاه المعاكس للحفاظ على مستوى أفقي أرضي. يوضح الشكل ما يحدث للإمالة إلى اليمين. يتم رفع العين اليمنى في المدار والعين اليسرى منخفضة (انحراف الانحراف) تخضع كلتا العينين للالتواء إلى اليسار داخل المدار (انحراف الدوران المعاكس) ويميل الرأس إلى اليسار على الجسم.

الجدول 18-1. ردود الفعل الدهليزية

الانعكاس الدهليزيالجهاز الحسيمخرج المحرك
الزاوي VORالقنوات نصف الدائرية (SCCs) الأفقية الخلفية الأماميةتتحرك العيون عكس الحركة الزاوية (الدوران) للرأس. هز الرأس لأعلى ولأسفل (نعم) يسمى ملعب كورة قدم ويتم استشعاره من قبل الخلايا الجذعية السرطانية الأمامية والخلفية. هز الرأس أفقيا (لا) يسمى ياو ويتم استشعارها بواسطة SCC الأفقية.
الخطي VOROtoliths Saccule Utricleتتحرك العيون عكس الحركة الخطية للرأس. يتم استشعار الحركة الخطية لأعلى ولأسفل (الركوب في المصعد) بواسطة الكيس. يتم استشعار الحركة الخطية أفقيًا (الركوب في قطار على مسار مستقيم) بواسطة utricle.
انعكاس إمالة العينOtolith Utricleتتحرك العينان والرأس في الاتجاه المعاكس لإمالة الرأس. يؤدي الميل إلى اليسار إلى ارتفاع العين اليسرى ، وانخفاض العين اليمنى ، والتواء كلتا العينين إلى اليمين ، وإمالة الرأس إلى اليمين.

VOR ، المنعكس الدهليزي البصري.

تقع الأعضاء الحسية الدهليزية داخل المتاهة الغشائية للأذن الداخلية ، وهي محمية في الجزء الصخري من العظم الصدغي. يتكون المتاهة الغشائية من ثلاث قنوات نصف دائرية (SCCs) & # x2014the الأمامي والخلفي والأفقي& # x2014 التي تقع 90 درجة (متعامد) لبعضها البعض ، واثنين من غبار ، يوتريكلي (محاذاة أفقيًا) و كيس (محاذاة عموديا) (الشكل 2). المتاهة يعصبها العصب الدهليزي ، وهو جزء من العصب الثامن. يحتوي العصب الدهليزي على حزمتين ، القسم العلوي والسفلي. تقع أجسام الخلايا لكل محور عصبي من العصب الثامن في عقدة Scarpa ، الموجودة في القناة السمعية الداخلية. يعصب القسم الأعلى من الخلايا الجذعية السرطانية الأمامية والأمامية والأفقية. القسم السفلي يعصب saccule والخلفية SCCs. داخل كل قناة نصف دائرية توجد منطقة من خلايا الشعر التي تبرز عملياتها في مصفوفة هلامية تسمى القبة. يفرض تسارع الرأس الزاوي قوى القصور الذاتي على السائل اللمفي داخل القناة ، مما يؤدي إلى تدفق نسبي للسائل عبر القناة في الاتجاه المعاكس لتسارع الرأس. ينحرف هذا التدفق عن القبة ويثني خلايا الشعر (الشكل 3). أثناء تسارع الرأس ، تنحني خلايا الشعر هذه بما يتناسب مع تسارع الرأس وتغير معدل إطلاق الخلايا العصبية في العصب الثامن. نظرًا لأن كل عقدة Scarpa تعمل تلقائيًا & # x201Cfiring & # x201D بسرعة 100 ارتفاع / ثانية ، فإن حركة الرأس (التسارع أو التباطؤ) تعدل معدل إطلاق النار هذا. يتم زيادة معدل إطلاق النار لحركات الرأس الزاوية المماثل وينخفض ​​في حركات الرأس الزاوية المعاكسة. تحتوي حصوات الأذن أيضًا على منطقة محلية من خلايا الشعر. تبرز خلايا الشعر عملياتها في مصفوفة هلامية تسمى البقعة ، وهي مغطاة بسطح من بلورات كربونات الكالسيوم ، الأوتوكونيا. تستجيب أجهزة غبار الأذن للتسارع الخطي وإمالة الرأس المستمرة بالنسبة للجاذبية. يؤدي التسارع الخطي (بما في ذلك إمالة الرأس) إلى تحريك هذه البلورات ، مما يؤدي إلى ثني خلايا الشعر وتعديل معدل إطلاق النار في العصب الثامن. يتم زيادة معدل إطلاق النار لحركة الرأس الخطية المماثل أو إمالتها ، وتنخفض لحركة الرأس الخطية المقابلة وإمالتها.

التين. 2. متاهة. انظر النص للحصول على التفاصيل.

تين. 3. أ. عرض مكبّر لقبيبة القناة الأفقية نصف الدائرية عندما يكون الرأس ساكنًا. ب. تشير الأسهم إلى اتجاه تدفق اللمف الباطن أثناء دوران الرأس إلى اليسار.

تعصب كل SCC عضلتين في العين عن طريق قوس ثلاثي الخلايا العصبية. تظهر الوصلات المركزية للخطين SCC الأفقي والأمامي على جانب واحد في الشكل 4. يتم عرض إسقاطات هذين SCC معًا لأنهما عادةً ما يكونان متورطين في التهاب العصب الدهليزي ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للدوار الشديد. تم توضيح الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب العصب الدهليزي في الشكل 5. هذا الاضطراب يعطل الانقسام العلوي للعصب الدهليزي. 2 نظرًا لأن عقدة Scarpa على كل جانب تطلق بسرعة 100 طفرة / ثانية ، فإن أي فقدان للنشاط على جانب واحد ينتج عنه نسبي الإثارة المفرطة من الجانب السليم. هذا التحيز الكبير في النشاط العصبي يسبب رأرأة. يتم تحديد اتجاه الرأرأة وفقًا للمرحلة السريعة ، لكن العجز الدهليزي يقود في الواقع المرحلة البطيئة من الرأرأة. ينتج عن التهاب العصب الدهليزي رأرأة أفقية والتوائية مختلطة. هذا النمط من الرأرأة ناتج عن نمط التعصيب للقسم العلوي للعصب الثامن على الجانب السليم (تذكر أن التقسيم العلوي يعصب القناة الأفقية والأمامية نصف الدائرية ، انظر الشكل 2). يسبب الإثارة النسبية للـ SCC الأفقي رأرأة أفقية مع المرحلة البطيئة باتجاه جانب الآفة. الشكل 5 يصور آفة في الجانب الأيسر ، والتي من شأنها أن تسبب رأرأة الضربة اليمنى. يسبب الإثارة النسبية لل SCC الأمامي رأرأة الالتواء (رأرأة عكس اتجاه عقارب الساعة لآفة الجانب الأيسر). بسبب الارتباك حول ما إذا كان سيتم تسمية الرأرأة الالتوائية من منظور المراقب أو المريض ، فإن الاتجاه الحالي هو تقييم الرأرأة الالتوائية وفقًا لاتجاه المراحل السريعة التي ينبض بها القطبان العلويتان لكلتا العينين. وبالتالي ، ينتج عن آفة الجانب الأيسر الضرب الأيمن والرأرأة الالتوائية اليمنى (انظر الشكل 5).ب). هناك نوعان من السمات الرئيسية الأخرى للرأرأة الدهليزي. تزداد شدة الرأرأة عند منع التثبيت (الشكل 5ب يصور زيادة رأرأة عندما ينظر الموضوع من خلال عدسات Frenzel أو 20 ديوبتر) ، وتزداد شدة الرأرأة أيضًا عندما ينظر المريض في اتجاه المراحل السريعة.

الشكل 4. الوصلات المركزية للقنوات الأفقية والأمامية نصف الدائرية التي تتوسط المنعكس الدهليزي العيني الزاوي. الواصلات الأولية لمشروع القناة نصف الدائرية الأفقية (HC) إلى النواة الدهليزية الإنسي (MVN). مشروع الخلايا العصبية في النواة الدهليزية الإنسي عبر خط الوسط لتنتهي في نواة العصب السادس. يوجد نوعان من الخلايا العصبية في نواة العصب السادس ، الخلايا العصبية المُبَعِدة التي تبرز إلى العضلة المستقيمة الجانبية (LR) ، والخلايا العصبية الداخلية التي تعبر خط الوسط وتنتقل عبر الحزمة الطولية الإنسي (MLF) لتعصب نواة المستقيم الإنسي للعصب الثالث نواة. الوافدات الأولية لمشروع القناة نصف الدائرية الأمامية (AC) إلى النواة الدهليزية الجانبية (LVN) و MVN ، والتي بدورها تقوم بالمشروع عبر خط الوسط وتنتقل لأعلى في MLF لتنتهي في المستقيم العلوي والنواة المائلة السفلية لنواة العصب الثالث.

الشكل 5. فقدان حاد من جانب واحد لوظيفة القناة نصف الدائرية التي تسبب رأرأة الدهليزي. أ. اضطراب القسم العلوي الأيسر من العصب الثامن من التهاب العصب الدهليزي. يؤدي فقدان النشاط العصبي التلقائي من الجانب الأيسر إلى حدوث مراحل بطيئة إلى اليسار من الإثارة النسبية للقناة الأفقية نصف الدائرية اليمنى (HC). ب. ملامح الرأرأة. وفقًا للاتفاقية ، يكون موضع العين اليمنى لأعلى وموضع العين اليسرى لأسفل. مع تحرك العينين عبر المدار ، تقوم مرحلة سريعة بإعادة تعيين العينين إلى اليمين. يتم إنشاء المراحل السريعة بواسطة خلايا انفجارية ، والتي ليست جزءًا من الجهاز الدهليزي. يتم تصنيف الرأرأة وفقًا لاتجاه المراحل السريعة. وبالتالي ، فإن هذا يسمى رأرأة الضربة اليمنى. تعطل الآفة أيضًا النشاط العصبي التلقائي من القناة نصف الدائرية الأمامية اليسرى (AC) ، مما يؤدي إلى رأرأة الالتوائية اليمنى (القطب العلوي لكل عين يدق على اليمين). تزداد شدة الرأرأة عندما ينظر المريض في اتجاه المراحل السريعة (ب, قاع). إذا تم حظر التثبيت بواسطة نظارات Frenzel ، فإن الرأرأة تزداد أيضًا ويمكن رؤيتها بوضوح حتى في النظرة الأولية (ب, أعلى).

كل غبار يغذي أربع عضلات للعين عن طريق قوس ثلاثي الخلايا العصبية. تظهر الوصلات المركزية للعضلة على جانب واحد في الشكل 6. 3 يؤدي الإسقاط على العضلات الرأسية إلى انحراف العين الرأسي والتواء أثناء إمالة الرأس. تتوسط الإسقاطات في السبيل الدهليزي الشوكي الجانبي والوسطى إمالة الرأس أثناء انعكاس إمالة العين. يتسبب الفقد الحاد لوظيفة المثانة على جانب واحد من القسم الثامن من العصب أو التهاب العصب الدهليزي في استجابة إمالة مرضية للعين بسبب الإثارة غير المعاكسة للعضلة السليمة. الشكل 7 يصور نتائج الآفة اليسرى. 4 تسبب إثارة العضلة المستقيمة العلوية اليمنى والعضلات المائلة في ارتفاع وتواء تلك العين. تسبب إثارة عضلات المستقيم السفلية اليسرى والعضلات المائلة في اكتئاب تلك العين وانسحابها. تسبب إثارة عضلات الرقبة المعصبة بواسطة الجهاز الدهليزي النخاعي السليم إمالة الرأس اليسرى.

التين. 6. الوصلات المركزية للمثلث تتوسط في منعكس الميل العيني. يوضح هذا الشكل الإسقاطات من المثلث الأيمن. الواصلات الأولية من مشروع utricle إلى النواة الدهليزية الجانبية (L) والوسطى (M). تعبر الخلايا العصبية الموجودة في النواة الدهليزية الجانبية خط الوسط وتنتقل إلى أعلى الفاصل الطولي الإنسي (MLF) لتنتقل إلى نواة العصب الرابع والثالث ، والتي تعصب عضلات العين المشاركة في حركات العين الرأسية والالتوائية. تعصب نواة العصب الثالث أيضًا النواة الخلالية لـ Cajal (INC). يعود INC بدوره إلى نوى العصب الثالث والرابع. تبرز الخلايا العصبية في النواة الدهليزية L و M أيضًا إلى الحبل الشوكي من خلال السبيل الشوكي الدهليزي الجانبي والوسطى (LVST و MVST).

التين. 7. فقدان من جانب واحد من utricle ، مما تسبب في منعكس إمالة العين المرضية. أ. اضطراب الانقسام المثاني الأيسر للعصب الثامن من التهاب العصب الدهليزي. ب. منعكس الميل العيني المرضي من هذه الآفة. يتسبب الإثارة النسبية للنواة الدهليزي الإنسي اليمنى (M) في ارتفاع وانحناء العين اليمنى (بوساطة العضلة المستقيمة العلوية اليمنى والعضلات المائلة العلوية اليمنى) ، ويسبب اكتئابًا وانفتاحًا للعين اليسرى (بوساطة المستقيم السفلي الأيسر و اليسار العضلات المائلة السفلية). تسبب إثارة عضلات الرقبة المعصبة بواسطة الجهاز الدهليزي النخاعي السليم إمالة الرأس اليسرى.

يعد تحديد تاريخ المريض أهم جزء في التقييم السريري. لسوء الحظ ، قد يكون الحصول على تاريخ جيد مملاً لأن شكاوى المرضى الذين يعانون من الدوخة غالبًا ما تكون غامضة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الأعراض التي تثير القلق. لهذه الأسباب ، يكون الاستبيان الأولي مفيدًا. ثلاثة عناصر رئيسية في التاريخ مفيدة للغاية في تحديد سبب الدوخة.

يجب تحديد ما إذا كان المريض يعاني من نوبة دوار حادة (3 أيام أو أقل) ، أو دوار مزمن (أكثر من 3 أيام) ، أو نوبات دوار. تحدث النوبة الحادة غالبًا بسبب التهاب العصب الدهليزي أو التهاب تيه الأذن أو مرض مينيير أو احتشاء جذع الدماغ. غالبًا ما يحدث الدوخة المزمنة بسبب عيب دهليزي أحادي الجانب غير معوض ، أو قصور في وظيفة الدهليز الثنائي (تسمم الأذن ، التهاب العصب الدهليزي المتسلسل) ، أو عدم توازن من مجموعة متنوعة من الأسباب المختلفة ، أو مشاكل نفسية. إذا كان المريض يعاني من أعراض عرضية ، فيجب تحديد متوسط ​​مدة نوبات الدوار. عادة ما تحدث النوبات التي تستمر لثوانٍ بسبب دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) أو نوبات انخفاض ضغط الدم الانتصابي التي تستمر لدقائق ، وعادةً ما تكون ناجمة عن النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) أو الصداع النصفي والنوبات التي تستمر لساعات عادةً من الصداع النصفي أو مرض مينيير.

يجب التوسع في ما يعنيه المريض بـ & # x201Cdizziness & # x201D. الدوخة هي مصطلح غير دقيق يستخدم لوصف مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك الدوار وعدم التوازن والدوار الخفيف والطفو والتأرجح ، ولكل منها آلية وأهمية فيزيولوجية مرضية مختلفة (الجدول 2).

شرطأعراضآلية
دوارالدوران أو الحركة الخطية أو الإمالةاختلال مفاجئ في النشاط العصبي المقوي للنواة الدهليزي
ديسكويليبريوماختلال التوازن أو عدم الثبات أثناء الوقوف أو المشيفقدان ألم المفاصل الدهليزي النخاعي ، واستقبال الحس العميق ، والبصرية ، والوظائف الحركية أو عدم الاستقرار والعوامل النفسية
خفة الرأسبريسينكوبقلة تدفق الدم إلى المخ
محرض نفسياالطفو والسباحة والتأرجح والدوران داخل الرأسالقلق والاكتئاب والاضطرابات الجسدية
الذبذباتوهم الحركة البصريةعفويًا: رأرأة مكتسبة ناتجة عن الرأس: فقدان ثنائي حاد للانعكاس الدهليزي العيني

دوار. الدوار هو وهم الحركة (الدوران أو الحركة الخطية أو الميل) وينتج عن اختلال مفاجئ في النشاط العصبي في النواة الدهليزية. قد يكون ناتجًا عن حركات الرأس الطبيعية أو مرض في المتاهة ، والعصب الثامن ، والنواة الدهليزي ، والمخيخ الدهليزي (العقدة والندب) ، أو مسارات غبار الأذن المركزية (من الحزمة الطولية الإنسي إلى النواة الخلالية لكاجال). يمكن تقسيم أسباب الدوار ببساطة إلى تلك الآفات التي تسبب مشكلة ميكانيكية للأذن الداخلية (على سبيل المثال، BPPV) ، وتلك التي تسبب فقدان وظيفة (استئصال) الأذن الداخلية أو المسارات المركزية (على سبيل المثال، التهاب العصب الدهليزي).

اختلال التوازن. هذا هو عدم التوازن أو عدم الثبات أثناء الوقوف أو المشي. وهو ناتج عن مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك ضعف الرؤية أو ازدواجها ، وفقدان الوظيفة الدهليزي ، وعيوب في استقبال الحس العميق من الاعتلال العصبي المحيطي أو آفات الحبل الشوكي ، وعيوب في الوظيفة الحركية من تشوهات الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي ، وآلام المفاصل أو عدم الاستقرار من التهاب المفاصل أو الضعف والعوامل النفسية.

ضوء الرأس. يُطلق على خفة الرأس أيضًا ، والتي تسمى أيضًا بالتزامن المسبق ، ارتباطًا بانخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ.

العائمة والسباحة والصخور والغزل داخل الرأس. غالبًا ما تكون هذه أعراض الاضطرابات النفسية ، والتي تشمل القلق (نوبات الهلع ، ورهاب الخلاء ، واضطراب الوسواس القهري) ، والاضطرابات الجسدية (بما في ذلك التحويل) ، والاكتئاب.

أوسيلوبسيا. هذا هو الوهم الذاتي للحركة البصرية. يُبلغ المرضى الذين يعانون من رأرأة مكتسبة عن حركة واضحة للمشهد المرئي ناتجة عن حركة شبكية العين (انزلاق الشبكية). يفسر المرضى أحيانًا الذبذبات على أنها دوخة ، على الرغم من أنها تختلف عن الدوار الحقيقي في أنها تحدث فقط مع فتح العينين. المرضى الذين يعانون من رأرأة خلقية لا يبلغون عادة عن تذبذب بسبب الآليات العصبية التعويضية ، بما في ذلك فترة النتوء ، والتي تكون خلالها العين مستقرة نسبيًا ، وردود الفعل من حركة العين اللاإرادية إلى الجهاز العصبي المركزي (نسخة الإشارة). يحدث شكل آخر من أشكال الذبذبات في المرضى الذين يعانون من فقدان ثنائي حاد لـ VOR ، والذي يحدث غالبًا بسبب السمية الأذنية من الأمينوغليكوزيدات. يحدث هذا الشكل من الذبذبات فقط أثناء حركات الرأس وينتج عن عدم وجود ميزات استقرار لـ VOR ويشار إليه أحيانًا باسم الذبذبات المستحثة بالرأس لتمييزه عن الذبذبات الناجم عن رأرأة عفوية.

يجب تحديد الظروف التي تحدث فيها الدوخة بشكل جيد. عندما تحدث الدوخة دون استفزاز (تلقائيًا) وتكون دهليزيًا في الأصل ، غالبًا ما تتفاقم بسبب حركات الرأس.قد يحدث الدوخة فقط من خلال حركات معينة ، مثل الوقوف بعد الاتكاء لمدة 10 دقائق على الأقل (مما يشير إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، أو قد يحدث عند تحريك الرأس إلى أوضاع رأسية أو مائلة معينة (الاستلقاء أو الجلوس) ، مما يشير إلى BPPV.

قد تسبب العديد من الأدوية أعراضًا ذاتية للدوخة ، خاصةً في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. 5 ، 6 يسرد الجدول 3 الأدوية الشائعة وتأثيراتها الأولية. تسبب بعض الأدوية اختلال التوازن وخفة الرأس. وتشمل هذه مضادات الاختلاج ، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات ارتفاع ضغط الدم ، ومضادات الالتهاب ، والمنومات ، ومرخيات العضلات ، والمهدئات (عند استخدامها بشكل مزمن) مثبطات الدهليز. قد يحدث التحسس تجاه الميكليزين والسكوبولامين بعد بضعة أيام من الاستخدام المتواصل ، وتحدث أعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول الدواء ، وقد يُساء تفسير ذلك على أنه تكرار للاضطراب نفسه ، لذلك يجب على الأطباء توخي الحذر بشأن إعادة تشغيل هذه الأدوية. يُقترح استخدام الميكليزين والسكوبولامين ومثبطات الدهليز الأخرى لبضعة أيام فقط أثناء قصور الوظيفة الدهليزي الحاد الناجم عن التهاب العصب الدهليزي أو التهاب التيه. يجب بعد ذلك إيقاف هذه الأدوية لأنها تتداخل مع التعويض المركزي داخل النواة الدهليزية منزوعة العصب. قد يعاني المرضى المصابون بآفات جذع الدماغ من غثيان يستمر لأسابيع وقد يحتاجون إلى دواء لفترة أطول. قد تسبب بعض الأدوية تسمم أذني الدهليزي وتجنيب السمع ، ولكنها تؤدي إلى اختلال التوازن. وتشمل هذه بعض الأمينوغليكوزيدات (ستربتومايسين ، جنتاميسين ، توبراميسين) ، فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك.

الجدول 18-3. الدوخة الناجمة عن المخدرات

 الأدوية التي يمكن أن تسبب الدوارالأدوية التي تتعارض مع التعويض الدهليزيالأدوية السامة للأذن (الدهليزي)
علاج عدم انتظام ضربات القلب   
أميودارون  X (تآزري)
كينين  X (تآزري)
مضادات الاختلاج   
الباربيتوراتX  
كاربامازيبينX  
الفينيتوينX  
إيثوسكسيميدX  
مضادات الاكتئاب   
أميتريبتيلينX  
إيميبرامينX  
العوامل الخافضة للضغط   
مدرات البول   
& # 160 هيدروكلورثيازيدX  
& # 160 فوروسيميد  X (تآزري)
& # 160 حمض الإثاكرينيك  X (تآزري)
α1-Blockers   
& # 160 بروزوزينX  
& # 160 التيروسينX  
& # x3B2- حاصرات   
& # 160AtenololX  
& # 160 بروبرانالولX  
مضادات الكالسيوم   
& # 160 نيفيديبينX  
& # 160 فيراباميلX  
الأدوية المضادة للالتهابات   
ايبوبروفين   
إندوميثاسينX  
حمض أسيتيل الساليسيليك  X (قابل للعكس)
مضادات حيوية   
الستربتومايسين  X
الجنتاميسين  X
توبراميسين  X
العلاج الكيميائي   
سيسبلاتين  X
المنومات   
فلورازيبامX  
تريازولامX  
مرخيات العضلات   
سيكلوبنزابرينX  
أورفينيدرينX  
ميثوكاربامولX  
المهدئات   
كلورديازيبوكسيدX  
ميبروباماتX  
مثبطات الدهليز   
ميكليزينXX 
سكوبالامينXX 
كلورديازيبوكسيدXX 
ديازيبامXX 

ريفليكس بصري. هناك ثلاثة اختبارات بجانب السرير لـ VOR (الجدول 4). ال حدة البصر الديناميكي الدهليزي يقارن الاختبار الحدة الساكنة بالرأس الثابتة بالحدة الديناميكية مع تحريك الرأس. أولاً ، يتم قياس حدة البصر عن بعد باستخدام مخطط Snellen. يُطلب من المريض بعد ذلك قراءة أصغر سطر ممكن على الرسم البياني بينما يقوم الفاحص يدويًا بتذبذب رأس المريض أفقيًا عند 2 هرتز ، مع تحرك الوجه حوالي 1 إلى 2 بوصة في كل اتجاه ، وهذا أكبر من التردد الذي يتم عنده حركات العين السلسة يمكن للمطاردة تتبع الهدف. إذا كان VOR طبيعيًا ، فإن عيون المريض تتحرك بسلاسة في الاتجاه المعاكس للرأس بحيث يتم الحفاظ على التثبيت العيني دائمًا. يجب أن يكون المريض قادرًا على قراءة نفس السطر الذي كان يمكن قراءته عندما كان رأسه ثابتًا ، أو السطر المجاور بأحرف أكبر. إذا كان المريض يستطيع قراءة الأحرف التي تزيد عن ثلاثة أسطر فقط فوق حدة البصر الاستاتيكية الأولية ، فمن المرجح أن يكون المريض يعاني من خلل في الجهاز الدهليزي. ثانيًا ، يتم فحص VOR باستخدام دفع الرأس. اطلب من المريض أن يثبّت هدفًا ويلاحظ العينين بعد ضربات الرأس الأفقية والرأسية السلبية. بعد دفع الرأس ، يشير مرمى إعادة التدوير الملحوظ إلى انخفاض VOR. 7 ثالثًا ، حدد ما إذا كان رأرأة تهز الرأس حاضر. اجعل المريض يغلق عينيه ، ويخفض رأسه 30 درجة ، ثم يتذبذب رأسه 20 مرة أفقيًا. يشير استئصال الرأرأة أثناء هذا الإجراء إلى خلل في التوازن الدهليزي. 8 قد تستمر هذه العلامة إلى أجل غير مسمى بعد آفة دهليزية محيطية أو مركزية أحادية الجانب.

الجدول 18-4. اختبارات رد الفعل الدهليزي العيني بجانب السرير

اختبارإجراءنتيجة
حدة البصر الدهليزي الديناميكييتم تحديد حدة البصر الثابتة والبعيدة مع ثبات الرأس. يتم بعد ذلك تحديد حدة البصر الديناميكية أثناء اهتزاز رأس المريض يدويًا عند 2 هرتز.تشير حدة البصر الديناميكية المكونة من 3 خطوط أو أكثر فوق حدة البصر الثابتة إلى وجود عيب دهليزي.
دفع الرأسيحدد المريض هدفًا بصريًا بعيدًا ، ويتم ملاحظة موضع العين فورًا بعد دفع صغير للرأس إلى اليسار واليمين.يشير المرسل الانعكاسي بعد دفع الرأس إلى انخفاض المنعكس الدهليزي العيني.
رأرأة تهز الرأسينحدر رأس المريض لأسفل بمعدل 30 & # 186 ويتذبذب الرأس أفقيًا 20 مرة.يشير استئصال رأرأة الرعشة بعد هذا الإجراء إلى خلل في التوازن الدهليزي.

في الأطفال والرضع الصغار جدًا ، يمكن تقييم VOR عن طريق التقاط الطفل وتدويره في الذراعين الممدودتين أثناء مراقبة العينين بحثًا عن رأرأة. أثناء هذا الاختبار ، يجب حظر التثبيت البصري من خلال ارتداء المريض لنظارات Frenzel (عدسات من 20 إلى 30 ديوبتر) لمنع استجابة الحركة البصرية.

مطاردة سلسة وإلغاء ريفليكس عضلي. يُطلب من المريض تتبع هدف متحرك ببطء ، أفقيًا وعموديًا ، مع استمرار الرأس (السعي السلس) ومع تحرك الرأس بشكل متزامن مع الهدف (إلغاء VOR). تسبب الآفات في القشرة الجدارية القذالية والجسور والمخيخ عجزًا في السعي السلس (يلاحظ اللحاق بالركب) وإلغاء VOR (VOR غير المناسب) للأهداف التي تتحرك نحو جانب الآفة.

نيويورك. تؤدي الآفات الانتقائية في المسارات الدهليزية المحيطية والمركزية إلى رأرأة عفوية بسبب النشاط العصبي التلقائي العالي غير المعاكس في المسارات الدهليزية السليمة (الجدول 5). على سبيل المثال ، ينتج عن التهاب العصب الدهليزي على جانب واحد رأرأة دهليزية محيطية بسبب النشاط غير المضاد للخلايا الجذعية الجنينية الجانبية والخلفية على الجانب السليم. هذان المشروعان SCCs إلى النواة الدهليزي الإنسي. تؤدي آفات النخاع الظهرية الوحشية (متلازمة والينبيرج) إلى رأرأة التوائية ناتجة عن إصابة مسارات SCC الأمامية والخلفية مركزياً على جانب واحد. 9 يجب تقييم وجود رأرأة عفوية مع تثبيت وبدون تثبيت لأن الأسباب المحيطية للرأرأة يمكن عادةً كبتها بالتثبيت ، في حين لا يمكن قمع الأسباب المركزية. طريقة سهلة لاختبار ذلك هي أثناء فحص العين بالمنظار ، مع تثبيت العين الأخرى على الهدف. 10 أثناء هذا الإجراء ، يمكن تغطية العين المثبتة باليد. الرأرأة الالتوائية هي الشكل الوحيد للرأرأة الدهليزي المركزي المرتبط بالدوار. قد يكون هذا بسبب وجود الآفات التي تسبب أنواعًا أخرى من الرأرأة بين النوى الدهليزي والنواة الحركية للعين. في المقابل ، تقع الآفات التي تسبب الدوار داخل الجهاز الدهليزي القشري.

الجدول 18-5. رأرأة الدهليزية العفوية بسبب الآفات المحيطية والمركزية

رأرأةعلم الأمراضآلية ممكنة
الرأرأة الدهليزية المحيطيةالمتاهة أو العصب الدهليزي أو منطقة دخول الجذرانخفاض النشاط العصبي المنشط إلى MVN من مسارات SCC الأفقية والأمامية على جانب واحد
الرأرأة الالتوائيةآفة النخاع الظهراني 9 انخفاض النشاط العصبي المنشط إلى INC من مسارات SCC المركزية الأمامية والخلفية على جانب واحد
رأرأة متشائمةآفة الندف المخيخي أو أرضية آفة البطين الرابع 11 انخفاض النشاط العصبي المنشط إلى INC من مسارات SCC الخلفية المركزية على كلا الجانبين.
رأرأة متفائلةآفة الملتحمة العضدية آفة النخاع العلوي الظهرية 12 ، 13 انخفاض النشاط العصبي المنشط إلى INC من مسارات SCC الأمامية المركزية على كلا الجانبين
رأرأة متأرجحةالآفة أحادية الجانب لـ INC 14 التعطيل من جانب واحد لـ INC من جانب واحد
رأرأة بالتناوب الدوريآفات العقدة المخيخية 15 نشاط عصبي غير مستقر (مكاسب عالية) في MVN
رأرأة كامنةفقدان المدخلات البصرية ثنائية العينين القشرية لـ NOT عادة من الحول الإنسي الخلقي 16 انخفاض النشاط العصبي المقوي إلى MVN من NOT على جانب واحد عند تغطية عين واحدة (لا يوفر كل المدخلات المرئية في MVN)

MVN ، النواة الحويصلية الإنسي ، القنوات نصف الدائرية INC ، النواة الخلالية لـ Cajal NOT ، القناة البصرية النواة.

يجب أيضًا إجراء بعض المناورات التي قد تثير رأرأة. نتائج اختبار Hallpike-Dix إيجابية في مرضى BPPV. أثناء هذا الاختبار ، يجلس المريض على طاولة مسطحة مع تدوير الرأس بمقدار 45 درجة إلى جانب واحد. ثم يتم نقل المريض سريعًا للخلف إلى وضع الاستلقاء مع استمرار انحراف الرأس وتعليقه على جانب الطاولة. يجب أن تبدأ رأرأة BPPV في غضون 30 ثانية وتستمر أقل من 30 ثانية. إذا استمرت الرأرأة أثناء وجود المريض في هذا الوضع ، ولم يكن موجودًا أثناء جلوسه ، فمن المحتمل أن يكون سببه اضطراب مركزي (دوار الوضعية المركزية) ، على الرغم من وجود استثناءات. 17 يجب أيضًا تقييم رأرأة أو انجراف العين بعد الضغط الإيجابي والسلبي الموجه إلى القناة السمعية الخارجية (علامة هينبيرت) أو فالسالفا أو الضوضاء العالية (ظاهرة توليو). 18 ، 19 تم العثور على استجابة إيجابية في المرضى الذين يعانون من ناسور حول ألمفاوي أو ركاب مفرط الحركة ، وأحيانًا في المرضى الذين يعانون من حالات الاستسقاء اللمفاوي التالية للرضح.

يجب فحص Romberg ، & # x201Csharpened & # x201D Romberg (وقفة ترادفية من الكعب إلى أخمص القدمين) ، واختبار خطو Fukuda ، والمشي الطبيعي ، والمشية الترادفية. في اختبارات Romberg ، يُطلب من المريض الوقوف مع قدميه متباعدتين قليلاً ، أولاً مع فتح العينين ، ثم إغلاق العينين. يُطلب من المريض ثني ذراعيه عبر الصدر لمدة 30 ثانية مع فتح العينين ثم 30 ثانية مع إغلاق العينين. أ إيجابي رومبيرج هي الحالة التي يكون فيها المريض مستقرًا وعيناه مفتوحتان ولكنه يفقد التوازن والعينين مغمضتين. يمكن العثور على Romberg الإيجابي في المرضى الذين يعانون من عيوب الدهليزي الحادة أو عيوب التحسس من اعتلال الأعصاب المحيطية. أ إيجابي تم العثور على شحذ Romberg أيضًا في هذه الظروف ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عيوب الجهاز الدهليزي المزمنة ، وفي بعض الأفراد الطبيعيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة لاختبار Fukuda ، يخطو المريض في مكانه لمدة 50 خطوة مع تمديد الذراعين وإغلاق العينين. 20 يعد الانعطاف التدريجي لأكثر من 30 درجة باتجاه جانب واحد أمرًا غير طبيعي. أ إيجابي تم العثور على اختبار Fukuda التدريجي بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من عيب دهليزي أحادي الجانب ، ولكنه يوجد أيضًا في المرضى الذين يعانون من تباين في طول الساق أو تشوهات هيكلية أخرى في الساقين.

يعد اختبار Romberg مفيدًا أيضًا في تحديد المكون الوظيفي (غير العضوي) ، والذي يُقترح عندما يتأرجح المرضى للخلف على كعوبهم ولكن لا يسقطون بشكل ملحوظ. تساعد الميزات الأخرى للموقف والمشي في تحديد مكون وظيفي ، بما في ذلك انحناء الركبة دون سقوط ، والخطوات ذات السعة الصغيرة ، والوضعية والحركة غير الاقتصادية ، والتأثير المبالغ فيه أثناء اختبار Romberg بدون سقوط ، والبطء المفرط في المشي ، والتقلبات في مستويات الضعف. 21 ، 22

يتكون تخطيط كهربية الرأرأة من تسجيلات حركة العين أثناء التتبع البصري وأثناء الاختبار الدهليزي (كرسي دوار أو تحفيز السعرات الحرارية). إنه موضوعي وكمي ويجب إجراؤه بشكل مثالي على جميع المرضى الذين يظهر عليهم عيب دهليزي أثناء الفحص السريري.

كرسي دوار. هذا هو الاختبار الأكثر حساسية لتقييم وظيفة الدهليز ويمكن إجراؤه على الأطفال في أي عمر ، على الرغم من أنه لا يمكن الحصول على المعايرة إلا عند الرضع بعمر 6 أشهر أو أكثر (باستخدام & # x201Chappy face & # x201D أو محفز مشابه). يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات الجلوس في حجر أحد الوالدين أثناء الاختبار. يتم قياس حركات العين عن طريق التصوير الكهربائي للعين. بعد المعايرة ، تُقاس سرعة عين المرحلة البطيئة القصوى أثناء دوران الكرسي الجيبي أو دوران خطوة ثابتة السرعة في الظلام لتقييم كسب VOR (سرعة العين / سرعة الكرسي). عادةً ما يكون كسب VOR قريبًا من 1.0 عند الولادة وينخفض ​​إلى حوالي 0.7 عند البالغين. القيم الأقل من 0.4 غير طبيعية وتشير إلى قصور في وظيفة الدهليز.

اختبار السعرات الحرارية. مقارنةً بالكرسي الدوار ، فإن اختبار السعرات الحرارية هو اختبار أقل حساسية ولكنه أكثر تحديدًا لوظيفة الدهليز المحيطي. هذه هي أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان العيب الدهليزي طرفيًا أم مركزيًا ، وكذلك لتحديد جانب العيب. عادة لا يتم تحمل هذا الاختبار بشكل جيد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات. قبل إجراء اختبار السعرات الحرارية ، يتم فحص القناة السمعية الداخلية باستخدام منظار الأذن ، ويتم إزالة أي شمع أو حطام يسد القناة. إذا كان هناك ثقب في غشاء الطبلة ، فيجب استخدام درجات حرارة مختلفة من الهواء بدلاً من الماء كمحفز. يستخدم اختبار السعرات الحرارية منبهًا غير فسيولوجي (الماء) للحث على تدفق اللمف الباطن في القنوات نصف الدائرية عن طريق إنشاء تدرج درجة الحرارة داخل كل قناة. يتم ري كل قناة أذن لمدة 40 ثانية ، بمعدل تدفق ثابت للمياه عند درجتين (30 & # 176 و 44 & # 176 درجة مئوية). يتم تسجيل حركات العين لمدة دقيقتين بعد كل عملية ري. في نهاية هذه الفترة ، يتم إفراغ الأذن من أي ماء متبقي ويُسمح بوقت كافٍ لتوقف الرأرأة قبل الشروع في الري التالي (عادةً 5 دقائق).

يتم قياس التأثير الوضعي باستخدام التصوير الديناميكي الذي يقيس التأثير في الظروف التي تكون فيها الإشارات البصرية والحسية الجسدية غائبة أو متغيرة. يمكن أيضًا قياس الاستجابات الوضعية التلقائية استجابةً لاضطرابات منصة الدعم. يمكن تحديد أوجه القصور في مجموعة متنوعة من الأنظمة العصبية المختلفة ، بما في ذلك القشرة الدماغية والمخيخ الأمامي والحبل الشوكي. لا يقتصر الاختبار على الاضطرابات الدهليزية ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من عجز دهليزي غير معوض أو حاد عادة ما يجدون صعوبة في الحفاظ على توازنهم عندما يتم تغيير كل من الإشارات البصرية والحسية الجسدية. هذا الاختبار مفيد أيضًا في إظهار العلامات الموضوعية للمكون الوظيفي. 23 ، 24

يجب أن يشمل قياس السمع كلاً من النغمة النقية وقياس سمع الكلام ، واختبار ردود الفعل الصوتية ووظيفة الأذن الوسطى. يجب إجراء قياس السمع على جميع الأفراد الذين يشكون من ضعف السمع. عادة ما تظهر أورام العصب السمعي مع فقدان السمع من جانب واحد أو طنين الأذن. من النادر للغاية حدوث طنين غير نابض ومستمر بدون فقدان سمع موثق. يمكن تحديد فقدان السمع غير العضوي من خلال عدم اتساق مخطط السمع (أكثر من تغيير 10 ديسيبل في العتبة في التجارب المتتالية) ، والذي يحدث في ما يصل إلى 10٪ من مرضى إصابات الرأس. 25

استجابة جذع الدماغ السمعية

يتم تسجيل استجابة جذع الدماغ السمعية (BAER) باستخدام أقطاب فروة الرأس وتمثل متوسط ​​النشاط المسجل على السطح للمولدات العصبية السمعية للمسارات السمعية الطرفية والمركزية في الجسر والدماغ المتوسط. يمكن استخدامه لتحديد العتبة السمعية عندما لا يمكن إجراء التصوير السمعي القياسي. كما أنه اختبار فحص ممتاز للتشوهات التي تنطوي على العصب الثامن ومسارات جذع الدماغ السمعي المركزي. تم الإبلاغ عن أن BAER غير طبيعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الارتجاج حتى عندما تكون جميع الدراسات الأخرى طبيعية. 26

التصوير المقطعي. يعد التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (CT) للعظم الصدغي حساسًا للغاية لتقييم تشوهات العظام الصخرية والسلسلة العظمية ، بما في ذلك كسور العظام الصخرية والورم الصفراوي والعيوب الخلقية. يمكن تحديد سبب ضعف السمع التوصيلي وفقدان السمع الحسي العصبي المحيطي عادةً من خلال نوع كسر العظم الصدغي الذي يشير إليه التصوير المقطعي المحوسب. من الأفضل تحديد موقع تسرب السائل الدماغي النخاعي بشكل أفضل من خلال الفحص بالأشعة المقطعية عالي الدقة للعظم الصدغي بعد الحقن داخل القراب لمادة التباين القابلة للذوبان في الماء.

التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع أقسام معززة بالجادولينيوم عبر العصب الثامن يحدد بوضوح القناة السمعية الداخلية وزاوية المخيخ وجذع الدماغ. تم الإبلاغ عن تعزيز التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من التهاب المتاهة ، 30 ولكن أهمية هذه النتائج لم تتضح بعد.

ورم العصب السمعي هو ورم حميد يصيب أغشية المايلين في العصب الدهليزي (الثامن) ويتميز عادة بفقدان السمع من جانب واحد أو طنين الأذن. نادرا ما يسبب الدوار أو عدم التوازن. يُظهر التصوير السمعي ميزات تتفق مع عملية retrocochlear ، والتي تتكون من تمييز ضعيف في الكلام بالنسبة لدرجة فقدان النغمة والتجنيد حيث تؤدي الزيادات في شدة النغمة إلى زيادة أعلى من المتوقع في جهارة النغمة المتصورة. الإجراء التشخيصي المختار لورم العصب السمعي هو أقسام التصوير بالرنين المغناطيسي المعززة بالغادولينيوم للحفرة الخلفية التي تشمل العصب الثامن وغيرها من هياكل الزاوية المخيخية (الشكل 8). الجراحة هي العلاج المفضل ، إما من خلال نهج الحفرة القحفية الوسطى (للأورام المحصورة في القناة السمعية الداخلية ، مع سمع قابل للاستخدام) ، أو عن طريق حج القحف تحت القحف (للأورام الكبيرة أو تلك الملتصقة بجذع الدماغ ، ذات السمع القابل للاستخدام) ، أو نهج المترجم (للأورام الصغيرة ، مع عدم وجود سمع صالح للاستعمال). 31 مع الأورام المشكوك فيها أو الصغيرة داخل القنوات ، خاصةً في المرضى المسنين أو في حالة طبية سيئة ، يكون الانتظار اليقظ حذرًا ، مع تكرار التصوير العصبي كل 6 إلى 12 شهرًا. قد تكون الجراحة الإشعاعية البؤرية مثالية للأورام المتكررة وللمرضى في حالة طبية سيئة والذين لا يستطيعون تحمل جراحة الحفرة الخلفية. 31 تتحقق السيطرة على الورم في 95٪ من المرضى ، لكن ما يقرب من 25٪ إلى 30٪ يصابون بفقدان العصب القحفي الخامس والسابع وفقدان السمع بسبب تأثر إمداد الأوعية الدموية. 31 ، 32

الشكل 8. ورم عصبي صوتي صغير يظهر في تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس. اليسار. التصوير بالرنين المغناطيسي T2 المحوري من خلال الزاوية الجسرية المخيخية. حق. نفس القسم في التصوير بالرنين المغناطيسي T1 المعزز بالجادولينيوم. تم تحسين الجزء داخل القناة من العصب الثامن على الجانب الأيمن (سهم) بما يتفق مع ورم العصب السمعي.

التهاب الجهاز العصبي المرئي الحاد والتهاب الجلد

يرتبط التهاب العصب الدهليزي الحاد والتهاب التيه بدوار شديد وغثيان وعدم توازن يستمر لأيام. وهو ناتج عن عدوى فيروسية تصيب الجزء العلوي من العصب الدهليزي (التهاب العصب) أو اللمف الباطني في المتاهة (التهاب التيه). تم افتراض المسببات الفيروسية ، وتشير البيانات الحديثة إلى إعادة تنشيط عدوى الهربس الخاملة في عقد Scarpa. 33 ، 34 يعتمد تشخيص هذه الكيانات في المقام الأول على العروض السريرية.إذا كان مرتبطًا بفقدان سمع كبير (غالبًا مع طنين الأذن) ، فإن الاضطراب يسمى التهاب تيه الأذن ، وإلا فإنه يسمى التهاب العصب الدهليزي. الدراسات المصلية الفيروسية غير ضرورية ونتائجها لا تغير العلاج. تشمل التشخيصات التفاضلية احتشاء المتاهة والهجوم الأول لمرض منيير. يجب الحصول على التصوير السمعي عندما يشكو المرضى من ضعف السمع. بعد عدة أيام ، قد يوثق اختبار السعرات مدى عيوب الجهاز الدهليزي. في الظروف المناسبة ، يتم استخدام اختبار امتصاص الأضداد اللولبية الفلورية في الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء لاستبعاد الزهري الأذني والتهاب الشرايين الخلوي العملاق.

قد يكون الدخول إلى المستشفى مطلوبًا للجفاف الشديد الناتج عن القيء أو عند الاشتباه في وجود اضطراب مركزي. خلال الأيام القليلة الأولى ، يجب استخدام مثبطات الدهليز ، مثل البروميثازين العضلي (فينيرجان 25 إلى 50 مجم) في المكتب وتحاميل البروميثازين في المنزل. قد يكون Ondansetron (Zofran) مناسبًا أيضًا للمرضى الذين يعانون من الدوار الشديد والغثيان ، ولكن تمت الموافقة عليه حاليًا فقط للغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي. 35 إبقاء المرضى على المثبطات الدهليزية لفترة طويلة خطأ شائع لأن هذه الأدوية تؤخر التكيف الدهليزي. وبالتالي ، يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية وبدء التمارين الدهليزية في أسرع وقت ممكن. يجب إعادة تقييم المريض بعد بضعة أيام للتأكد من حل الأعراض. بعد إهانة حادة ، عادةً ما يصحح عدم توازن النشاط العصبي التلقائي في النواة الدهليزي نفسه في غضون عدة أيام ، ربما من خلال مسارات صوارية بين النوى الدهليزي. ما تبقى هو مكاسب منخفضة في VOR حيث يشعر المرضى بالدوار أو عدم الثبات أثناء حركات الرأس. يمكن علاج هذا العيب من خلال إعادة التأهيل الدهليزي (انظر اختلال التوازن).

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يتميز دوار الوضعة الانتيابي الحميد بالدوار الذي يستمر أقل من دقيقة واحدة. عادة ما تحدث في الصباح عند الظهور أو حتى عند الانقلاب في السرير. قد تحدث الأعراض أيضًا بسبب إمالة الرأس أو تمديده للخلف. بعد نوبة شديدة ، يشكو المرضى بشكل متكرر من عدم التوازن الذي يستمر لعدة ساعات. عادة ما يكون BPPV مجهول السبب ولكنه قد يحدث أيضًا بعد إصابة الرأس أو التهاب التيه أو نقص التروية في توزيع الشريان المخيخي السفلي الأمامي. ترتبط الآلية الفيزيولوجية المرضية لـ BPPV بأجزاء من otoconia من الوتر التي يتم إزاحتها وتطفو بحرية (تحص القناة) في SCC الخلفي. في بعض الأحيان يحدث بسبب otoconia المرتبطة بقبة هذه القناة (تحص قبيبي). كلتا الحالتين تسبب إفرازات عصبية واردة غير مناسبة من SCC الخلفي بعد توقف الرأس عن التحرك للخلف. يتم تأمين التشخيص عن طريق استحضار رأرأة الالتواء المتفائلة المرتبطة بالدوار أثناء اختبار Hallpike-Dix عندما تكون الأذن المصابة أقل شأناً. في هذا الاختبار ، يجلس المريض على طاولة الفحص مع تدوير الرأس بمقدار 45 درجة إلى جانب واحد ، ثم يتم تحريكه سريعًا للخلف إلى وضع الاستلقاء مع استمرار انحراف الرأس ومعلقة على جانب الطاولة (الشكل 9). ). قد يحدث BPPV أيضًا من الحطام في SCC الأمامي أو الأفقي ، لكن الرأرأة التي يسببها اختبار Hallpike-Dix تكون متشائمة وأفقية ، على التوالي. عادةً ما يكون للرأرأة الموجودة في BPPV زمن انتقال من 3 إلى 20 ثانية ، والإرهاق خلال دقيقة واحدة ، وتقل مع تكرار الاختبار.

الشكل 9. مناورة Hallpike-Dix لدوار الوضعة الانتيابي الحميد. يوضح هذا الشكل مناورة الرأس والجسم أثناء الاختبار ، جنبًا إلى جنب مع المتاهة (الموسعة). أ. يجلس المريض على طاولة الفحص مع دوران الرأس أفقيًا بزاوية 45 درجة. ب. يتم إرجاع الرأس والجذع بسرعة إلى الخلف بشكل مستقيم بحيث يتدلى الرأس على حافة طاولة الفحص بمقدار 20 درجة. يتم تقييم المريض من أجل الرأرأة ويسأل عما إذا كان يعاني من الدوار. على الرغم من عدم ظهوره في الشكل ، يتم رفع المريض ببطء إلى وضع الجلوس ، مع استمرار دوران الرأس بمقدار 45 درجة ، ويتم البحث عن رأرأة مرة أخرى. ثم يتكرر هذا الاختبار مع دوران الرأس 45 درجة في الاتجاه الآخر. يوضح هذا الشكل أيضًا حركة otoconia العائمة الحرة في القناة نصف الدائرية الخلفية اليمنى (سهام سوداء كبيرة) خلال اختبار Hallpike-Dix. في هذا المثال ، يعاني المريض من رأرأة ودوار عند إجراء الاختبار على الجانب الأيمن ولكن ليس عند إجراء الاختبار على الجانب الأيسر.

يتم علاج BPPV بشكل أفضل من خلال مناورة تسمى مناورة إعادة تموضع القناة ، 36 والتي تنقل الأوتوكونيا خارج SCC الخلفي والعودة إلى الوعاء ، حيث يتم إعادة امتصاصها في مصفوفة الكالسيوم. تحدث مغفرة كاملة أو تحسن ملحوظ من BPPV في 90 ٪ من المرضى الذين يستخدمون مناورة هذا ، 37 والمضاعفات نادرة. 38 أثناء مناورة تغيير وضع القناة ، يجلس المريض مع تدوير الرأس نحو الجانب الذي أثار رأرأة أثناء مناورة Hallpike-Dix. ثم يتم تحريك المريض للخلف إلى وضع الاستلقاء مع تعليق الرأس على جانب الطاولة ويظل هناك حتى يتوقف الدوار والرأرأة. ثم يتم تدوير الرأس باتجاه الجانب غير المتأثر ، ويتم تدحرج المريض على هذا الجانب حتى يتم توجيه الوجه لأسفل. يبقى المريض في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة. مع انحراف الرأس نحو الجانب السليم ، يجلس المريض ببطء. للتأكد من أن الحطام لا يتحرك للخلف نحو القبة ، يتم تزويد المريض بطوق ناعم ويطلب منه عدم الانحناء أو النظر لأعلى أو لأسفل لمدة يوم أو يومين. بالإضافة إلى ذلك ، يُطلب من المريض أن ينام جالسًا خلال هذه الفترة. في الأيام الخمسة اللاحقة ، يُسمح للمريض بالاستلقاء ، ولكن فقط على الجانب السليم. بعد 7 أيام يتم إعادة تقييم المريض. إذا لم ينجح العلاج الأولي ، يُعاد علاج المريض. في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل النوم في وضع مستقيم لمدة يوم أو يومين ، يتم استخدام مناورة مختلفة. 39 في هذه المناورة ، يجلس المريض على طاولة جانبية ، ويدور رأسه 45 درجة أفقيًا ، ثم يستلقي سريعًا على جانبه في الاتجاه المعاكس وينتظر حتى يختفي الدوار أو لمدة 10 ثوانٍ إذا لم يتم حل الدوار. . ثم يجلس المريض بسرعة وينتظر نفس القدر من الوقت. يقوم بعد ذلك بالحركة في الاتجاه المعاكس. يمكن تكرار ذلك من 5 إلى 10 مرات ، مرة أو مرتين كل يوم. على عكس العلاجات الفردية الموصوفة سابقًا ، يستغرق هذا العلاج الأخير عادةً من أسبوع إلى أسبوعين قبل أن تختفي الأعراض. تعمل المناورة إما عن طريق التعود أو عن طريق إزالة الحطام من قبة SCC الخلفي. لا تلعب الأدوية المثبطة للجهاز الدهليزي دورًا في علاج BPPV ما لم يمنع الدوار والغثيان المفرط المريض من القيام بالمناورات.

الدوخة عند الأطفال غير شائعة ولكنها مقلقة للوالدين. السبب الأكثر شيوعًا هو الدوخة الدورية (ترنح) في مرحلة الطفولة ، وهي هالة الصداع النصفي. 40 داء مينيير ودوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV) لا يظهران عادة في مرحلة الطفولة. التقييم السريري للطفل المصاب بالدوار هو نفس التقييم الخاص بالبالغ. 41 يتم إجراء فحص عصبي لاستبعاد وجود عيب في الجهاز العصبي المركزي ، وعادة ما تكون الطمأنينة وزيارات المتابعة كافية.

عدم التوازن هو عدم التوازن أو عدم الثبات أثناء الوقوف أو المشي. قد يكون ناتجًا عن عدد من المشكلات ، بما في ذلك فقدان الوظيفة الدهليزية الطبيعية ، أو اعتلال الأعصاب المحيطية ، أو الضعف الحركي ، أو ضعف الرؤية ، أو التهاب المفاصل المعطل ، أو الخوف من السقوط. يتم الحفاظ على التوازن الطبيعي من خلال التكامل المعقد للمدخلات الحسية (الدهليزي ، الحسي الجسدي ، والبصري) والاستجابات الوضعية التلقائية المناسبة التي تشمل الفص الأمامي ، والعقد القاعدية ، والمخيخ ، والحبل الشوكي ، والأعصاب الطرفية. يشكو المرضى الذين يعانون من فقدان الجهاز الدهليزي والاستعداد في القدمين من أن توازنهم يكون أسوأ في الظلام. 42 يمكن أن يكون الفحص السريري مفيدًا في تشخيص العيوب الدهليزية الثنائية أو الثابتة من جانب واحد. كثيرًا ما يمكن إثباته هي حركات العين السكرية بعد دفع الرأس ، والناجمة عن انخفاض في VOR (الجدول 4). تنتج العيوب أحادية الجانب في كثير من الأحيان رأرأة بعد اهتزاز الرأس الأفقي ، وعادة ما تؤدي الآفات الثنائية إلى انخفاض أكثر من أربعة خطوط في حدة البصر أثناء تذبذب الرأس بمقدار 2 هرتز والتذبذب الذاتي. يمكن ضمان التشخيص من خلال إظهار انخفاض VOR أثناء اختبار الكرسي الدوار ، ويتم تحديد الطبيعة المحيطية للعيب من خلال استجابة منخفضة للسعرات الحرارية.

يعتمد علاج عيوب الجهاز الدهليزي من جانب واحد على الدراسات التي أجريت على الحيوانات. 43، 44 المشكلة المزمنة بعد الآفة الدهليزية أحادية الجانب هي عجز ديناميكي لا يمكن إصلاحه إلا عن طريق التكيف الدهليزي. ينتج التكيف الدهليزي عندما يحدث عدم تطابق بين حركة الرأس التي يشعر بها الجهاز الدهليزي وحركة الرأس التي يشعر بها النظام البصري. لتسهيل التكيف الدهليزي ، يتم تشجيع المريض على تحريك الرأس أثناء مشاهدة الهدف الثابت. في النهاية يجب أن تتم هذه التمارين مع تحرك الهدف في الاتجاه المعاكس للرأس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسين التحكم في الوضع من خلال جعل المريض يقف مع قدميه معًا ، ثم جنبًا إلى جنب ، ثم مع تحريك الرأس. وبالمثل ، يتم تشجيع المريض على المشي بشكل طبيعي ، ثم جنبًا إلى جنب ، وأخيراً مع تحريك الرأس ذهابًا وإيابًا. أظهرت الدراسات المراقبة أن التدخل المبكر (في اليوم الثاني أو الثالث بعد البداية) مع التمارين يسرع من التعافي ، خاصة من عدم التوازن وإدراك عدم التوازن. 45 قد يكون الشفاء شبه الكامل متوقعًا في غضون 6 أسابيع. عادة ما يكون العلاج الخاضع للإشراف والتمارين المنزلية علاجًا كافيًا. على الرغم من الدعوة لاستئصال العصب الدهليزي لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار ما بعد الصدمة وضعف السمع المرتبط به ، 46 لا يوجد دليل قاطع على أن استئصال العصب يسهل التعويض الدهليزي. لا يوجد أساس فيزيولوجي لهذا العلاج الجراحي باستثناء نوبات الدوار المستعصية الناتجة عن الاستسقاء اللمفاوي التالي للرضح.

يشمل علاج عيوب الدهليز الثنائية تجنب جميع السموم التي قد تسبب المزيد من الضرر الدهليزي المحيطي الدائم. وتشمل هذه الجنتاميسين والستربتومايسين وتوبراميسين وحمض إيثاكرينيك وفوروسيميد وكينين وسيسبلاتين. يجب أيضًا تجنب الأدوية التي قد تضعف التوازن بشكل عابر (المهدئات ومزيلات القلق ومضادات الصرع ومضادات الاكتئاب). قد تكون إعادة التأهيل الدهليزي مفيدة لهؤلاء المرضى. بالنسبة للعيوب الثنائية ، يمكن استخدام نفس التمارين الدهليزية الموصوفة للعيوب الدهليزية أحادية الجانب لتحسين أي وظيفة دهليزية متبقية. يحدث معظم التعافي من خلال التمارين التي تسهل استبدال الأنظمة الحركية العينية الأخرى (على سبيل المثال، منعكس عنق الرحم والعين) والإشارات الحسية الجسدية والبصرية لاستعادة استقرار الوضع. 47 يجب أن يحدث الانتعاش في غضون 3 إلى 6 أشهر. أظهرت العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة 48 & # x201352 أن التمارين الخاضعة للإشراف أكثر فاعلية بشكل ملحوظ في تحسين التوازن والدوار الملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من عجز دهليزي أحادي وثنائي من إعطاء المرضى أوراق تعليمات للتمارين لأداءها بمفردهم في المنزل.

يعتمد علاج عدم التوازن غير الناجم عن عيوب الجهاز الدهليزي على مسبباته المحددة. تشمل الأسباب القابلة للعلاج للأمراض العصبية مرض باركنسون ، واستسقاء الضغط الطبيعي المبكر ، واعتلال الأعصاب المحيطية الالتهابية ، والاعتلال النخاعي الضاغط ، وأنواع معينة من الاعتلالات العضلية. قد يتسبب الاستخدام المزمن للأدوية المضادة للفيروسات (ميكليزين [أنتيفيرت] والبنزوديازيبينات) أيضًا في حدوث دوار مزمن ، ويجب تقليل هذه الأدوية. غالبًا ما تكون التمارين لتحسين التوازن الثابت والاستقرار الديناميكي للوضع مفيدة جدًا في المرضى الذين يعانون من عدم التوازن. 49 العلاج الطبيعي الإضافي لتقوية العضلات وزيادة نطاق الحركة مفيد في المرضى الذين يعانون من الضعف والتهاب المفاصل وقيود المفاصل. غالبًا ما يتحسن المرضى الذين يخافون من السقوط من خلال ممارسة تمارين رياضية خاضعة للإشراف ، يساعد تصوير وضعية الجسم الديناميكي في تحديد العلاج الطبيعي المناسب. قد يشكو المرضى الذين يعانون من اضطراب نفسي من عدم التوازن المزمن. يمكن أن يؤدي الجمع بين الاستشارة والعلاج الطبيعي إلى تقليل المشكلة لدى بعض المرضى.

غالبًا ما ترتبط صدمة الرأس بالدوار لأسباب متنوعة. 53 BPPV هو السبب الأكثر شيوعًا ، إما من ضربة مباشرة على الرأس أو من قوى القص من إصابة تمديد الانثناء إلى الرقبة (& # x201Cwhiplash & # x201D). تشمل الأسباب الأخرى للدوخة الناتجة عن صدمة الرأس الناسور المحيطي من الرضح الضغطي (غوص السكوبا أو قوة الضغط على الأذن) ، وانقطاع العصب الدهليزي أو العصب الدهليزي من كسر العظم الصخري ، وتورم المحاور وانقطاع داخل جذع الدماغ. يجب أن يكشف الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعظم الصخري عن كسور العظام. يمكن أن يؤكد تحفيز السعرات الحرارية فقدان الوظيفة الدهليزية ، وقد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن إصابة الحفرة الخلفية المركزية. يستجيب BPPV والفقدان الدهليزي الناجم عن كسور العظام الصخرية بشكل جيد للعلاج الموصوف سابقًا (لـ BPPV والتهاب العصب الدهليزي الحاد والتهاب التيه).

يتسبب مرض منيير في نوبات من أصوات طنين (طنين) ، وامتلاء الأذن ، وفقدان السمع المرتبط غالبًا بالدوار الذي يستمر لساعات إلى أيام. مع الهجمات المتكررة ، عادةً ما يتطور ضعف السمع الحسي العصبي المستمر منخفض التردد وطنين الأذن المستمر. يُعتقد أن السبب هو انخفاض إعادة امتصاص اللمف الباطن في كيس اللمف الباطن (انظر الشكل 2) ، والذي يمكن أن يحدث بعد إصابة الأذن أو عدوى فيروسية أو يمكن أن يكون مجهول السبب. يعتمد التشخيص على توثيق تقلبات ضعف السمع عن طريق التصوير السمعي.

يمكن تقليل تواتر نوبات مرض منيير بشكل كبير عن طريق تقييد النظام الغذائي إلى 2000 مجم أو أقل من الصوديوم يوميًا 54 ، 55 يحتاج بعض المرضى إلى استخدام إضافي لمدر للبول. قد يكون الأسيتازولاميد هو مدر البول الأمثل لأن هذا الدواء قد يقلل الضغط الاسموزي داخل اللمف الباطن ، لكن الكلورثاليدون ومدرات البول الأخرى كانت فعالة أيضًا. 56 ، 57 العلاج الوقائي الأقل ثباتًا يشمل التخلص من الكحول والمنتجات المحتوية على الكافيين (بما في ذلك الشوكولاتة). أثناء النوبات الحادة ، يتم علاج المريض كما هو الحال مع أي هجوم آخر للدوار الحاد ، باستثناء الفحوصات المخبرية المكثفة والتمارين الدهليزيّة عادةً ليست ضرورية لأن المريض يتعافى بسرعة. قد لا يتحكم العلاج الطبي في المرض. يمكن استخدام التحويلات اللمفية الداخلية ، ولكنها ليست فعالة دائمًا أو قد تفشل بعد بضع سنوات. يعتبر استئصال التيه مناسبًا للمرضى الذين ليس لديهم دليل على وجود مرض معاكس حيث يوجد فقدان سمع شديد موجود مسبقًا على جانب المتاهة المعيبة. يستخدم استئصال العصب الدهليزي للمرضى الذين يحافظون على السمع. 58

الصداع النصفي هو سبب شائع للدوخة ولكن لم يتم التعرف عليه بشكل جيد. عادة ما تستمر الدوخة الناتجة عن الصداع النصفي من 4 إلى 60 دقيقة وقد تترافق مع صداع أو لا. تنطبق معايير جمعية الصداع الدولية لتشخيص الصداع النصفي. لأن الصداع النصفي هو تشخيص للإقصاء ، فإن الاستجابة الإيجابية للعلاج ضرورية.

تستجيب نوبات الدوار الناتجة عن الصداع النصفي لنفس أنواع العلاج مثل تلك المستخدمة في الصداع. 59 بعد تحديد التشخيص وطمأنة المريض ، يجب إعطاؤه قائمة بعوامل الخطر والأطعمة التي قد تؤدي إلى حدوث هالة. يجب تجنب نقص السكر في الدم عن طريق تناول الطعام كل 6 إلى 8 ساعات ، ويجب التوقف عن استخدام النيكوتين والإستروجين الخارجي ، والحفاظ على جدول نوم منتظم. إذا كان التجنب الصارم لعوامل الخطر هذه لا يقلل بشكل كبير من تواتر نوبات الدوخة ، بناءً على يوميات ، يتم استخدام الأدوية اليومية. 60 حاصرات بيتا (أتينولول أو بروبرانولول) هي من بين الأدوية الوقائية الأكثر فعالية للصداع النصفي.

يتكون داء الحركة من الدوخة العرضية ، والتعب ، والشحوب ، والتعرق ، وسيلان اللعاب ، والغثيان ، والقيء الناجم عن الحركة السلبية في بعض الأحيان (على سبيل المثال، الركوب في السيارة) أو الحركة في المحيط المرئي أثناء الوقوف (على سبيل المثالحركة القطارات وحركة المرور وتدفق المياه). يُعتقد أن دوار الحركة هو عدم تطابق حسي بين الإشارات الدهليزية والرؤية. 61 المرضى الذين يعانون من اضطراب الصداع النصفي معرضون بشكل خاص لدوار الحركة ، خاصة أثناء الطفولة. ستة وعشرون إلى 60٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي لديهم تاريخ من دوار الحركة الشديد مقارنة مع 8٪ إلى 24٪ من الأفراد غير المصابين بالصداع النصفي. 62 ، 63 سبب هذا الارتباط غير واضح. يعتمد التشخيص على أخذ التاريخ بدقة ، وغالبًا ما يتم إعادة إنتاج الأعراض باستخدام أهداف بصرية كاملة المجال مثل أجهزة الحركة البصرية.

يتكون العلاج من الاطمئنان وتقليل الظروف التي تسبب عدم التوافق الحسي وتناول الأدوية إذا لزم الأمر. يخفف البروميثازين العضلي فورًا من دوار الحركة في الفضاء لدى 90٪ من الأفراد ، مقارنةً بحل الأعراض في 72 إلى 96 ساعة لدى الأفراد غير المعالجين. 64 سيناريزين ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، هو الدواء الأكثر استخدامًا في أوروبا لعلاج الدوخة. في دراسة كروس مزدوجة التعمية مع سكوبولامين ، تبين أن السكوبولامين أكثر فعالية في الحماية من دوار البحر ، ولكن كان يمكن تحمل سيناريزين بشكل أفضل. 65

ينتج عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي أعراض تتراوح من خفة الرأس عند الوقوف إلى التعب المزمن ، والتباطؤ العقلي ، والدوخة ، والغثيان ، والإغماء الوشيك. تشمل الأسباب الشائعة الأدوية (مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) والراحة لفترات طويلة في الفراش والاضطرابات العصبية (الاعتلال العصبي اللاإرادي الناتج عن مرض السكري والضمور متعدد الأجهزة ومرض باركنسون). يتم تأكيد التشخيص من خلال تسجيل انخفاض في الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر مرتبطًا بتكاثر الأعراض.

يجب التوقف عن الأدوية التي يحتمل أن تكون مخالفة إن أمكن ، ويجب تشجيع زيادة تناول الملح والسوائل (5 جم يوميًا وخمسة أكواب من الماء). قد تكون هناك حاجة إلى فلودروكورتيزون (0.1 إلى 0.6 ملغ / يوم). إذا فشل ذلك ، يتم إعطاء 10 ملغ من الميدودرين ثلاث مرات في اليوم. في دراسة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل ، زاد الميدودرين بشكل ملحوظ ضغط الدم الانقباضي الدائم (بمقدار 22 ملم زئبق p & lt .001) وانخفض الدوخة الانتصابية والتعب والضعف (p & lt .05). 66 عند استخدام هذه الأدوية ، يجب رفع رأس سرير المريض لتقليل ارتفاع ضغط الدم المرتفع.

نوبات الهلع وفرط التنفس

نوبة الهلع هي اضطراب قلق يسبب خوفًا شديدًا أو انزعاجًا يصل إلى ذروته في غضون 10 دقائق وغالبًا ما يرتبط بالدوار والغثيان وضيق التنفس والتعرق. قد تحدث هذه الأعراض بشكل غير متوقع أو قد يتم استفزازها ظاهريًا. قد يبدأ هذا الاضطراب بسبب سبب عضوي للدوار مثل BPPV ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي لنوبات الهلع. قد يسبب فرط التنفس المرتبط بالقلق المزمن أيضًا شكاوى غامضة من الدوار.يرتبط هذا بضيق في التنفس أو ضيق في الصدر وتنمل.

يعتبر Imipramine فعالًا جدًا في السيطرة على نوبات الهلع ، ولكن في دراسة خاضعة للتحكم الوهمي ، كان alprazolam بنفس الفعالية وأفضل التحمل خلال برنامج صيانة لمدة 6 أشهر. 67 قد يكون باروكستين (باكسيل) دواءً مثالياً لأنه لا يسبب الإدمان ولأن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع يعانون من الاكتئاب المصاحب. كما ثبت أن التعديل السلوكي فعال في دراسة نتائج سريرية حديثة حيث بقي 96.1٪ من المرضى في حالة مغفرة لمدة عامين و 67.4٪ كانوا في حالة مغفرة لمدة 7 سنوات على الأقل. 68

الناسور Perilymphatic هو ثقب بين الأذنين الداخلية والوسطى ناتج عن الرضح الضغطي (غوص السكوبا) ، ورم في الأذن الوسطى (ورم صفراوي) ، أو رضوض في الرأس ، أو إزاحة عظم الأذن الوسطى الاصطناعية في الأذن الداخلية. يؤدي أي تغير في الضغط على الأذن الداخلية أو الوسطى إلى تدفق السوائل بين هذين الجزأين وتشويه القناة المثانية أو القناة نصف الدائرية. غالبًا ما يؤدي تشوه هذه الأعضاء الطرفية إلى دوار عابر أو رأرأة أو انحراف انحراف. يجب تقييم رأرأة أو انجراف العين بعد الضغط الإيجابي والسلبي الموجه إلى القناة السمعية الخارجية (علامة هينبيرت) ، أو مناورة فالسالفا ، أو الضوضاء العالية (ظاهرة توليو). 18 ، 19 التشخيص يتطلب استكشاف الأذن الوسطى. يتم فحص النوافذ البيضاوية والمستديرة بحثًا عن التسرب ، والذي يمكن زيادته باستخدام مناورة فالسالفا. عادةً ما يكون الإصلاح الجراحي بأنسجة ذاتية التولد ، متبوعًا بالراحة في الفراش ، فعالًا.

عادةً ما تسبب النوبات دوارًا غامضًا يوصف بالارتباك أو الارتباك أو خفة الرأس ، ولكنها نادرًا ما تسبب الدوار. 69 & # x201371 يمكن أن تسبب النوبات أيضًا انحرافًا في الرأس أو العين ، وأحيانًا رأرأة ، ولكن عادة ما يكون هناك ارتباك بسيط. 72 يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ فقط عندما يكون هناك اشتباه قوي في حدوث نوبات ، ومن الناحية المثالية يتم تسجيله أثناء النوبة الفعلية للدوخة. يعتمد العلاج على نوع النوبة.

هجمات إسكيميك عابرة

تسبب النوبة الإقفارية العابرة الناتجة عن قصور العمود الفقري ، نوبات من الدوخة تكون مفاجئة وعادة ما تستمر لبضع دقائق فقط. غالبًا ما ترتبط TIAs بأعراض أخرى من قصور العمود الفقري ، وأكثرها شيوعًا الاضطرابات البصرية ونوبات السقوط وعدم الثبات والضعف. 73 نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من قصور في العمود الفقري قد يصابون بنوبات معزولة من الدوار ، والتي من المحتمل أن تكون ناجمة عن نقص التروية في توزيع الشريان الدهليزي الأمامي. هذا الشريان الصغير يروي الخلايا الجذعية السرطانية الأمامية والجانبية والبقعة الوترية ، ويحمي القوقعة. عادة ما يكون هؤلاء المرضى معروفين بأمراض دماغية وعائية أو عوامل خطر لهذا المرض. يمكن إجراء تصوير الشرايين بالرنين المغناطيسي لتقييم أوعية الدورة الدموية الخلفية وقد يكتشف دوبلر عبر الجمجمة انخفاض التدفق في الشريان القاعدي. يشمل العلاج الحد من عوامل الخطر لأمراض الدماغ والأوعية الدموية والعلاج المضاد للصفيحات. يستخدم الوارفارين (الكومادين) عندما يكون هناك تضيق كبير في الشريان الفقري. 74

1. JC: العيش بدون آلية موازنة. إن إنجل جي ميد 246: 458 ، 1952

2. Fetter M، Dichgans J: التهاب العصب الدهليزي يجنب التقسيم السفلي للعصب الدهليزي. الدماغ 119: 755 ، 1996

3. Uchino Y et al: القوس الانعكاسي Utriculoocular للقط. J نيوروفيسيول 76: 1896 ، 1996

4. Halmagyi GM ، Gresty MA ، Gibson WPR: تفاعل الميل العيني مع الآفات الدهليزية المحيطية. آن نيورول 6:80 ، 1979

5. Ballantyne J، Ajodhia J: دوار علاجي المنشأ. في Dix MR ، Hood JD (محرران): Vertigo ، ص 217. نيويورك: جون وايلي وأولاده ، 1984

6. Wennmo K، Wennmo C: دوار متعلق بالمخدرات. Acta Otolaryngol [ملحق] 455: 11 ، 1988

7. Halmagyi GM ، Curthoys IS: علامة سريرية لشلل جزئي في القناة. قوس نيورول 45: 737 ، 1988

8. Hain TC، Fetter M، Zee DS: رأرأة تهز الرأس في المرضى الذين يعانون من آفات دهليزية محيطية من جانب واحد. Am J Otolaryngol 8:36 ، 1987

9. Morrow M، Sharpe JA: رأرأة الالتواء في متلازمة النخاع الوحشي. آن نيورول 24: 390 ، 1988

10. Zee DS: تنظير العين في فحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدهليز. آن نيورول 3:373 ، 1978

11. Baloh RW ، Spooner JW: رأرأة متشائمة: نوع من الرأرأة الدهليزية المركزية. علم الأعصاب 31: 304 ، 1980

12. ناكادا تي ، ريملر إم بي: رأرأة متفائلة بالموقع الأساسي: رأرأة دهليزية مركزية أخرى؟ J Clin Neuro Ophthalmol 1: 185 ، 1981

13. Ranalli PJ، Sharpe JA: رأرأة متفائلة ومسار السقوف البطني من المنعكس الدهليزي العيني الصاعد. علم الأعصاب 38: 1329 ، 1988

14. Halmagyi GM et al: رأرأة رأرأة ذات شكل موجي على شكل أرجوحة بسبب آفة أحادية الجانب. الدماغ 117: 789 ، 1994

15. Leigh RJ ، Robinson DA ، Zee DS: تفسير افتراضي للرأرأة بالتناوب الدوري: عدم الاستقرار في الجهاز الدهليزي البصري. Ann NY Acad Sci 374: 619 ، 1981

16. توسا آر جيه ، بيكر جيه إل ، موستاري إم جي وآخرون: فترات وجيزة من التجربة البصرية الفقيرة أثناء الطفولة تضعف من تطوير أنظمة محددة للإمساك بالنظرات في القرود. في Fuchs A ، Brandt T ، B & # 252ttner U et al (محررون): محرك العين المعاصر والبحث الدهليزي: تحية إلى Dave A. Robinson ، صفحة 345. Stuttgart: George Thieme Verlag ، 1994

17. Baloh RW ، Yue Q ، Jacobson K et al: رأرأة الموقف المتغيرة باستمرار: نوع آخر من دوار الوضعية الحميد. علم الأعصاب 45: 1297 ، 1995

18. Daspit CP ، تشرشل D ، Linthicum FH: تشخيص الناسور perilymph باستخدام ENG والمقاومة. منظار الحنجرة 90: 217 ، 1980

19. Pyykko I ، Ishizaki H ، Aalto H et al: أهمية ظاهرة توليو في تقييم التسرب حول ألمفاوي في مرضى الدوار. Am J Otol 13: 339 ، 1992

20. فوكودا تي: اختبار الخطوة: مرحلتان من منعكس المتاهة. أكتا أوتولارينجول 50:95 ، 1959

21. Keane JR: اضطرابات المشي الهستيري: 60 حالة. علم الأعصاب 39: 586 ، 1989

22. Lempert T ، Brandt T ، Dieterich M et al: كيفية التعرف على الاضطرابات النفسية للوقوف والمشية. J Neurol 238: 140 ، 1991

23. سيفيت إم جي وآخرون: أداء فسيولوجي على تصوير وضعية الجسم الديناميكي. Otolaryngol Head Neck Surg 112: 676، 1995

24. Allum JHJ، Huwiler M، Honegger F: التعرف على حالات الدوار غير العضوي باستخدام تصوير وضعية الجسم الديناميكي. وضعية المشي 4:52 ، 1996

25. Berman JM ، Fredrickson JM: الدوار بعد إصابة في الرأس: متابعة لمدة خمس سنوات. J Otolaryngol 7: 237 ، 1978

26. Noseworthy JH، Miller J، Murray TJ et al: استجابات جذع الدماغ السمعي في متلازمة ما بعد الارتجاج. قوس نيورول 38: 275 ، 1981

27. Hasso AN، Ledington JA: إصابات رضحية للعظم الصدغي. Otolaryngol Clin North Am 21:295 ، 1988

28. Momose KJ، Davis KR، Rhea JT: فقدان السمع في كسور الجمجمة. Am J Neuroradiol 4: 781 ، 1983

29. شوارتز دينار ، هارنسبرغر إتش آر: العظم الصدغي: التصوير بالرنين المغناطيسي. Top Magn Reson Imag 2: 1 ، 1990

30. Mark AS ، Seltzer S ، Nelson-Drake J وآخرون: تحسين المتاهة على التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالجادولينيوم في حالات الصمم والدوار المفاجئ: الارتباط مع الدراسات السمعية والتخطيط الكهربائي. آن أوتول رينول لارينجول 101: 459 ، 1992

31. Kartush JM، Brackmann DE: تحديث ورم العصب السمعي. Otolaryngol Clin North Am 29: 377 ، 1996

32. Flickinger JC et al: الجراحة الإشعاعية للأورام العصبية الصوتية. السرطان 67: 345 ، 1990

33. فوروتا واي وآخرون: فيروس الهربس البسيط الكامن من النوع 1 في العقد الدهليزية البشرية. أكتا Otolaryngol [ملحق] 503: 85 ، 1993

34. Davis LE، Johnsson، LG: الالتهابات الفيروسية للأذن الداخلية: الدراسات السريرية والفيروسية والمرضية في الإنسان والحيوان. Am J Otolaryngol 4: 347 ، 1983

35. Rice GPA، Ebers GC: Ondansetron للدوار المستعصي المضاعف لاضطرابات جذع الدماغ الحادة. لانسيت 345: 1182 ، 1995

36. Epley JM: إجراء إعادة تهيئة وضع القناة: لعلاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد. Otolaryngol Head Neck Surg 107: 399، 1992

37. Herdman SJ، Tusa RJ، Zee DS et al: طرق العلاج الفردي لدوار الوضعة الانتيابي الحميد. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 119: 450، 1993

38. Herdman SJ، Tusa RJ: تعقيدات إجراء إعادة تهيئة وضع القناة. قوس Otolaryngol 122: 281 ، 1996

39. Brandt T، Daroff RB: العلاج الطبيعي لدوار الوضعة الانتيابي الحميد. قوس Otolaryngol 106: 484 ، 1980

40. باسر ل.س: دوار انتيابي حميد في الطفولة. الدماغ 87: 141 ، 1964

41. Tusa RJ، Saada AA، Niparko JK: دوار في الطفولة. J Child Neurol 9:261 ، 1994

42. Baloh RW، Honrubia V: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System، p 101. Philadelphia: FA Davis، 1990

43. Igarashi M et al: مزيد من الدراسة للتمارين البدنية وتعويض التوازن الحركي بعد استئصال التيه من جانب واحد في قرود السنجاب. Acta Otolaryngol 92: 101 ، 1981

44. Fetter M، Zee DS: الشفاء من استئصال التيه من جانب واحد في قرود الريسوس. ياء نيوروفيسيول 59: 370 ، 1988

45. Herdman SJ ، Clendaniel RA ، Mattox DE et al: تمارين التكيف الدهليزي والتعافي: المرحلة الحادة بعد استئصال الورم العصبي الصوتي. Otolaryngol Head Neck Surg 113: 77، 1995

46. ​​Sanna M ، Ylikosky J: استئصال العصب الدهليزي للدوخة بعد صدمة الرأس: مراجعة لـ 28 مريضًا. ORL J 45: 216 ، 1983

47. Herdman SJ، Borello-France D، Whitney S: علاج ضعف الدهليزي. في Herdman SJ (محرر): إعادة التأهيل الدهليزي. فيلادلفيا: FA Davis ، 1994

48. Horak FB، Jones-Rycewicz C، Black FO et al: آثار إعادة التأهيل الدهليزي على الدوخة وعدم التوازن. Otolaryngol Head Neck Surg 106: 175، 1992

49. كريبس دي ، جيل بودي KM ، رايلي بو وآخرون: تجربة مزدوجة التعمية ، بالغفل لإعادة التأهيل من أجل ضعف الدهليزي الثنائي: تقرير أولي. Otolaryngol Head Neck Surg 109: 735، 1993

50. Szturm T، Ireland DJ، Lessing-Turner M: مقارنة بين برامج التمارين المختلفة في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الجهاز الدهليزي المحيطي المزمن. J Vest Res 4:461 ، 1994

51. Shepard NT، Telian SA: برنامج إعادة التأهيل الدهليزي. Otolaryngol Head Neck Surg 112: 173، 1995

52. Cass SP، Borello-France D، Furman JM: النتيجة الوظيفية لإعادة التأهيل الدهليزي في المرضى الذين يعانون من اختبار تنظيم حسي غير طبيعي. Am J Otol 17: 581 ، 1996

53. Tusa RJ، Brown SB: الصدمة العصبية الأذنية والدوخة. في Rizzo M ، Tranzel D (محرران): إصابة الرأس ومتلازمة ما بعد الصدمة ، ص 177. نيويورك: تشرشل ليفينجستون ، 1996

54. بوليس آر ، رايس دي إتش ، هيبلز آر وآخرون: الإدارة المحافظة لمرض مينيير: إعادة النظر في نظام فورستنبرج. آن أوتول رينول لارينجول 84: 513 ، 1975

55. Proctor C ، Proctor TB ، Proctor B: المسببات وعلاج احتباس السوائل في متلازمة مينيير. أنف أذن وحنجرة ي 71: 631 ، 1992

56. Klockhoff I، Lindblom U، Stahle J: علاج مدر للبول لمرض مينيير: نتائج طويلة الأمد باستخدام الكلورثاليدون. قوس Otolaryngol 100: 262 ، 1974

57. Shinkawa H، Kimura RS: تأثير مدرات البول على استسقاء اللمف الباطن. Acta Otolaryngol 101:43 ، 1986

58. Molony TB: اتخاذ القرار في استئصال العصب الدهليزي. Am J Otol 17:421 ، 1996

59. Tusa RJ: تشخيص وعلاج اضطرابات الأذن العصبية الناجمة عن الصداع النصفي. في Herdman SJ (محرر): إعادة التأهيل الدهليزي. فيلادلفيا: FA Davis ، 1994

60. Peroutka SJ: علم العقاقير الحالية المضادة للصداع النصفي. صداع [ملحق] 30: 5 ، 1990

61. Brandt T، Daroff RB: متلازمات الدوار الفسيولوجية والمرضية متعددة الحواس. آن نيورول 7: 195 ، 1980

62. Kuritzky A، Ziegler DK، Hassanein R: الدوار ودوار الحركة والصداع النصفي. صداع 21: 227 ، 1981

63. Kayan A، Hood JD: المظاهر العصبية الأذنية للصداع النصفي. دماغ 107: 1123 ، 1984

64. Davis JR ، Jennings RT ، Beck BG et al: فعالية العلاج من البروميثازين العضلي لمرض الحركة الفضائية. Aviat Space Environ Med 64: 230 ، 1993

65. Pingree BJ، Pethybridge RJ: مقارنة بين فعالية سيناريزين مع سكوبولامين في علاج دوار البحر. Aviat Space Environ Med 65: 597 ، 1994

66. Jankovic J وآخرون: انخفاض ضغط الدم الانتصابي العصبي: دراسة مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل باستخدام midodrine. Am J Med 95:38 ، 1993

67. Schweizer E ، Rickels K ، Weiss S et al: استمرار العلاج بالعقاقير لاضطراب الهلع: I. نتائج مقارنة مستقبلية مضبوطة بالغفل بين alprazolam و imipramine. قوس جنرال للطب النفسي 50:51 ، 1993

68. Fava GA ، Zieezny M ، Savron G et al: الآثار طويلة المدى للعلاج السلوكي لاضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء. Br J Psychiatry 166: 87 ، 1995

69. نيلسن جي إم: تورنادو صرع يحاكي متلازمة M & # 233ni & # 232re. علم الأعصاب 9: 794 ، 1959

70. Furman JMR ، Crumrine PK ، Reinmuth OM: رأرأة الصرع. آن نيورول 27: 686 ، 1990

71. Kaplan PW، Tusa RJ: الارتباط الفيزيولوجي العصبي والسريري للرأرأة الصرع. علم الأعصاب 43: 2508 ، 1993

72. Tusa RJ ، Kaplan PW ، Hain TC et al: انحراف العين المتنوع ورأرأة الصرع. علم الأعصاب 40:662 ، 1990

73. Grad A، Baloh RW: دوار من أصل وعائي. قوس نيورول 46: 281 ، 1989

74. جوميز سي آر وآخرون: دوار منعزل كمظهر من مظاهر نقص تروية العمود الفقري. علم الأعصاب 47:94 ، 1996

75. Schuknecht HF: علم أمراض الأذن. كامبريدج ، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة هارفارد ، 1974

76. براندت تي: الدوار: متلازماته متعددة الحواس. لندن: Springer-Verlag ، 1991


التمثيل الغذائي للعظام والمعادن

مقدمة

يستمر فقدان الكالسيوم والفوسفات من العظام (هشاشة العظام) عند حوالي 0.4 في المائة من إجمالي كتلة العظام الموجودة شهريًا. التأثير ملحوظ بشكل خاص في العظام الحاملة للوزن في الساقين والعمود الفقري. لا يوجد ما يشير إلى أن هشاشة العظام هذه تتلاشى مع الرحلات الطويلة. قد يؤثر المعدن المُمتص على أعضاء مختلفة ، وخاصة الكلى. يمكن أن تنكسر العظام تحت الضغط الشديد من العمل الشاق أو عند العودة إلى غرام واحد.

هذه الظاهرة غير المفهومة هي أحد المخاطر الرئيسية التي تشكلها الرحلات الجوية لعدة سنوات. لا توجد احتمالات فورية للتدابير المضادة القائمة على التمرينات أو الأنظمة الغذائية أو الأدوية. على الرغم من إمكانية العثور على إجراءات تجريبية ، إلا أنه لا يمكن ضمانها. تعتقد مجموعة العمل أن الاستثمار البحثي الكبير أمر إلزامي قبل أن يبدأ التخطيط الجاد للرحلات الفضائية التي تستغرق عدة سنوات.

خلفية

تجربة الطيران

أظهرت مجموعة متنوعة من الدراسات التي أُجريت على البشر أثناء الراحة في الفراش على المدى الطويل وعلى البشر في الفضاء وعلى الفئران في الفضاء أن الخمول الطويل وانعدام الوزن يؤديان إلى خسائر كبيرة ومستمرة في الكالسيوم من الهيكل العظمي والنيتروجين من العضلات ، وفي حالات ملحوظة. ضمور كلا نظامي الجسم. كانت هذه التغييرات متسقة ولكنها مختلفة تمامًا في الدرجة من موضوع إلى آخر. في أطول دراسات للراحة في الفراش (7 أشهر) وفي أطول رحلة فضاء مدارية أجريت خلالها قياسات التمثيل الغذائي (3 أشهر) ، كان معدل فقد الكالسيوم كبيرًا في نهاية الدراسات كما كان بعد وقت قصير من البداية. في الشلل الحاد لشلل الأطفال ، أدى فقدان الكالسيوم إلى هشاشة العظام المرئية بالأشعة السينية في عظام الأطراف السفلية في وقت مبكر بعد 3 أشهر من الشلل. في حين أن المعدل الإجمالي لفقدان الكالسيوم في رواد الفضاء في Skylab كان 0.4 في المائة من إجمالي الكالسيوم في الجسم شهريًا ، فقد قُدرت الخسارة بأكثر من 10 مرات في الأطراف السفلية مقارنة ببقية الجسم (بناءً على دراسات الراحة في الفراش لفقدان الكالسيوم بواسطة التوازن الأيضي مقارنة بانخفاض كثافة الكالسيوم في العظام). قد يؤدي هذا في غضون 8 أشهر من الطيران إلى انخفاض كثافة العظام في الساقين على غرار ما لوحظ في شلل الأطفال المسبب للشلل. في الرحلات الطويلة ، إذا استمر فقدان المعادن بمعدل مماثل ، فقد تنكسر عظام الساق أثناء العمل البدني في أقل من 9 إلى 12 شهرًا ، خاصة عند الجاذبية التي تقترب من جرام واحد. أظهرت الدراسات التي أجريت على الأرانب المعطلة انخفاضًا ملحوظًا في قوة الأوتار والأربطة بعد شهر واحد فقط. وبالتالي ، من المرجح أن تحدث السلالات والالتواءات وحتى تمزق الأربطة ، وفي وقت مبكر أكثر من حدوث كسور العظام.

الآليات الخلوية

الآليات الخلوية لفقدان المعادن غير معروفة. يشير الإفراط في إفراز الكالسيوم المرتبط بزيادة هيدروكسي برولين في البول عند البشر إلى زيادة ارتشاف العظام. أظهر الفحص النسيجي لعظام الفئران على Cosmos تكوين العظام المكبوت ، ومع ذلك ، من الصعب تطبيق هذه النتائج مباشرة على البشر بسبب الاختلافات في فسيولوجيا عظام الفئران.

في أحدث الأبحاث ، استمرت دراسات الراحة في الفراش تحت رعاية وكالة ناسا بحثًا عن "الإجراءات المضادة" المزعومة التي يمكن تطبيقها على رواد الفضاء في الفضاء لقمع أو منع فقدان الكالسيوم. جميع الإجراءات الميكانيكية التي تم اختبارها حتى الآن لم تكن فعالة. أشارت الملاحظات المترابطة إلى أنه سيتعين على المرء أن يبتكر بعض الإجراءات لاستخدام الرحلات الجوية التي من شأنها أن توفر القوة المعادلة على الهيكل العظمي لمدة 4 ساعات من المشي يوميًا. أدى اتباع نظام غذائي عالي الكالسيوم والفوسفور إلى تقليل فقدان الكالسيوم لمدة تصل إلى 90 يومًا فقط. وقد لوحظ بعض الأمل في بعض مركبات diphosphonates ، وهي مركبات ترتبط بلورات العظام وتميل إلى تثبيط ارتشاف العظم. وتتواصل دراسات الإجراءات المضادة هذه.

في الوقت نفسه ، وبدعم من المعاهد الوطنية للصحة ، يتم إجراء مجموعة متنوعة من الدراسات حول الآليات الأساسية لتأثيرات القوى الميكانيكية على ديناميكيات العظام وتطورها. قد تعطي مثل هذه الدراسات نظرة ثاقبة على مشكلة فقدان العظام في الفضاء. على العكس من ذلك ، قد يساهم تطوير تدابير مضادة فعالة لفقدان العظام في الفضاء في تحسين العلاج أو إدارة هشاشة العظام ، والتي تتميز بالتناقص التدريجي لكتلة العظام وقوتها ، وهي أكثر الاضطرابات السريرية انتشارًا في العظام.

إمكانية تكوين حصوات المسالك البولية

قد يؤدي فرط كالسيوم البول المرتبط بفقدان المعادن من العظام في رحلات الفضاء إلى زيادة احتمالية تكوين الحصوات في المسالك البولية. على الرغم من أن 75 إلى 80 في المائة من حصوات الكلى تحتوي على الكالسيوم ، فإن احتمال تكون الحصوات لا يعتمد فقط على زيادة تركيز الكالسيوم في البول ، ولكن أيضًا على عوامل أخرى مثل درجة الحموضة في البول ، وتركيز العناصر غير العضوية (المغنيسيوم والبوتاسيوم والفوسفور) ، وتركيزات المركبات العضوية (حمض البوليك ، السترات ، والأكسالات). أظهرت دراسات الراحة في الفراش ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحموضة في البول ونقصًا في تغيير السترات البولية ، والتي ترتفع في حالات الإسعاف مع زيادة الكالسيوم في البول. كلا هذين العاملين ، إذا لوحظ أيضًا في رحلات الفضاء ، سيفضلان انخفاض قابلية ذوبان أملاح الكالسيوم. تشير هذه الاعتبارات إلى أن البحث يجب أن يستمر في تكوين حصوات المسالك البولية فيما يتعلق بالجاذبية الصغرى كاحتمال مهم أثناء الرحلات الفضائية الطويلة. قد يكون احتمال حدوث مثل هذا ضئيلًا ، خاصةً إذا تم الحرص على الحفاظ على كميات وفيرة من البول ، ومع ذلك ، قد يكون تكوين الحصوات كارثيًا على الصحة والوظيفة بالنسبة لرائد الفضاء المعني ، وبالتالي لنجاح الرحلة المعينة.

البحث المقترح

التوصيف

على مدى السنوات العشر القادمة على الأقل ، من المرجح أن يشارك البحث في فسيولوجيا العظام والتمثيل الغذائي المتعلق بالفضاء بشكل أساسي في البحث عن طرق فعالة لحماية الهيكل العظمي من الانخفاض في الكتلة المرتبط بانعدام الوزن وتقلص النشاط البدني.ستكون المرحلة الأولية استمرارًا لدراسات الراحة في الفراش البشري ودراسات التثبيت أو التعليق في الرئيسيات والفئران ، على التوالي ، باعتبارها النماذج العملية الوحيدة لانعدام الوزن. كانت دراسات "الإجراءات المضادة" الرئيسية حتى الآن مع البشر الذين يخضعون للراحة في الفراش. حتى الآن ، في هذه الدراسات ، لم يكن أي إجراء بدني تم اختباره مفيدًا في الوقاية من هشاشة العظام الناتجة عن عدم الاستخدام. من بين الطرائق الكيميائية الحيوية ، اقترحت تجارب مركبين مختلفين فقط من ثنائي الفوسفونات (EHDP و di-chloro) إمكانية الفائدة. كانت دراسات الجرذان والرئيسيات ، بما في ذلك عدد من دراسات الفئران حول رحلات اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية-كوزموس ، قائمة على الملاحظة بشكل أساسي ، ولكن بقصد الحصول على بيانات عن معدل ودرجة وموقع والعمليات الفيزيولوجية المرضية لفقدان العظام الذي يحدث أثناء الخمول وفي انعدام الوزن.

بينما تتم معالجة الخطط المناسبة لأبحاث المحطة الفضائية المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي ، ستكون بعض الدراسات ذات صلة خاصة بمعرفة المزيد عن تأثيرات انعدام الوزن على المدى الطويل على الجهاز العضلي الهيكلي. قد تكون الدراسة الأكثر وضوحًا التي يجب إجراؤها على الحيوانات في محطة الفضاء هي تعريض مجموعات متعاقبة من الفئران لانعدام الوزن لمدة 30 أو 60 أو 90 يومًا أو أكثر ، متبوعة بفحوصات كيميائية حيوية وإشعاعية ونسيجية للعضلات والعظام لتحديد المعدل و مسار فقدان العظام والحصول على مزيد من التبصر في آليتها الأساسية. ومع ذلك ، فإن الجرذ ليس النموذج المثالي لمثل هذه الدراسات ، بسبب هيكله العظمي المتنامي باستمرار. لذلك يجب وضع خطط لإجراء دراسات مماثلة على الحيوانات ذات الهياكل العظمية الناضجة. قد تشمل هذه القطط والكلاب والخنازير الصغيرة و # x02014 ربما في تاريخ لاحق & # x02014primates. تؤكد مجموعة العمل مرة أخرى على الرغبة في تركيز البحث على عدد محدود من الأنواع جيدة التوصيف.

تماشيًا مع مبدأ ناسا المتمثل في توسيع نطاق المعرفة بآثار رحلات الفضاء عن طريق التمديد التدريجي لمدة الرحلة ، فإن الإجابة على سؤال ما إذا كان فقدان الكالسيوم سيستمر إلى ما بعد مستوى حرج من كثافة العظام يجب الحصول عليها من خلال دراسات رواد الفضاء في التعرض لفترة أطول للجاذبية الصغرى. يجب دراسة متخصصي الحمولة الصافية في الفضاء لمدة 6 أشهر على الأقل ، واعتمادًا على النتائج ، ربما في 9 إلى 12 شهرًا. يجب ألا تتضمن هذه الدراسات قياسات فحص أولي وكثافة العظام بعد الرحلة فقط. بدلاً من ذلك ، يجب أن تشمل دراسات التمثيل الغذائي لأفراد معينين ، وتحليل الضوابط الغذائية وإجمالي الفضلات. سيسمح هذا بإجراء تقييم دقيق إلى حد ما لنمط ومدى استمرار فقدان العظام والعضلات. تمت مناقشة الحاجة إلى تقنيات التصوير المطلوبة لتسهيل هذا البحث في الفصل 7. من الضروري أن نتقدم في هذا البحث قبل أن نلتزم برحلات فضائية لعدة سنوات ، كما هو مطلوب لاستكشاف المريخ.

الآليات الخلوية

النماذج الحالية في أبحاث العظام هي الراحة في الفراش للإنسان ، وتعليق الذيل للجرذان ، وتثبيت الرئيسيات. يجب بذل جهد لتطوير نماذج حيوانية أخرى أقل تكلفة وأكثر قابلية للإدارة من الرئيسيات ، ولديها نظام هيكلي أكثر ملاءمة من الفئران. أما بالنسبة للتقنيات التجريبية ، فلم يتم حتى الآن سوى القليل نسبيًا بين الباحثين في فسيولوجيا الفضاء في مجال الدراسات الحركية لتقييم معدلات تكوين العظام والارتشاف وتأثيرات الإجراءات أو العوامل المختلفة عليها. يمكن استخدام النظائر المشعة في الدراسات على الحيوانات بجرعات مناسبة. ستكون الدراسات الحركية للإنسان في الفضاء أكثر صعوبة. يتزايد استخدام النظائر المستقرة بشكل عام على الرغم من تكلفتها المرتفعة ، ويفترض أنه بحلول عام 1995 يمكن تصميم الدراسات المناسبة للبشر في الجاذبية الصغرى. يهتم بعض علماء فسيولوجيا العظام الطبية بشكل متزايد بالتأثيرات الفيزيائية الحيوية والميكانيكية الحيوية على العظام (مؤتمر Kroc في عام 1983 حول "التكيف الوظيفي في أنسجة العظام").

سيكون تطوير الخلايا العظمية ومزارع الأنسجة مطلوبًا أيضًا لإحراز تقدم في فهم استقلاب العظام والمعادن في بيئة الجاذبية الصغرى. نظرًا لأنها تحاكي الضغوط الهرمونية والميكانيكية ، يمكن التلاعب بتركيباتها وخصائصها المختلفة بسهولة أكبر مما يمكن للحيوانات السليمة. أصبحت القياسات الأكثر دقة للإمكانات المغناطيسية والتدفق والطاقات الكهرضغطية متاحة للاستخدام في مجموعة متنوعة من الدراسات ، بما في ذلك العلاقات المتبادلة بين القوى الميكانيكية والكهربائية والإشارات البيوكيميائية في مزارع الخلايا العظمية. على الرغم من التطور المطرد لتقنيات أكثر تعقيدًا ، ستظل هناك حاجة إلى قدرات التحكم في النظام الغذائي ومجموعات العينات من دراسات التوازن الأيضي على متن المركبات الفضائية. مهما كانت الأفكار المهمة التي نكتسبها من دراسات الأعضاء والأنسجة والخلوية في الآليات وكيفية التأثير عليها ، فستظل هناك حاجة لقياس التغيرات الدورية في معدلات وكتل وأنماط تدفق العناصر الرئيسية في الحيوان بأكمله أو كله. كائن بشري.

تغذية

أشارت العديد من الدراسات السابقة التي لا علاقة لها بالفضاء إلى أن زيادة تناول البروتين يزيد من إفراز الكالسيوم في البول. لذلك ، فإن مستوى البروتين في الوجبات الغذائية لرواد الفضاء ، والذي تم اختيارهم حتى الآن على أنه مرتفع جدًا ، يحتاج إلى إعادة النظر في علاقته المحتملة بإمكانية تكوين حصوات المسالك البولية ومعدل فقدان المعادن من الهيكل العظمي. في الوقت نفسه ، توجد درجة معينة من عدم اليقين بشأن ما إذا كان المحتوى العالي من الفوسفات في اللحوم وقائيًا جزئيًا أم لا. ستكون المحطة الفضائية بمثابة المختبر السريري المنطقي الذي يتم فيه تسوية مسألة أفضل محتوى ونسب من الكالسيوم والفوسفات والبروتين في النظم الغذائية لرواد الفضاء الذين يخضعون لأشهر وسنوات من انعدام الوزن.

تمت تجربة الفائدة المحتملة للتلاعب الغذائي من بين الجهود المختلفة لإيجاد وسيلة لحماية الهيكل العظمي في حالة انعدام الوزن. في دراسات الراحة في الفراش الطويلة التي ترعاها وكالة ناسا (V. الكالسيوم (توازن سلبي). قد تتكرر دراسة مماثلة عن تأثيرات تناول كميات كبيرة من الكالسيوم في محطة الفضاء ، ولكن من المحتمل ألا يكون لها أولوية عالية.

ملخص

تشير مراجعة الحالة الحالية للمعرفة فيما يتعلق بنزع المعادن من العظام وإمكانية تكوين الحصوات البولية في الفضاء إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث بشكل كبير في هذا المجال خلال الفترة من 1995 إلى 2015. وستتطلب هذه المجموعة المعروفة من المشكلات ، على الأقل ، المراقبة الدقيقة أثناء الإقامات الطويلة في الفضاء ، حتى لو تم تطوير تدابير مضادة فعالة في البعثات ذات المدة القصيرة. من المحتمل أن يكون نزع المعادن من العظام هو الخطر الأكثر أهمية للمكوث الطويل في الفضاء في الوقت الحاضر. لن يكون الإجراء المضاد الفعال تمامًا ، أو في الواقع الفهم الكامل للآليات المعنية ، متاحًا بحلول عام 1995 وسيتطلب استثمارًا كبيرًا في فهم البيولوجيا الأساسية لتطور العظام وتكوينها وامتصاصها.


المواد والأساليب

المواضيع

اثنان وعشرون من الحمام الزاجل (كولومبا ليفيا تم استخدام Gmelin ، 1789) في محطة جامعة أكسفورد الميدانية في Wytham ، المملكة المتحدة (51 ° 46′58.34 ″ N ، 1 ° 19′02.40 ″ W) ، في هذه الدراسة. كان عمر جميع الحمام بين 1 و 11 سنة (4.1 ± 2.5 سنة يعني ± sd) ويزن 443 ± 25 جم (يعني ± sd). كانوا يعيشون في غرفتين علويتين متجاورتين تضم مجموعة اجتماعية من 140 حمامًا ، واستقبلوا بالشهرة الإعلانية الطعام والماء والحصى يوميًا طوال فترة الدراسة. كلهم كانوا من ذوي الخبرة مع صاروخ موجه إلى الدور العلوي من مواقع تصل إلى 10 كيلومترات ، لكن لم يتم إطلاق سراحهم من المنطقة المجاورة لموقع الإصدار الحالي. تمت الموافقة على بروتوكولات الدراسة من قبل لجنة المراجعة الأخلاقية المحلية التابعة لقسم علم الحيوان بجامعة أكسفورد (رقم APA / 1/5 / ZOO / NASPA / Biro / PigeonsHeadmountedsensors).

جهاز

لتسجيل حركات رأس الحمام ومسارات رحلاته في وقت واحد ، قمنا ببناء مسجل "pSensor" حسب الطلب. كان وزن الجهاز 21.7 جرام ، 1 جرام منها كان الوحدة الرئيسية (الشكل 1 أ) ، ومجهز بحاسوب دقيق (فيذر ، أدافروت ، نيويورك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، نظام تحديد المواقع العالمي (Adafruit Ultimate GPS ، حساسية –165 ديسيبل ميلي واط ، 66 قناة دقة تحديد المواقع & lt3 m ، دقة السرعة & lt0.1 مللي ثانية −1) ، مستشعر IMU بتسعة محاور (مزيج من الجيروسكوب ومقياس التسارع والمغناطيسية BNO055 مستشعر التوجيه المطلق ، Adafruit) ، بطاقة micro-SD (32 جيجا بايت SanDisk ، Milpitas ، CA ، الولايات المتحدة الأمريكية) وبطارية (110 مللي أمبير ، 3.7 فولت ، تعطي عمر بطارية يصل إلى 1.5 ساعة تقريبًا). كان هذا المسجل قادرًا على تسجيل بيانات GPS بسرعة 10 هرتز وبيانات IMU عند 60 هرتز. تردد أخذ العينات لنظام تحديد المواقع العالمي (GPS) لدينا ، 10 هرتز ، هو الأعلى بين أجهزة GPS المتاحة حاليًا ، وقد ثبت أنه قادر على إعادة بناء مسارات رحلات الحمام بدقة عالية أثناء الرحلات الفردية والجماعية (Flack et al. ، 2013 Nagy et al. . ، 2010 Pettit et al. ، 2013). لم نسجل الارتفاع من أجل تحسين معدل التسجيل (باستخدام الحد الأدنى من جمل GPS) وبسبب عدم الدقة المعروفة في بيانات ارتفاع GPS. يستخدم تردد أخذ العينات لجهاز IMU ، 60 هرتز ، بشكل شائع في تتبع عين الرئيسيات وهو قادر على إعادة بناء حركات السكادي (Duchowski ، 2007 Krupenye et al. ، 2016) لاحظ أن سرعة رأس الطيور تشبه ، أو أبطأ قليلاً من مرمى عين الرئيسيات (Fuchs، 1967 Wohlschläger et al.، 1993). تم لصق مستشعر IMU بقناع مصمم خصيصًا (3.8 جم) مصمم ليناسب شكل الرأس الفريد لكل موضوع. كان هذا القناع مصنوعًا من الأسلاك والشرائط المرنة والمطاطية. تم تثبيت القناع على رأس الطائر بقوة كافية بحيث لا يمكن أن ينزلق من مكانه أو يحركه الريح أو حركة رأس الطائر. يحتوي القناع على نقطتي تثبيت: جذر المنقار (بواسطة سلك صلب على شكل قوس) والجزء الخلفي من الرأس (بواسطة شريط مرن يمتد من الوصلات إلى أسفل السلك ذي الشكل القوسي). الأهم من ذلك ، لم يكن هناك أي جزء من القناع بالقرب من حلق الطائر لتجنب أي تدخل في التنفس (الشكل 1 ب ، ج). تم لصق مستشعر IMU على السطح العلوي المسطح للقناع ، وكان محور لفة المستشعر موازيًا تقريبًا للخط الذي يربط جذر المنقار العلوي ومؤخر الرأس (مركز القمة القذالية). تم تخصيص شكل القناع لكل طائر بحيث يتم وضع القناع بشكل متماثل في كل مرة يرتديه الطائر. تم توصيل مستشعر IMU عبر أربعة كبلات رفيعة (26-28 AWG) ببقية الوحدة ، والتي تم حملها في حقيبة ظهر مصنوعة من قماش خفيف الوزن وأشرطة مرنة (3 جم). بما في ذلك القناع وحقيبة الظهر والمستشعر ، حمل الحمام ما مجموعه 28.5 جرام. تم إجراء المعايرة قبل كل إصدار باتباع إجراء قياسي لجهاز IMU هذا (ظل الجهاز ثابتًا لبضع ثوانٍ في ستة اتجاهات على الأقل).


جهاز Neuro J2

نسخة سطح السفينة ماذا يزود العصب الوجهي؟ يحمل العصب الوجهي CN VII معلومات الجهاز السمبتاوي عن الغدد اللعابية (باستثناء الغدة النكفية) والغدد الدمعية ، والذوق الأمامي 2/3 ، وعضلات تعبيرات الوجه ، والجفن ، والركبة ، والإبرة اللامية ، والبطن الخلفي للبطن. ماذا يعني أن لسانك ينحرف إلى جانب؟ يحدث انحراف في اللسان نحو جانب تلف CN XII. ما الذي يشير إليه عندما تنحرف اللهاة إلى جانب واحد؟ يحدث انحراف في اللهاة مع نقص CN X. ماذا يزود فرع الإسعاف من الشريان الفقري الأمامي؟ يغطي العرض الشرياني المساعد (ASA) المناطق التي يشغلها الليمنسيس الإنسي ، وكذلك نوى عضلات العين ، والحزمة الطولية الإنسي MLF والجهاز القشري النخاعي. ما هي متلازمة والنبرغ؟ آفة نخاعية جانبية (PICA infarct) تتميز بالدوار ، بحة في الصوت ، فقدان الألم / درجة الحرارة في الوجه ، فقدان معاكس لألم الجسم / درجة الحرارة ، وانقباض حليمي مماثل. Ambiguus Nucleus 9 ، 10

محرك للحنجرة والبلعوم والحنك النواة الظهرية للمبهم 10

PS للنواة اللعابية المبهم 7،9

PS لإفراز اللعاب وحيد النواة الذوق (منقاري) ، الحشوية (الذيلية). المرتبطة بالنفثالينات المكلورة 7،9،10. نواة العمود الفقري 5 ، 7 ، 9 ، 10

الإحساس من الوجه والفم والبلعوم (خاصة الألم) الوجه 7

عضلات تعبيرات الوجه ، الجفن نواة المحرك 5 5

عضلات المضغ نواة Mesencephalic 5 5

استقبال الحس العميق من عضلات المضغ النواة الحسية الرئيسية 5 5

إحساس تمييزي من الوجه إلى أين تتجه البصلة الشمية؟ البصلة الشمية تتجه مباشرة إلى القشرة الكمثرية ، والنواة الشمية الأمامية ، واللوزة ، ولهذا السبب يُعتقد أن الروائح تثير استجابات وذكريات عاطفية. ما هي القشرة الكمثرية؟ جزء من القشرة الباليوكتسية التي تنسب إليها البصلة الشمية ما هي بعض أوجه القصور التي قد تراها بضربة في IC الأيسر تضعف تحفيز القشرة البصلية إلى جذع الدماغ؟ تحت اللسان المقابل
ضعف الوجه المقابل تحت الجفن
ضعف مماثل في هز الكتفين ما هي المستقبلات التي تتكيف بسرعة؟

أيهما بطيء؟ RA-Meissner (أقرب إلى التدمير السطحي والرفرفة)
-Pacinian (الاهتزاز العميق)

بطيئة ميركل (الضغط / الملمس) أيهما أكبر قطرًا؟
أ أو ج
I أو IV A (حسي)
أنا (العضلات) ما هي العوامل وأنواع الخلايا التي تدخل في التهاب الأنسجة؟ تشمل عوامل التهاب الأنسجة التي ناقشناها الهيستامين والبروستاجلاندين و 5-HT (هرمون السيروتونين وليس GABA-ergic) والسيتوكينات و IL-1 و TNF. تشمل أنواع الخلايا المسؤولة عن هذا "الحساء الوسيط" الخلايا البدينة ، والأرومات الليفية ، والضامة ، ودوالي الأعصاب الودي. ما هي الضوابط المثبطة الضارة المنتشرة (DNIC)؟ يتم تعريف DNIC على أنه ظاهرة محفزة من الناحية الفسيولوجية حيث يتم ملاحظة الاكتئاب الواسع النطاق للنطاق الديناميكي الواسع متعدد التقارب في الحبل الشوكي بعد تحفيز الألم في أي مكان آخر في الجسم. تتطلب هذه العملية الحفاظ على النواة الظهرية الشبكية. ما هو فرط التألم الثانوي؟ يحدث فرط التألم الثانوي عندما ينتشر الألم (ميكانيكي وليس حراريًا) بعد إصابة موضعية إلى منطقة بعيدة حيث لا يوجد التهاب إذا قللت من حجم المجال الاستقبالي ، فماذا يحدث للمنطقة القشرية؟ يزيد من وحدات المحرك من النوع S (النوع الأول) قابلية منخفضة للتعب
بعد فترة طويلة من فرط الاستقطاب
التمثيل الغذائي المؤكسد
التوصيل البطيء AP ما هو انعكاس سكين المشبك؟ لا يتم التوسط في رد الفعل المنعكس بسكين المشبك عن طريق عضو وتر جولجي أو مغازل العضلات ، كما كان يُعتقد سابقًا. يُطلق على انعكاس السكين المشبك أيضًا اسم المنعكس العضلي العكسي أو المنعكس الذاتي. يتم تنشيطه عندما تنقبض العضلات إلى حد معين وتحتاج إلى الإطالة. المقاومة المتزايدة المطلوبة تشبه فتح السكين المشبك. أعضاء وتر جولجي تقع أعضاء وتر جولجي عند التقاطع بين ألياف العضلات والأوتار. يتم تغذية كل عضو من قبل مجموعة واحدة من المحوار Ib ويكون أكثر حساسية للتغيرات في توتر العضلات. مغازل العضلات المغزل العضلي أكثر حساسية للتغيرات في طول العضلة ويوجد في الجزء اللحمي من العضلة. يتكون المغزل من ألياف intrafusal التي تعصبها عصبونات جاما ، على عكس تعصيب ألفا للألياف خارج الجسم. ما هي خلايا الشعر التي تشعر بالحركة الرأسية والأفقية والدورانية؟ الكيس العمودي
أفقي
القنوات الدورانية نصف الدائرية ضع قائمة بالأنظمة الثلاثة المهمة لتحديد المواقع المكانية بالترتيب من الأبطأ إلى الأسرع. المرئية
الدهليزي
تحفيز جسدي احتشاء من شأنه أن يؤدي إلى MCA؟ يتكون MCA من قسمين عندما يتعلق الأمر بالشق الجانبي ، الشرايين العلوية والسفلية. يوفر القسم المتفوق التلافيف المركزي قبل وبعد. يؤدي انسداد الانقسام العلوي إلى حدوث شلل نصفي وفقدان نصف حسي للوجه والذراع أكثر من الساق. كما أنه يؤثر على منطقة كلام بروكا. يمكن للأشخاص الذين فقدوا Broca فهمك تمامًا ، لكنهم لا يستطيعون التعبير عن أنفسهم بطلاقة. يوفر التقسيم السفلي الفص الصدغي الجانبي. سيؤثر العجز هنا على منطقة Wernicke ، ولن يكون المريض قادرًا على فهم الكلمات وسيتحدث بطلاقة ، لكنه سيكون مجرد هراء. تعبر الإشعاعات البصرية عبر الفص الجداري ، وسيؤدي احتشاء الانقسام السفلي إلى حدوث عمى نصفي مقابل. لن يكون هناك شلل نصفي. احتشاءات من MCA يمكن أن تؤثر على كلا القسمين. قد تشمل الأعراض الشق النصفي ، الشلل النصفي ، الحس النصفي ، الحبسة الشاملة (إذا كان احتشاء الجانب الأيسر) ، والإهمال (إذا كان الجانب الأيمن). ما هي الطرق التي تساهم بها القشرة الحركية الأولية في الحركة الإرادية؟ يحدد الاتجاه والقوة والعضلات المشاركة. يغير أيضًا نشاط العضلات اعتمادًا على المهمة الحركية ما هي بعض أوجه القصور الحركية في اضطرابات المخيخ؟ عسر التناسق ، والتأخر في البدء ، وعدم انتظام الدم في المخيخ الشوكي يتكون الانقسام الشوكي من الدودة والمناطق التي هي فقط جانبيًا للدودة. يطلق عليه اسم المخيخ الشوكي لأنه الجزء الوحيد من المخيخ الذي يستقبل واردًا حسيًا من الحبل الشوكي (يتلقى أيضًا ألياف بيتا وهي مسؤولة عادةً عن الإحساس باللمس. في حالة تحسيس الألم ، يتم توسيعها إلى الصفيحة الأولى والثانية ، بحيث يمكن للمس أن يسبب الألم.وضع غير طبيعي في الباسطة نتيجة الآفات أسفل نواة العصب السابع.وضع غير طبيعي للثني نتيجة للآفات فوق مستوى نواة العصب السابع. الألم. يشارك في الآلام الميكانيكية الجلدية والحرارة والبرودة. آلام العضلات والميكانيكية والكيميائية المجموعة الثالثة وآلام المفاصل. لكن لا تزال هناك حساسية للمنبهات غير الضارة. فقدان حاسة الشم. فقدان حاسة الشم. قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين التقدم في العمر. قد تعرف الخلايا العصبية ثلاثية التوائم ذلك هناك رائحة ، ولكن لا يوجد شعور بالشم. يمكن أن يكون نتيجة لتلف الخلايا العصبية في الصفيحة المصفوية ، الزهايمر ، الورم الدبقي حول القشرة الحزامية الأمامية المتورطة في الدافع السلوكي والإرادة. نشط في جميع دراسات الألم تقريبًا. يعتقد أن تشارك في الاستتباب يتطلب الدافع للسلوك. أمامي الوحشي (نظام العمود الفقري) محاور عصبونات القرن الظهرية الموجودة في الصفيحة الأولى والرابعة ، تصعد المحاور عدة شرائح على نفس الجانب ، ثم تعبر خط الوسط بالقرب من القناة المركزية ، بعد عبور هذه المحاور تصعد في المادة البيضاء الأمامية الجانبية. إدخال خرائط المنطقة 1 من مجموعة أخرى من المستقبلات سريعة التكيف. تتشابه الحواس مع المنطقة 3 ب ، ولكنها ليست جيدة للأنماط. حجم الكائن. المنطقة 2 من القشرة الحسية الجسدية المشاركة في المعالجة ذات الترتيب العالي تستقبل المدخلات من الأنسجة العميقة ، ومستقبلات المفاصل ، والمعلومات الجلدية المرتبطة باللمس المعقد. حجم الحواس وشكل الأشياء. المنطقة 3 أ المنطقة القشرية التي تحدد بشكل أساسي المدخلات من مستقبلات تمدد العضلات. منطقة 3 ب منطقة برودمان التي تعالج بشكل أساسي المعلومات من الجلد وتستقبل مدخلات مستقبلات الجلد.يتناوب كل عمود بين ببطء (ميركل) وسريع (جسيم ميسنر) يتكيف مع المعلومات القاطعة. هذه المنطقة أفضل في إعادة إنتاج تلف شلل بيل الذي يصيب العصب الوجهي ، أو تؤدي نواة العصب الوجهي إلى شلل المناطق العلوية والسفلية من الوجه. المعالجة بطريقة بريل تتم بشكل أفضل عن طريق التكيف البطيء للخلايا العصبية في المنطقة 3 ب. ينتج عن متلازمة براون سيكارد تشريح الحبل الشوكي مما يؤدي إلى فقدان اللمسة الدقيقة على جانب واحد من الجسم القاصي والمشابه للآفة بينما يحدث فقدان الألم ودرجة الحرارة على الجانب الآخر من الجسم. ألياف C ألياف الألم غير المبطنة ذات القطر الصغير والمسؤولة عن ترميز الألم الثاني المطول البليد. يشارك في الآلام الجلدية الميكانيكية والباردة والمتعددة الوسائط المجموعة الرابعة وآلام المفاصل الميكانيكية والكيميائية وآلام المفاصل الحشوية متعددة الأشكال. cadherins في حين أن الإنتغرينات مهمة في التوسط في تقارب مصفوفة الخلية عند التقاطع العصبي العضلي ، فإن جزيئات التصاق الخلية هذه مهمة في الجهاز العصبي المركزي. متلازمة النفق الرسغي المصاحبة للعصب المتوسط ​​المتوقف عند الرسغ. داء شاركو ماري للأسنان اعتلال الأعصاب المعمم يتميز بتقوس القدمين وأصابع المطرقة. المظاهر الأكثر شيوعًا لنفس الجين المغلف بـ HNPP. منعكس القرنية الجانب المنقاري للنواة مثلث التوائم الشوكية هو المسؤول عن هذا المنعكس. في حالة حدوث تلف للنواة الذيلية مثلث التوائم ، يتم تجنب هذا المنعكس. العصب القحفي السادس يتحكم في المستقيم الجانبي المماثل (الاختطاف) ، والخلايا العصبية المستقيمة الإنسي CN3 المقابلة عبر الحزمة الطولية الإنسي. CRPS I / Reflex Sympathetic Dystrophy - ألم وتشوهات حسية ، تدفق دم غير طبيعي ، انخفاض أو زيادة التعرق ، تشوهات في الجهاز الحركي ، وتغيرات في بنية الأنسجة السطحية والعميقة. تتضمن الآلية مستقبلات الأدرينالية alpha2 في الغشاء الوارد. CRPS II / Causalgia: متلازمة الألم الحارق المستمر ، والألم الخيفي ، وفرط الشعور بعد إصابات الأعصاب الرضحية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخلل وظيفي وعائي وحركي ، وتغيرات تغذوية. السيتوكالاستين B مثبط بلمرة الأكتين. في وجود هذا المركب المحاور تفشل في النمو. DNIC (الضوابط التثبيطية الضارة المنتشرة) دائرة التحكم في الألم التي تطلق السيروتونين في الحبل الشوكي. يشرح الاكتئاب الواسع للخلايا العصبية ذات الصفيف الديناميكي الواسع. يتطلب النواة الظهرية الشبكية. العمود الظهري / الخلايا العصبية اللمفية الإنسي VPL تستجيب لطرائق محددة ، ولها مجالات استقبال صغيرة ، ولها تنظيم جسدي ، وتعرض نشاطًا يتناسب مع النشاط الحسي. يتوسط في مهام تمييز معقدة ويكشف عن حركة الأطراف وموضع المفصل. وضع القرن الظهري 1 حالة التحكم ، والحساسية الفسيولوجية ، والشدة المنخفضة ، والإحساس الضار ، والشدة العالية ، والألم الشديد. وضع القرن الظهري 2 لا يزال في النطاق الطبيعي ، هذه هي الحالة المكبوتة. يؤدي كل من الكثافة المنخفضة والمدخلات العالية الكثافة إلى إحساس غير ضار. وضع القرن الظهري 3 الحالة الحساسة ، لا يزال في النطاق الطبيعي. فرط الحساسية بعد الإصابة ، وآلام التهاب ، وآلام الأعصاب الطرفية. شدة منخفضة - وألم جي تي ، وشدة عالية - وفرط تألم المعدة. وضع القرن الظهري 4 حالة إعادة التنظيم ، آلام الأعصاب الطرفية ، آلام الأعصاب المركزية ، الشدة المنخفضة - وألم جي تي. النواة الظهرية للمبهم توفر السمبتاوي للعصب المبهم. القشرة الانعزالية الخلفية الظهرية هذه المنطقة من الدماغ نشطة عندما يتم تطبيق الحرارة على اليد ، في حالات الألم المزمن ، والحكة ، والتمارين الرياضية ، والإحساس الحشوي ، والتلاعب بضغط الدم ، والعطش ، والجوع ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون واللمسة الحسية. صورة تحسس أولية لصبغ الاستتباب إحساس غير طبيعي مزعج أو مؤلم أو غير ذلك. إكتوبيا: التفريغ المستمر والنشاط الذي يثيره التحفيز الناشئ في مواقع منتصف الشريان المنتبذ. قد يتطور في كل من ألياف A-beta ذات العتبة المنخفضة وفي ألياف جاما و جاما ذات العتبة العالية. في الشعور بالألم ، قد يسبب الألم مباشرة وتحسس الجهاز العصبي المركزي. Na + channe Edinger-Westphal nucleus المرتبطة بالعصب القحفي 3. حجم الحدقة ، الإقامة ، الجفن. يحتوي العصب الوجهي على مكونات ثنائية ومتقابلة. المكونات الثنائية تعصب الوجه فوق العينين وتتشابك على عصب داخلي ، بينما تعبر المكونات المقابلة في مكان ما في الجسور المنقارية وتعصب الجزء السفلي من الوجه. نواة الوجه المرتبطة بالعصب القحفي 7. عضلات تعبيرات الوجه. التحزّم مع نمو المحاور ، يمكن أن تنمو على طول عمليات خلية أخرى. هذا يؤدي إلى تكوين الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي وتشكيل المسالك في الجهاز العصبي المركزي. الألم العضلي الليفي: ألم مزمن وتيبس في مناطق متعددة من الجهاز العضلي الهيكلي غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة الحنان في مواقع محددة تسمى نقاط العطاء. مثل CRPS ، قد يساهم فرط النشاط الودي. يعتقد ذات مرة أن تكون نفسية المنشأ. nucleus nucleus يمكن أن يكون مهمًا في العمر لأن CN 7 له دور في التذوق. يمكن أن تؤدي التهابات الأذن إلى حدوث هذه المشكلة. خلايا الدليل الإرشادي ليست كل الإشارات في نمو المحور العصبي جذابة بطبيعتها. بعضها مثير للاشمئزاز. متلازمة هورنر ، تدلي الجفون ، انقباض حدقة الحدقة ، فقدان التعرق على نفس الجانب من الوجه والرقبة ، التهاب العين (انحراف مقلة العين في الحجاج) ، واحمرار الملتحمة بسبب تمدد الأوعية الدموية الناجم عن تلف اللاإرادي فرط التألم في الأعصاب حساسية متزايدة للألم (يكون التحفيز الحراري على منطقة الحرق أكثر شدة بعد التعرض للحروق). ينطوي على حساسية للجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي ، في حين أن الألم الأولي ناتج عن نشاط مستقبلات الألم. مستقبلات الألم C في الأنسجة الملتهبة لها عتبة متلازمة الألم Hyperapathia A مع زيادة التفاعل مع المنبه ، خاصة المنبه المتكرر ، وانخفاض العتبة. فرط الحساسية زيادة الحساسية للمنبهات الضارة أو غير الضارة. يعتبر العصب تحت اللسان المقابل. تشارك في السيطرة على عضلة اللسان. تحت المهاد تشارك في التحكم الودي والباراسمبثاوي ، ولها ألياف بارزة لأسفل من خلال اللب المركزي للسقف الجانبي. شلل العين الداخلي النوى رأرأة أو شلل في العين المقابلة أثناء حركة العين الأفقية. نظام الاستتباب الداخلي تعتبر الخلايا العصبية الصفيحة I التي تشفر المدخلات الواردة على الحالة الفسيولوجية لأنسجة الجسم ، مكونًا رئيسيًا لهذا النظام. Lamina I المنطقة العصبية الوحيدة التي تتلقى مدخلات أحادية المشبك من ألياف واردة أولية من A-gamma و C ، والتي تعصب بشكل أساسي جميع أنسجة الجسم. يساهم بنصف مدخلات العمود الفقري في جذع الدماغ والمهاد. تتلقى الخلايا العصبية Lamina V في هذه الصفيحة مدخلات من كل من الألم وألياف اللمس. يمكن أن يمنع اللمس الخلايا العصبية المؤلمة. الطبقة السادسة في الإحساس ترسل الوصلات مرة أخرى إلى المهاد. تنظيم العمود الثالث؟ متلازمة القفل: الاحتشاء الثنائي في الشرايين المسعفة في قاعدة الجسر يسبب الشلل ولكن لا يؤثر على الوعي. Locus ceruleus متورط في الاستجابة الودي ، يستخدم NE. يطلق NE على النخاع الشوكي الذي يخفض معلومات الألم الصاعدة. الواصلات العتبة المنخفضة هذه الخلايا العصبية لها أقطار محاور كبيرة وهي الأولى التي يتم تجنيدها أثناء التحفيز الكهربائي. يستخدم دواء مانيتول للحث على إدرار البول التناضحي وتقليل الضغط داخل الجمجمة. الحزمة الطولية الإنسي المسار الأولي الذي من خلاله تبرز النوى الدهليزية إلى نواة عضلة العين (3 ، 4 ، 6). يمكن أن يؤدي الضرر إلى فقدان تنسيق حركة العين. يقع بالقرب من القناة الدماغية في الدماغ المتوسط ​​، نواة CNVI في الجسور الذيلية ، وكريات شبكية f Meissner تتكيف بسرعة بالقرب من سطح الجلد المسؤولة عن اكتشاف المحفزات الديناميكية الأقل كثافة مثل الرفرفة. بشكل عام ، هم جيدون في استشعار بداية ونهاية المحفزات. أقراص ميركل: مستقبلات التكيف البطيئة المسؤولة عن استشعار المستويات المستمرة من المسافة البادئة للجلد. نواة Mesencephalic للنواة V المسؤولة عن استقبال الحس العميق من عضلات المضغ. النواة الحركية تحت اللسان ، النواة الحركية الظهرية للمبهم ، والنواة غامضة. ملحوظة: خلايا النواة الغامضة في موقع مختلف قليلاً بسبب الهجرة الجنينية. المحرك V المرتبط بالعصب ثلاثي التوائم. عضلات المضغ. MuSK عامل من ألياف العضلات قد يكون مهمًا في نضوج الخلايا العصبية الحركية. الوذمة العصبية Activatoin للألياف C الواردة تستحضر الإطلاق المضاد للعرق للناقلات العصبية الببتيدية (المادة P ، Neurokinin A) من النهايات الطرفية في الأنسجة الطبيعية والملتهبة وكذلك في مواقع إصابة الأعصاب. يؤدي هذا إلى تحفيز البلازما لترك البروتين العصبي بعد الشعيرات الدموية وهو عامل من الخلايا العصبية الحركية التي تم العثور عليها لتكون مسؤولة عن upregulatin لنسخ AChR المحلي. هذا المركب مهم أيضًا في بعض تجمعات مستقبلات الجهاز العصبي المركزي. مستقبلات NMDA هذه الأنواع من المستقبلات في القرن الظهري متورطة في الحساسيات المركزية. النواة الغامضة مرتبطة بالأعصاب القحفية 9 و 10 و 11. توفر حركية (طوعية) للحنجرة والبلعوم والحنك. عضلات الحلق الخيشومية. nucleus basilis of Meynert Area الذي يوفر التعصيب الكوليني لمعظم القشرة الدماغية. مهم في التعزيز. توفير علامة زمنية. العصب الحركي نواتها تقع في الدماغ المتوسط ​​المنقاري في نفس الموقع مثل نواة البكرة والنواة تحت اللسان ، ولكن أكثر منقاري. إنه يخرج بين ساقي القدمين ، وله مساهمات خاصة بالجهاز السمبتاوي من نواة إيدنجر-ويستفال. النواة العضلية الحركية عضلات العين ماعدا الالتصاق اللاتيني. والمائل العلوي. خلايا المستقبل الشمية الخلايا العصبية الهدبية ثنائية القطب التي لها عمر 30-60 يومًا. الكريات الباسينية عميقة نسبيًا تتكيف بسرعة مع مستقبلات الجلد. جيد للكشف عن الاهتزازات ، بداية ونهاية المحفزات. لديها مجال تقبلي أكبر من المستقبلات الضحلة. المنطقة شبه القصبية تستجيب الخلايا العصبية في هذه المنطقة من جذع الدماغ لمعظم أنواع المنبهات الضارة ولديها مجالات استقبالية كبيرة يمكن أن تشمل سطح الجسم بالكامل. قد تتصل بأجزاء من الدماغ معنية بالجوانب العاطفية أو العاطفية للألم. الشرايين المسعفة: إمداد الدم للجهاز القشري النخاعي والأنسي. تنمل إحساس غير طبيعي غير مزعج. مسار الذوق خلايا مستقبلات متخصصة منفصلة عن الخلايا العصبية - والأعصاب الواردة (7 و 9 و 10) بأجسام خلوية في العقد الحسية المناسبة - و gt المحاور الأولية تدخل السبيل الانفرادي وتنتهي في الجزء المنقاري من النواة المنفردة داخل الإدراك المنقاري للرائحة تنتقل الخلية المستقبلة من خلال الصفيحة المصفوفة إلى البصلة الشمية. بالنسبة للمسار القشري ، تنتقل الألياف إلى القشرة الكمثرية وهي القشرة المخية الشوكية الداخلية حيث تتم معالجتها وإسقاطها على المهاد وإرسالها إلى مدار المادة الرمادية حول القناة التي يتم تنشيطها بواسطة مستقبلات أفيونية ، وتتلقى مدخلات من دماغ متنوع المناطق بما في ذلك القشرة ، وتكوين ما تحت المهاد والشبكية ، تثير الخلايا العصبية في نواتين من جذع الدماغ (الرفاء المغناطيسي ، والموضع الحبيبي) ، هذه النوى تبرز محاور عصبية إلى الحبل الشوكي واحتشاء PICA. نواة العمود الفقري مثلث التوائم ، السبيل الفقري ، والألياف المتعاطفة الهابطة من منطقة ما تحت المهاد. تشمل المظاهر السريرية: متلازمة هورنر ، وتشكيل شبكي لو بونتين. تشارك هذه المنطقة في تعديل تقلصات عضلات الأطراف العلوية والسفلية. الآفات الذيلية إلى النواة الحمراء التي تلحق الضرر بالتحكم القشري لهذا تؤدي إلى صلابة دموية (أذرع ممتدة ، وأرجل ممتدة) القشرة الجدارية الخلفية منطقة ارتباط ، والعجز في هذا ينتج عمه ، على سبيل المثال. الاستيروجيز والإهمال. مناطق القشرة الحسية الجسدية الأولية (S-I) 3 أ ، 3 ب ، 1 و 2. تتلقى مدخلات من نوى مهاد VPM و VPL (في الغالب 3 أ و 3 ب والتي تبرز بعد ذلك إلى المناطق 1 و 2). مجال استقبالي أكبر للخلايا العصبية في هذه المنطقة بسبب تقارب المدخلات. نواة المبدأ الخامس المرتبطة بالعصب ثلاثي التوائم. إحساس تمييزي من الوجه. لديه خلايا عصبية من الدرجة الثانية للمسة التمييزية. يحتوي على نهايات ألياف واردة أولية منخفضة العتبة ، ومحاور تنتهي في VPM. يتوسط اللمسة الدقيقة وانجراف الكب نوع الحركة في الأذرع الممتدة التي تشير إلى وجود آفة في القناة القشرية. الخلايا الهرمية هذه الخلايا العصبية الموجودة بشكل كبير في الصفيحة 2 * و 3 تتلقى اتصالات من الخلايا العصبية النجمية (الاتصال الثاني في التنظيم العمودي) وهي بدورها تطلق إمكانات الفعل في كل مكان بما في ذلك أفقياً إلى الأعمدة التي تشترك في الخصائص الفسيولوجية. العصب الكعبري المرتبط بليلة السبت بولسي. نواة حمراء ترسل نواة الدماغ المتوسط ​​المنقاري محاور عصبية إلى الحبل الشوكي العنقي ، ويؤدي التحفيز إلى ثني الذراع. هذا الإسقاط تحت السيطرة القشرية إلى حد ما. تؤدي الآفات التي تعطل التحكم القشري (القشرة الحركية ، الكبسولة الداخلية) إلى فك التشكل الشبكي A تشتت النوى في سقيفة جذع الدماغ التي تستخدم الناقلات العصبية أحادية الأمين ، غير المشاركة في ترحيل البيانات. هناك توقعات كبيرة جدًا تشارك في وساطة الوظيفة. هذه المنطقة مهمة في الوعي. توفر النوى اللعابية المرتبطة بالأعصاب القحفية 7 و 9 تعصيبًا نظير الودي من أجل إفراز اللعاب. تصبح مستقبلات الألم الصامتة مستجيبة للمنبهات في وجود الالتهاب ، ولكن لا يتم تنشيطها عادةً بواسطة محفزات ضارة أخرى. تشكل 1/3 من مستقبلات الألم. نواة العمود الفقري V المرتبطة بـ 5 ، 7 ، 9 ، 10. توفر الألم والحرارة. إحساس من الوجه. الخلايا العصبية الثانية المسؤولة عن الألم واللمسة الخفيفة والإحساس بدرجة الحرارة من الوجه لها أجسامها الخلوية هنا. العقد الثلاثية التوائم الشوكية موقع أجسام الخلايا للخلايا العصبية من الدرجة الأولى التي تشارك في الإحساس بالألم واللمسة الخفيفة ودرجة الحرارة من الوجه. يتوافق وظيفيًا مع صفيحة القرن الظهري الأول والثاني. المحاور التي تنتهي كنظام أمامي جانبي. المسالك الشحمية الوهمية مشاريع للمراكز اللاإرادية تحت المهاد يعتقد أنها تنشط عن طريق استجابات الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية. السبينوميسينفاليك السبيل مشاريع المادة الرمادية حول القناة ، مركز رئيسي لتعديل الألم شبه الأفيوني. السبيل الشوكي يشمل الإسقاطات للنواة الشبكية الظهرية ، وهي نواة جذع الدماغ تشترك بشكل مفترض في antinociception الذي ينتج عن الوخز بالإبر. يتلقى الجهاز الفقري مدخلات ألياف A-beta و A-gamma و C ، ويستجيب لمجموعة واسعة من المحفزات ، ويتوسط في انتقال الألم ودرجة الحرارة واللمس الخام. ينتهي في جذع الدماغ ونواة المهاد داخل الصفيحة ونواة المهاد VPL. مشروع الخلايا العصبية النجمية Thalamus VPL و VPM لهذه الخلايا العصبية في الطبقة 4 من القشرة. يرسلون المحاور والتشعبات عموديًا إلى الخلايا الهرمية (الوصلة الثانية). هذا هو الاتصال الأول في التنظيم العمودي. تشمل خصائص الخلايا العصبية STT VPL للخلايا العصبية في هذه المنطقة ما يلي: مدخلات حسية متعددة إلى خلية عصبية واحدة (تقارب متعدد الحواس) تقلبات استجابة المجالات الكبيرة المستقبلة ، أي يمكن للخلايا العصبية تغيير حجم مجالها الاستقبالي ، وشدة إطلاق النار وطريقة مادة الاستجابة الجيلاتينية عمود طويل من الخلايا الذي تصبح النواة الثلاثية التوائم العمود الفقري في النخاع. AKA، rex lamina 2. Syndactyly هذا الشرط هو مثال على & quots التي تطلق الأسلاك معًا القاعدة & quot ، نظرًا لعدم فصل الأصابع عن بعضها البعض حتى يتم الفصل الجراحي. نمو Talin Axon يعتمد على خيوط الأكتين في lamillopodia و filopodia. يتم تثبيت خيوط الأكتين بواسطة هذا البروتين. Tomaculous / HNPP يعني السجق. يرتبط هذا بالاعتلال العصبي بإعاقة التوصيل. النوع الآخر من الاعتلال العصبي هو إزالة الميالين. مستقبل TRPM8 الموجود في مجموعة فرعية مميزة من الخلايا العصبية يتم تنشيطه بواسطة البرودة والمنثول عامل التبريد. قنوات TRPV4 ضرورية للكشف الطبيعي عن الضغط وكمستقبل للمركب الحسي الميكانيكي عالي العتبة. tubulin هو أحد مكونات الأنابيب الدقيقة التي يتم نقلها بمعدل 1-5 ملم في اليوم. الأوعية الغشائية تتحرك أسرع بكثير 400 مم / يوم. فقدان الوعي الناجم عن آفة في التكوين الشبكي ، كلا نصفي الكرة المخية ، أو الثلاثة. مستقبلات الفانيليا (VRL) التي يتم تنشيطها بواسطة الكابسيسين والفانيليا الأخرى وهي مسؤولة عن الشعور بالألم الحراري المعتدل. قناة كاتيون غير انتقائية مع عتبة تنشيط حراري

43 درجة مئوية.مستقبلات الفانيلويد (VRL-1) تتوسط استجابات حرارية عالية العتبة في وارد أجاما. لا يستجيب لمركبات الفانيليا ، ولكن يمكن تنشيطه بواسطة محفزات حرارية ضارة مع عتبة

52 C. منطقة tegmental البطني المنطقة وسطي إلى المادة السوداء التي ترسل الدوبامين تحتوي على الخلايا العصبية إلى الجزء البطني من المخطط بما في ذلك النواة المتكئة. هذا النظام أقل ارتباطًا بالتحكم الحركي مقارنة بالحالة العاطفية. السبيل البطني ثلاثي المينوتالاميك للخلايا العصبية من الدرجة الثانية تشارك في الإحساس باللمسة الخفيفة والألم ودرجة الحرارة من الوجه وترسل محاورها إلى الأعلى هنا. نواة حشوية لاودية صادرة للنواة الحركية الظهرية للنواة المبهمة والنواة اللعابية ونواة إيدنجر wesphal للعصب القحفي 3. اختبار Rhomberg يقف المريض مع قدميه معًا ، والذراعان متقاطعتان ، وثني الرأس للخلف ، والعينان مغمضتان. للبقاء في وضع الاستقامة أثناء القيام بذلك ، يجب أن يكون لديك اثنان مما يلي: إحساس بوضع المفصل ، نظام دهليزي سليم (CNVII ، CNVIII ، MLF ، نوى 3-6 ، والمخيخ) ، منعكس الوتر المنعكس أحادي المشبك بواسطة مستقبلات المغزل العضلي. النشل الانقباضات نتائج عمل واحد يمكن أن ينتقل إلى أسفل وحدة المحرك. هناك نوعان من الخصائص الرئيسية ، السعة والوقت حتى الذروة (سرعة الانكماش ، وهو أكثر أهمية للتصنيف). الانكماش الكزازي: هذا هو أقصى ناتج للقوة ، ينتج عن التحفيز المتكرر للخلايا العصبية الحركية التي تنتج سلسلة من الـ APs. في ظل هذه الظروف ، تندمج Aps معًا ولا يمكنك تمييزها ، تحصل على ناتج قوة مربعة. وتشمل الخصائص السعة Rheobase الحالي حقن نبضات تيار متزايدة الشدة حتى يحدث جهد فعل. التيار المطلوب هو مؤشر عكسي للإثارة. بعد الاستقطاب المفرط يحدث هذا بعد جهد فعل. المدة مرتبطة عكسيا بأقصى تردد إطلاق. مدة أطول = أقل تردد إطلاق نار. تعتبر المدة الأطول من سمات أكثر الخلايا العصبية الحركية إثارة. يعتمد هذا على وحدات المحرك البطيء calciu (S) هذه الوحدات الحركية لها وقت نفض بطيء نسبيًا وقوة نفض صغيرة ، ولكنها أيضًا بطيئة في التعب. ومن ثم فهي جيدة للحركة المستمرة. لديهم عتبة منخفضة من الإثارة ، وبطء الميوسين والتمثيل الغذائي التأكسدي. الكثير من وحدات الدم سريعة التعب (FF) / وحدات المحرك من النوع Iib التي تنتج أكبر ناتج ، فهي تتقلص بسرعة كبيرة وتأتي بتردد عالٍ جدًا ، ويجب أن تأتي بتردد عالٍ لأن وقت تقلص النشل شديد جدًا نبذة. يمكنهم فقط تحمل الانكماش لدقائق.هذه الوحدات سريعة المقاومة للتعب هذه هي الوحدات المتوسطة. أنها تنتج مستوى معتدل من القوة لمستوى معتدل من الوقت. نمط التداخل عندما يكون لديك نشاط تطوعي متدرج يقوم في النهاية بتجنيد وحدات FF ، فإنك تحصل على هذا في EMG. تعديل المعدل عندما يتم تجنيد وحدة محرك فإنها تولد فقط 15-20٪ من أقصى قوتها. يتم إنشاء المزيد من القوة عن طريق زيادة وتيرة إطلاق النار على خلية عصبية حركية معينة. هذا يمثل 85-90٪ من تكوين القوة. مستقبلات الأفيون توجد مستقبلات Mu في PAG ويمكن أن تحفز التسكين ، وتشارك مستقبلات Mu أيضًا في التحكم في عتبة التبول. تتحكم مستقبلات كابا في العضلة العاصرة للإحليل ، وتتحكم مستقبلات دلتا في حجم تقلص المثانة. مولدات الأنماط المركزية إذا قطعت الحبل الشوكي بالكامل ، فضع حيوانًا على جهاز المشي ودعمه ، بعد بضعة أسابيع تحصل على حركة منسقة. يشير هذا إلى مولد الأنماط. تؤدي إضافة NMDA أيضًا إلى إنتاج محرك منقوش. يمكن أن يحدث النمط مع استجابة القوة. تتكون هذه الاستجابة من جزأين: الخصائص الميكانيكية الجوهرية للعضلة ، ومنعكس التمدد. منعكس التمدد هذا مهم في الإجراءات التي تتطلب إطالة نشطة للعضلات. ينتقل الوارد الحسي من وإلى الجذور الظهرية إلى القرن الظهري ثم يتشابك على الخلايا العصبية الحركية ويعود إلى العضلات. يمكن أن يتم حظره من خلال الانقلاب العكسي للنظام الهابط الجانبي من شلل MI (فقدان الحركة الإرادية) أو شلل جزئي (ضعف الحركة الإرادية) في الأطراف المصابة ، أكثر ما يتضح في اليد والأصابع. حتى بعد الاسترداد الجزئي للقوة ، والتحكم المستقل في الأصابع والحركات الدقيقة لليد. الاعتلال العصبي الحسي الليفي الكبير المحاور الحسية الميالينية الكبيرة القادمة من مغازل العضلات وأعضاء وتر جولجي والمستقبلات الميكانيكية تصبح منزوعة الميالين. يمكن أن يحدث هذا بسبب سمية B6. يؤدي إلى عدم القدرة على التحرك عبر الفراغ مع التوازن على الرغم من وجود العضلات الطبيعية. الأعراض المصاحبة لتضيق MCA (المنطقة بأكملها) Hmiplegia ، فقدان الحسية ، تفضيل النظرة ، الحبسة الشاملة (نصف الكرة الأيسر) ، ومتلازمة الإهمال. أعراض شلل نصفي تضيق الانقسام العلوي MCA ، فقدان نصف حسي ، تفضيل النظرة المترافقة ، الإهمال المقابل ، حبسة البروكا. أعراض تضيق الانقسام السفلي MCA (الجانب المهيمن) حبسة فيرنيك ، وعمى البصر ، والإثارة. أعراض تضيق الانقسام السفلي MCA (نصف الكرة غير المسيطر) الارتباك ، والإثارة ، والعمى الشقي ، وضعف الرسم / النسخ. أعراض تضيق الشريان القاعدي القريب ، خزل رباعي ، شلل نصفي ، شلل صدفي ، حركات غير طبيعية للعين ، تشوهات حدقة العين ، وانخفاض مستوى الوعي. أعراض تضيق الشريان القاعدي البعيد تشوهات حدقة العين ، شذوذات حركية انسداد ، تشوهات سلوكية. أعراض تضيق الشريان القاعدي مع تورط مهادي قلة اليقظة ، النسيان ، التشوهات الحسية. مشاكل الشريان الفقري ، الدوار ، الغثيان / القيء ، ازدواج الرؤية ، الرأرأة ، أجش الصوت ، ترنح من تلف المخيخ. الأعراض المصاحبة للشريان الدماغي الخلفي: فقدان نصف حسي ، اضطراب في الذاكرة ، صعوبات في التسمية ، عمى نصفي ، ترقق نصفي ، ألكسيا بدون غبرة ، عمه بصري ، صداع في المدار أو الجبين المماثل. تترافق الأعراض مع مشاكل PCA الثنائية العمى القشري ، وفقدان الذاكرة ، والإثارة. Striatum يشمل النواة المذنبة والبوتامين. يثير الإثارة القشرية لهذه المنطقة عن طريق الغلوتامات الوصلات المثبطة باستخدام GABA إلى Gpi والدائرة السوداء المثبطة لتفعيل Cortex-BG-Thalamo-cortical. تقوم القشرة بتوجيهها إلى BG (المخطط لتنشيط الخلايا العصبية باستخدام الغلوتامات). ثم يقوم BG بتثبيط المهاد ، مما يسد المدخلات الحسية التي من شأنها أن تثير القشرة. أعضاء وتر غولجي هي وارد من نوع Ib يخترق الوتر ، حيث يفقد النخاع. يتم زيادة إطلاق الإشارات الواردة استجابةً للتوتر في الوتر ، مما يؤدي إلى تحفيز العصبون الداخلي المثبط لـ Ib الذي يتشابك على الخلايا العصبية الحركية. في مضاد الجاذبية م Otoconia هيكل جيلاتيني كبير متكلس يجلس على أهداب ألفا حلزونية في utricle و saccule. نظرًا لحركة الكتلة الكبيرة نسبيًا ، فإنها تجعلها تمارس قوة الالتواء على الأهداب ، إما إزالة الاستقطاب أو زيادة الاستقطاب عن طريق التسبب في الكبولة الموجودة في أمبولات القنوات نصف الدائرية. هذه الهياكل مماثلة لأوتوكونيا من utricle و saccule. هم جزء من نفس مسار نقل الإشارة مثل otoconia. اختبار السعرات الحرارية يتم ري الأذن بالماء الدافئ أو البارد لتحفيز تيارات الحمل في اللمف الباطن للجهاز الدهليزي. هذا يؤدي إلى حركة العين إذا كان المنعكس الدهليزي سليما. قشرة محرك MI (المنطقة 4) الطبقة 4 10٪ من المخرجات عبارة عن خلايا هرمية كبيرة مع تشعبات تصاعدية إلى الطبقات 1-3 والمحاور التي تنزل إلى النخاع الشوكي وجذع الدماغ. الـ 90٪ المتبقية من المخرجات تأتي من عصبونات أصغر. هذه هي الطبقة السميكة من MI. الحلقة المخيخية تستقبل هذه الدائرة مدخلات من الزيتون السفلي الذي يأتي من مناطق مرتبة أعلى. تدخل هذه المخيخ التغذية المرتدة في Thalamus ثم تنتقل في النهاية إلى القشرة الحركية. وتشمل الوظائف: تصحيح الخطأ ، وإيقاف ناهضات العضلات / تدوير القشرة الحركية القاعدية العقدية القاعدية - و gt striatum / globus pallidus - و gt Motor cortex. تطلب هذه الدائرة حركات معقدة ، وحركات بوابات بحيث تحدث في الوقت المناسب. القشرة الحركية التكميلية المنطقة الأمامية للقشرة الحركية الأساسية (المنطقة الوسطى 6) التي تتلقى مدخلات من الارتباط البصري القشري ، والمناطق ، ومن مناطق الذاكرة ، ومن مناطق تخطيط الحركة العامة ، هذه المنطقة مترابطة بين نصفي الكرة الأرضية ، وبالتالي يمكنها تنسيق منطقة الحزام الحركي الذي يمتد على طول التلفيف الحزامي على الجانب الإنسي من الدماغ. يتلقى مدخلات من الجهاز الحوفي وبالتالي يهتم بالتحفيز والعاطفة. تذهب النواتج إلى جذع الدماغ والحبل الشوكي والقشرة الحركية الأساسية. المنطقة الجانبية القشرة الجانبية الطليقة الحركية 6. تستقبل المدخلات من المناطق المرئية للفص الجداري ومن مناطق الارتباط الحسية الجسدية ، مما يساعد على إسقاط أحد الأطراف في الفضاء. تستقبل القشرة الحركية الأولية / MI / المنطقة 4 المدخلات من CMA و SMA والقشرة الأمامية الحركية بالإضافة إلى القشرة الحسية الجسدية والفص الجداري الخلفي (المنطقة 5) والعصابة القاعدية والمخيخ (عبر المهاد).


4 مسار رأرأة: الأطر المرجعية ، والمحاور ، والطائرات ، والاتجاهات

عندما تكون العين متجهة للأمام بشكل مستقيم مع خط الرؤية المتعامد مع المستوى الأمامي ، يقال إنها في "وضع مستقيم للأمام" أو "وضع النظرة المركزية" (المربع 1). عند وصف حركة العين في رأرأة ، يُعرف المسار المأخوذ من موضع بداية العين إلى وضع نهاية العين باسم مسار [153]. على الرغم من أن مصطلح "ناقل" يُستخدم أحيانًا بشكل مرادف لمصطلح "مسار" ، فإننا ننصح باستخدام مصطلح "مسار" حتى لا يتم الخلط بينه وبين المفهوم المرتبط (ولكن المختلف قليلاً) للمفهوم ناقل الدوران [71] ، والذي تم تعريفه على أنه خط مستقيم من موضع بداية العين إلى وضع نهاية العين خلال نصف دورة الحركة [164]. يتطلب وصف هذا المسار في ثلاثة أبعاد اختيار وتحديد إطار مرجعي [144]. تصف الإحداثيات المشار إليها بالعين دوران العين حول ثلاثة محاور تتقاطع في مركز الكرة الأرضية. وبالتالي ، يمكن وصف دوران العين بالمحور الذي تدور حوله العين (على سبيل المثال ، دوران المحور القحفي) أو المستوى العمودي على محور الدوران (على سبيل المثال ، دوران مستوى الانعراج) (الجدول 1). ومع ذلك ، اعتمادًا على الظروف السريرية أو العلمية ، بدلاً من نظام إحداثيات مرجعي للعين (على سبيل المثال ، رأرأة الالتواء الرأسية) ، قد يكون من الأنسب استخدام نظام إحداثيات مرجعي (على سبيل المثال ، رأرأة في مستوى الخلفي قناة نصف دائرية) أو حتى نظام إحداثيات مرجعي للأرض (على سبيل المثال ، رأرأة "جيوتروبية" لتلك التي تنبض باتجاه الأرض) لوصف حركة العينين.

الجدول 1

محاور حركة العين ومستويات دوران في ثلاثة أبعاد

محورطائرة التشريح والأشعةعلم الطيران والطائرة الدهليزيةاتجاه محرك العين مع وضع العينين في وضع مستقيم للأمام
Craniocaudal أو superoinferior أو Z *أفقي أو محوريياوأفقي: يمين مقابل يسار
Interaural أو Yسهميملعب كورة قدمعمودي: أعلى مقابل أسفل
الأنف القذالي ، الأمامي الخلفي أو Xإكليلية أو أماميةلفافةالالتواء: القطب العلوي باتجاه الأذن اليمنى مقابل الأذن اليسرى
RALP45 درجة من منتصف السهم ، عموديًا على المستوى المتوسط ​​لـ RA و LP SCCsRALP: الأمامي الأيمن - الخلفي الأيسر للطائرة SCCمختلط عمودي الالتواء: مع الالتواء يحرك الجزء العلوي من الكرة الأرضية باتجاه الأذن اليسرى - لأسفل مع الالتواء الذي يحرك الجزء العلوي من الكرة باتجاه الأذن اليمنى
لارب45 درجة من منتصف السهمي ، عموديًا على المستوى المتوسط ​​لـ LA و RP SCCsLARP: الأمامي الأيسر - الخلفي الأيمن للطائرة SCCمختلط عمودي الالتواء: مع الالتواء يحرك الجزء العلوي من الكرة الأرضية باتجاه الأذن اليمنى - لأسفل مع الالتواء الذي يحرك الجزء العلوي من الكرة باتجاه الأذن اليسرى

LA ، LP الأمامي الأيسر ، RA الخلفي الأيسر ، RP الأمامي الأيمن ، LARP الخلفي الأيمن ، RALP الخلفي الأيسر الأيمن ، الخلفي الأيمن SCC الخلفي ، القناة نصف الدائرية. * يمكن استخدام اثنين من إحداثيات محور XYZ مختلفة قليلاً ، كل منهما يحافظ على المحور Y بين الأذن. تحدد الإحداثيات المشار إليها بالرأس (إحداثيات Reid) المحور القحفي + Z على أنه صعودي على طول المتجه العمودي على مستوى Reid الأفقي ، والذي يتم تحديده بدوره من خلال احتواء نقطة المنتصف لمدخل قناة الأذن العظمية والحافة الرأسية للمدار السفلي حافة ثنائية المحور + Y هو الطرف الأيسر للمحور بين الأذنين ومحور + X أمامي على طول المحور الأنفي القذالي عمودي على + Y و + Z. يستخدم الإطار المرجعي للقناة أيضًا المحور البيني الأيسر مثل + Y ، لكن المحور + Z عمودي على متوسط ​​مستوى SCC الأفقي (وهو حوالي 20 درجة من مستوى الأنف لأعلى من المستوى الأفقي لريد) ومحور + X هو موازٍ لمستوى SCC الأفقي وعمودي على + Y و + Z [43].

بالنسبة للرأرأة العفوية في الموضع المستقيم للأمام ، كلما تحركت العين إلى موضع غريب الأطوار ، ستختلف أوصاف الإطارات المشار إليها بالعين والمشار إليها بالرأس عن الرأرأة [127]. ضع في اعتبارك مريضًا مصابًا برأرأة أفقية في وضع النظرة إلى الأمام. إذا بقيت الرأرأة "أفقية" في الارتقاء والنظرة إلى أسفل في إحداثيات مرجعية للعين (أفقيًا فيما يتعلق بالمحور البصري المتغير للمريض) ، فإن الرأرأة ستبدو الآن وكأنها تحتوي على عنصر الالتواء إذا تم وصفها في إحداثيات مرجعية ، مما قد يعني ضمناً المسببات المركزية مثل رأرأة الأطفال (2.1.3.1.) بدلاً من رأرأة الدهليزي المحيطية (2.1.1.) التي يجب أن يظل محورها ثابتًا في إحداثيات الرأس أو المتاهة. وبالمثل ، إذا كانت رأرأة متشائمة (فيما يتعلق بالرأس) ناتجة عن خلل في الانعكاس الدهليزي العيني الدوراني ، فيجب على الفاحص وجهاً لوجه مع المريض أن يراقب عنصر الالتواء (فيما يتعلق بعين المريض) عند المريض يبدو جانبيًا إلى أي من الجانبين ، لأن المرحلة البطيئة لا تزال تدور حول المحور البيني المثبت بالرأس (مستوى الملعب). إذا كانت رأرأة متشائمة بدلاً من ذلك في إطار مرجعي للعين ، فإن الرأرأة ستظهر عموديًا (فيما يتعلق بالعين) في جميع أوضاع العين الأفقية. وبالتالي ، بالنسبة للرأرأة الأفقية أو الرأسية العفوية في وضع مستقيم للأمام ، يمكن للمرء أن يكتشف ما إذا كانت الإشارات المختلة التي تولد الرأرأة مثبتة بالعين أو الرأس عن طريق فحص الرأرأة عندما ينظر المريض في اتجاه متعامد للرأرأة العفوية. على الرغم من أن جميع الأطر المرجعية صالحة بشكل متساوٍ ، فإن الإطار المرجعي الذي يصف بشكل أكثر كفاءة رأرأة مرضية معينة هو عادةً الأكثر ارتباطًا بالآلية أو الموقع الذي يسبب الرأرأة ، لذلك ، عند وصف الرأرأة ، يجب على الفاحص تحديد إطار يتم استخدام المرجع ، لتجنب الغموض وتسهيل التشخيص.

المربع 1.

ينص قانون القائمة على أنه يمكن وصف أي موضع للعين عن طريق تدوير العين من الموضع الأساسي حول محور واحد يقع في المستوى الاستوائي. بالمعنى الدقيق للكلمة ، يتم تعريف "الموضع الأساسي" بالرجوع إلى قانون القوائم باعتباره الموضع الفريد الذي يكون فيه خط الرؤية عموديًا على مستوى القائمة والموضع الذي يتم من خلاله فصل التدوير الأفقي أو الرأسي البحت للعين إلى موضع جديد مع أي التواء [80 ، 109]. عادة ما يكون هذا قريبًا من التثبيت البصري الموجه نحو هدف بعيد ، ولكن ليس دائمًا بالضبط ، (على سبيل المثال ، عند قيادة سيارة). على الرغم من أنه لا يمكن تمييزها سريريًا ، فقد أكدت التسجيلات الدقيقة لحركة العين أن قانون القوائم يتم الامتثال تقريبًا للخطوات والسعي واستجابات حركة العين لترجمات الرأس ، ولكن بدرجة أقل بالنسبة لحركات العين الدهليزية من دوران الرأس. وبالتالي ، ما إذا كانت حركات العين لشكل معين من الرأرأة تخضع لقانون الإدراج قد يكون لها آثار على ما إذا كان التسبب في المرض يكمن في نظام الملاحقة ، أو المنعكس الدهليزي العيني الانتقالي (VOR) ، أو التناوب VOR. لذلك ، اخترنا استخدام المصطلحات "الوضع المباشر للأمام" أو "موضع النظرة المركزية" للملاحظة السريرية في هذه الوثيقة. ومع ذلك ، فإننا ندرك أن "الموضع الأساسي" هو مصطلح قياسي يستخدم في طب العيون من حيث صلته بالحول [99] ، وغالبًا ما يُقصد من معناها أن تكون مرادفًا لهذه المصطلحات الأخرى التي تشير إلى موضع العين التقريبي (بدلاً من موضع تشريحي محدد جدًا بالإشارة إلى مستوى القائمة).

يجب وصف اتجاه جميع حركات العين ، بما في ذلك الرأرأة ، من وجهة نظر الموضوع ، وليس من الفاحص (على سبيل المثال ، يدق رأرأة الضربة اليمنى باتجاه الأذن اليمنى للموضوع ، وليس أذن الفاحص اليمنى ، عندما يكون الفاحص وجهًا- لوجه أمام المريض). تقليديا ، يتم وصف اتجاه رأرأة النطر بالرجوع إلى المرحلة السريعة ، على الرغم من حقيقة أن المرحلة السريعة ليست السبب الرئيسي في العادة للرأرأة ولكنها حركة تصحح انحراف الطور البطيء غير الطبيعي بعيدًا عن التثبيت. وافقت اللجنة على أن هذه الاتفاقية راسخة بعمق في الممارسة السريرية لتغييرها. وهكذا ، فإن رأرأة الضربة اليسرى تتكون من مرحلة بطيئة إلى اليمين ومرحلة سريعة إلى اليسار.

توصف حركات العين في إطار العين أو الرأس على هذا النحو بغض النظر عن موضع الرأس فيما يتعلق بالجاذبية. وبالتالي ، فإن الضرب الرأرأة باتجاه الجبهة عندما يكون الرأس في وضع تعليق رأس Dix-Hallpike (أي تمديد الرقبة بالكامل أثناء الاستلقاء على الظهر) لا يزال ينبض بالتفاؤل ، على الرغم من حقيقة أن الحركة ، بمعنى ما ، "لأسفل" مع الاحترام للجاذبية. في المرضى الذين يعانون من أشكال رأرأة موضعية ، خاصة الرأرأة الموضعية الأفقية (2.3.1.1.2.) ، غالبًا ما يتم اعتماد إطار مرجعي للأرض لوصف اتجاه الرأرأة. في وضع الاستلقاء مع الأذن اليمنى "لأسفل" (أي ، موضوع مستلق مع دوران الرقبة باتجاه الكتف الأيمن) ، غالبًا ما يُشار إلى الرأرأة التي تنبض باتجاه الأرض على أنها "جيوتروبية" بدلاً من "الضرب الأيمن" ، خاصةً إذا كانت ينعكس الاتجاه فيما يتعلق بالرأس بعد إعادة توجيه الرأس إلى وضع الاستلقاء للأذن اليسرى "لأسفل" (أي الآن "الضرب الأيسر" ولكن لا يزال "متجهًا جغرافيًا"). في هذه التسمية وباستخدام إطار مرجعي للأرض ، يسمى رأرأة الضرب باتجاه الأرض جيوتروبي بينما يسمى ما ينبض عن الأرض أبوجيوتروبيك (يطلق عليه أحيانًا اسم "موجه للشيخوخة"). يقتصر استخدام مثل هذه المصطلحات مع الاختبار الموضعي ، لأن الإشارة إلى رأرأة متشائمة في نظرة المركز أثناء جلوس المريض أو وقوفه منتصبة على أنها "جيوتروبية" ، رغم أنها صحيحة تقنيًا ، ستكون مضللة.

نظرًا لأن حركات الرأرأة لا تقتصر عادةً على الدوران حول واحد من المحاور التشريحية الأساسية الثلاثة (على سبيل المثال ، الدوران البحت أو التدوير أو الانعراج ، على التوالي ، حول المحاور الموازية للمحاور الأمامية الخلفية أو الداخلية أو الفوقية للعين أو head) ، يجب وصف كل مكون من المكونات الاتجاهية الثلاثة ، جنبًا إلى جنب مع نظام الإحداثيات (على سبيل المثال ، "فيما يتعلق بالرأس" ، "فيما يتعلق بالعين" أو "اتجاه الأرض") ، باستثناء الحالات الخاصة التي تكون فيها المكونات غير الموصوفة صغيرة جدًا بالنسبة إلى المكون الأكبر. في كثير من الحالات ، يمكن للمرء أن يختار إطارًا مرجعيًا إحداثيًا يهيمن عليه مكون اتجاهي على الآخر. سيوفر إطار الإحداثيات هذا عادةً ليس فقط الوصف الأكثر شحًا ولكن أيضًا النموذج الأكثر بديهية لعلم الأمراض الأساسي.

على سبيل المثال ، يؤدي دوار الوضعة الانتيابي الحميد من القناة النصف دائرية الخلفية اليسرى إلى حركات العين حول محور موازٍ لمحور القناة المصابة (والذي يبعد 45 درجة تقريبًا عن النهايتين الأمامية واليسرى للمحاور الأنفية القذالية والبينية ، على التوالي) ، بغض النظر عن من اتجاه النظرة [38 ، 43]. عندما يتم توجيه نظرة الموضوع بزاوية 45 درجة إلى يسار المركز ، تظهر الرأرأة بالنسبة للعين الالتوائية البحتة حول خط البصر ، ولكن عندما يتم توجيه نظرة الشخص بزاوية 45 درجة إلى يمين المركز ، فإن الرأرأة فيما يتعلق تبدو العين عمودية بحتة. باستخدام ملف إطار مرجعي للعين لذلك قد ينتج عنه وصف محير معقد بسبب الاعتماد على توجيه العين اللحظي. اختيار الإطار المرجعي الرئيسي أفضل بشكل متواضع فقط ، لأن الرأرأة ستشمل عنصرين متساويين تقريبًا (لفة ونغمة) ، ولا يرتبط أي منهما بشكل حدسي بمصدر الخلل الوظيفي. في المقابل ، فإن اختيار ملف الإطار المرجعي للقناة (على سبيل المثال ، ثلاثة محاور متعامدة بشكل متبادل تشتمل على المحاور المتوسطة لأزواج القناة اليسرى - الأمامية / اليمنى - الخلفية [LARP] ، والأمام - الأمامي / الأيسر - الخلفي [RALP] والأفقي الأيسر / الأيمن الأفقي [LHRH]) الوصف ، لأن الرأرأة تدور بالكامل تقريبًا حول محور RALP.

يتطلب وصف حركات العين الالتوائية عناية خاصة. لا يُنصح باستخدام المصطلحين "دوار" أو "دائري" ، نظرًا لأن جميع حركات العين تقريبًا عبارة عن "دوران" تقنيًا (أي الحركات الزاوية للعين بدلاً من الحركات الخطية).يتم وصف الاتجاه الالتوائي بشكل لا لبس فيه بواسطة الأذن التي يدور باتجاهها القطب العلوي أو العلوي للعين (موضع الساعة 12) (على سبيل المثال ، القطب العلوي للعين ينبض باتجاه الأذن اليمنى). نحذر من استخدام المصطلحين "اتجاه عقارب الساعة" و "عكس اتجاه عقارب الساعة" نظرًا لأنها ، على الرغم من أنها تبدو بديهية ، إلا أنها مصدر شائع لسوء التواصل (على سبيل المثال ، يُطلق على "اتجاه عقارب الساعة" من منظور الفاحص اسم "عكس اتجاه عقارب الساعة" من وجهة نظر الشخص المعني). إذا تم استخدامه ، يجب تحديد اتجاه الطور السريع مقابل البطيء ، ويجب التأكيد على أن الاتجاه من منظور الموضوع بدلاً من الفاحص (على سبيل المثال ، "رأرأة الالتواء الضرب بعكس اتجاه عقارب الساعة من منظور المريض"). تم توضيح التدوين التخطيطي لرأرأة النطر في (الشكل 1).

التدوين التخطيطي رأرأة رعشة. يمثل تمثيل السمات المهمة لحركات العين ثلاثية الأبعاد على صفحة ثنائية الأبعاد العديد من التحديات التي تتطلب عناية لتجنب الغموض. كما هو الحال مع وصف الرأرأة ، يجب أن يوثق تدوينها التخطيطي الاتجاه والشدة في مواقع النظرة الأساسية التسعة. إذا لم تكن الرأرأة مترافقة ، فيمكن توثيق خصائص كل عين على حدة. من خلال الاتفاقية ، يتم رسم حركات العين من وجهة نظر ممتحن امام المريض. يجب أن يشير النص إلى ما إذا كانت الأسهم تمثل اتجاه الطور البطيء أو السريع. في A-C ، تشير الأسهم إلى اتجاه مراحل سريعة، مع جرأة الأسهم التي تعكس شدة الرأرأة. يجب تحديد الإطار المرجعي في كل تخطيط لتوضيح ما إذا كانت الأسهم الخاصة بموضع النظرة المعين تشير إلى حركات العين الموصوفة في إحداثيات ثابتة الرأس (كما يتم عرضها وجهاً لوجه مع المريض) أو إحداثيات ثابتة للعين (مثل ينظر على طول المحور البصري للمريض). عادةً ما يكون الإطار المرجعي الذي يصف رأرأة مرضية معينًا بشكل أكثر كفاءة هو الأكثر ارتباطًا بالآلية أو الموقع الذي يسبب الرأرأة. يتم عرض الأمثلة: (أ) عفوية من الدرجة الثالثة الأفقية الالتوائية الضرب الأيسر الرأرأة الدهليزي المحيطي. هذه الرأرأة الأفقية الالتوائية المختلطة في النظرة المباشرة إلى الأمام التي تخضع لقانون الإسكندر (تزداد عند النظر في اتجاه الطور السريع وتتناقص عند النظر في اتجاه الطور البطيء) هي نموذجية لآفة دهليزية أحادية الجانب غير معوّضة. في هذه الحالة ، توجد أسهم اتجاه رأرأة إحداثيات الرأس ، تعكس التأثير المشترك للإصابة في جميع القنوات نصف الدائرية وإنتاج رأرأة تبقى في اتجاه ثابت فيما يتعلق بالرأس والمتاهات بغض النظر عن موضع النظر (انظر الشكل 3). (ب) اليسار الخلفي للقناة نصف دائرية حميدة رأرأة الموضعية الانتيابية. يتكون رأرأة الرأس في وضع Dix-Hallpike الأيسر من رأرأة مختلطة مع تفاؤل ورأرأة ملتوية مع القطب العلوي للعينين ينبض باتجاه الأذن اليسرى بنظرة مباشرة إلى الأمام. نظرًا لأن اتجاه الرأرأة ثابت في مستوى القناة الخلفية اليسرى ، فإنه يظهر بشكل عامودي في النظرة اليمنى وفي الغالب الالتوائي في النظرة اليسرى عند ملاحظتها على طول المريضالمحور المرئي (كما هو موثق في كل مربع يمثل إحداثيات مرجعية للعين في هذا التخطيطي) ، بالإضافة إلى الامتثال لقانون الإسكندر. لاحظ أنه يمكن وصف مراحل الالتواء السريعة بشكل مربك على أنها في اتجاه عقارب الساعة من منظور الفاحص (غير صحيح ، ولكنه شائع الاستخدام) ولكن عكس اتجاه عقارب الساعة من منظور المريض (صحيح ، ولكن غير متسق). (ج) رأرأة متشائمة تلقائية وثنائية. تزداد الرأرأة الصافية منخفضة الكثافة في النظرة المستقيمة للأمام في الرؤية الجانبية والهابطة وترتبط بالرأرأة الثنائية المرضية. يستخدم هذا التخطيط الإحداثيات المشار إليها بالرأس ، مما يشير إلى أن المكون المتدهور يبدو أنه يظل ثابتًا على إحداثيات المتاهة بغض النظر عن موضع النظرة. قد يشير هذا إلى أن رأرأة الانبثاق قادمة من اختلال في النغمة الدهليزية للانعكاس الدهليزي العمودي الدوراني.

للحركات الأحادية أو المنفصلة ، التواء يشير إلى دوران القطب العلوي للعين باتجاه الأنف ابتزاز يشير إلى دوران القطب العلوي للعين باتجاه الأذن. مع حركات العين الالتوائية المقترنة (كما هو معتاد مع الرأرأة التي تحتوي على مكون التوائي للحركة) ، تلتوي إحدى العينين بينما تنفجر الأخرى. في الإحداثيات المشار إليها بالرأس ، يجب وصف الالتواء المقترن على أنه تدوير القطب العلوي باتجاه الأذن اليمنى أو الأذن اليسرى. لاحظ أن الإزاحة الالتوائية المترافقة للعيون قد تكون متحرك (كما رأينا في الرأرأة الالتوائية) أو ثابتة (كما يظهر في تفاعل الميل العيني المرضي بسبب اختلال مسار غبار الأذن). على النقيض من ذلك ، يُشار إلى عمليات الإزاحة الأفقية أو الرأسية الساكنة غير الطوعية عمومًا باسم "انحرافات النظرة القسرية" ، أو "انحرافات النظرة المترافقة" ، أو ببساطة "انحرافات النظرة" ، بدلاً من عمليات الإزاحة الأفقية أو الرأسية "الثابتة" ، وهي لا ترجع عمومًا إلى عدم توازن غبرة الأذن .


في مفتاح التسجيل التالي ، يتم تمييز الإجابات الصحيحة بعلامات الجنيه المزدوج (##).

متوسط ​​الدرجات في الامتحان ، قبل الإنقاذ، كان 33.85 (SD = 6.43) ، أو 68٪ صحيحة ، والتي كانت ضمن النطاق التاريخي 65-70٪ الصحيح في امتحانات نفسية 1. يوضح الشكل توزيع درجات الامتحان على الفصل.

تم تحديد التحليل الإحصائي باتباع الإجراءات الموضحة في صفحة معلومات الاختبار لا (0) عناصر سيئة. وفقًا لذلك ، لم يتم إنقاذ أي عناصر.

تعتبر درجات الامتحان التي يتم إدخالها في دفتر درجات ANGEL نهائية.

في ما يلي ، أقدم النسبة المئوية للفصل الذي حصل على كل عنصر بشكل صحيح ، بالإضافة إلى الارتباط من العنصر إلى الإجمالي (صpb)لكل عنصر. أقوم أيضًا بتضمين تعليق حول سبب كون الإجابة الصحيحة صحيحة والآخرون خاطئون.

اختر ال أفضل الإجابة على كل سؤال من الأسئلة الخمسين التالية. يتم استخلاص الأسئلة من النص والمحاضرات بنسب متساوية تقريبًا ، مع فهم أن هناك تداخلًا كبيرًا بين المصدرين. عادة ، يتم طرح سؤال واحد فقط من كل قسم رئيسي من كل فصل من القراءات المطلوبة مرة أخرى ، وأحيانًا يعتمد هذا السؤال أيضًا على المواد التي تمت مناقشتها في الفصل. اقرأ الاختبار بالكامل قبل الإجابة على أي أسئلة: أحيانًا يساعدك سؤال واحد في الإجابة عن سؤال آخر.

يمكن الإجابة على معظم الأسئلة بشكل صحيح بإحدى طريقتين: (1) عن طريق استرجاع الحقائق ، مما يعني أنك تتذكر الإجابة من قراءتك للنص أو الاستماع إلى المحاضرة أو (2) الاستدلال ، مما يعني أنه يمكنك استنتاج الإجابة من بعض المبادئ العامة التي نوقشت في النص أو المحاضرة. إذا لم تتمكن من تحديد الإجابة الصحيحة بأي من هاتين الطريقتين ، فحاول حذف خيار واحد على الأقل لأنه خاطئ بشكل واضح: هذا يزيد من احتمالية حصولك على الإجابة الصحيحة عن طريق الصدفة. أيضًا ، اتبع حدسك: إذا كنت قد أجريت بالفعل القراءات المخصصة وحضرت المحاضرات ، فمن المحتمل أن تكون & quot؛ التخمينات & quot المستمدة من الصواب أكثر مما تكون خاطئة.

يتم تمييز الإجابات الصحيحة بـ ##.

1. ما الذي يجعل علم النفس علمًا متماسكًا ، على الرغم من تنوعه الواسع في الموضوعات؟

أ. تركيزها على العاطفة بدلاً من الإدراك أو السلوك.
ب. تبنيه من منظور واحد على السلوك.
ج. نظرتها إلى الكائن الحي الذي يتصرف باعتباره رد فعل على التحفيز البيئي.
د. نظرتها للكائن الحي كمترجم نشط للأحداث. ##

2. التفسير النفسي للسلوك من حيث:

أ. المنبهات التي تؤثر على الكائن الحي.
ب. أفكار ومشاعر ورغبات الفرد. ##
ج. عمل الجينات والهرمونات والناقلات العصبية.
د. تأثير الآخرين.

3. يقال إن الجين متنحي. ما هو احتمال التعبير عن السمة التي يتحكم فيها هذا الجين؟

أ. السمة لديها احتمالية عالية للتعبير عنها.
ب. سيتم التعبير عن السمة على الإطلاق.
ج. لن يتم التعبير عن السمة إلا إذا كان الجين المقترن متطابقًا. ##
د. لا يمكن التعبير عن السمة.

4. أي مما يلي ليس سببًا للاختلاف في الأنماط الجينية؟

أ. الحجم الهائل لجينوم الكائن الحي و rsquos
ب. عدم الاتساق عبر الكائنات الحية الفردية داخل الأنواع
ج. الطفرات
د. تجارب كائن حي ##

5. لماذا ، من منظور تطوري ، قد تظهر النساء المزيد من الغيرة فيما يتعلق بالولاء العاطفي؟

أ. تحتاج الأنثى إلى موارد يوفرها الذكر لتغذية صغارها ، والولاء العاطفي يدل على التزام الشريك و rsquos. ##
ب. تحتاج الأنثى إلى الذكر لتكوين نسل ، كما أن الروابط العاطفية ضرورية لتزاوج الإناث.
ج. تواجه الأنثى صعوبة في نسيان الأذى العاطفي أكثر من التجاوزات الجنسية ، وبالتالي فهي أكثر عرضة للتعامل مع المشكلات العاطفية.
د. لا تظهر أي من النساء المذكورة أعلاه المزيد من الغيرة فيما يتعلق بالولاء العاطفي.

6. يلتقط سام ورقة بسكويت ساخنة ثم يسقطها بسرعة عندما يبدأ جسدها في الاستجابة لأحاسيس الحرارة. تعتبر الخلايا العصبية المسؤولة عن إرسال الإشارة المتعلقة بالألم __________ عصبونات.

أ. صادر
ب. وارد ##
ج. الجهاز العصبي نظير الودي
د. جسدي

7. يتم تطبيق تيار نزع استقطاب أعلى من العتبة على الخلية ، ولكنه أعلى قليلاً من الحد الأدنى المطلوب لإمكانية الفعل. نتيجة ل، __________.

أ. يحدث جهد الفعل بشكل أبطأ
ب. ستكون إمكانات الفعل بنفس الحجم وستنتشر بنفس السرعة كما لو تم تطبيق تيار إزالة الاستقطاب عند مستويات عتبة ##
ج. يحدث جهد الفعل بشكل أسرع وأكبر
د. ستكون إمكانات الفعل أصغر وستنتشر أبطأ قليلاً مما لو تم تطبيق تيار إزالة الاستقطاب عند مستويات العتبة

8. يطلق نظام الغدد الصماء __________ في __________.

أ. المشبك العصبي
ب. مجرى الدم الناقل العصبي
ج. الهرمونات المشبك
د. هرمونات مجرى الدم ##

9. أي من تقنيات التحقيق التالية تقدم صورًا ثابتة للدماغ ، تُظهِر تشريحه ولكن ليس نشاطه العصبي؟

أ. فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
ب. PET و MRI
ج. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ##
د. لا شيء مما بالأعلى

10. ما يسمى الهياكل تحت القشرية تقع تحت القشرة. واحد من هؤلاء هو المهاد ، الذي __________.

أ. يتحكم في الكلام والتفكير اللفظي
ب. متخصص في معالجة المشاعر
ج. تعمل كمحطة ترحيل للمعلومات الحسية ##
د. يتحكم في السلوكيات المحفزة مثل الأكل والشرب والنشاط الجنسي

11. في أي فص يجب وضع قطب كهربائي لتسجيل أكبر نشاط كهربائي استجابة لقرصة من إصبع القدم الكبير الأيسر؟

أ. اليسار الجداري
ب. الجبهة اليمنى
ج. أمامي اليسار
د. الجداري الصحيح ##

12. كان تارنس أعمى منذ ولادته. عندما يشعر بشيء ما ، أي جزء (أجزاء) من دماغه يتم تنشيطه على الأرجح ، كما هو موضح في دراسة حديثة تختبر مرونة الدماغ؟

أ. الفص الجبهي والقشرة الحركية
ب. منطقته الجدارية
ج. كل من قشرته الجدارية والقشرة القذالية ##
د. منطقته الزمنية

13. تشكل اليدين والقدمين جرعة صغيرة نسبيًا من كتلة الجسم.

أ. وفقًا لذلك ، لديهم عدد قليل نسبيًا من أعصاب العمود الفقري المخصصة لهم.
ب. ومع ذلك ، يتم خدمتهم بواسطة جزء كبير نسبيًا من الأعصاب الشوكية. ##
ج. لهذا السبب ، فإن الأعصاب الشوكية التي تخدمها تقع في الجزء العلوي من الحبل الشوكي.
د. نظرًا لأن كلا من اليدين والقدمين نشأتا من أطراف الحيوانات ذات الأربع أقدام ، فإن الأعصاب الشوكية التي تخدم كلا المنطقتين تقع بالقرب من الحبل الشوكي.

14. في الحالة الخضرية المستمرة:

أ. تعرض المريض لأضرار في الجسر ، باستثناء التكوين الشبكي.
ب. قد يظهر المريض بعض الوظائف الانعكاسية ويبدو أنه يمر بدورة النوم العادية. ##
ج. يظل واعيًا بوعي بالأحداث في البيئة المحيطة ، على الرغم من المظاهر التي تظهر عكس ذلك.
د. عدم استجابة المريض للمنبهات.

15. تعتبر منطقة التلاصق & ومثل قشرة الفص الجبهي مهمة بشكل خاص من أجل:

أ. الوظائف التنفيذية وحل المشكلات. ##
ب. تنسيق حركات اليد والعين.
ج. دمج الإدراك عبر الطرائق الحسية المختلفة.
د. تشكيل روابط بين المنبهات والاستجابات

16- تخصص الوظيفة:

أ. يقتصر على حزم كبيرة من الأنسجة العصبية.
ب. يحدث للوظائف العقلية ، ولكن ليس لمفاهيم أو ذكريات معينة. ##
ج. يتناقض مع حقيقة أن نصفي الكرة الأرضية زائدين عن بعضهما البعض.
د. مدعوم من قبل Lashley's Law of Mass Action.

17. دعنا نقول إنك تجري بحثًا لاختبار فكرة أن استخدام الخيط بانتظام يقلل من الإصابة بأمراض اللثة. في هذا التصميم الافتراضي ، ما هو المتغير المستقل؟

أ. مرض اللثة
ب. تردد الخيط ##
ج. شدة مرض اللثة
د. كلا من a و b متغيران مستقلان

18. إذا كانت دراسة و rsquos تمثل السكان ككل وكانت محفزاتها ممثلة للمنبهات التي تمت مواجهتها في العالم الحقيقي ، فيقال إن الدراسة تحتوي على ____
______.

أ. الاتساق الداخلي
ب. توثيق داخلي
ج. صلاحية خارجية ##
د. الاتساق الخارجي

19. أي مما يلي من المرجح أن يكون دراسة شبه تجريبية؟

أ. تقصي تأثير عقار أ في الجرذان
ب. تحديد ما إذا كان التعرض المسبق لمجموعة الكلمات يحسن الاحتفاظ
ج. التحقيق في الفروق بين الجنسين في اللعب في مرحلة ما قبل المدرسة ##
د. فحص ما إذا كان حجم المكافأة يزيد من معدلات الاستجابة

20. تقارن المقارنات __________ مجموعة مع نفسها في مكان آخر __________ تقارن المقارنات مجموعتين في نفس الإعداد.

أ. بين الموضوع داخل الموضوع
ب. داخل الموضوع بين الموضوع ##
ج. التجريبية الارتباط
د. علاقة تجريبية

21. يجب أن يتضمن استخلاص المعلومات أيًا مما يلي؟

أ. إعلام الموضوع بالتجربة قبل بدء التجربة
ب. جعل المجرب يشرح أي خداع أو تلاعب خفي مستخدم في التجربة في ختام الموضوع ومشاركة rsquos في التجربة
ج. إذا تضمنت الدراسة التلاعب بالمعتقدات أو الحالة المزاجية أو العاطفة ، يجب على الباحث محاولة التراجع عن هذه التغييرات في ختام الموضوع ومشاركة rsquos في التجربة.
د. كلا b و c ##

22. بالنظر إلى التوزيعين التاليين للنتائج ، ما العبارة الصحيحة؟

أ: 2 3 3 4 5 6 6 7 9
ب: 2 2 3 4 5 6 7 7 9

أ. A و B لهما نفس المتوسط ​​، لكن متوسطين مختلفين.
ب. A و B لهما نفس الوسيط ، لكنهما مختلفان.
ج. A و B لهما نفس التباين. ##
د. هناك علاقة سلبية بين أزواج المتغيرات

23. أي مما يلي هو أفضل مثال على أحد أبسط أشكال التعلم ، يسمى التعود؟

أ. ترى شيئًا لم تره من قبل وتتوجه إليه على الفور.
ب. بعد مشاهدة الكثير من البرامج التليفزيونية العنيفة ، فإن العنف الذي يصوره يزعجك أقل فأقل. ##
ج. أنت تعمل بالقرب من موقد ، ولمس موقدًا ساخنًا عن طريق الخطأ ، ثم قم بإجراء الاتصال: المواقد ساخنة.
د. إذا كنت منخرطًا في مهمة تم التدريب عليها جيدًا ، مثل غسل الأطباق ، فستمر بنفس الخطوات في كل مرة تقوم فيها بهذه المهمة.

24. ما هو صحيح من التكييف المتخلف؟

أ. فشل CS في العمل كإشارة لبداية الولايات المتحدة. ##
ب. يتم تقديم السجل التجاري بعد فترة وجيزة من جولة أوروغواي.
ج. هناك نسبة عالية إلى حد ما من التجارب غير المدعمة.
د. يختلف CR عن جولة أوروغواي.

25. ماذا تتوقع إذا تم تعزيزك لبيع بطاقات التهنئة وفقًا لجدول VR 20؟

أ. لكسب 20 دولارًا عن كل عملية بيع كبرى
ب. لتلقي السداد بعد كل عملية بيع 20 في المتوسط ​​##
ج. تُدفع بعد كل 20 يومًا
د. تدفع بعد كل 20 يومًا في المتوسط

26. الأب يحمل طفله البالغ من العمر شهرًا بينما ينظر هو والطفل إلى بعضهما البعض. يلصق الأب لسانه في الداخل والخارج. أي مما يلي يُعد استجابة محتملة من الطفل؟

أ. يجب أن يقلد الطفل حركات اللسان. ##
ب. يجب أن يبدأ الطفل في البكاء ، حيث يظهر الأب تعابير وجه مخيفة.
ج. يجب أن يبتعد الطفل ، غير مهتم.
د. يجب أن يبتسم الطفل دون أن يقلد الأب.

27. ما هي التغييرات الهيكلية التي تحدث في الخلايا العصبية نتيجة التعلم؟

أ. تطور الخلايا العصبية بوابات أيونات الصوديوم إضافية للسماح بإمكانيات عمل أسرع.
ب. تقوم الخلايا العصبية بتطوير عقد إضافية من Ranvier والمزيد من تكوّن الميالين.
ج. المحاور المحورية للخلايا العصبية قبل المشبكي تنمو أشواك متغصنة جديدة.
د. تشعبات الخلايا العصبية بعد المشبكي تنمو أشواك شجرية جديدة. ##

28- على الرغم من أن التعلم يختلف من نوع إلى آخر ، إلا أن هناك عاملًا واحدًا يساهم في التعلم الذي تشترك فيه جميع الأنواع. ما هذا العامل الوحيد؟

أ. اللدونة العصبية ##
ب. حدة البصر
ج. الذاكرة الفراغية
د. التكاثر

أ. لا تستجيب للمحفزات البيئية.
ب. يتم اكتسابها من خلال الخبرة خلال فترة حرجة من حياة الكائن الحي.
ج. تتداخل مع تكيف الكائن الحي مع مكانته البيئية.
د. لا تسمح للفرد بالاستجابة للظروف المتغيرة. ##

30. طبقًا لقانون تأثير ثورندايك:

أ. تحدث الاستجابات للمنبهات غير المشروطة.
ب. يتشكل السلوك من خلال عواقبه. ##
ج. الاستجابات المشروطة تتغلب على ردود الفعل غير القادرة على التكيف.
د. يمكن منع تدرج التعميم عن طريق إطفاء الانتعاش التلقائي.

31. يتم تكييف الجرذ في البداية للرد بخوف على نغمة مقترنة بصدمة القدم. في مجموعة لاحقة من التجارب ، تتبع النغمة تعتيمًا قصيرًا للضوء في غرفة التشغيل ، لكن الحيوان لا يزال يصاب بالصدمة. كشفت الاختبارات اللاحقة أن الحيوان سيُظهر الخوف استجابةً لما يلي:

أ. كل من النغمة والضوء الخافت. ##
ب. النغمة ولكن ليس الضوء الخافت.
ج. ضوء خافت ولكن ليس لهجة.
د. لا النغمة ولا الضوء الخافت.

32. تجارب تولمان على التعلم الكامن تتعارض مع افتراض نظرية التعلم التحفيز والاستجابة (S-R)؟

أ. تتشكل الارتباطات بين المحفزات والاستجابات التي تحدث متقاربة في الزمان والمكان.
ب. بالنظر إلى التعزيز الكافي ، يمكن تكوين ارتباطات بين أي حافز وأي استجابة.
ج. يمكن التعامل مع الكائن الحي كما لو كان & quot؛ مربع أسود & quot؛ يجمع الارتباطات بين المحفزات والاستجابات.
د. التعزيز ضروري للتعلم. ##

33. حسب التجريبيين ، كيف نكتسب القدرة على تفسير العالم ، بالنظر إلى عدم التوافق الواضح بين المنبهات البعيدة والقريبة؟

أ. هذه القدرة فطرية.
ب. يجب أن نتعلم تجاهل البعيدة والتركيز على القريب.
ج.نكتسب هذه القدرة من خلال الارتباط أو التعرف على العلاقة بين المنبهات البعيدة والقريبة. ##
د. نكتسب هذه القدرة من خلال تجاهل المنبهات القريبة والتركيز على المنبهات البعيدة.

34. يمكن لمعظم الناس اكتشاف الفرق بين 5 ملاعق سكر في جالون ماء و 6 ملاعق سكر في جالون ماء. إذا كان قانون Weber & rsquos ساريًا ، فيجب أن يكون هؤلاء الأشخاص أنفسهم قادرين على معرفة الفرق بين 25 ملعقة من السكر في جالون من الماء و _____ ملاعق من السكر في جالون من الماء.

35. إلى ماذا يشير التنبيغ؟

أ. النقطة التي يصطدم فيها المنبه الحسي القريب بالكائن الحي
ب. تحويل منبه جسدي إلى إشارة عصبية ##
ج. الإحساس النفسي المرتبط بالمنبه
د. النشاط الكهربائي في القشرة الدماغية المرتبط بإدراك المنبه

36. أي مما يلي يشرح بشكل أفضل لماذا يمكن للبشر اكتشاف أكثر من 10000 رائحة مختلفة عندما يكون لديهم عادة 1000 مستقبل شمي فقط؟

أ. يكتشف كل مستقبل 10 روائح فردية أو أكثر.
ب. قد يتم تحفيز أكثر من مستقبل واحد بواسطة الرائحة ، مما يؤدي إلى نمط فريد من المستقبلات التي يتم تحفيزها لكل رائحة. ##
ج. يعتقد البشر أن بإمكانهم شم 10000 رائحة مختلفة ، لكن في الواقع لا يمكننا ذلك.
د. قد يتم تحفيز مستقبل واحد فقط بواسطة الرائحة ، ولكن يمكن تحفيزها عدة مرات أو مرة واحدة فقط ، مما يؤدي إلى اختلاف صفات الروائح.

37. ما الذي تعتمد عليه درجة الحافز السمعي المتصورة؟

أ. المكان على الغشاء القاعدي الذي يتشوه إلى أقصى حد بواسطة المحفز السمعي هو المسؤول عن الأصوات عالية التردد.
ب. إن تواتر النبضات في العصب السمعي الناتج عن التحفيز السمعي مسؤول عن الأصوات منخفضة التردد.
ج. يعتمد ذلك على مقدار تشوه القوقعة نفسها.
د. كلا من أ و ب. ##

38. ما هي آلية التكيف الوظيفي التي تتوقع أن تجدها في حيوان يعيش في كهف ويتعرض لضوء منخفض الشدة فقط؟

أ. عدد كبير من القضبان ##
ب. رؤية ألوان جيدة جدًا
ج. حدة بصرية جيدة جدا
د. على حد سواء أ و ج

39. وفقًا لعامل تجميع الجشطالت للاستمرارية الجيدة ، كيف يمكن لشخص لم يسبق له أن رأى & ldquoX & rdquo وصفه على الأرجح؟

أ. يتكون من الجانب الأيمن لأعلى & ldquoV & rdquo فوق رأسا على عقب & ldquoV & rdquo
ب. تتكون من جانبين مقابل بعضهما البعض
ج. يتكون من خطين قطريين متقاطعين ##
د. تتكون من أربعة خطوط قطرية تلتقي عند نقطة مركزية

40. ما هو نوع التعرف على الأنماط الذي يبدأ بالميزات ويتراكم تدريجياً إلى هياكل أكثر تعقيدًا ، مثل الحروف والكلمات والعبارات؟

أ. معالجة من أعلى إلى أسفل
ب. معالجة مدفوعة بالمعرفة
ج. معالجة من أسفل لأعلى ##
د. كلاهما أ و ب

41- العلاقة الثابتة ذات الترتيب الأعلى هي العلاقة بين اثنين أو أكثر من المحفزات __________.

أ. يتغير بشكل متكرر
ب. يتغير حسب حجم الكائنات
ج. يتغير حسب مسافة الأشياء من المراقب
د. لم يتغير ##

42. عندما تنظر أسفل شاطئ صخري ، ترى أحجارًا منفردة في الجوار ، ولكن بعيدًا لا يمكنك رؤية سوى التضاريس الوعرة. ما الذي يوضحه هذا المثال بشكل أفضل؟

أ. تدرجات نسيج ##
ب. مداخلة
ج. المنظور الخطي
د. اختلاف المنظر في الحركة

43. أي مما يلي يقدم الدليل الأكثر إقناعًا على وجوب وجود آلية تعمل على استقرار العالم المادي عندما تتحرك عين واحدة طواعية؟

أ. نحن قادرون على إدراك الفرق بين جسم ثابت وآخر متحرك.
ب. يبدو أن العالم يقفز إلى اليسار إذا حاولت تحريك عينيك إلى اليمين عندما تكون عضلات عينك مشلولة. ##
ج. عندما تتحرك الأشياء في مجالك المرئي في اتجاه واحد ، غالبًا ما تشعر أنك تتحرك في الاتجاه المعاكس ، على الرغم من أنك في الواقع ثابت.
د. عندما تتحرك في اتجاه واحد ، يبدو أن الكائنات الموجودة في المقدمة تقوم بالتكبير ، في حين أن تلك الكائنات البعيدة تبدو وكأنها تتحرك بوتيرة أكثر راحة.

44. الأفراد الذين يعانون من قصور حاد في الانتباه بسبب تلف الفص الجداري هم الأكثر احتمالاً أن يكونوا قادرين فقط على القيام بأي مهمة؟

أ. مهام البحث المرئي باستخدام محفزات معقدة ولكنها ليست بسيطة
ب. تتضمن مهام البحث المرئي الحركة وليس اللون
ج. مهام البحث المرئي حيث يتم تحديد الهدف من خلال ميزات متعددة
د. مهام البحث المرئي حيث يتم تحديد الهدف بميزة واحدة ##

45. من حيث المبدأ ، يمكن تعريف كل طريقة حسية بأربع سمات. ما هي الميزة التي لا تنتمي إلى الثلاثة الآخرين:

أ. الاشعاع الكهرومغناطيسي
ب. قضبان ومخاريط
ج. النواة الركبية الجانبية
د. الفص الصدغي ##

46. ​​ما هي الظاهرة التي تتعارض مع نظرية ثلاثية الألوان لهيلمهولتز لرؤية الألوان؟

أ. يُنظر إلى اللون الأرجواني على أنه مزيج من الأحمر والأزرق.
ب. يعتبر اللون الأصفر لونًا أساسيًا. ##
ج. الصورة اللاحقة السلبية للأحمر صفراء.
د. يأتي عمى الألوان في سبعة أشكال أساسية.

47. في تجربة معينة للكشف عن الإشارات ، توجد نسبة صغيرة نسبيًا من & quot؛ تجارب الصيد & quot. يجب أن يكون لهذا تأثير على مراقب:

أ. إحداث تحيز ليبرالي تجاه قول & quot نعم & quot. ##
ب. إحداث تحيز متحفظ تجاه قول & quot لا & quot.
ج. زيادة الحساسية.
د. تقليل الحساسية.

48 - كدليل على المسافة ، فإن التفاوت في الشبكية هو:

أ. مجهر وعيني.
ب. مجهر وبصري. ##
ج. أحادي وعيني.
د. أحادي وبصري.

49- من وجهة نظر معالجة المعلومات للإدراك ، يرتبط الإدراك بالذاكرة عند النقطة التالية:

أ. البصريات البيئية.
ب. الاستدلال اللاواعي.
ج. الكشف عن الميزات.
د. التعرف على الأنماط. ##

50- تبين الأرقام القابلة للعكس (أو القابلة للتثبيت) ما يلي:

أ. يمكن أن يتغير الإدراك في حالة عدم وجود تغييرات في الحافز القريب. ##
ب. يمكن أن يظل الإدراك مستقرًا حتى بعد التغييرات في الحافز القريب.
ج. الاستدلالات اللاواعية ضرورية للإدراك الحقيقي.
د. في الدورة الإدراكية ، يسيطر الاستيعاب على الإقامة.

سيتم نشر مفتاح إجابة مؤقت على موقع الدورة التدريبية غدًا.

سيتم تسجيل الامتحان مؤقتًا لتحديد العناصر السيئة والقضاء عليها.
سيتم بعد ذلك إعادة الامتحان باستخدام العناصر السيئة المصححة لجميع الردود.

سيتم نشر الدرجات على موقع الدورة التدريبية.

مفتاح إجابة نهائي ومراجع وإجابة وتحليلات لعناصر الاختبار ،
سيتم نشرها على موقع الدورة التدريبية بعد نشر الدرجات.

يجب أن يتم استلام طلبات الإنقاذ في غضون اثنين (2 أيام لنشر الدرجات.
يجب أن يكون كل طلب مصحوبًا بفقرة توضح
لماذا الإجابة الواردة في المفتاح غير صحيحة أو لماذا كانت الإجابة التي اخترتها أفضل.


شاهد الفيديو: Reflex الانعكاس او الاستجابة العصبية (ديسمبر 2022).