معلومة

9.5.1: التحول الديموغرافي - علم الأحياء

9.5.1: التحول الديموغرافي - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هل ينمو السكان بشكل مستمر؟

ليس بالضرورة. يعتمد نمو السكان على عدد من القضايا. من الواضح أن متوسط ​​عمر أفراد تلك المجموعة مهم. لكن هناك عوامل أخرى ، مثل الاقتصاد المحلي ، تلعب أيضًا دورًا.

التحول الديموغرافي

بدأت التغييرات الرئيسية في عدد السكان لأول مرة خلال القرن الثامن عشر الميلادي في أوروبا وأمريكا الشمالية. انخفضت معدلات الوفيات الأولى ، تليها معدلات المواليد في وقت لاحق.

معدلات الوفيات تنخفض

أدت العديد من التطورات في العلوم والتكنولوجيا إلى انخفاض معدلات الوفيات في 18ذ أوروبا وأمريكا الشمالية القرن:

  • أدت المعرفة العلمية الجديدة لأسباب المرض إلى تحسين إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة الشخصية.
  • أدت تقنيات وآلات الزراعة الأفضل إلى زيادة الإمدادات الغذائية.
  • أدت الثورة الصناعية في القرن التاسع عشر إلى مصادر جديدة للطاقة ، مثل الفحم والكهرباء. زاد هذا من كفاءة الآلات الزراعية الجديدة. كما أدى إلى تدريب النقل ، مما أدى إلى تحسين توزيع الغذاء.

لكل هذه الأسباب ، انخفضت معدلات الوفيات ، خاصة عند الأطفال. سمح هذا لعدد أكبر من الأطفال بالبقاء على قيد الحياة حتى سن الرشد ، وبالتالي زادت معدلات المواليد. مع اتساع الفجوة بين معدلات المواليد والوفيات ، نما عدد السكان بشكل أسرع.

معدلات المواليد تنخفض

لم يمض وقت طويل قبل أن تبدأ معدلات المواليد في الانخفاض أيضًا في أوروبا وأمريكا الشمالية. بدأ الناس في إنجاب عدد أقل من الأطفال لأن العائلات الكبيرة لم تعد مفيدة لعدة أسباب.

  • مع انخفاض معدلات وفيات الأطفال وقيام الآلات بمزيد من العمل ، لم تعد الأسر الزراعية بحاجة إلى إنجاب العديد من الأطفال للعمل في الحقول.
  • تم تمرير القوانين التي تلزم الأطفال بالذهاب إلى المدرسة. لذلك ، لم يعد بإمكانهم العمل والمساهمة في دعمهم. لقد أصبحوا يستنزفون دخل الأسرة.

في النهاية ، انخفضت معدلات المواليد لتتناسب مع معدلات الوفيات. ونتيجة لذلك ، تباطأ النمو السكاني إلى ما يقرب من الصفر.

مراحل التحول الديموغرافي

هذه التغييرات في السكان التي حدثت في أوروبا وأمريكا الشمالية سميت بـ التحول الديموغرافي. يمكن تلخيص الانتقال في المراحل الأربع التالية الموضحة في شكل أدناه:

  • المرحلة 1 - ارتفاع معدلات المواليد والوفيات يؤدي إلى تباطؤ النمو السكاني.
  • المرحلة 2 - ينخفض ​​معدل الوفيات ولكن معدل المواليد يظل مرتفعًا ، مما يؤدي إلى نمو سكاني أسرع.
  • المرحلة 3 - يبدأ معدل المواليد في الانخفاض ، لذلك يبدأ النمو السكاني في التباطؤ.
  • المرحلة 4 - يصل معدل المواليد إلى نفس المستوى المنخفض لمعدل الوفيات ، لذلك يتباطأ النمو السكاني إلى الصفر.

مراحل التحول الديموغرافي. في التحول الديموغرافي ، ينخفض ​​معدل الوفيات أولاً. بعد فترة تأخير ، ينخفض ​​معدل المواليد أيضًا. كيف تؤثر هذه التغييرات على معدل النمو السكاني بمرور الوقت؟

ملخص

  • بدأت التغييرات الرئيسية في السكان البشريين لأول مرة خلال القرن الثامن عشر. حدث هذا في أوروبا وأمريكا الشمالية.
  • أولاً ، انخفضت معدلات الوفيات بينما ظلت معدلات المواليد مرتفعة. هذا أدى إلى نمو سكاني سريع.
  • في وقت لاحق ، انخفضت معدلات المواليد أيضًا. نتيجة لذلك ، تباطأ النمو السكاني.

إعادة النظر

  1. كيف أثر العلم والتكنولوجيا على البشر؟
  2. اذكر تغييرين علميين مهمين أثرت على معدل النمو البشري.
  3. حدد المراحل الأربع للتحول الديموغرافي كما حدث في أوروبا وأمريكا الشمالية.

تأثير الميدروكسي بروجستيرون على أعراض الاكتئاب لدى النساء المكتئبات وغير المصابات بالاكتئاب في فترة ما حول سن اليأس وبعد انقطاع الطمث بعد التوقف عن العلاج بالإستراديول عبر الجلد

أثر القلق بشأن الآثار الضارة للبروجستين على الحالة المزاجية على استخدام الميدروكسي بروجستيرون (MPA) والبروجستين الأخرى. في هذا التقرير الموجز ، قمنا بفحص ما إذا كان إعطاء MPA يؤدي إلى أعراض اكتئابية في مجموعتين من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده تم تخصيصهن عشوائيًا للعلاج بالإستروجين: واحدة تعاني حاليًا من الاكتئاب السريري والأخرى بدون اكتئاب.

أساليب

تم إعطاء MPA 10 ملغ / يوم مفتوح التسمية لمدة 14 يومًا لحماية بطانة الرحم بعد الانتهاء من العلاج المزدوج التعمية بـ 17 - & # x003b2-estradiol 0.1-mg / day لمدة 8 & # x0201312 أسبوعًا في 40 & # x0201360-year-old التحقت النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث / بعد انقطاع الطمث في تجربتين عشوائيتين منفصلتين مضبوطتين بالغفل لعلاج المشكلات المعرفية (& # x0201c non-depressed group & # x0201d) أو الاكتئاب السريري (& # x0201cdepressed group & # x0201d). تم استخدام الاختبارات غير البارامترية لمقارنة التغيرات في أعراض الاكتئاب في مخزون بيك للاكتئاب (BDI) داخل كل مجموعة وبين المجموعات أثناء علاج MPA.

نتائج

من بين 24 غير مكتئب (متوسط ​​BDI عند خط الأساس 5.5 ، النطاق الرباعي [IQR] 2.5 ، 8.5) و 14 من الاكتئاب (متوسط ​​BDI عند خط الأساس ، 17 ، IQR 15 ، 21) امرأة عولجت بـ MPA ، لم تتغير درجات BDI أثناء علاج MPA في أي من المجموعتين (متوسط ​​التغيير 0 ، معدل الذكاء & # x022122 ، 0.5 ، والوسيط 0 ، معدل الذكاء & # x022120.5 ، 1.5 ، p = 0.28 و p = 0.50 ، على التوالي). التغييرات في درجات BDI أثناء العلاج مع MPA لم تختلف بين المجموعات (P = 0.25).

الاستنتاجات

بين النساء اللواتي يتلقين MPA لمدة أسبوعين بعد التوقف عن الاستراديول ، لم تظهر أعراض الاكتئاب على MPA. كانت هذه النتائج متسقة لكل من النساء المكتئبات وغير المكتئبات ، مما يشير إلى أنه حتى بين النساء اللواتي يعانين حاليًا من الاكتئاب ، من غير المرجح أن يؤدي العلاج القصير مع MPA إلى اضطراب المزاج.


الملخص

موضوعي:

يمكن لمرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) أن يصيب المرضى في أي فئة عمرية بما في ذلك أولئك الذين لا يعانون من حالات مرضية مصاحبة. يعد فهم الخصائص الديموغرافية والسريرية والمخبرية لهؤلاء المرضى أمرًا مهمًا لتطوير استراتيجيات العلاج الناجحة.

النهج والنتائج:

في تصميم دراسة بأثر رجعي ، تم تضمين المرضى المتتاليين بدون أمراض مصاحبة أساسية في المستشفى مع COVID-19 المؤكد. تم تقسيم المرضى إلى ≤55 و GT55 سنة من العمر. تم تحليل تنبؤات الوفيات داخل المستشفى أو التهوية الميكانيكية في هذه المجموعة السكانية من المرضى ، وكذلك المجموعات الفرعية. تم استخدام المعلمات المستقرة في النماذج الكلية والمجموعات الفرعية لبناء نموذج عنقودي للتنميط الظاهري للمرضى. من بين 1207 مريضًا مصابًا بفيروس COVID-19 ، استوفى 157 معايير الدراسة (80-55 و 77 & GT55 عامًا). كانت المتنبئات الأكثر موثوقية للنتائج بشكل عام وفي المجموعات الفرعية هي العمر ، ومستويات d -dimer الأولية والمتابعة ، ومستويات LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات). تم استخدام قيم القطع التنبؤية الخاصة بهم لبناء نموذج عنقودي ينتج 3 مجموعات رئيسية. كانت المجموعة 1 عبارة عن مجموعة منخفضة المخاطر وتميزت بالمرضى الأصغر سنًا الذين لديهم سمات تخثر والتهابات منخفضة. كانت المجموعة 2 عبارة عن مخاطر متوسطة تتألف أيضًا من السكان الأصغر سنًا الذين لديهم مستوى معتدل من الخثار ، وخلايا التهابية أعلى ، وعلامات التهابية. كانت المجموعة 3 عبارة عن مجموعة عالية الخطورة ولديها أكثر سمات التخثر والتهابات عدوانية.

الاستنتاجات:

في حالة المرضى الأصحاء ، يظل مرض كوفيد -19 مرتبطًا بشكل كبير بالمراضة والوفيات. بينما يظل العمر هو أهم مؤشر على النتائج داخل المستشفى ، ترتبط التفاعلات الالتهابية الخثارية أيضًا بنتائج سريرية أسوأ بغض النظر عن العمر لدى المرضى الأصحاء.


مستقبل الإعاقة في أمريكا (2007)

كما هو موضح في الفصل 1 ، الاتجاهات الديموغرافية و mdashnotably ، شيخوخة السكان الأمريكيين و mdashpromise لزيادة كبيرة في عدد الأشخاص المعرضين لخطر الإعاقة. ما إذا كانت مثل هذه الاتجاهات ستُترجم في المستقبل إلى أعداد متزايدة من الأشخاص مع وجود قيود على أنشطتهم ومشاركتهم في حياة المجتمع أمر أقل وضوحًا. سيعتمد تجنب مثل هذه الزيادات جزئيًا على رغبة الأمة في تعزيز تكافؤ الفرص لجميع الأمريكيين ، بغض النظر عن العمر أو القدرة.

الخبر السار هو أنه بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يمكن تقليل فرص مواجهة قيود النشاط أو قيود المشاركة من خلال مجموعة متنوعة من الوسائل. وتشمل هذه إتاحة التقنيات المساعدة الفعالة وتقنيات الاستخدام العام التي يمكن الوصول إليها على نطاق أوسع (انظر الفصل 7) وتعزيز القبول الأوسع والتطبيق الأقوى للسياسات لإزالة الحواجز البيئية التي تحول دون الوصول والمشاركة في مجالات مثل الرعاية الصحية والتوظيف والنقل والاتصالات السلكية واللاسلكية (انظر الفصل 6 والملاحق D و E و F و G). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد تدخلات الصحة العامة والتدخلات السريرية في منع ظهور المرض أو الإصابة وما يرتبط بها من إعاقات جسدية أو عقلية ، فضلاً عن تقليل التطور إلى الحد الأدنى.

تحسين الظروف الصحية الثانوية والحد من آثار الشيخوخة غير النمطية أو المبكرة بين الشباب ذوي الإعاقة (انظر الفصل 5).

لتوفير نظرة ثاقبة لمستقبل الإعاقة ، يستعرض هذا الفصل الاتجاهات الحديثة في مقدار ونوع وأسباب الإعاقة ذات الصلة بالصحة و mdash بشكل أساسي في شكل قيود النشاط و [مدش] للأشخاص في الحياة المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. ويأخذ في الاعتبار توقعات المستويات المستقبلية للإعاقة. يجب قراءة التحليل هنا في سياق المراجعة في الفصل الثاني لأوجه القصور في نظام مراقبة الإعاقة الحالي. كما في عام 1991 عندما تقرير معهد الطب (IOM) الإعاقة في أمريكا مصادر البيانات التي يمكن استخدامها لتوجيه مستقبل الإعاقة في أمريكا ، ولا سيما الجهود المبذولة لتحديد وإزالة العوائق البيئية أمام مشاركة الأشخاص ذوي الإعاقة ، غير كافية.

تشير الإحصاءات الحالية ، التي تمت مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه ، إلى أن عدد الأشخاص ذوي الإعاقة (المُعرَّف على نطاق واسع على أنه ضعف أو قيود النشاط أو قيود المشاركة) يتجاوز الآن 40 مليونًا ويمكن أن يكون هذا العدد أكثر من 50 مليونًا. تقدم البيانات المتعلقة بالاتجاهات في الإعاقة خلال الحياة المبكرة والمتوسطة والمتأخرة صورة مختلطة للتغييرات التي حدثت خلال العقدين الماضيين وأكثر. بين الأطفال ، تشير الدلائل إلى حدوث زيادات في بعض الحالات الصحية ، بما في ذلك الربو ، والخداج ، والتوحد ، والسمنة ، والتي تساهم في الإعاقة. وقد ترافقت هذه الزيادات مع زيادات في قيود نشاط معينة لم يتم تفسيرها بالكامل من خلال زيادة الفحص الصحي والتعليمي للأطفال. ارتفعت النسبة المئوية للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من قيود على النشاط ، بما في ذلك قيود العمل ، خلال التسعينيات ، على الرغم من أن هذه الزيادة قد استقرت مؤخرًا. في المقابل ، بين كبار السن ، تم الإبلاغ عن انخفاض في انتشار الرعاية الشخصية والقيود على النشاط المنزلي ، على الرغم من أنه لا يبدو أن جميع المجموعات قد استفادت بشكل متساوٍ ، ولا تزال أسباب هذه الانخفاضات غير واضحة.

كما هو موضح في الفصل الثاني ، تظل البيانات المتعلقة بقيود المشاركة ، على وجه الخصوص ، محدودة نسبيًا. وبالتالي فإن الصورة الكاملة لاتجاهات الإعاقة غير ممكنة. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن تكافؤ الفرص للأشخاص ذوي الإعاقة هو تركيز متزايد للباحثين ، إلا أنهم لا يستطيعون حتى الآن تتبع مجموعة واسعة من العوامل البيئية التي تساهم في قيود النشاط وقيود المشاركة. يركز هذا الفصل على الاتجاهات خلال العقدين الماضيين في مجموعة ضيقة نسبيًا من قيود النشاط ، والظروف الصحية التي تساهم في تلك القيود ، وعند الاقتضاء ، التفسيرات المحتملة لهذه الاتجاهات.

التقديرات الحالية للإعاقة والشروط ذات الصلة

كما نوقش في الفصل 2 ، فإن حذف المجموعات الرئيسية من المسوح السكانية الوطنية له آثار مهمة على تطوير الأساسيات

مختارة كتب الرسوم البيانية الحديثة وغيرها ملامح البيانات الإحصائية عن الإعاقة

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

كتاب الرسم البياني للإعاقة والصحة 2006: ملامح الصحة للبالغين المصابين إعاقات

الأمريكيون ذوو الإعاقة، 2002 (Steinmetz، 2006)

الإعاقة والعائلات الأمريكية، 2000 (وانغ ، 2005)

إدارة الموارد والخدمات الصحية ، مكتب صحة الأم والطفل.

كتاب الرسم البياني للمسح الوطني للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة للرعاية الصحية، 2001 (HRSA، 2004)

المعهد الوطني لأبحاث الإعاقة والتأهيل

كتاب الرسم البياني للصحة العقلية والإعاقة في الولايات المتحدة (يانس وآخرون ، 2004)

مركز كورنيل للتركيبة السكانية والإحصاءات الخاصة بالإعاقة

تقارير حالة الإعاقة لعام 2004: ملخص الولايات المتحدة (هوتينفيل ، 2005)

مركز إحصاءات الإعاقة ، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو

تحسين فرص العمل للأشخاص ذوي الإعاقة (كاي ، 2003)

مكتب المراجع السكانية

الإعاقة في أمريكا (فريدمان وآخرون ، 2004 ب)

تقديرات السكان ذوي الإعاقة. يجب تجميع هذه التقديرات معًا من مصادر مختلفة ، وتختلف الأرقام اعتمادًا على اختيار المسح والتعريف.

يسرد المربع 3-1 العديد من كتب الرسوم البيانية وغيرها من الملامح الأخرى لبيانات الإعاقة في الولايات المتحدة. يوفر مكتب الإحصاء الأمريكي ومعظم الوكالات الأخرى مجموعات بيانات الاستخدام العام بحيث يمكن للباحثين وغيرهم الحصول على بيانات أحدث من تلك المتوفرة في مثل هذه الملفات الشخصية ، كما تسمح بعض موارد الوكالة ببعض التحليل عبر الإنترنت للبيانات. 1

يتمثل أحد التحديات في استخدام المعلومات من استطلاعات مختلفة في أن المسوح المختلفة تعتمد على مفاهيم مفاهيمية مختلفة للإعاقة ، والتي في

كما هو موضح في اقتباسات المصدر لمعظم الأرقام الواردة في هذا الفصل ، تعاقدت اللجنة مع H.

بدوره يؤدي إلى تقديرات سكانية مختلفة. على سبيل المثال ، وجد Stein and Silver (2002) تقديرات لمعدلات الإعاقة بين الأطفال في حدود 14 إلى 17 بالمائة ، اعتمادًا على ما إذا كان الأطفال قد تم تحديدهم من خلال الحالات المزمنة أو احتياجات الرعاية الصحية الخاصة أو تقارير الإعاقة. علاوة على ذلك ، حتى الاختلافات الطفيفة على ما يبدو في صياغة الأسئلة أو خيارات الإجابة أو في طرق تلخيص البيانات قد تؤدي إلى صور مختلفة أو حتى غير متسقة لجانب معين من الإعاقة. على سبيل المثال ، بالنسبة لكبار السن ، تسأل بعض الاستطلاعات عما إذا كانوا يواجهون صعوبة في القيام بنشاط ما ، بينما يسأل آخرون عما إذا كانوا & ldquoneed help & rdquo ، وسأل آخرون عما إذا كانوا & ldquoget يساعدون أو يستخدمون معدات خاصة & rdquo لأداء النشاط. يمكن أن تؤدي هذه الاختلافات إلى تقديرات مختلفة لمستويات واتجاهات الإعاقة. ومن ثم ، فإن استخدام هذه التدابير خارج إطار مفاهيمي متماسك وعدم الاهتمام الكافي من قبل المستخدمين بآثار الاختلافات في التدابير يسهم في عدم الاتساق والارتباك.

وإدراكًا لهذه المحاذير ، استعرضت اللجنة إحصائيات الإعاقة الأخيرة وخلصت إلى أن العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة في الولايات المتحدة (تم تعريفه ليشمل الأفراد الذين يعانون من ضعف في بنية الجسم أو وظيفته ، أو قيود النشاط ، أو قيود المشاركة) يتجاوز حاليًا 40 مليونًا. اعتمادًا على المسح الذي تم استخلاص الإحصائيات منه ، يمكن أن يتجاوز الرقم 50 مليونًا. لا يوجد مصدر بيانات واحد يعطي تقديرات لجميع الفئات العمرية التي تعيش في المجتمع وفي البيئات المؤسسية ، لذلك يجب استخلاص تقدير السكان ذوي الإعاقة من عدة دراسات استقصائية مختلفة.

بدأت اللجنة ببيانات من مكتب الإحصاء الأمريكي & rsquos 2004 American Community Survey. كما تم تلخيصه في الجدول 3-1 ، يقدر أن 38 مليون شخص (4.1 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 5 و 20 عامًا ، و 20.2 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 21 و 64 عامًا ، و 13.5 مليون شخص في سن 65 وما فوق) يعيشون في المجتمع الإبلاغ عن إعاقة. 2 لا يشمل هذا التقدير الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين وغيرها من المؤسسات أو الأطفال دون سن 5. ويقدر مسح المستفيدين الحالي من Medicare أن ما يقرب من 2.2 مليون مستفيد من Medicare يعيشون في مرافق رعاية طويلة الأجل وأن حوالي 350.000 من هؤلاء السكان هم من البالغين دون سن الخامسة. سن 65 (CMS ، 2005 أ). بالإضافة إلى ذلك ، تشير استطلاعات أخرى إلى أن ما يقرب من 16000 طفل من ذوي الإعاقات الذهنية أو التنموية يعيشون في أماكن سكنية خارج المنزل ، حوالي نصفها يضم أربعة أو أكثر من السكان (Prouty et al. ، 2005). تشير البيانات المأخوذة من مسح مقابلة الصحة الوطنية لعام 2004 إلى أنه ربما يكون هناك 700000 طفل دون سن الخامسة لديهم قيود في نشاط واحد أو أكثر بسبب حالة مزمنة ، والتي

في استطلاع المجتمع الأمريكي ، يُعرَّف ldquodisability & rdquo بأنه حالة حسية أو جسدية أو عقلية أو عاطفية طويلة الأمد يمكن أن تجعل من الصعب على الشخص المشي أو صعود السلالم أو ارتداء الملابس أو الاستحمام أو التعلم أو التذكر أو الخروج من المنزل بمفرده ، أو العمل في وظيفة أو عمل. يشمل المصطلح أيضًا ضعف البصر أو السمع.

الجدول 3-1 معدلات الإعاقة حسب الجنس والعمر (باستثناء الأعمار من 0 إلى 4 سنوات) ، والسكان المدنيين (باستثناء المقيمين في دور التمريض ، والمهاجع ، والمساكن الجماعية الأخرى) ، 2004

حسب نوع الإعاقة (العدد بالملايين) أ

أ قد يكون لدى شخص واحد أكثر من نوع واحد من الإعاقة ، لذلك قد يكون الرقم الإجمالي أصغر من مجموع الأنواع. NA = لم يطلب NR = لم يتم الإبلاغ عنه.

ب يشير مكتب الإحصاء الأمريكي إلى & ldquophysical & rdquo بدلاً من & ldquophysical activity & rdquo الإعاقات أو القيود.

ج يستخدم مكتب الإحصاء الأمريكي المصطلح & ldquomental & rdquo بدلاً من & ldquocognitive & rdquo للإشارة إلى صعوبات التذكر أو التعلم أو التركيز.

المصدر: مكتب الإحصاء الأمريكي (2005 أ ، الجداول S1801 و B18002 إلى B18008).

يرتفع إجمالي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا من ذوي الإعاقة إلى ما يقرب من 4.8 مليون. مع إضافة هذه المجموعات الإضافية إلى تقديرات مسح المجتمع الأمريكي ، يتجاوز التقدير الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة 40 مليونًا.

الاستطلاعات التي تستخدم مفهومًا أوسع للإعاقة من تلك التي اعتمدتها هذه اللجنة تعطي تقديرات أعلى. على سبيل المثال ، استنادًا إلى مسح عام 2002 للدخل والمشاركة في البرامج ، والذي يتضمن العديد من الأسئلة لتحديد الأفراد من جميع الأعمار ذوي الإعاقة الذين يعيشون في المجتمع ، قدر مكتب الإحصاء الأمريكي أن 51 مليون شخص يعانون من إعاقات ، بما في ذلك 32 مليون شخص يعانون من إعاقة شديدة. الإعاقة (Steinmetz ، 2006). 3 نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية ، والذي يتضمن عنصرين عريضين لتحديد السكان البالغين المرتكز على المجتمع من ذوي الإعاقة ، يضع أيضًا الرقم لجميع الولايات بالقرب من 50 مليون (CDC ، 2006 أ). 4 بناءً على مراجعتها ، خلصت اللجنة إلى أن عدد الأشخاص ذوي الإعاقة في الولايات المتحدة يتجاوز 40 مليونًا وقد يتجاوز 50 مليونًا. على الرغم من أن هذه الأرقام لا يمكن مقارنتها بشكل مباشر بتقدير 35 مليونًا من تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 1991 (نظرًا لاختلاف أسئلة المسح) ، إلا أن عدد الأشخاص ذوي الإعاقة قد زاد بشكل شبه مؤكد منذ عام 1988 ، عندما تم جمع معظم البيانات المستخدمة في ذلك التقرير.

يسرد الجدول 3-2 الحالات الصحية الأكثر شيوعًا التي أبلغ عنها المستجيبون في مسح مقابلة الصحة الوطنية باعتبارها & ldquocausing & rdquo أو المساهمة في القيود بين الأشخاص من مختلف الأعمار المقيمين في المجتمع. تعكس أسئلة المسح نموذجًا طبيًا للإعاقة إلى حد كبير. لم تتمكن اللجنة من تحديد أي بيانات وطنية حول مدى مساهمة سمات البيئات المادية والاجتماعية في الإعاقة (انظر أيضًا الفصل 6).

بالنسبة للأطفال ، فإن الظروف الصحية الأولية التي تساهم في الحد من المشاكل هي المشكلات الإدراكية أو العاطفية أو التنموية ، على الرغم من وجود مشكلة في الكلام-

بالنسبة للبالغين ، تطرح الأسئلة في مسح الدخل والمشاركة في البرنامج أسئلة حول استخدام التكنولوجيا المساعدة المرتبطة بالتنقل ، قيود النشاط ، إعاقات التعلم ، وجود حالة عقلية أو عاطفية ، أو كلا من التخلف العقلي ، الإعاقات التنموية ، مرض الزهايمر و rsquos والظروف التي تحد من التوظيف أو العمل في المنزل . بالنسبة للأطفال ، تتضمن الأسئلة ظروفًا محددة (التوحد ، والشلل الدماغي ، والتخلف العقلي ، وإعاقات النمو) قيود النشاط (الرؤية ، والسمع ، والتحدث ، والمشي ، والجري ، والمشاركة في الرياضة) التأخيرات التنموية ، صعوبة المشي ، أو الجري ، أو اللعب أو صعوبة الحركة. الذراعين أو الساقين (Steinmetz ، 2006). ليست كل الأسئلة في الاستطلاع تتعلق بالإعاقة كما هو محدد في هذا التقرير.

كما أن التقديرات التي يُستشهد بها على نطاق واسع من التعداد العشري لعام 2000 تضع تقديرات السكان المدنيين وغير المؤسساتيين ذوي الإعاقة بحوالي 50 مليونًا. ومع ذلك ، أرجع محللو مكتب الإحصاء الأمريكي هذا التقدير إلى مشكلة تنسيق في استبيان التعداد الذي ربما زاد بشكل غير صحيح من الردود الإيجابية على الأسئلة حول الإعاقات مع قيود الخروج من المنزل والعمل (Stern and Brault ، 2005). التقديرات اللاحقة من مسح المجتمع الأمريكي لمكتب الإحصاء الأمريكي تضع الرقم أقرب إلى 40 مليون.

الجدول 3-2 الظروف الصحية المزمنة الرائدة التي تم الإبلاغ عنها باعتبارها تسبب قيودًا على الأنشطة ، حسب العمر ، والمدنيين ، والسكان غير المؤسسيين ، 2002 و 2003

عدد الأشخاص الذين يعانون من قيود على النشاط ناجمة عن حالات صحية مزمنة مختارة لكل 1000 من السكان

الربو أو مشكلة التنفس

التخلف العقلي أو مشكلة النمو الأخرى

مشكلة عقلية أو عاطفية أو سلوكية أخرى

نقص الانتباه أو اضطراب فرط النشاط

كسور أو إصابة في المفاصل

القلب أو الدورة الدموية الأخرى

التهاب المفاصل أو الجهاز العضلي الهيكلي

القلب أو الدورة الدموية الأخرى

التهاب المفاصل أو الجهاز العضلي الهيكلي

ملاحظة: يوضح الجدول الأعداد لكل 1000 من السكان. يمكن للمجيبين ذكر أكثر من شرط.

المصدر: NCHS (2005 أ ، بيانات جدول البيانات للأشكال 18 و 19 و 20 ، بناءً على مسوحات المقابلة الصحية الوطنية لعامي 2002 و 2003).

يظهر بشكل بارز للأطفال دون سن 12 ويساهم الربو في تقييد النشاط بين الأطفال في جميع الفئات العمرية. بالنسبة لـ 0.7 بالمائة من الأطفال الذين يعانون من قيود شديدة لدرجة أنهم لم يتمكنوا من الذهاب إلى المدرسة ، وجد Msall وزملاؤه (2003) ، باستخدام بيانات من ملحق الإعاقة 1994 & ndash1995 إلى مسح مقابلة الصحة الوطنية ، أن الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم الحضور كانت الحياة - تهديد أو

الاضطرابات الجسدية الأخرى واضطرابات النمو العصبي واضطرابات التعلم والسلوك والربو.

بين البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، تزداد أهمية مشاكل العضلات والعظام (بما في ذلك التهاب المفاصل) ومشاكل القلب مع تقدم الأشخاص في السن. المرض العقلي هو ثاني حالة مزمنة رائدة مذكورة كسبب لتقييد النشاط للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 44 عامًا وهو خامس سبب يتم ذكره بشكل متكرر للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا. الحالة الصحية الأولية (على سبيل المثال ، الشلل الدماغي أو إصابة الحبل الشوكي) هي عامل خطر لتطور ظروف صحية ثانوية لديها القدرة على المساهمة في إعاقات إضافية أو قيود على النشاط أو قيود المشاركة. بشكل عام ، أسئلة الاستطلاع لديها قدرة محدودة على التمييز بين حالات الإعاقة الثانوية وحالات الإعاقة الأولية. (انظر الفصل 5 لمزيد من المناقشة.) بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، لا تزال مشاكل العضلات والهيكل العظمي والقلب من العوامل الرئيسية المساهمة في القيود. بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، يعد الشيخوخة (المصطلح المستخدم من قبل المركز الوطني للإحصاءات الصحية ولكن يُشار إليه الآن بشكل أكثر شيوعًا باسم الخرف) مساهماً رئيسياً في القيود.

رصد اتجاهات الإعاقة

رصد الاتجاهات في الإعاقة مهم لعدة أسباب. أولاً ، توفر بيانات الاتجاه مقياسًا لإنجازات الأمة و rsquos من حيث الوقاية من الإعاقة. ثانيًا ، عندما تتضمن هذه البيانات مقاييس عوامل الخطر الاجتماعية والطبية والبيئية ، فيمكنها توجيه صانعي السياسات إلى استراتيجيات فعالة للتدخلات المستقبلية التي من شأنها منع أو الحد من الإعاقات. ثالثًا ، من خلال تضمين الأفراد من جميع الأعمار ، يمكن أن توفر بيانات الاتجاهات رؤى مهمة حول المستقبل وتكون بمثابة أساس لعمل الافتراضات التي يمكن دمجها في التوقعات.

تتطلب الدراسات التي تتعقب وتحاول شرح التغييرات في السكان بمرور الوقت درجة عالية من الاتساق في تصميم المسح. يمكن للتغييرات في صياغة الأسئلة ، ونوع وتغطية إطار العينة ، واستخدام المستجيبين بالوكالة ، وتكرار المقابلات وتوقيتها ، من بين عوامل أخرى ، أن تؤثر جميعها على الاستنتاجات المستخلصة من هذه الدراسات (Freedman et al. ، 2002) ). لسوء الحظ ، على الرغم من العدد المتزايد لمصادر البيانات وتكرار بعض الاستطلاعات الرئيسية ، فإن البيانات المتاحة و mdashon بالكامل & mdashpermit عدد قليل من المقارنات المباشرة مع البيانات من الثمانينيات وما قبلها. والجدير بالذكر أنه على الرغم من أن العديد من الدراسات الاستقصائية التي ركزت على كبار السن قد سمحت بتحليل اتجاهات الحياة المتأخرة منذ الثمانينيات ، فإن الانقطاعات في الاستطلاعات تجعل مقارنات بيانات المسح الحالية مع البيانات من المسوح السابقة صعبة بالنسبة لمن هم في بداية العمر ومتوسطه. ستكون هذه الصعوبة واضحة بشكل خاص في مناقشات البيانات من مسح مقابلة الصحة الوطنية قبل وبعد التنقيحات الرئيسية التي أجريت على هذا المسح في

1997 (انظر الفصل 2 لمزيد من المناقشة حول التنقيحات). استخدم تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 1991 بيانات من مسح مقابلة الصحة الوطنية لعام 1988.

مع ملاحظة هذه القيود ، تستعرض الأقسام الثلاثة التالية من هذا الفصل اتجاهات الإعاقة في المراحل المبكرة والمتوسطة والمتأخرة من العمر. هذه التقسيمات الخاصة بعمر الإنسان هي بالضرورة مصطنعة إلى حد ما. وهي تستند إلى مزيج من الأعراف الاجتماعية ، والملاءمة الإحصائية ، واعتبارات السياسة العامة ولكنها تعكس اختلافات مهمة. وهكذا فإن سن 18 ، عندما يصبح الأشخاص بالغين قانونيين في جميع الولايات تقريبًا ، يتم استخدامه كنقطة نهاية للحياة المبكرة (الطفولة والمراهقة) ، على الرغم من استمرار التطور الجسدي والنفسي بعد ذلك العمر وحتى العقد الثالث من العمر (انظر مناقشة الانتقال إلى حياة الكبار في الفصل 4). يشمل منتصف العمر ، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا ، فترة حياة واسعة بشكل خاص ، تقارب خمسة عقود. كما تمت مناقشته في الفصل الخامس ، يعاني العديد من الأشخاص في هذه المجموعة من حالات أدت في السنوات الماضية بشكل شائع إلى الوفاة المبكرة ، والعديد منهم يعانون من الشيخوخة المبكرة أو غير النمطية التي لم يتوقعوها هم ولا أطباؤهم. تُعرَّف الفترة المتأخرة من العمر بأنها تبدأ في سن 65 ، على الرغم من أن بعض الدراسات تركز على فئة أكبر سنًا (70 عامًا أو أكبر أو 85 عامًا أو أكثر) تكون أكثر عرضة للإصابة بالإعاقة من الفئات الأصغر سنًا بين السكان الأكبر سنًا.

الاتجاهات في الحياة المبكرة

في ورقة خلفية تم إعدادها لورشة عمل المنظمة الدولية للهجرة في أغسطس 2005 ، لاحظ شتاين أنه على مدار 40 عامًا ، تم الإبلاغ عن أن نسبة الأطفال الذين يعانون من قيود كبيرة في أنشطتهم المتعلقة باللعب والمدرسة قد انتقلت من أقل من 2 في المائة إلى الإغلاق. إلى 7 بالمائة و rdquo (شتاين ، 2006 ، ص .146). أسباب هذا الاتجاه معقدة ومتنوعة. يعكس هذا الاتجاه جزئيًا التغيرات في وبائيات أمراض الأطفال وأدائهم. على سبيل المثال ، تُظهر البيانات زيادات مقلقة في السنوات الأخيرة في عدد الأطفال الذين تم الإبلاغ عن إصابتهم بحالات مزمنة محتملة الإعاقة ، مثل الربو والتوحد ، فضلاً عن الزيادات في انتشار الولادات المبكرة (شتاين ، 2006). بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن تعكس الاتجاهات طويلة المدى الزيادات في التعرف على الإعاقات المرتبطة بالتعلم وغيرها من الحالات ومعالجتها. يستعرض القسم التالي هذه الاتجاهات بمزيد من التفصيل ، ويصف القسم التالي نجاحين في مجال الصحة العامة: انخفاض معدلات السنسنة المشقوقة والتسمم بالرصاص.

قيود النشاط

يمثل فحص اتجاهات الإعاقة بين الأطفال تحديات خاصة. خاصة في السنوات القليلة الأولى من الحياة ، تجعل التغيرات التنموية للأطفال و rsquos من الصعب أو غير المناسب تحديد أنواع معينة من السلوكيات على أنها إعاقات أو قيود على النشاط. علاوة على ذلك ، & ldquothe أداء

يعتبر الأطفال دائمًا هدفًا متحركًا ، حيث ينضج الأطفال بمعدلات مختلفة ، ويعيشون في ثقافات مختلفة بتوقعات مختلفة من الاستقلال والاكتفاء الذاتي ، وينشأون في بيئات تختلف بشكل ملحوظ في المطالب التي يفرضونها على أداء الأنشطة من قبل الأطفال ( شتاين ، 2006 ، ص 145). تختلف تقديرات الإعاقة أيضًا اعتمادًا على ما إذا كان قد تم تحديد الأطفال على أنهم يعانون من إعاقات بسبب حالات مزمنة أو احتياجات رعاية صحية خاصة أو تقارير عن قيود النشاط (Stein and Silver ، 2002). 5 بالإضافة إلى ذلك ، وكما هو الحال بالنسبة لجميع الفئات العمرية ، فإن التنقيحات في الدراسات الاستقصائية الوطنية تعقد مقارنات اتجاهات الإعاقة للأطفال. على الرغم من هذه التحديات والتعقيدات ، تشير البيانات إلى زيادات في نسبة الأطفال الذين يعانون من قيود النشاط والظروف التي تعرضهم لخطر الإعاقة.

أشارت البيانات الأقدم من المسح الوطني للمقابلة الصحية (Newacheck et al.، 1984، 1986) إلى وجود قيود على النشاط لـ 1.8٪ فقط من الأطفال دون سن 18 عامًا في عام 1960. وزادت مجموعة المعدل إلى 3.8٪ من 1979 إلى 1981. للفترة من 1984 إلى 1996 ، زادت تقارير معدلات قيود النشاط لهذه المجموعة من 5.1 إلى 6.1 في المائة (الجدول 3-3).

تشير البيانات الأحدث ، استنادًا إلى أسئلة المسح الوطني للمقابلة الصحية الوطنية الجديدة التي طرحت حول تلقي خدمات التعليم الخاص ، والحاجة إلى المساعدة في العناية الشخصية ، والقيود في المشي والإدراك ، إلى حدوث زيادات في عدد الأطفال الذين يعانون من قيود النشاط. بين عامي 1997 و 2004 (الجدول 3-4). في هذه الفترة الأخيرة ، تأثرت الزيادة في قيود النشاط بشكل خاص بتزايد تلقي خدمات التعليم الخاص ، خاصة بالنسبة للبنين. تزداد احتمالية الإبلاغ عن تلقي الفتيان لمثل هذه الخدمات بمقدار الضعف مقارنة بالفتيات. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر البيانات المجمعة من 2000 إلى 2002 مسح مقابلة الصحة الوطنية أن الأولاد لديهم معدلات أعلى من التخلف العقلي ، وصعوبات التعلم (بما في ذلك نقص الانتباه أو اضطراب فرط النشاط) ، والربو ، ومشاكل الرؤية أو السمع (Xiang et al. ، 2005) . على الرغم من أن خدمات التعليم الخاص قد تستهدف ، على وجه الخصوص ، الأطفال الذين يعانون من ظروف تؤثر في المقام الأول على الإدراك (مثل التخلف العقلي) ، إلا أنها تخدم أيضًا الأطفال الذين يعانون من حالات طبية قد تؤثر بشكل ثانوي على القدرة على التعلم.

وفقًا لما حدده مكتب صحة الأم والطفل بالولايات المتحدة ، فإن الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة للرعاية الصحية هم & ldquoths الذين لديهم أو معرضون لخطر متزايد للإصابة بحالة بدنية أو تطورية أو سلوكية أو عاطفية مزمنة والذين يحتاجون أيضًا إلى خدمات صحية وما يتصل بها من نوع أو المبلغ الذي يفوق ما يطلبه الأطفال عمومًا & rdquo (McPherson et al.، 1998، p. 137). تم تطوير هذا التعريف الواسع للمساعدة في تنفيذ التعديلات على قانون الضمان الاجتماعي التي نصت على تطوير الخدمات المجتمعية للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة للرعاية الصحية وأسرهم.

الجدول 3-3 نسبة الأطفال (تحت سن 18) مع محدودية النشاط ، حسب نوع القيد والعمر ، 1984 إلى 1996

محدود في النشاط (الأعمار 0 و - 17)

محدود في النشاط (الأعمار 0 و - 4)

محدود في النشاط (5 سنوات و - 17 سنة)

ملاحظة: يتم تضمين فقط القيود في النشاط الناجم عن الحالات المزمنة أو الإعاقات. لا يتم تضمين بيانات الأطفال المقيمين في إعدادات المجموعة. يتم تصنيف المستجيبين على أنهم ليس لديهم أي قيود على النشاط إذا أبلغوا عن وجود قيود بسبب حالة غير معروفة بأنها مزمنة. An activity limitation is defined as follows: children are classified in terms of the major activity usually associated with their particular age group. The major activities for the age groups are (1) ordinary play for children under 5 years of age and (2) attending school for those 5 to 17 years of age. A child is classified as having an activity limitation if he or she is (1) unable to perform the major activity, (2) able to perform the major activity but limited in the kind or amount of this activity, and (3) not limited in the major activity but limited in the kinds or amounts of other activities. ADL = activities of daily living.

SOURCE: H. Stephen Kaye, Disability Statistics Center, University of California at San Francisco, unpublished tabulations from the National Health Interview Survey, as requested by the committee.

(For the activity limitations and major activity limitations reported before 1997, boys also showed a higher prevalence of disability.) 6

Potential Explanations of Trends

As suggested above, the tripling of activity limitations among children over four decades likely reflects a confluence of forces. In part, there have been real changes in the epidemiology of illnesses and related disabilities among children. In addition, the trend may be capturing in part the increasing awareness by parents, health professionals, and other agencies

Other surveys besides the National Health Interview Survey suggest significant increases in the rates of certain potentially disabling chronic conditions among children and youth, especially in recent years. For example, the National Longitudinal Survey of Labor Market Experience, Youth Cohort, provides information on the health-related conditions of children born to women who were ages 14 to 21 in 1979. These data show an increase in the prevalence of chronic conditions from 11 percent in 1994 to 24 percent in 2000 among children who were ages 8 to14 in those years (unpublished tabulations from James Perrin, committee member).

TABLE 3-4 Percentage of Children (Under Age 18) with Activity Limitations, by Type of Limitation, Age Group, and Gender, 1997 to 2004

NOTE: Only limitations in activity caused by chronic conditions or impairments are included. The respondents are reclassified as having no activity limitation if they report a limitation due to a condition that is not known to be chronic. A child is considered to have an activity limitation if the parent responded positively to at least one of the following questions: (1) &ldquoDoes [child&rsquos name] receive Special Education Services?&rdquo (2) &ldquoBecause of a physical, mental, or emotional problem, does [child&rsquos name] need the help of other persons with personal care needs, such as eating, bathing, dressing, or getting around inside the home?&rdquo (3) &ldquoBecause of a health problem does [child&rsquos name] have difficulty walking without using any special equipment?&rdquo (4) &ldquoIs [child&rsquos name] limited in any way because of difficulty remembering or because of periods of confusion?&rdquo (5) &ldquoIs [child&rsquos name] limited in any activities because of physical, mental, or emotional problems?&rdquo

SOURCE: H. Stephen Kaye, Disability Statistics Center, University of California at San Francisco, unpublished tabulations from the National Health Interview Survey, as requested by the committee.

(especially schools) of conditions that merit attention and intervention, particularly through educational programs. 7

Increased awareness may affect the estimation of disability rates for other age groups besides children see, for example, the work of Waidmann and Liu (2000) for the influence of changes in Social Security Disability Insurance policies and criteria on self-reports of disability by adults.

Shifts in Conditions Potentially Contributing to Disability

Over the last few decades, the rise in the rates of potentially disabling childhood conditions&mdashin particular, asthma&mdashalong with increases in the rates of preterm births, deserves special consideration in the analysis of activity limitation trends in children. During the early 1970s, when the rates of severe limitations grew from 2.7 to 3.7 percent, Newacheck and colleagues (1984, 1986) found increasing rates of several health conditions, especially mental health conditions, asthma, orthopedic conditions, and hearing loss. Unfortunately, changes in the questions as part of the redesign of the National Health Interview Survey in 1997 make comparisons over the entire time period inappropriate. 8 Instead, the committee focused its review on the role of changes in the prevalence of a few potentially disabling health conditions.

Approximately 12 percent of children have at some time been diagnosed with asthma&mdashthe single most prevalent condition associated with childhood disability&mdashand 8 percent currently have asthma (Federal Interagency Forum on Child and Family Statistics, 2005). In 2000, an analysis by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) reported that the prevalence of asthma among children increased by approximately 5 percent per year during the period from 1980 to 1995 but dropped by 17 percent in 1996 (CDC, 2000a). For the period from 1969&ndash1970 to 1994&ndash1995, Newacheck and Halfon (2000) documented the contribution of asthma to the rise in the overall prevalence of disabilities among children. They reported that the prevalence of disability related to asthma (based on data from the National Health Interview Survey) increased 232 percent over this time span, whereas the prevalence of disability related to all other chronic childhood conditions increased by 113 percent over the same period.

Changes in the questions about asthma in the National Health Interview Survey in 1997 preclude a comparison of recent data with earlier data. The prevalence of asthma did not, however, change much between 1997 and 2004. During this more recent time period, the percentage of children with asthma or breathing problems that caused limitations declined from 0.9 percent in 1997 to 0.6 percent in 2004 (unpublished tabulations of the National Health Interview Survey prepared by this committee).

In addition, because of further changes in questions in the National Health Interview Survey بعد، بعدما 1997, of the six leading conditions (speech problems asthma or breathing problems mental retardation or other development problems other mental, emotional, or behavioral problems attention deficit or hyperactivity disorder and learning disabilities), only the survey questions related to speech problems and asthma are comparable over the 1997 to 2004 time period. For example, before 2000, parents were asked only if they had been told that their child had attention deficit disorder after that they were also asked about attention deficit or hyperactivity disorder (Pastor and Reuben, 2005).

Why the rate of asthma has increased and whether the rates have truly leveled off remain unclear. A recent review of evidence to explain the increase in the prevalence and severity of asthma in the United States and a number of other countries since the 1960s suggested that &ldquothe combination of the control of infectious diseases, prolonged indoor exposure, and a sedentary lifestyle &hellip is the key to the asthma epidemic and, in particular, the key to the rise in severity&rdquo (Platts-Mills, 2005, p. 1026).

Another condition potentially contributing to disability is preterm birth. For a variety of reasons, including the increased rates of survival of high-risk infants and the growth in the number of multiple births associated with certain fertility treatments, the numbers of infants born prematurely and with low birth weights have increased (IOM, 2006a). For example, the rate of premature births (as a percentage of all births) increased from 10.6 percent in 1990 to 12.5 percent in 2004. Prematurity (birth before 37 weeks of completed gestation) and low birth weight (birth weight less than 2,500 grams) are risk factors for a number of short-term and long-term neurodevelopmental and other health problems and disabilities related to cerebral palsy, mental retardation, and sensory impairments, as well as more subtle disorders, such as attention deficit or hyperactivity disorder.

The reported prevalence of autism and related disorders has also grown significantly (Newschaffer et al., 2005 CDC, 2007). These conditions are characterized by impairments in social interactions and communication patterns and restricted, stereotyped, repetitive sets of activities and interests (WHO, 2006). CDC recently reported data from 14 sites showing an average rate of autism of 6.5 per 1,000 children aged 8 years in 2002 or approximately one child in 150 (CDC, 2007), a figure that is considerably higher than those suggested in earlier studies and reviews (see, e.g., Gillberg and Wing [1999] and Fombonne [2002]). The range reported in the CDC study was 3.3 to 10.6 per 1,000 children. An IOM study that examined the relationship between autism and childhood vaccines concluded that the published literature was generally uninformative in helping assess trends in the condition (IOM, 2004c). The growth in the reported rates of autism undoubtedly reflects a variety of factors, including the broader range of conditions currently encompassed in the spectrum of autism disorders (e.g., Asperger&rsquos syndrome, other childhood disintegrative disorder, and pervasive developmental disorder, unspecified) and the addition of a substantial number of young people on the milder edge of the autism spectrum (APA, 2000 Shattuck, 2006). A substantial growth in the levels of awareness of autism and related disorders by both parents and clinicians has also led to the better identification of children who have autism spectrum disorders. In years past, these children might have been given another diagnosis (e.g., unspecified mental retardation) (Gurney et al., 2003 Barbaresi et al., 2005

Newschaffer, 2006). Some of the growth in autism rates likely reflects a true growth in the prevalence of autism.

Although the connection of obesity to disability warrants more investigation, another IOM committee has described the increasing prevalence of childhood obesity as a &ldquostartling setback&rdquo for child health (IOM, 2005a, p. 21). Obesity is a risk factor for a number of serious health conditions, such as diabetes, that are, in turn, risk factors for disabilities. Figure 3-1 shows trend data for children 6 to 11 and 12 to 19 years of age. Based in part on concerns about the stigmatization of children and in part on concerns about the reliability of the body mass index (BMI) as a measure of fatness for children, CDC has used the term &ldquooverweight&rdquo for children who would count as overweight or obese on the basis of BMI criteria (Wechsler, 2004). The earlier IOM committee, however, concluded that the term &ldquoobesity&rdquo

FIGURE 3-1 Trends in overweight (obesity) for children ages 6 to 11 and adolescents ages 12 to 19, civilian noninstitional population, 1963 to 2002. Overweight (the term used by CDC) is defined as a BMI value at or above the 95th percentile cutoff points in the sex- and gender-specific BMI growth charts developed by CDC in 2000, based on BMI data from earlier surveys (see IOM [2005a]). Data exclude those for pregnant women starting with the period from 1971 to 1974. Pregnancy status was not available for the periods from 1963 to 1965 and 1966 to 1970. Data for 1963 to 1965 are for children 6 to 11 years of age data for 1966 to 1970 are for adolescents 12 to 17 years of age, not 12 to 19 years.

SOURCE: CDC National Health and Nutrition Examination Surveys (CDC, 2005b).

was appropriate for children 2 years of age and older who have a BMI at or above the 95th percentile for their age and sex groups (IOM, 2005a).

Explanations for the increases in the rates of childhood obesity, which occurred primarily in the 1980s and 1990s, were cited in a 2001 report from the U.S. Surgeon General (U.S. Public Health Service, 2001). Factors include inactive lifestyles (e.g., watching television and playing computer and video games) and unhealthy eating patterns exacerbated by media exposure.

The Role of Increased Identification

Although the data of Newacheck and colleagues (1984, 1986) did not allow an estimate of how much of the growth in the activity limitations among children in the 1970s might reflect an increased awareness and identification of these limitations, their data raised the possibility that these factors might have played a role. For example, after noting that the marginal increase in activity limitations in the late 1970s (from 3.7 to 3.8 percent) was primarily accounted for by an increase in educationally related impairments, the authors proposed that the increase might have been associated with the implementation of the Education for All Handicapped Children Act of 1975 (which was renamed Individuals with Disabilities Education Act in 1990) and associated efforts to identify and provide mainstream education to children with disabilities (see additional discussion in Chapter 4).

In addition, other policies that have promoted screening of children for health and learning problems may have contributed to increases in the measured prevalence of disabilities. For example, the Social Security Amendments of 1967 created the Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) benefit for children eligible for Medicaid. The objective was the early identification and management of problems that can impede children&rsquos normal development. (Screening for the EPSDT benefit includes a comprehensive health and developmental history and a physical examination.) The implementation of the EPDST benefit has been far from universal, but millions of children in low-income families have been evaluated for disabling or potentially disabling conditions and were identified to have conditions that might otherwise have gone undiagnosed (Herz et al., 1998 GAO, 2001a).

Changes in eligibility criteria for the Supplemental Security Income (SSI) program in the early 1990s could also have influenced the rates of diagnosis or identification of functional limitations in children, especially among children with more severe disabilities (Ettner et al., 2000 Perrin et al., 1999). One change (resulting from the 1990 U.S. Supreme Court decision in Sullivan v. Zebley [493 U.S. 521]) required that disability de-

terminations for children include individual functional assessments, and the implementing regulations allowed the enrollment of children who had multiple health problems that, taken together (if not singly), were disabling. 9 Also in 1990, the Social Security Administration expanded from 4 to 11 the number of qualifying mental impairments for children, one of which was attention deficit or hyperactivity disorder. Moreover, both the U.S. Congress (in 1989) and the U.S. Supreme Court provided for increased efforts to inform families of the SSI program and the eligibility criteria for the program, with an emphasis on active outreach to hard-to-find populations. Between 1989 and 1996, the number of children receiving SSI benefits grew from approximately 265,000 to 955,000 (or from 5.8 to 14.4 percent of all SSI beneficiaries) (SSA, 2006a). A study by Perrin and colleagues (1999) suggests, however, that the SSI changes had some impact but that the impact on the rates of reported potentially disabling conditions was fairly minimal. That study examined Medicaid claims for the period from 1989 to 1992 and found similar increases in the rates of asthma and mental health conditions among children insured by Medicaid, whether they received SSI benefits or not. A tightening of eligibility criteria in 1996 cut the number of children&rsquos receiving SSI benefits to 847,000 by 2000, after which the number grew again to almost 960,000 at the end of 2003 and to more than 1,035,000 by the end of 2005 (Schmidt, 2004 SSA, 2006a).

Declines in Selected Health Conditions That Contribute to Disability in Childhood

For a number of health conditions that contribute to disability, such as spina bifida and exposure to lead paint, the trends have been encouraging (Stein, 2006). These two conditions illustrate the success of public health interventions aimed at women of childbearing age and their children.

Decreases in the rates of spina bifida reflect the successes of a major public health strategy, specifically, the implementation of campaigns to promote folic acid supplementation for women of childbearing age. During the period from 1991 to 2003, the incidence of spina bifida dropped from 24.9 to 18.9 per 100,000 live births (Mathews, 2006). All of the decrease came after the U.S. Food and Drug Administration authorized the enrichment of cereals with folic acid in 1996 and then made it mandatory in 1998. The decrease in the incidence of spina bifida was larger and the economic benefit was greater than had been projected before adoption of the policy (Grosse et al., 2005). To reduce further the rates of spina bifida and other

ال Zebley decision was based on a notion of equity. Until that decision, the Social Security Administration provided functional assessments for adults who might not otherwise qualify for SSI benefits on the basis of their clinical symptoms alone.


9.5.1: Demographic Transition - Biology

The burden of diabetes is a global problem, wherein the significant growth of diabetes in Colombia reflects a complex pathophysiology and epidemiology found in many other South American nations.

أهداف

The aim of this study was to analyze epidemiologic data from Colombia and the South American region in general to identify certain disease drivers and target them for intervention to curb the increasing prevalence of diabetes.

أساليب

A detailed search was conducted using MEDLINE, SciELO, HINARI, LILACS, IMBIOMED, and Latindex databases, in addition to clinical practice guidelines, books, manuals, and other files containing relevant and verified information on diabetes in Colombia.

الموجودات

According to the International Diabetes Federation and the World Health Organization, the prevalence of diabetes in Colombia is 7.1% and 8.5%, respectively. In contrast, a national survey in Colombia shows a prevalence ranging from 1.84% to 11.2%, depending on how the diagnosis is made, the criteria used, and the age range studied. The prevalence exclusively in rural areas ranges from 1.4% to 7.9% and in urban areas from 1% to 46%. The estimated mean overall (direct and indirect) cost attributed to type 2 diabetes is 5.7 billion Colombian pesos (US $2.7 million). Diabetes is the fifth leading cause of death in Colombia with a rate of 15 deaths per 100,000 individuals.

الاستنتاجات

Based on a clustering of factors, 4 relevant disease drivers emerge that may account for the epidemiology of diabetes in Colombia: demographic transition, nutritional transition, forced displacement/internal migration and urban development, and promotion of physical activity.


Poverty and Gender in Affluent Nations

3.3 Government Policy

All individuals and families receive income from two primary sources—the market and the state—in addition to any private transfers they may receive. Government policy has a significant effect on women's economic well-being because it can either obviate or intensify the inequalities that result from the operation of the market economy. Among single individuals living without children, government policy has little impact on women's poverty because men and women are largely treated the same. Although there may be some differences between elderly men and women in how pensions are allocated in various countries, differences in government policies primarily affect the economic status of single mothers and their children.

Welfare states vary dramatically in the extent to which they ‘socialize’ the costs of children. Feminist scholars have noted that many members of society benefit from children being brought up well (Folbre 1994a , 1994b ), and yet market mechanisms fail to equitably apportion costs for this ‘public good’ (Christopher et al. 2001 ). In countries where more of the costs of childrearing are borne by governments instead of parents, women's poverty rates tend to be lower. In general, single mothers tend to benefit if a greater proportion of welfare assistance is universal rather than means-tested, because they are not faced with high marginal tax rates on their earnings that result from decreased welfare benefits. The overall level of income assistance provided to single mothers varies notably across industrialized nations mean transfers for single mothers as a percentage of median equivalent income range from 22 percent in the USA to 71 percent in The Netherlands (unpublished tabulations of Luxembourg Income Study data by Timothy Smeeding and Lee Rainwater).

Numerous scholars have developed typologies that classify welfare states along particular dimensions. Probably the best known is by Esping-Anderson ( 1990 ) which classifies welfare states into three categories according to decommodification (the ability of individuals to subsist apart from labor and capital markets) and stratification (differences between classes).

Social democratic states, typified by the Scandinavian countries, promote gender equality and provide the most generous support to single-parent families. These nations emphasize full employment, and work and welfare are intricately intertwined, with some part-time public jobs provided for mothers. Many benefits and allowances are universal, supplemented by specific programs targeted to needy families. Women's employment is encouraged by the provision of high-quality childcare services and extensive parental leave. Also, the government guarantees that support is provided to children who do not live with both parents. Because of these policies, mothers are able to combine work and parental responsibilities and to ‘package’ income from both market and government sources.

Conservative-corporatist nations also have generous transfer systems, but they are more traditional with respect to family values and expectations (largely due to the significant influence of the Church). Benefits are generally targeted toward families (rather than individuals), and inequalities across families and households may be sustained. An important component of welfare policy is social insurance, which is linked to labor force participation and may differ by occupation. Austria, France, Germany, and Italy are representative conservative-corporatist states.

في ال liberal welfare states (notably the Anglo countries), assistance is primarily means-tested with modest universal transfers, primarily paid to the elderly or disabled. Emphasis is on the market and individuals' labor force activity as the primary means for resource allocation. Benefit levels are typically meager when compared to average wage levels, and recipients are often stigmatized by nonrecipients. Supports for working mothers, including public childcare, are limited, with little or no paid parental leave. Parents who live away from their children are expected to pay child support, although the government does not provide any assistance for children of noncustodial parents who fail to pay. Because welfare benefits are income-tested, women have a difficult time combining work and welfare in order to escape the ‘poverty trap.’

These variations in welfare state policy lead to dramatic differences in the economic status of women and children. Table 4 presents poverty rates for children living in single-mother families both before and after government taxes and transfers are included in income (while childcare and other non-cash benefits are not included). The table shows that, with several exceptions, the percentage decline in the poverty rates roughly clusters according to the three categories of nations in Esping-Anderson's typology. Government tax and transfer policies reduce the poverty rates in each of the four social democratic nations shown in the table (Denmark, Finland, Norway, and Sweden) by 68 percent or more. In the corporatist nations, poverty reductions fall in the middle of the spectrum with a 60 percent decline in France and a 56 percent decline in Italy. Germany is an important exception, with its government policies reducing poverty for children in single-mother families by fully 90 percent. The lowest reductions in poverty rates are noted in the liberal states, such as 26 percent for Canada, 23 percent for Australia, and 15 percent for the USA. The UK represents another exception because its policies reduce poverty by 76 percent—a much greater decline than in the other liberal states.

Table 4 . Poverty rates for children in single-mother families a before and after government programs b

Source: Rainwater and Smeeding 1995 .

Country (year)Pretransfer poverty ratePost-transfer, post-tax poverty ratePercent decline
Australia (1989)73.256.223.2
Belgium (1992)50.710.080.3
Canada (1991)68.250.226.4
Denmark (1992)45.07.383.8
Finland (1991)36.37.579.3
France (1984)56.422.659.9
Germany (1989)43.94.290.4
Ireland (1987)72.640.544.2
Italy (1991)31.713.956.2
Luxembourg (1985)55.710.082.0
Netherlands (1991)79.739.550.4
Norway (1991)57.418.467.9
Sweden (1992)54.95.290.5
Switzerland (1982)33.725.624.0
United Kingdom (1986)76.218.775.5
United States (1991)69.959.514.9

Some feminist scholars have criticized Esping-Anderson's framework because it emphasizes workers' dependence on employers while ignoring women's dependence on men. Orloff ( 1993 ) argues, for example, that welfare regimes should be judged by the extent to which they allow women to establish independent households. In contrast, other feminist scholars have raised questions about women's dependence on the welfare state (Gordon 1990 , 1994 ) and gender biases in the welfare state (Nelson 1990 ).


الملخص

خلفية

Cannabis is a highly used substance among youth, but has the potential to negatively impact the developing brain. Recreational cannabis use was legalized in Canada in October 2018. This exploratory study examines cannabis use profiles of high-risk youth before and after the national legalization of recreational cannabis use.

طريقة

This cross-sectional cohort study examines the cannabis use profiles of two cohorts of youth, one recruited prior to legalization (ن = 101) and one recruited after legalization (ن = 168).

نتائج

This study found few changes in cannabis use patterns after legalization. The rate of high-frequency cannabis use, polysubstance use, social circles of use, and mental health and substance use challenges showed no change, and the study found no associations with age. Exceptions were that youth were more likely to report purchasing cannabis from a legal source after legalization. Concealment of cannabis use from legal authorities declined after legalization among youth over the age of majority (19+ years), but not among younger youth (<19 years).

الاستنتاجات

Minimal changes have occurred in the cannabis use patterns of service-seeking youth in the short term following legalization. This holds true both for youth who have reached the age of majority and those who have not. Nevertheless, this population has overlapping substantial mental health and substance use challenges. Integrated services should address cannabis use and other concurrent challenges and be sensitive to the postlegalization social climate.


Investigation and Results

During March 27&ndash28, three symptomatic University of Texas students had positive test results for SARS-CoV-2. All three had traveled to Cabo San Lucas, Mexico, during March 14&ndash19 and became symptomatic after returning (March 22&ndash25). On March 28, the UTHA COVID-19 Center, a multidisciplinary team established in early March to conduct testing, contact tracing, and monitoring for the University of Texas community with authority delegated from Austin Public Health, initiated an investigation. Additional travelers were identified through contact tracing interviews and review of flight manifests gathered with assistance from Austin Public Health. Travelers on chartered or private flights were traced by UTHA and any potential commercial flight exposures were escalated through Austin Public Health to the Texas Department of State Health Services. Travelers and contacts of any travelers with a positive SARS-CoV-2 test result were classified into one of three categories: Cabo San Lucas travelers (i.e., persons who traveled to Cabo San Lucas), household contacts (i.e., persons who did not travel to Cabo San Lucas, but who lived with a Cabo San Lucas traveler who had a positive test result), or community contacts (i.e., persons who did not travel to Cabo San Lucas, but who had close contact in a community setting to a Cabo San Lucas traveler who had a positive test result). A case was defined as a positive SARS-CoV-2 reverse transcription&ndashpolymerase chain reaction (RT-PCR) test result in any traveler to Cabo San Lucas during March 14&ndash19 or any of the travelers&rsquo household or community contacts identified during March 19&ndashApril 2.

With oversight from a university epidemiologist and infectious diseases physician, UTHA trained medical students, public health students, and clinical and research staff members to trace contacts. UTHA contact tracers communicated with travelers and contacts by telephone, first texting an initial message about the potential exposure and then attempting to call each traveler and contact up to three times. Through interviews with travelers and contacts, the date and method of return travel (i.e., commercial or charter flight and flight number for those who traveled to Cabo San Lucas), date of last exposure to a patient with known COVID-19, presence of symptoms, symptom onset date, and current address were collected and recorded. For those travelers and contacts without symptoms, the date of testing was used as a proxy for symptom onset date to estimate an infectious period. During the telephone call, contact tracers advised asymptomatic travelers and contacts to self-quarantine and self-monitor for symptoms for 14 days from the last potential exposure date. Symptomatic travelers and contacts were offered a SARS-CoV-2 test and asked to self-isolate until either a negative test result was obtained or, following CDC recommendations at the time, until 7 days after symptom onset, including 3 days with no fever and no worsening of symptoms. Following CDC guidance at the time,* persons were considered symptomatic if they had a documented temperature of &ge100.0°F (37.8°C) or reported subjective fever, acute cough, shortness of breath, sore throat, chills, muscle aches, runny nose, headache, nausea, vomiting, diarrhea, or loss of sense of smell or taste. In addition, travelers and contacts were offered the opportunity to enroll in a home-monitoring program developed by UTHA in partnership with Sentinel Healthcare. &dagger During the contact tracing interview, data were recorded and stored in a secure, online drive.

If testing was recommended, UTHA nurses used a person-under-investigation (PUI) form to collect information on symptom status, any underlying medical conditions, and smoking status § before scheduling a test. Nasopharyngeal swab specimens were collected at UTHA&rsquos drive-through testing site. A private reference laboratory in Austin, Texas, conducted RT-PCR testing on collected samples using a cobas SARS-CoV-2 qualitative assay (Roche Molecular Systems, Inc.), which was given emergency use authorization by the Food and Drug Administration. ¶ For those who were not residing in Austin but were recommended for testing, Austin Public Health passed on their information to the appropriate public health jurisdiction. Once a traveler or contact had a positive test result, further identification of contacts was conducted. Because of the limited number of tests available at the time, travelers and contacts were only tested once.

By March 30, nine of the first 19 travelers and contacts tested had a positive test result. Because approximately one half of persons identified and tested had a positive test result 2 days into the investigation, testing criteria were broadened to include any traveler to Cabo San Lucas, regardless of symptom status, but only symptomatic contacts continued to qualify for testing. Based on the SARS-CoV-2 incubation period of 14 days from date of exposure (1), the presumptive incubation period that began on March 19 when travelers returned from Cabo San Lucas ended on April 2. Therefore, after April 2, testing was only performed for exposed, symptomatic travelers and contacts. The investigation ended on April 5 when the last symptomatic contacts received negative test results.

Descriptive statistics and bivariate analyses were performed using Stata (version 16 StataCorp). Unadjusted logistic regression models were used to calculate odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs), which were used to evaluate differences in symptoms and smoking status between persons who did and did not have positive SARS-CoV-2 test results. Because seven contacts and travelers had testing for SARS-CoV-2 performed at other sites and PUI forms were incomplete for 26, data on symptoms and underlying medical conditions are missing for 33 (14%) persons.

Among 298 persons identified during the investigation, 289 (97%) were interviewed. Contact tracing interviews revealed that Cabo San Lucas travelers used a variety of commercial, charter, and private flights to return to the United States. Although the index patient whose illness started the investigation was not symptomatic until after arriving home (March 22), other travelers experienced symptoms during March 15&ndash19 while in Cabo San Lucas ( Figure). Further, many Cabo San Lucas travelers reported prolonged exposure and reexposure to multiple other travelers because they shared hotel rooms in Mexico and apartments or other shared living spaces upon return to Austin.

Among the 231 (80%) persons tested, 183 (79%) were Cabo San Lucas travelers, and 48 (21%) were contacts of travelers with diagnosed COVID-19, including 13 (6%) household contacts and 35 (15%) community contacts ( Table 1). Among all persons tested, 110 (55%) were male, and the median age was 22 years (range = 19&ndash62 years) 179 (89%) were non-Hispanic white. The prevalence of underlying medical conditions was low (15 8%), but nearly a quarter (45 24%) were current smokers. Overall, 64 (28%) persons had a positive test result, including 60 (33%) of 183 Cabo San Lucas travelers, one (8%) of 13 household contacts, and three (9%) of 35 community contacts. Persons for whom testing was performed reported a median of four contacts (range = 0&ndash15) from the 2 days preceding symptom onset (or date of testing, if asymptomatic) through their date of self-isolation. No persons were hospitalized, and none died.

Among the 64 persons with positive SARS-CoV-2 RT-PCR test results, 14 (22%) were asymptomatic and 50 (78%) were symptomatic at the time of testing ( Table 2). Among those who had a positive test result, the most commonly reported symptoms were cough (21 38%), sore throat (18 32%), headache (14 25%), and loss of sense of smell or taste (15 25%) only six (11%) reported fever. Among persons with negative test results, 84 (50.3%) reported symptoms the most commonly reported symptoms were cough (58 41%), sore throat (46 32%), headache (29 20%), and loss of sense of smell or taste (22 14%) 13 (9%) reported fever. The odds of having a positive test result were significantly higher among those who were symptomatic than among those who were asymptomatic (OR = 3.5 95% CI = 1.8&ndash7.4). There were no significant differences in the types of symptoms reported among persons with positive and negative test results, nor were there any significant differences in smoking status among persons with positive and negative test results.


Meso-level links: The intergenerational transmission of parents’ divorce/children's cohabitation

Studies in many countries have found that parental divorce is a strong predictor of children's divorce (e.g. Amato 1996 McLanahan and Sandefur 1994 Wagner and Weiß 2006 Dronkers and Härkönen 2008 Wolfinger 2005 ) and children's cohabitation (e.g., Axinn and Thornton 1992 , 1996 Amato 1996 Bumpass, Sweet, and Cherlin 1991 Thornton 1991 Berrington and Diamond 2000 Liefbroer and Elzinga 2012 Wolfinger 2005 ). Parents’ marital dissolution can change children's attitudes and decisions about relationships through a process of social learning (Cui and Fincham 2010 Smock et al. 2013 ) and socialization (Axinn and Thornton 1996 ). The experience of parental divorce may lead children to be more accepting of alternatives to life-long marriage, reduce the perceived rewards of marriage, and make children more reluctant to enter committed relationships (McRae 1993 Amato 1996 Axinn and Thornton 1992 , 1996 Cui and Fincham 2010 Dronkers and Härkönen 2008 ). Research in the US has also shown that parents’ experience of cohabitation, especially after divorce, is positively associated with adult children's own cohabitation, since they would have observed their parents choose this arrangement (Sassler et al. 2009 Smock et al. 2013 ).

Explanations and mechanisms from qualitative research

The intergenerational transmission of parents’ divorce/children's cohabitation emerged repeatedly in the focus groups. Individuals whose parents divorced stated that they were unlikely to marry and would choose cohabitation instead. Both the previous sociological literature on the intergenerational transmission of family behaviors and the focus group discussions point to cohabitation as a way to cope with parental marital breakdown and the ensuing skepticism about marriage. Focus group participants were aware that parental separation often leads individuals to reject the institution of marriage, or at the very least to cohabit first to see whether their relationship will last. The qualitative research shows how attitudes, and indeed strong emotions, are an important mechanism in understanding the divorce/cohabitation link.

Analyses with quantitative data

To examine the divorce/cohabitation link at the meso level, we use the Harmonized Histories to ascertain whether people whose parents separated or divorced are more likely to enter cohabitation (rather than direct marriage) for their first partnership compared to people whose parents remained married in childhood. This analysis allows us to directly investigate the causal link based on temporal ordering: by definition, parental divorce when children are young occurs before the latter make decisions about their first union. Figure 2 shows the proportion of ever-partnered women aged 20–49 in 2005 who started their first union with cohabitation rather than marriage by whether their parents lived together when the women were aged 15. This measure was obtained from a survey question that is relatively consistent across countries.5 5 In the UK, the question referred to age 16. The question was not asked in the Netherlands.

Percent of ever-partnered women aged 20–49 in 2005 who started their first union with cohabitation (compared to direct marriage), by parents’ union status at women's age 15

NOTES: Solid bars indicate significant differences (non-overlapping confidence intervals) between parents' union at age 15 for those whose first union type is cohabitation. Diagonal bars indicate no significant difference. Weights applied if available. Years of analysis may differ depending on survey.

SOURCE: Harmonized Histories.

In all countries except Sweden, the proportion of women who began their first union with cohabitation was higher for those whose parents separated than for those whose parents did not. The difference between the two groups is significant in all countries except France and Sweden. In most countries, about 10 percent more women started their unions with cohabitation among those whose parents separated compared to those whose parents did not separate. The figure also indicates that direct marriage (marriage without prior cohabitation) has remained more common among those whose parents stay married. In Sweden, France, and Norway, however, fewer than 25 percent of couples directly married, indicating that cohabitation is now the normative way of entering a co-residential partnership.6 6 Note that these results do not control for potential covariates. Our data do not provide further detail about the parents’ partnerships, including the experience of cohabitation or the formation of step-families.

Because we look at women aged 20–49 in 2005, these analyses reflect cohorts who were aged 15 in 1971–2000. In some countries, divorce legislation and the increase in divorce would have occurred earlier and would not be reflected here. In addition, selectivity into cohabitation may have declined over time as cohabitation became more normative. As a check, we repeated the analyses for each ten-year age group and found the same relationship hence, the relationship is not due to the increase in both cohabitation and experience of parental separation across cohorts. Ideally we would have liked to repeat our analyses for the same age group in earlier years when divorce had just started to emerge in some countries however, given the small sample sizes in most countries, this was not possible. Nonetheless, these results are consistent overall with the idea that the intergenerational transmission of parents’ divorce/children's cohabitation is common across countries, and that intergenerational transmission can be considered a potential causal pathway helping to explain the link between divorce and cohabitation.


AUTHOR CONTRIBUTION

Jia Song and Ming Zeng collected data, performed data analysis, and prepared manuscript Hai Wang did cell culture and immunohistochemistry experiment Hong-Yan Hou, Zi-Yong Sun, and Cui-Lian Guo did flow cytometry San-Peng Xu and Guo-Ping Wang did immunohistochemistry and read the histology Chuan Qin, Yi-Ke Deng, Zhi-Chao Wang, Jin Ma, Bo Liao, Zhi-Hui Du, and Qi-Miao Feng participated in data collection Li Pan did statistical analysis Yang Liu, Jun-Gang Xie, and Zheng Liu designed the study, interpreted data, and prepared manuscript.

اسم الملف وصف
all14517-sup-0001-FigS1.jpgJPEG image, 314.5 KB Fig S1
all14517-sup-0002-FigS2.jpgJPEG image, 1.3 MB Fig S2
all14517-sup-0003-FigS3.jpgJPEG image, 1.3 MB Fig S3
all14517-sup-0004-FigS4.jpgJPEG image, 1.3 MB Fig S4
all14517-sup-0005-FigS5.jpgJPEG image, 491.5 KB Fig S5
all14517-sup-0006-FigS6.jpgJPEG image, 475.8 KB Fig S6
all14517-sup-0007-FigS7.jpgJPEG image, 467.4 KB Fig S7
all14517-sup-0008-FigS8.jpgJPEG image, 484.5 KB Fig S8
all14517-sup-0009-SupInfo.docxWord document, 64.6 KB المواد التكميلية

يرجى ملاحظة ما يلي: الناشر غير مسؤول عن محتوى أو وظيفة أي معلومات داعمة مقدمة من المؤلفين. يجب توجيه أي استفسارات (بخلاف المحتوى المفقود) إلى المؤلف المقابل للمقالة.


شاهد الفيديو: نموذج التحول الديموغرافي (شهر فبراير 2023).