معلومة

تضخم المفاصل في هشاشة العظام

تضخم المفاصل في هشاشة العظام


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

إذا كان الفصال العظمي (هشاشة العظام) حالة تنكسية ، حيث يتآكل الغضروف في المفاصل ، فما الذي يسبب التهاب المفاصل؟ أقرأ كتابًا بعنوان فهم المرض: التهاب المفاصل لستيفن تايجر ، ويذكر أن عُقد هيبردين ناتجة عن هشاشة العظام. إذا كانت الأشياء داخل المفصل تتآكل ، فلماذا تكبر؟


ينتج هشاشة العظام عن التدهور التدريجي للغضروف المفصلي. عندما يتلف الغضروف على نطاق واسع ، على سبيل المثال ، عبر الغضروف وصولاً إلى العظام ، تحدث استجابة التهابية في العظام. يحدث هذا غالبًا عند احتكاك العظام بالعظام.

أحد ردود أفعال العظام للإصابة والالتهاب هو إنتاج عظام جديدة. في هذه الحالة ، يتم إنتاج العظم ، المسمى بالنباتات العظمية أو النتوءات العظمية ، بشكل مرضي (أي ليس مثل العظم الذي يتم وضعه بشكل طبيعي أثناء النمو). عُقد هيبردين هي الأسماء التي تُعطى لهذه النبتات العظمية في المفاصل البينية البعيدة ، لكن العملية هي نفسها في الأساس في المفاصل الأخرى في الأصابع والكاحل وما إلى ذلك.


المفصل الخلقي وصلته بالتهاب المفاصل

الخرق هو صوت طقطقة أو صريف ، أو إحساس محسوس في مفصل عند تحريكه. إنه شائع في الشيخوخة ولكن ليس كل خرق المفصل يشير إلى مرض كامن. ومع ذلك ، عندما يترافق مع ألم أو تورم ، عادة ما يشير خرق المفصل إلى تلف المفاصل. يعد التهاب المفاصل سببًا شائعًا للإصابة بالتهاب المفاصل ، خاصة بين كبار السن.

شكل المفصل حيث تلتقي عظمتان ، على سبيل المثال ، يتشكل مفصل الركبة عندما يلتقي الطرف السفلي من عظم الفخذ (عظم الفخذ) مع الطرف العلوي لعظم الظنبوب. وبالمثل ، يتشكل مفصل الكتف بين الطرف العلوي لعظم الذراع والمقبس الذي يتكون من لوح الكتف. إلى جانب العظام ، تشكل العديد من الهياكل مفصلًا.

  • الغضروف المفصلي : هو نسيج أبيض لامع ناعم يغطي أطراف العظام ويشكل المفصل. إنه متين ولكنه مرن بدرجة كافية لتخفيف انزلاق العظام أثناء الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يساعد في تقليل الاحتكاك من خلال العمل كسطح زلق مما يسمح بحركات سلسة للمفصل.
  • الأربطة: نسيج صلب يربط بين عظمتين مما يوفر ثباتًا ديناميكيًا وثابتًا للمفصل.
  • الغضروف المفصلي: شكل خاص من الغضروف موجود على شكل وسادة بين مفصل الركبة. في المفصل الطبيعي الذي يحمل وزنًا مثل الركبة ، بقوة تصل إلى 8 أضعاف وزن الجسم الذي يمر خلالها ، يعمل الغضروف المفصلي كممتص للصدمات للقوة.
  • العضلات والأوتار: أنها توفر دعما هيكليا وكذلك استقرارا للمفاصل. في الركبة ، توفر مجموعة كبيرة من العضلات والمفاصل الرباعية في الأمام وأوتار الركبة في الظهر دعمًا ثابتًا للحركة الطبيعية للمفصل.
  • كبسولة المفاصل والسائل الزليلي: تغلق كبسولة المفصل المفصل الذي يحتوي على السائل الزليلي. وهو عبارة عن سائل لزج رقيق وشفاف يوفر تزييتًا للمفاصل كما يوفر التغذية للغضروف.

أسباب وأهمية فك المفصل

قد يكون الصوت الذي قد يكون مرتفعًا بدرجة كافية حتى يسمعه الآخرون أو يسكته ناتجًا عن هيكل ينكسر فوق مفصل قد يكون وترًا أو رباطًا. والأكثر شيوعًا أنه يرجع إلى طحن سطوح المفصل كما هو الحال في التهاب المفاصل. لا يعد صوت فرقعة ناتج عن كسر الفقاعات الصغيرة في المفصل من أعراض المرض الأساسي. ومع ذلك ، فإن الخرق المرتبط بالألم أو التورم التدريجي يجب أن يستدعي زيارة الطبيب.

تظهر الأشعة السينية التهاب مفاصل الركبة المتقدم

يعد التهاب المفاصل المرتبط بالعمر والمسمى هشاشة العظام أو التهاب المفاصل التنكسي مصدرًا شائعًا لخلل المفاصل في تقدم العمر. بعض الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل هي التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والنقرس.

هشاشة العظام في هشاشة العظام (OA)

مع التغيرات التنكسية في المفصل ، يتآكل الغضروف المفصلي مما يتسبب في احتكاك العظام ببعضها البعض. الطحن المستمر يسبب الألم والفرق. يشمل الزراعة العضوية جميع الأنسجة التي تشكل مفصل زليلي بما في ذلك الغضروف المفصلي والعضلات والعظام ومحفظة المفاصل والأربطة.

  • الزراعة العضوية الأولية: يحدث دون أي سبب أساسي محدد ولكن زيادة العمر والسمنة من عوامل الخطر. كما أنه يميل إلى الحدوث في كثير من الأحيان عند النساء.
  • الزراعة العضوية الثانوية: أي مرض أو إصابة تضر الهياكل المكونة للمفصل وخاصة الغضروف المفصلي سيؤدي إلى هشاشة العظام. يمكن أن تكون الأسباب هي التهاب المفاصل الروماتويدي ، تشوه المفاصل ، إصابات الأوتار أو الأربطة ، النقرس ، داء السكري ، النزيف داخل المفصل في الهيموفيليا ، ضخامة الأطراف ، إصابات الغضروف ، إلخ.
  • المرحلة المبكرة: في البداية ، يتورم الغضروف الذي يتعرض للتآكل والتمزق المتزايد مع تقدم العمر. يتكون الغضروف من الهياكل الخلوية الحيوية التي تحافظ على نسبة متوازنة من المواد الكيميائية من أجل عملها بشكل صحيح. يفقد التوازن مع تقدم العمر ويتطور التورم الأولي إلى تشققات أو تشققات في الغضروف. يحاول الجسم دون جدوى تكوين غضروف جديد مع زيادة إمداد الدم.
  • المرحلة المتوسطة: تغزو الأوعية الدموية الجديدة العظم الموجود أسفل الغضروف المفصلي المسمى بالعظم تحت الغضروفي وتزيد من حجمه. يستمر تدهور الغضروف حتى ينكسر ويذوب في المفصل أو يتحول إلى "أجسام فضفاضة". يكون سماكة العظام أكثر بروزًا بشكل خاص في جوانب المفصل الذي يشكل نتوءات عظمية.
  • مرحلة متأخرة: يتم فقدان الغضروف المفصلي مع وجود عظم أسفله سميك ومتورم. تتطور الأكياس أو التجاويف في العظام ويزداد حجم النسيج الزليلي بسبب التورم. يوجد قدر متزايد من الضغط في المفاصل.

يمكن أن يشمل التهاب المفاصل الأساسي عدة مفاصل مثل اليدين أو الكتفين أو الوركين أو الركبتين ، لكن الأعراض لا تكون متسقة دائمًا ولكنها قد تأتي وتذهب. قد يكون هناك تفجر أو فترات مغفرة. لكن الأعراض دائمًا ما تكون تقدمية ، أي أنها تزداد سوءًا ويزداد تكرارها بمرور الوقت.

  • الم: يوجد ألم حاد أو خفيف مستمر موضعي في جانب واحد أو المفصل بأكمله. يزداد الألم سوءًا في نهاية اليوم بسبب النشاط. في حالة الركبة ، قد يكون الأمر أكثر خاصة مع الحركات التي تجهد المفصل مثل القرفصاء أو صعود الدرج. في بعض الأحيان قد يندلع الألم ، مما يحد بشدة من حركات المفاصل.
  • كريبتوس: يحدث صوت الصرير بسبب الاحتكاك أو الطحن للعظام تحت الغضروفية العارية في المفصل. قد يؤدي سلام الغضروف المكسور أيضًا إلى الاحتكاك بين سطح المفصل مما يؤدي إلى حدوث خرق. في الركبتين ، تتمزق وسادات الغضروف المفصلي أثناء عملية الزراعة العضوية وقد ينتج عن التنكس المستمر الصوت وكذلك القفل. مع فقدان الغضروف المفصلي الواقي ، لم يعد المفصل ينزلق بسلاسة ولكن بدلاً من ذلك يطحن ورق الصنفرة مما ينتج عنه خرق.
  • تورم: قد يدل التورم الحاد مع الاحمرار والألم على عدوى أو التهاب. يكون التورم في الغالب من التهاب المفاصل معممًا وقد يترافق مع تصلب.
  • الكزازة: عادةً ما يكون تيبس المفصل موجودًا في الصباح أو بعد فترات طويلة من الخمول. يتم تقييد الحركات ويبدو أن المفصل يتحرك بعد بدء بعض النشاط.
  • تأثير الطقس: بعض حالات التفجر تكون أكثر في الطقس البارد. زيادة الألم والتورم ليس بسبب درجة الحرارة ولكن ضغط الهواء بالخارج مما ينخفض ​​ويؤدي إلى زيادة التورم داخل المفصل.
  • تقييد الأنشطة: يتم فقدان حركات المفاصل تدريجيًا وتتطلب بعض الحركات مثل القرفصاء أو صعود السلالم جهدًا كبيرًا مرتبطًا بالألم. تصبح العضلات حول المفصل ضعيفة وهشة بشكل ثانوي لانخفاض الحركة.
  • تاريخ: يتم أخذ تاريخ مفصل فيما يتعلق بظهور الأعراض والارتباطات.
  • الفحص البدني: يقوم الأطباء بإجراء اختبارات مختلفة للتحقق من الحركات المعنية واستقرار المفصل.
  • تحاليل الدم: يتم إجراء ذلك لاستبعاد الأمراض الجهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس أو العدوى.
  • التصوير: عادة ما تكون الأشعة السينية هي أول فحص يتم إجراؤه للتحقق من مساحة المفصل وسماكة العظام. للحصول على تقييم مفصل ، يمكن إجراء فحص بالأشعة المقطعية ولكن عادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي هو التحقيق الأكثر فائدة. يفصل جميع الهياكل داخل المفصل.
  • المفصل: يتضمن شفط المفصل أو بزل المفصل أخذ كمية صغيرة من السائل الزليلي من المفصل باستخدام حقنة. ثم تخضع محتويات السائل الزليلي للاختبارات المعملية.

يعتمد ذلك على عمر وشدة المرض ومتطلبات المريض.

  • فقدان الوزن: يؤثر بشكل مباشر على كمية الحمل المنقولة إلى المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبة والورك. يؤثر وزن الجسم بشكل مباشر على شدة الأعراض.
  • الاعتدال في أسلوب الحياة والعلاج الطبيعي: تجنب الأنشطة التي ترهق تقديم الإغاثة بشكل مشترك. تقوية العضلات المحيطة بالمفصل توفر الثبات وتقليل الأعراض.
  • ضغط الثلج أو وسادات الحرارة: أنها توفر راحة كبيرة خاصة أثناء اشتعال. يعمل الضغط اللطيف مع الراحة ووضع الثلج على تقليل الألم والتورم
  • الأدوية المضادة للالتهابات: توفر هذه الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم مسكنًا للألم وتقلل أيضًا من التورم المرتبط بالتهاب المفاصل. بعض الآثار الجانبية مثل التهاب المعدة والقرحة وتجلط الدم تقلل من استخدامها على المدى الطويل.
  • آحرون: تم استخدام أدوية مثل الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن والداسيرين وحمض الهيالورونيك ولكن الخلافات تحيط بفائدتها الفعلية.
  • حقن الستيرويد داخل المفصل: تدار هذه في المفصل وتقليل الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل. يتم الحصول على تخفيف الآلام بشكل كبير ولكن الآثار تزول بعد بضعة أشهر. قد تكون هناك حاجة لتكرار الحقن.
  • التنضير بالمنظار: يمكن إدارة المراحل المبكرة من التهاب المفاصل باستخدام إجراء تنظير المفصل. باستخدام تقنيات ثقب المفتاح ، يتم إدخال كاميرا صغيرة مع الأدوات. يتم إزالة جميع الأنسجة الميتة والجثث السائبة.
  • قطع العظم: يتم إجراء جراحة قطع العظام لتغيير محاذاة القوى المؤثرة على المفصل. يقلل الضغط على منطقة الغضروف المتورطة في الزراعة العضوية. مفيد فقط في المراحل المبكرة من المرض.
  • استبدال مشترك: أحدثت جراحات تقويم المفاصل ثورة في علاج هشاشة العظام. يتم استبدال أطراف الوصلات أو إعادة تلبيسها بأجزاء معدنية وبلاستيكية. تعيد الأجزاء الاصطناعية إنشاء حركات المفاصل.

يتم تحقيق استقرار ممتاز حيث تعمل الأجزاء على تكرار وظيفة الأربطة والغضروف المفصلي. يتم إنشاء محاذاة خط المفصل كما كانت قبل عملية المرض. يوفر هذا مفصلًا خاليًا من الألم مع نطاق حركة طبيعي تقريبًا.


كلما عرفنا المزيد عن هشاشة العظام (OA) كلما أدركنا أنه ليس مرضًا واحدًا ، ولكنه مجموعة معقدة من الأمراض من مسببات مرضية متعددة ولكن مع نقطة نهاية مشتركة - فقدان الغضروف من سطح العظام عند المفصل المفصلي. تتطور نقطة النهاية الشائعة هذه عند البشر غير المتجانسين للغاية ، الذين لديهم ، على سبيل المثال ، جينات مختلفة ، وتطور ما بعد الولادة ، والتغذية ، ومستويات النشاط والوزن.

فهم هشاشة العظام

في الماضي ، اقترب الباحثون من فهم الزراعة العضوية بناءً على خبرتهم الفردية التي كانت عادةً إما في بعض جوانب الميكانيكا الحيوية أو علم الأحياء. وقد أدى ذلك للأسف إلى بقاء العديد من الأسئلة المهمة دون إجابة بسبب التركيز الضيق للغاية للتحقيق أو قيود الأساليب المستخدمة. لمكافحة هذا ، قمنا بتطوير منهجية لقياس التغيرات في الحركية بدقة شديدة في نموذج الأغنام ، إلى جانب القدرة على إعادة إنتاج تلك الحركات ، مرة أخرى بدقة شديدة ، باستخدام نظام اختبار آلي يمكننا من خلاله تحديد أحمال الأنسجة.

في الآونة الأخيرة ، أضفنا القدرة على قياس الإجهاد في المفاصل باستخدام مستشعرات Fiber Bragg Grating (FBG) في كابل ألياف ضوئية القطر التقريبي لشعر الإنسان للحصول على معلومات ميكانيكية حيوية حساسة للغاية. يمكننا أيضًا قياس العوامل البيولوجية المختلفة في هذا النموذج وبالتالي دمج النتائج الميكانيكية الحيوية والبيولوجية. هدفنا هو توثيق تسلسل التغييرات الميكانيكية الحيوية والبيولوجية بمرور الوقت بعد إصابة المفصل التي يسببها جراحيًا للحصول على فهم لأسباب بدء الزراعة العضوية وتطورها بعد الصدمة. الأغنام المستخدمة غير متجانسة مثل البشر ، ومثل البشر تستجيب بشكل فردي للإصابة. هناك الكثير الذي نحتاج إلى فهمه - على سبيل المثال ، دور علم الوراثة وعلم التخلق - لماذا يتطور المرض بسرعة أكبر في بعض الحيوانات مقارنة بالآخرين؟

لقد تسببنا في إصابات مختلفة جراحيًا لمفصل خنق الأغنام ودرسنا التغيرات في الحركة والأحمال وبعض العوامل البيولوجية مع مرور الوقت. العوامل البيولوجية هي علم الأنسجة (السلامة الهيكلية للغضروف على وجه الخصوص) ، والتعبير الجيني (ما هي الجزيئات التي يتم تحفيز الخلايا على إنتاجها) والبروتين (ما هي الجزيئات التي يتم إنتاجها بالفعل). يتم تحديد حركيات المفصل قبل وبعد 10 و 20 أسبوعًا من الإصابات الناتجة عن الجراحة بهدف إعطاء مستويات مختلفة من عدم الاستقرار في المفصل. يتم إعادة إنتاج الحركات التي تم قياسها أثناء المشي على جهاز المشي بواسطة نظام الاختبار الآلي الخاص بنا بدقة 0.1 مم و 0.1 درجة. يتم تحديد الأحمال في الهياكل الفردية بين العظام عن طريق إزالة تلك الهياكل واحدة تلو الأخرى وتكرار حركات المفصل بدقة عالية ، واستدعاء مبدأ التراكب. يتم تحديد قياسات الإجهاد من مستشعرات FBG في كابلات الألياف البصرية. هذه الكابلات صغيرة جدًا لدرجة أننا لا نعتقد أنها تغير آليات التشحيم أو نقل الحمل في المفصل أثناء الاختبار في المختبر. نحن نستخدم كل حيوان كعنصر تحكم خاص به في تصميم تجريبي N من 1.

تتضاءل المكونات المختلفة للالتهاب الحاد الأولي الناتج عن الجراحة / الإصابة بعد بضعة أيام إلى أسابيع ، ولكن هناك نتيجتان مهمتان على الأقل. الأول هو أن السيتوكينات التي يُعرف عنها أنها تساهم في تدهور الغضروف يتم تنظيمها ، والثاني هو أن مكونات السائل الزليلي الذي يدعم صحة الغضروف معطلة بشكل كبير. يتم استنفاد حمض الهيالورونيك ذو الوزن الجزيئي المرتفع (وهو جزيء مهم مقبول في تأثير التشحيم للسائل الزليلي) في البداية ، ويتضاعف معامل الاحتكاك الديناميكي. في نموذج الأغنام الخاص بنا ، يستغرق الأمر حوالي 10 أسابيع قبل استعادة السائل الزليلي إلى مكوناته الأصلية ويعود معامل الاحتكاك إلى قيمته الأصلية.

وفي الوقت نفسه ، كانت هناك تغييرات في حركيات المفصل - الطريقة التي تتحرك بها العظام بالنسبة لبعضها البعض أثناء المشي ، وكذلك الأحمال في الأنسجة المختلفة بين تلك العظام (الغضروف المفصلي والغضاريف والأربطة). بينما التغييرات مستمرة في الأسبوع 20 ، لم نجد أي ارتباط بين المقاييس الحركية في درجات 6 المعتادة من الحرية المحددة سريريًا للمفصل وتطور التغيرات الشبيهة بهشاشة العظام في المفاصل. إذا تم التعبير عن الكينماتيكا من حيث متغيرات المحور الحلزوني ، فإن الارتباطات تكون أفضل إلى حد ما ولكنها تظل ضعيفة. ومع ذلك ، عند فحص التغيرات الحركية - على وجه التحديد الزيادات في الضغط على سطح الغضروف ، يبدو أن هناك اتساقًا مع تطور الضرر البؤري الذي يكون قريبًا من مواقع أكبر زيادة في الضغط المتوسط ​​أو الذروة.

يجب تفسير نتائجنا بعناية حيث يتم الحصول على البيانات الميكانيكية الحيوية في نقاط زمنية محدودة للمشي فقط ، دون معرفة التحميل الذي قد يحدث من الأنشطة الأخرى وفي الفترات الزمنية المتداخلة. ومع ذلك ، تشير البيانات إلى المكان الذي ستوفر فيه الدراسات الإضافية معلومات ثاقبة حول الأسباب المحتملة للزراعة العضوية اللاحقة للصدمة وربما مجهول السبب. تتغير الضغوط وحركات السطح النسبية في مواقع مختلفة من المفصل بشكل كبير بسبب الإصابة. نرى أن الضغط العمودي على سطح الغضروف يزداد بشكل كبير في بعض المواقع. بالنظر إلى أن الأسطح تتحرك بشكل نسبي مع الآخر ، وإن كان ذلك من خلال حركات صغيرة جدًا أثناء مرحلة الوقوف في دورة المشي ، فإن الاحتكاك المرتبط بذلك سيزداد ويحتمل أن يتغير في الاتجاه. تزداد الضغوط الاحتكاكية بما يتجاوز مجرد التغيير في الضغط العمودي خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة لأن معامل الاحتكاك يزداد أيضًا.

عندما نفكر في تأثير هذا التغيير على الغضروف ، ندرك أن اتجاه ألياف الكولاجين في المنطقة السطحية المماسية (المنطقة الواقعة أسفل Lamina Splendens مباشرة - طبقة رقيقة جدًا من ألياف الكولاجين المتشابكة على سطح الأنسجة. ) مع تطور المفاصل وتتحرك العظام بالنسبة لبعضها البعض. من المحتمل أن يتم ترتيب اتجاه الألياف لمقاومة الأحمال العالية الأكثر شيوعًا من حركات ذلك الفرد. إذا كان الاحتكاك أكبر الآن وبزاوية كبيرة لاتجاه الألياف ، فيمكن للمرء أن يتخيل بسهولة أن نظام الضغط الجديد سوف يفصل الألياف عن بعضها وسيظهر السطح مظهرًا متذبذبًا. تشبيه بسيط هو قطعة من الخشب - تكون قوية جدًا إذا قمت بسحبها في اتجاه الحبوب ، ولكنها تتمزق بسهولة نسبيًا إذا قمت بسحبها بشكل عمودي على الحبوب.

عامل آخر نعترف به هو أن علم المواد يعلمنا أنه لا توجد مادة كاملة في بنيتها. تحتوي جميع المواد على عيوب. لا يوجد أي سبب على الإطلاق لافتراض أن الغضروف مختلف. تنتج الخلايا الجزيئات التي تشكل مادة البنية - الكولاجين والجليكوزامينوجليكان وغيرها - وتتجمع هذه الجزيئات ذاتيًا في الشكل الهيكلي للنسيج. لا يمكن تحقيق الكمال في كل مكان. وهكذا ، في حين أننا لا نعرف ما الذي يمكن أن يشكل عيبًا في البنية المعقدة للغضروف ، فإننا ندرك أن العيوب في مناطق التغيير العالي في الإجهاد ستكون الآن المصدر المحتمل للفشل المحلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتفاقم حجم أي عيب بسبب السيتوكينات المنتظمة بسبب الالتهاب الحاد لأنها ستكون مواقع ذات طاقة محلية أعلى من الطبيعي: أو في الواقع ، يمكن للسيتوكينات أن تسهل خلق العيوب.

الاحتمالان المحددان لزيادة الضرر الناجم عن عيب ناتجان عن إجهاد الذروة الذي ينتج عنه امتداد الشق أو من التحميل المتكرر الذي يؤدي إلى نمو تصدع إضافي في كل دورة (التعب). الاحتمال الأول يتعلق بالتغير في إجهاد الذروة - هل وصل إجهاد الذروة الجديد أثناء النشاط إلى مستوى من شأنه أن يتسبب في حدوث صدع يمتد من الخلل؟ يمكن أن تنشأ الاحتمالية الثانية لنمو الشقوق المتزايد من تكرار ذروة الإجهاد ، ولكنها تتأثر بشكل كبير بمتوسط ​​الإجهاد - استخدمنا متوسط ​​الإجهاد لكل دورة أثناء المشي كبديل. في دراساتنا ، تم العثور على تلف بؤري للغضروف بشكل ثابت بالقرب من جهاز استشعار مع أكبر تغيير في واحد أو آخر من هذين المقياسين.

أبحاث هشاشة العظام

في أبحاث هشاشة العظام ، من المقبول أن التمثيل الغذائي في الغضروف بطيء وأن الأنسجة غير قادرة على التكيف بسرعة مع البيئات الميكانيكية الجديدة. لا يهم ما هي المسببات المرضية لالتهاب المفاصل ، والغضروف لا يستطيع تعديل هيكله بالسرعة الكافية والضغوط الجديدة تعطل الهيكل ببطء. ينتج عن هذا الوضع تطور التهاب مزمن ، خاصة على مستوى الغشاء الزليلي مما يؤدي إلى تفاقم الضرر. من الواضح أن هناك تفاعلًا معقدًا بين التغيرات الميكانيكية والبيولوجية التي تحدث في المفصل بمرور الوقت من إصابة معروفة.

يبدو أن دمج وفهم عواقب التغيرات البيولوجية والميكانيكية الحيوية المتتابعة في المفصل ضروريًا لفهم تطور وتطور الزراعة العضوية بعد الصدمة. لن يتحقق هذا التكامل إلا من خلال دراسات شاملة حيث يتم متابعة التغييرات البيولوجية والميكانيكية الحيوية في المفصل بمرور الوقت. نحن ندرك أن الدراسات التي أجريناها ليست شاملة بما فيه الكفاية - فنحن بحاجة إلى إضافة على الأقل علم الوراثة وعلم التخلق والأنشطة العضلية. يجب مراعاة نشاط العضلات لأن العضلات أساسية للحركة والتنقل: ومع ذلك ، يتغير نشاط العضلات مع تقدم العمر (ساركوبينيا أو الإصابة ، وانقطاع الطمث عند الإناث). يجب استخدام التصوير لقياس التغيرات في شكل العظام ، كما يجب تطوير نماذج تم التحقق من صحتها لاستكشاف كيفية تأثير الأشكال والحركات المتغيرة على الضغوط في الغضروف.

نظرًا لأن العظام عبارة عن نسيج تفاعلي وتغيرات استجابة للتغييرات في التحميل ، فإن نتائج التصوير هذه ستوفر رؤى إضافية لديناميكيات المفصل كنظام عضوي ، وعلى هذا النحو ، يمكن أن توفر نظرة ثاقبة للتغيرات المبكرة التي تحدث قبل أن يصبح المفصل من الأعراض المصاحبة للألم (كمؤشر على فقدان السلامة الوظيفية). يجب تسجيل العوامل الوراثية والتخلقية بحيث يمكن استخدام تقنيات التعلم الآلي والذكاء الاصطناعي على أمل الكشف عن مجموعات من العوامل التي تهيئ المفصل ليصبح ملتهبًا أو معرضًا لخطر القيام بذلك.

يجب إجراء كل هذه التدابير على مستوى من الدقة لتحليل ذي مغزى (مثل الحركية ومقاييس الإجهاد هنا). لا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام نموذج حيواني كبير. ما حدث حتى الآن هو أن الخبراء قد نظروا إلى ما يعادل المكربن ​​، أو حركة اللهب بعد إطلاق شمعة الإشعال ، أو كيفية عمل ممتص الصدمات - لن يكشف أي منهم بمفرده عن كيفية تجميع السيارة وعملها . نعتقد أنه فقط من خلال نهج شامل كما نصفه يمكن الكشف عن أسباب الزراعة العضوية بعد الصدمة و OA الذي يحتمل أن يكون مجهول السبب.

تطور التهاب مفاصل الركبة مجهول السبب

نظرًا لأن غالبية مرضى الزراعة العضوية يطورون التهاب المفاصل لديهم لأسباب أو أسباب غير معروفة حاليًا (أي مجهول السبب) ، فهناك حاجة حقيقية للنظر إلى أبعد من دراسة إصابة الركبة باعتبارها المحرض على تطور الزراعة العضوية. استنادًا إلى ركبة الأغنام الموصوفة جيدًا والموصوفة أعلاه ، نعتقد أن هذه المنصة الآن في وضع جيد لاستخدامها لمعالجة العديد من الأسئلة الصعبة المحيطة بتطور التهاب مفاصل الركبة مجهول السبب. وتشمل على سبيل المثال لا الحصر:

  • ما هو دور ضعف العضلات المحدد في تطوير الزراعة العضوية؟
  • كيف تساهم متغيرات النمو والنضج في مخاطر الزراعة العضوية؟
  • هل تؤثر الشيخوخة على الميكانيكا الحيوية والبيولوجيا وخصائص التصوير في الركبة؟
  • نظرًا لأن الإناث أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل بعد انقطاع الطمث ، فكيف يساهم فقدان الهرمونات في خطر تطور الزراعة العضوية؟
  • كيف تساهم السمنة في تطور التهاب مفاصل الركبة؟
  • لماذا لا تصاب بعض الأغنام وبعض الناس بالزراعة العضوية حتى عندما تكون كبيرة في السن؟

تتطلب الإجابات على مثل هذه الأسئلة جهدًا بحثيًا معقدًا ولكنه متكامل مع نماذج ما قبل السريرية ذات الصلة بالأمراض البشرية. تناسب ركبة الأغنام والأغنام المُجهزة بشكل عام الخصائص الضرورية للحصول على المعلومات التي يمكن ترجمتها إلى جهود البحث البشرية لمنع أو التدخل الفعال في تنمية السكان الذين يتزايد عددهم باستمرار المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض.

يرجى ملاحظة: هذا ملف تعريف تجاري

© 2019. هذا العمل مرخص بموجب a رخصة CC BY 4.0.


علم الأوبئة

يؤثر الزراعة العضوية على حوالي 3.3٪ إلى 3.6٪ من سكان العالم. يتسبب في إعاقة متوسطة إلى شديدة لدى 43 مليون شخص ، مما يجعله المرض الحادي عشر على مستوى العالم. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن 80 ٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لديهم دليل شعاعي على الزراعة العضوية ، على الرغم من أن 60 ٪ فقط من هذه المجموعة الفرعية تظهر عليهم أعراض. وذلك لأن الزراعة العضوية الشعاعية شائعة على الأقل مرتين مثل الزراعة العضوية المصحوبة بأعراض. لذلك ، لا تثبت التغييرات الشعاعية أن الزراعة العضوية هي سبب آلام المفاصل للمريض. في عام 2011 ، كان هناك ما يقرب من مليون حالة دخول إلى المستشفى من أجل الزراعة العضوية ، بتكلفة إجمالية تقارب 15 مليار دولار ، مما يجعله ثاني أغلى مرض في الولايات المتحدة. [1] [3]


الأسباب

الفصال العظمي هو مرض تنكسي يصيب المفاصل ينتج عن التهاب وتآكل الغضروف ، وهو المكون الرئيسي للمفاصل. يمكن أن يحدث الفُصال العظمي دون سبب واضح أو كاستجابة لإصابة في المفصل.

  • هشاشة العظام الأولية للإصبع: مع هذا النوع من هشاشة العظام ، يتلاشى الغضروف ، وهو نسيج صلب ومرن يغطي أطراف العظام المكونة لمفصل ، تدريجيًا وغالبًا ما يصبح ملتهبًا.
  • التهاب مفاصل الإصبع الثانوي: يمكن أن تؤدي إصابة المفصل ، مثل التواء أو تمزق ، إلى التهاب الغضروف وتلفه. يمكن أيضًا أن تنحرف المفاصل لأنها تلتئم من الإصابة.

في حين أنه قد يكون من الصعب تحديد سبب هشاشة العظام الأولية ، إلا أن هناك بعض عوامل الخطر ، بما في ذلك تقدم العمر ، والوزن الثقيل ، والوراثة. النساء والشعب القوقازي أيضًا أكثر عرضة للإصابة.


الحلول الصحية من رعاتنا

المرجع الطبي Medscape

معهد إلينوي للعظام والمفاصل

أعلى التهاب المفاصل في الركبة 4 مراحل من هشاشة العظام مقالات ذات صلة

هشاشة العظام (OA)

هشاشة العظام مقابل هشاشة العظام الاختلافات والتشابه

يُعرَّف التهاب المفاصل بأنه التهاب مؤلم وتيبس في المفاصل. الفصال العظمي هو نوع من التهاب المفاصل وهو السبب الأكثر شيوعًا لآلام المفاصل المزمنة ، حيث يصيب أكثر من 25 مليون أمريكي. الفصال العظمي هو نوع من التهاب المفاصل يشمل المفصل بأكمله. هشاشة العظام ليست نوعًا من التهاب المفاصل. وهو مرض ينتج بشكل أساسي عن فقدان أنسجة العظام التي لا تقتصر على مناطق المفاصل. من الممكن أن يعاني شخص واحد من كل من هشاشة العظام وهشاشة العظام.

تشمل الاختلافات في علامات وأعراض هشاشة العظام وهشاشة العظام الألم والتصلب وتورم المفاصل وتشوه المفاصل وأصوات الخشخشة عندما يتحرك المفصل والمشي مع العرج. يُطلق على هشاشة العظام اسم "المرض الصامت" لأنه يمكن أن يتطور لسنوات بدون علامات وأعراض قبل تشخيصه ، وآلام شديدة في الظهر ، وكسور في العظام ، وفقدان الطول ، وصعوبة أو عدم القدرة على المشي. الاختلافات في أسباب هشاشة العظام وهشاشة العظام هي أن هشاشة العظام عادة ما ينتج عن تآكل المفاصل. عادة ما يكون سبب هشاشة العظام هو واحد أو أكثر من المشاكل الأساسية ، على سبيل المثال ، نقص الكالسيوم وفيتامين د. علاج هشاشة العظام وهشاشة العظام ليسا نفس الشيء. لا يوجد علاج لهشاشة العظام أو هشاشة العظام.


الاستنتاجات

يجب أن يشمل التعريف الحديث لـ OA الأعراض التي أبلغ عنها المريض بالإضافة إلى التغييرات الهيكلية داخل المفصل ، بما في ذلك ليس فقط إعادة تشكيل الغضروف المفصلي والعظام المجاورة ، ولكن أيضًا الالتهاب الزليلي وتلف الأربطة والغضروف المفصلي. مدفوعة بالعوامل الميكانيكية ، الزراعة العضوية هي استجابة نشطة للإصابة ، وليس عملية تنكسية. الآن وقد بدأنا في اكتساب فهم أفضل للعمليات التي تؤثر على الأنسجة الفردية في مفصل الزراعة العضوية ، هناك حاجة لتحديد آليات الحديث المتبادل والتغذية الراجعة بين الأنسجة ذات الصلة بتطور المرض. ما هي العوامل المنبعثة من العظام والغشاء الزليلي التي تعزز تدهور الغضروف ، وما هي العوامل المنبعثة من الغضروف التي تؤدي إلى التهاب الغشاء المفصلي وإعادة تشكيل العظام؟ هل الغضروف المفصلي عالق في تبادل إطلاق النار ، أم أنه أيضًا مساهم نشط في البيئة المتغيرة في سائل المفصل؟ هل يجب تصنيف الزراعة العضوية بناءً على الموقع داخل المفصل حيث تم ملاحظة التغيير الأول (100)؟ هل سيكون استهداف عملية واحدة في نسيج واحد كافيًا لإبطاء أو عكس التغييرات التي حدثت في الأنسجة الأخرى؟

من المرجح أن تتطلب الإجابة عن هذه الأسئلة وغيرها ذات الصلة بالزراعة العضوية نهجًا نظميًا يمكنه دمج البيانات من المستوى الجزيئي ، بما في ذلك علم الجينوم ، وعلم التخلق ، والبروتيوميات ، وعلم الأيض ، مع البيانات التي تم الحصول عليها على المستوى الهيكلي ، بما في ذلك إعادة تشكيل الأنسجة المشتركة ، وكذلك تدابير بيوميكانيكية. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى إحراز تقدم في التصوير والعلامات البيوكيميائية من أجل معالجة العديد من هذه الأسئلة ، وكذلك العلاج المعدل للهيكل مع فائدة مؤكدة لا لبس فيها. على الرغم من أننا لم نصل إلى هناك بعد ، إلا أننا نقترب كثيرًا من تحقيق الحلم ، مع قائمة متزايدة من الأهداف (الجدول 1) التي يتم اختبارها في الدراسات البشرية قبل السريرية والمراحل المبكرة.

عملية بيولوجية الوسطاء المقترحون العلاجات المحتملة
تدهور المصفوفة MMPs 1 و 3 و 9 و 13 ، ADAMTS 4 و 5 ، كاثيبسين K ، سيرين بروتياز (HTRA-1) مدفوعة بالسيتوكينات (ILs 1 ، 6 ، 7 ، 8 ، 17 ، 18 ، OSM) ، الكيموكينات (IL- 8 ، GROα ، GROγ ، RANTES ، MCP-1) وغيرها (بروتينات S100 ، TGFα ، شظايا المصفوفة ، الليكوترين ، والبروستاجلاندين) مثبطات البروتياز ، TIMPs ، العلاج بمضادات السيتوكين ، تثبيط TLR ، تثبيط MAP كيناز ، تثبيط NF-κB ، مثبطات ليبوكسجيناز ومثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية
انخفاض إصلاح المصفوفة ↓ نشاط IGF-1 و TGFβ و BMP-7 (OP-1) و FGF-18 عوامل النمو (IA أو عن طريق العلاج الجيني)
موت الخلية ↓ HMGB-2 ، ↓ البلعمة الذاتية ، الأكسجين التفاعلي وأنواع النيتروجين مثبطات Caspase ، مضادات الأكسدة ، مثبطات iNOS
تضخم الخلايا الغضروفية RUNX-2 ، HIF-2α ، Wnt / β-catenin ، IL-8 PTH ، كالسيتونين
التكلس والبلورات ترانسجلوتاميناز ، بيروفوسفات غير عضوي ، TLRs ، NLRP3 الفوسفات ، تثبيط TLR و NLRP3
تصلب العظام تحت الغضروف Wnt / β-catenin ، ↓ sclerostin ، BMPs ، IGF-1 مضادات Wnt أو BMP ، تبطئ إعادة تشكيل العظام باستخدام البايفوسفونيت أو مضادات RANKL
تشكيل العظمية TGFβ ، BMP-2 نظرًا لأن هذه قد تؤدي إلى استقرار المفصل ، فمن المحتمل ألا يتم استهدافها بشكل مباشر
إعادة تشكيل العظام البؤرية (آفات نقي العظم) رانكل ، فيغف البايفوسفونيت ، مضاد لـ RANKL
التهاب الغشاء المفصلي بروتينات IL-1β و TNFα و IL-17 و IL-15 و IL-7 و CCL19 و MCP-1 و MIP-1β و S100 / alarmins العلاج بمضادات السيتوكين ، العداء TLR ، تثبيط المكمل
  • * MMPs = البروتينات المعدنية المصفوفة ILs = interleukins OSM = Oncostatin M GROα = الجين الورمي المرتبط بالنمو α MCP-1 = البروتين الكيميائي أحادي الخلية 1 TGFα = عامل النمو المحول α TIMPs = مثبط الأنسجة للبروتينات المعدنية TLR = مستقبلات شبيهة بالبروتينات -مثل عامل النمو 1 BMP-7 = البروتين المكون للعظام 7 OP-1 = البروتين المكون للعظم 1 FGF-18 = عامل نمو الأرومة الليفية 18 IA = HMGB-2 داخل المفصل = بروتين مجموعة الحركة العالية 2 iNOS = تركيبة أكسيد النيتريك المحفز RUNX-2 = عامل النسخ المرتبط بالجريان 2 HIF-2α = العامل المحفز لنقص الأكسجة 2α PTH = هرمون الغدة الجار درقية VEGF = عامل نمو بطانة الأوعية الدموية TNFα = عامل نخر الورم α MIP-1β = بروتين ملتهب ملتهب 1β.

يمكن تصنيف المفاصل على أنها هيكلية أو وظيفية. يعتمد التصنيف الهيكلي للمفاصل على الطريقة التي تتصل بها العظام ببعضها البعض. يعتمد التصنيف الوظيفي للمفاصل على طبيعة الحركة التي تسمح بها المفاصل. هناك تداخل كبير بين نوعي التصنيفات لأن الوظيفة تعتمد إلى حد كبير على الهيكل.

التصنيف الهيكلي للمفاصل

يعتمد التصنيف الهيكلي للمفاصل على نوع النسيج الذي يربط العظام ببعضها عند المفصل. هناك ثلاثة أنواع من المفاصل في التصنيف الهيكلي: المفاصل الليفية ، والغضروفية ، والمفاصل الزليلي.

  1. مفاصل ليفية هي مفاصل تلتصق فيها العظام بنسيج ضام كثيف غني بألياف الكولاجين. وتسمى هذه المفاصل أيضًا بالخيوط الجراحية. المفاصل بين عظام الجمجمة هي مفاصل ليفية.
  2. المفاصل الغضروفية هي مفاصل تلتصق فيها العظام بالغضاريف. المفاصل بين معظم فقرات العمود الفقري هي مفاصل غضروفية.
  3. Synovial joints are characterized by a fluid-filled space, called a synovial cavity, between the bones of the joints. You can see a drawing of a typical synovial joint in Figure (PageIndex<2>). The cavity is enclosed by a membrane and filled with a fluid, called the synovial fluid, which provides extra cushioning to the ends of the bones. Cartilage covers the articulating surfaces of the two bones, but the bones are actually held together by ligaments. The knee is a synovial joint.

Functional Classification of Joints

The functional classification of joints is based on the type and degree of movement that they allow. There are three types of joints in the functional classification: immovable, partly movable, and movable joints.

  1. Immovable joints allow little or no movement at the joint. Most immovable joints are fibrous joints. Besides the bones of the cranium, immovable joints include joints between the tibia and fibula in the lower leg and between the radius and ulna in the lower arm.
  2. Partly movable joints permit slight movement. Most partly movable joints are cartilaginous joints. Besides the joints between vertebrae, they include the joints between the ribs and sternum (breast bone).
  3. Movable joints allow bones to move freely. All movable joints are synovial joints. Besides the knee, they include the shoulder, hip, and elbow. Movable joints are the most common type of joints in the body.

Types of Movable Joints

Movable joints can be classified further according to the type of movement they allow. There are six classes of movable joints: pivot, hinge, saddle, plane, condyloid, and ball-and-socket joints. An example of each class, as well as the type of movement it allows, is shown in Figure (PageIndex<3>).

  • A pivot joint allows one bone to rotate around another. An example of a pivot joint is the joint between the first two vertebrae in the spine. This joint allows the head to rotate from left to right and back again.
  • A hinge joint allows back and forth movement like the hinge of a door. An example of a hinge joint is the elbow. This joint allows the arm to bend back and forth.
  • A saddle joint allows two different types of movement. An example of a saddle joint is the joint between the first metacarpal bone in the hand and one of the carpal bones in the wrist. This joint allows the thumb to move toward and away from the index finger and also to cross over the palm toward the little finger.
  • A plane joint also called a gliding joint, allows two bones that glide over one another. The joints between the tarsals in the ankles and between the carpals in the wrists are mainly gliding joints. In the wrist, this type of joint allows the hand to bend upward at the wrist and also to wave from side to side while the lower arm is held steady.
  • A condyloid joint is one in which an oval-shaped head on one bone moves in an elliptical cavity in another bone, allowing movement in all directions except rotation around an axis. The joint between the radius in the lower arm and carpal bones of the wrist is a condyloid joint as is the joint at the base of the index finger.
  • A ball-and-socket joint allows the greatest range of movement of any movable joint. It allows forward and backward as well as upward and downward motions. It also allows rotation in a circle. The hip and shoulder are the only two ball-and-socket joints in the human body.

Of all the parts of the skeletal system, the joints are generally the most fragile and subject to damage. If the cartilage that cushions bones at joints wears away, it does not grow back. Eventually, all of the cartilage may wear away. This is the cause of osteoarthritis, which can be both painful and debilitating. In serious cases, people may lose the ability to climb stairs, walk long distances, perform routine daily activities, or participate in activities they love such as gardening or playing sports. If you protect your joints, you can reduce your chances of joint damage, pain, and disability. If you already have joint damage, it is equally important to protect your joints and limit further damage. Follow these five tips:

  1. Maintain a normal, healthy weight. The higher your weight is, the more force you exert on your joints. When you walk, each knee has to bear a force equal to as much as six times your body weight. If a person weighs 200 pounds, each knee bears more than half a ton of weight with every step. Seven in ten knee replacement surgeries for osteoarthritis can be attributed to obesity.
  2. Avoid too much high-impact exercise. Examples of high-impact activities include volleyball, basketball, and tennis. These activities generally involve running or jumping on hard surfaces, which puts tremendous stress on weight-bearing joints, especially the knees. Replace some or all of your high-impact activities with low-impact activities, such as biking, swimming, yoga, or lifting light weights.
  3. Reduce your risk of injury. Don&rsquot be a weekend warrior, sitting at a desk all week and then crowding all your physical activity into two days. Get involved in a regular, daily exercise routine that keeps your body fit and your muscles toned. Building up muscles will make your joints more stable and spread stress across them. Be sure to do some stretching every day to keep the muscles around joints flexible and less prone to injury.
  4. Distribute work over your body, and use your largest, strongest joints. Use your shoulder, elbow, and wrist to lift heavy objects, not just your fingers. Hold small items in the palm of your hand, rather than by the fingers. Carry heavy items in a backpack rather than in your hands. Hold weighty objects close to your body rather than at arms&rsquo length. Lift with your hips and knees, not your back.
  5. Respect pain. If it hurts, stop doing it. Take a break from the activity at least until the pain stops. Try to use joints only to the point of mild fatigue, not pain.

الأسباب

Cartilage on the ends of your bones helps absorb the shock of movement. But when cartilage is damaged or breaks down, this "cushion" degrades. Cartilage damage can be caused by a direct blow, such as kick or fall wear and tear over a prolonged period and lack of movement over a prolonged period, reports Medical News Today.

Risk factors for osteoarthritis (sometimes spelled "osteoarthrosis") include being overweight, getting older, and experiencing joint injuries, according to the National Institutes of Health. Osteoarthritis in the hands is hereditary and also most common in postmenopausal women.


شاهد الفيديو: Три Рецепта для потенции мужской силы и от страха (ديسمبر 2022).