معلومة

21.8: Cerego- الجهاز الدوري - علم الأحياء

21.8: Cerego- الجهاز الدوري - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

من المغري عرض مواضيع مختلفة على أنها منفصلة تمامًا ، ولكن في الواقع ، غالبًا ما ترتبط الأفكار التي نغطيها في هذه الدورة ببعضها البعض. يمكن أن يساعدك استخدام مجموعة التدريبات هذه على الأداء الجيد في هذه الوحدة وأثناء تنقلك خلال الدورة التدريبية.

انقر هنا لعرض مجموعة التدريبات الخاصة بجهاز الدورة الدموية. ستحتاج إلى إنشاء تسجيل دخول مجاني لممارسة هذه العناصر ، إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل.


نبذة عن الكاتب

اطلع على جدول مقاطع الفيديو لاستكشاف مكتبة الفيديو الخاصة بنا بما يتماشى مع كتاب الفيزياء المفاهيمية.

للطالب: ستحتاج إلى معرف الدورة التدريبية من مدرسك للتسجيل. بعد تسجيل الدخول ، سيتم نقلك إلى صفحة ملفك الشخصي. من هناك يمكنك عرض دفتر الدرجات الخاص بك والدخول إلى الدورة التدريبية المخصصة الخاصة بك ، حيث يتم تجميع مكتبة الفيديو الخاصة بنا ونظام الواجبات المنزلية القائم على التشجيع وغير ذلك الكثير وفقًا لتواريخ التقويم الخاصة بجدول الفصل الدراسي الخاص بك. لأية أسئلة ، يرجى الكتابة إلى [email protected]

إلى المدرب: نشكرك على زيارة موقع دعم المعلم: ConceptualScience.com ، حيث ستجد العديد من الموارد التعليمية. مرحبًا بك في مجتمع CA! نتطلع إلى الاستماع منك والعمل معك مباشرةً.

للجميع: للحصول على عينة مختارة من أعمال الفيديو الحديثة ، نشكرك على زيارة قناة Conceptual Academy على YouTube.


أسئلة نموذج الأحياء

الجزء أ:
أجب على ما يلي في كلمة أو جملة:
1. تعريف التمثيل الغذائي.
2. قم بتسمية الشعبة غير الحبلية التي يمتلك عدد قليل من أعضائها القدرة على الطيران.
3. ما هو الاستيفاء؟
4. لماذا ينخفض ​​نشاط الإنزيم عند ارتفاع درجة الحرارة؟
5. أين يوجد نوع 70S من الريبوسومات في الخلايا حقيقية النواة؟
6. ما هي التقنية المستخدمة لفصل أصباغ الأوراق؟
7. تُعرف العقدة الأذينية الصينية بجهاز تنظيم ضربات القلب. يبرر.
8. ما هي اللفافة؟
9. قم بتسمية الأجسام الحبيبية الموجودة في جسم خلية الخلايا العصبية.
10. من المعروف أن هرمون المبيض يحث على إحداث تغييرات في الأعضاء التناسلية الثانوية للإناث للإعداد للحمل المتوقع. اسم هذا الهرمون.

الجزء ب:
ثانيًا. أجب على أي خمسة مما يلي في 3-5 جمل لكل منها ، حيثما ينطبق ذلك:
11. اكتب أي استخدامين تجاريين للطحالب.
12. حدد المصطلحات التالية: 1) الأسدية Epiphyllous ii) Staminode
13. ما هي السمات المزدوجة للنمو؟
14. أعط المصطلح التقني المناسب للإشارة إلى الأحرف الزهرية التالية: 1) تجمع الأسدية في مجموعة واحدة 2) يتم دمج كربلات الزهرة
15. اكتب أي اختلافين بين المستقلبات الأولية والثانوية.
16. اسم أي اثنين من الأكسينات الاصطناعية.
17. يميز بين حجم احتياطي الشهيق (IRV) وحجم احتياطي الزفير (ERV).
18. ما هو القلب العضلي؟ أعط مثالا واحدا.

الجزء ج:
ثالثا. أجب على أي خمسة مما يلي في 40-80 كلمة لكل منها ، حيثما ينطبق ذلك:
19. اكتب ملاحظة عن الخطوات المتبعة في الدورة الجنسية للفطريات.
20. حدثت زيادة في عدد حجرات القلب أثناء تطور الفقاريات.
أعط أسماء فئات الفقاريات التي لها قلبان وثلاثة وأربع غرف ، على التوالي.
21. اكتب ملاحظة على الأنسجة الدهنية.
22. ما هي المكونات الثلاثة المتميزة للنيوكليوتيدات؟
23. ما الذي يمكن توقع حدوثه إذا ، 1) تم تطبيق حمض الجبريليك على قصب السكر؟ ب) يتم تطبيق Ethephon على نباتات الخيار؟ ج) هل نسيت إضافة السيتوكينين إلى وسط الثقافة؟
24. اذكر أي ثلاثة عوامل تؤثر على تكوين أوكسي هيموجلوبين.
25. اسم أي ثلاثة اضطرابات في الدورة الدموية في الإنسان.
26. شرح هيكل الميروميوسين.

الجزء د:
رابعا. أجب على أي أربعة مما يلي في 200-250 كلمة لكل منها ، حيثما ينطبق ذلك:
27. عدِّد أي خمس سمات مميزة لعاريات البذور.
28. اكتب أي خمسة اختلافات بين Chondrichthyes و Osteichthyes.
29. يميز بين عضلة الهيكل العظمي وعضلة القلب بالمخططات المناسبة.
30. اسم عضيات الخلية التي توجد فيها الهياكل التالية:
ط) الخزانات
ب) Cristae
ثالثا) الثيلاكويدات
رابعا) النواة
ت) تونوبلاست
31. ارسم مخططًا أنيقًا معرّفًا لخلية حيوانية نموذجية.
32. شرح مراحل Prophase و Metaphase من الانقسام الانقسام

عمليات بحث مماثلة:
أوراق أسئلة puc للوحة karnataka ، أوراق أسئلة puc 2021 ، أوراق أسئلة puc الأولى ، أوراق أسئلة puc الأولى مع الإجابات ، أوراق أسئلة puc الأولى مع إجابات 2021 ، أوراق أسئلة puc الأولى تجارة 2021 ، أوراق أسئلة puc الأولى 2021 ، سؤال puc الأول أوراق مع إجابات 2021 ، أوراق أسئلة puc الأولى ، المحاسبة ، أوراق أسئلة puc الأولى فنون ، أوراق أسئلة نموذج puc الأول فنون 2021 ، أوراق أسئلة puc الأولى ، karnataka biology ، 1st puc question documents أوراق التجارة ، أوراق أسئلة puc الأولى ، تجارة أوراق أسئلة puc الأولى ، تجارة أوراق أسئلة puc الأولى ، تجارة أوراق سؤال نموذج puc الأول ، تجارة أوراق أسئلة نموذج puc الأول ، تجارة أوراق أسئلة puc ، أوراق أسئلة puc ، أسئلة puc ii البنك ، تنزيل أوراق أسئلة puc الأول ، تنزيل أوراق أسئلة puc ، أوراق أسئلة puc الأولى ، الاقتصاد karnataka ، ورقة أسئلة puc العام السابق اللغة الإنجليزية ، أوراق أسئلة نموذج الإلكترونيات puc ، أوراق أسئلة puc الأولى للتجارة

لدي سؤال؟ لا تتردد في التواصل معنا من خلال ترك تعليق أدناه


نمذجة أداء الطيران الجوي الأقصى للطيور

أين س هو الحد الأقصى من النتاج القلبي (مل دقيقة -1) ويوجد على نطاق س = 213مح 0.88 ± 0.04 (أين مح انا اغني) جأا2 هو محتوى الأكسجين في الدم الشرياني (مل O2 100 مل -1 دم) ويتم حسابه على أنه تركيز الهيموجلوبين (بالجرام) لكل 100 مل من الدم × 1.36 (لحساب سعة حمل الأكسجين المشبع) ثم بنسبة 0.94 (بافتراض 94٪ تشبع خلال أقصى نشاط) و جالخامسا2 هو محتوى الأكسجين في الدم الوريدي المختلط العائد إلى القلب ويؤخذ ليكون 0.038 (مل O2 100 مل -1 دم) بشروط الخامسا2 ماكس (لمزيد من التفاصيل ، انظر Bishop ، 1997).

باستخدام المعادل. 3 والافتراضات المذكورة أعلاه ، لقد قدرت الخامسا2 ماكس متاح لعضلات الطيران وبالتالي صالتقى وزير الخارجية لأنواع الطيور المختلفة ، باستخدام النسبي مح بيانات من Magnan (1922) و Hartman (1961) ، متاحة لكل نوع فردي في دراسة Hedenström و Alerstam (1992) ، باستثناء حالتين حيث استخدمت قيمة لنفس الجنس أو العائلة.


الملخص

كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق في 65 طالبًا & # x27 دليلًا على عشرات المشاعر أثناء مشاركتهم في عمليات التعلم المعرفية وما وراء المعرفية المنظمة ذاتيًا كما تعلموا عن نظام الدورة الدموية باستخدام MetaTutor ، وهو نظام تعليمي ذكي قائم على الوسائط التشعبية. قمنا بالترميز من أجل دقة اكتشاف العمليات المعرفية وما وراء المعرفية للطلاب ، وفحصنا كيفية ارتباط الدرجات المحسوبة بمتوسط ​​درجات الأدلة للعواطف والتعلم بشكل عام. أشارت النتائج إلى أن نتيجة دليل المفاجأة تنبأت سلبًا بدقة إصدار حكم ما وراء معرفي ، وتعني درجة إثبات الإحباط تنبأت بشكل إيجابي بدقة تدوين الملاحظات ، وهي استراتيجية تعلم معرفي. هذه النتائج لها آثار على فهم الدور المفيد للمشاعر السلبية أثناء التعلم باستخدام تقنيات التعلم المتقدمة. تشمل الاتجاهات المستقبلية تزويد الطلاب بتعليقات حول فوائد كل من المشاعر الإيجابية والسلبية أثناء التعلم وكيفية تنظيم مشاعر معينة لضمان تجربة التعلم الأكثر فعالية باستخدام تقنيات التعلم المتقدمة.


تدعم هذه الدورة التدريبية المشاركة تدريس إطار العلوم من الناحية النظرية والعملية ، مع تغطية كاملة لإطار الاستقصاء العلمي المتكامل خلال السلسلة. يقدم كتاب الدورة التدريبية هذا للمرحلة 8 مقدمة شاملة للمفاهيم ، ويقدم ثروة من الأفكار للأنشطة العملية لجعل الموضوع ينبض بالحياة.

  • صدقت عليها امتحانات كامبردج الدولية.
  • يدعم تدريس إطار العلوم نظريًا وعمليًا.
  • تغطية كاملة لإطار الاستعلام العلمي المتكامل عبر السلسلة.
  • يقدم كتاب الدورة التدريبية مقدمة شاملة للمفاهيم ويقدم مجموعة كبيرة من الأفكار للأنشطة العملية لجعل الموضوع ينبض بالحياة.
  • يحتوي الكتاب التدريبي على تمارين تنمي قدرة الطلاب على تطبيق معارفهم ، بالإضافة إلى مهارات الاستعلام العلمي المتعلقة بتخطيط التجارب وتسجيل النتائج.
  • يوفر القرص المضغوط لموارد المعلم & # 8217s اقتراحات حول كيفية تقديم المفاهيم في الفصل وكيفية التعامل مع المفاهيم الخاطئة الشائعة ، بالإضافة إلى أوراق العمل واقتراحات الأنشطة.

مقدمة
علم الأحياء: 1. النباتات
2. الغذاء والهضم
3. جهاز الدورة الدموية
4. التنفس
5. الاستنساخ والتنمية
الكيمياء: 6. حالة المادة
7. العناصر والمركبات
8. الخلائط
9. تغييرات جوهرية
الفيزياء: 10. قياس الحركة
11. الصوت
12. الضوء
13. المغناطيسية
المرجعي
المسرد والفهرس
شكر وتقدير.


21.8: Cerego- الجهاز الدوري - علم الأحياء

في الواقع ، عند قراءة الكتاب المدرسي بشكل صحيح ومن خلال المورد أعلاه ، يمكن للمرء أن يسجل علامات كاملة (على الأقل في التكوينات). شكرا لوت :) ^ _ ^

شكرًا يا loooooooooooot. لقد ساعدني هذا في الاستعداد جيدًا لامتحانات FA الخاصة بي.

إنه أكثر من كافٍ للاختبار.

إذا قرأ المرء الفصل مرة واحدة فقط واستعرض هذه الملاحظات ، فيمكنه حضور كل إجابة متعلقة بهذا

الكثير من الأسئلة ولكنها مفيدة حقًا :)

شكرا. شكرا جزيلا. كان هذا الموقع مفيدًا حقًا لدراسات أماه

Thanx هذا الموقع مفيد لدراستي لجلب نسبة عمري جيدة

شكرا جزيلا.
ملاحظات وأسئلة جيدة.

لطيف جدا . يمكننا الحصول على مزيد من المعلومات من هذا.

انه جيد جدا. بمساعدة هذا الموقع ، يكبر عمري٪.

رائع وحصلت على مزيد من المعلومات من هذا

مفيد جدا وتانكس كثيرا

هذه mcq & # 39s مفيدة جدا thnxx a الكثير

انها مفيدة جدا شكرا جزيلا لأولئك الذين سيقرؤون يرجى ترك بعض التعليق

شكرا جزيلا
الرجاء الاستمرار في نشر الأسئلة الهامة

شكرا . من المفيد حقًا الاستعداد للامتحان.

معلومات جميلة للطلاب. شكر كثيرا.

الحصول على معلومات في Google baba

بنك الأسئلة الخاص به مذهل

شكرا حقا بالمعلومات

شكرا جزيلا بل أحتاج المزيد من الأسئلة العفبية المتعلقة بهذا الفصل

مليء بالمعلومات
بمجرد أن يقرأ المرء كتابه بشكل صحيح ويلتزم به ، فإن مساعدة هذه الملاحظة مرة واحدة ستجعله بالتأكيد في أي اختبار

Tnx كثيرا لهذه المعلومات

شكرًا ، شكرًا ، لا أعرف حتى أن معلمي الحيوي كان يُجري أسئلة من هذا الموقع ، كنت أدرس للتو من eternet للأسئلة التنافسية الأكثر ، وعن طريق الخطأ ، أتيت إلى موقعك ورأيت نفس الأسئلة مثل اختبار الأمس الخاص بي منذ ذلك الحين ، وأنا أدرس فقط من هذا لدي اليوم أيضًا اختبار حيوي وآمل أن تسأل عنه


الأعضاء اللمفاوية الثانوية وأدوارها في الاستجابات المناعية النشطة

تتطور الخلايا الليمفاوية وتنضج في الأعضاء اللمفاوية الأولية ، لكنها تصنع استجابات مناعية من المرحلة الثانوية الأعضاء اللمفاوية. أ الخلايا الليمفاوية ساذجة هو الذي ترك العضو الأساسي ودخل عضوًا ليمفاويًا ثانويًا.

تعمل الخلايا الليمفاوية الساذجة بشكل كامل من الناحية المناعية ، ولكنها لم تصادف مستضدًا للاستجابة له. بالإضافة إلى الدوران في الدم والليمفاوية ، تتركز الخلايا الليمفاوية في الأعضاء الليمفاوية الثانوية ، والتي تشمل العقد الليمفاوية والطحال والعقيدات الليمفاوية. تشترك جميع هذه الأنسجة في العديد من الميزات ، بما في ذلك ما يلي:

  • وجود الحويصلات اللمفاوية ، مواقع تكوين الخلايا الليمفاوية ، مع مناطق محددة غنية بالخلايا البائية والغنية بالخلايا التائية
  • هيكل داخلي من ألياف شبكية مع الضامة الثابتة المرتبطة بها
  • المراكز الجرثومية، وهي مواقع الانقسام والتمييز السريع للخلايا الليمفاوية البائية
  • أوعية ما بعد الشعيرات الدموية المتخصصة المعروفة باسم الأوردة البطانية العالية تكون الخلايا المبطنة لهذه الأوردة أكثر سمكًا وعموديًا من الخلايا البطانية الطبيعية ، مما يسمح لخلايا الدم بالدخول مباشرة إلى هذه الأنسجة

الغدد الليمفاوية

تعمل الغدد الليمفاوية على إزالة الحطام ومسببات الأمراض من اللمف ، وبالتالي يشار إليها أحيانًا باسم "مرشحات اللمف" (الشكل 21.8). يتم امتصاص أي بكتيريا تصيب السائل الخلالي بواسطة الشعيرات الدموية الليمفاوية وتنقل إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية. الخلايا المتغصنة والضامة داخل هذا العضو تستوعب وتقتل العديد من مسببات الأمراض التي تمر عبرها ، وبالتالي تزيلها من الجسم. العقدة الليمفاوية هي أيضًا موقع الاستجابات المناعية التكيفية التي تتوسطها الخلايا التائية والخلايا البائية والخلايا الملحقة لجهاز المناعة التكيفي. مثل الغدة الصعترية ، فإن العقد الليمفاوية على شكل حبة الفول محاطة بكبسولة صلبة من النسيج الضام ويتم فصلها إلى مقصورات بواسطة الترابيق ، امتدادات الكبسولة. بالإضافة إلى الهيكل الذي توفره الكبسولة والتربيق ، يتم توفير الدعم الهيكلي للعقدة الليمفاوية من خلال سلسلة من الألياف الشبكية التي وضعتها الخلايا الليفية.

الشكل 21.8 هيكل وأنسجة العقدة الليمفاوية العقد الليمفاوية عبارة عن كتل من الأنسجة الليمفاوية تقع على طول الأوعية الليمفاوية الكبيرة. يُظهر الرسم المجهري للعقد الليمفاوية المركز الجرثومي ، والذي يتكون من الخلايا البائية سريعة الانقسام والمحاطة بطبقة من الخلايا التائية والخلايا الملحقة الأخرى. LM × 128. (صورة مجهرية مقدمة من حكام كلية الطب بجامعة ميشيغان © 2012)

الطرق الرئيسية في العقدة الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الواردة (انظر الشكل 21.8). يمكن للخلايا والسائل الليمفاوي الذي يغادر العقدة الليمفاوية القيام بذلك عن طريق مجموعة أخرى من الأوعية المعروفة باسم صادر الجهاز اللمفاوي أوعية. يدخل اللمف العقدة الليمفاوية عبر الجيب تحت المحفظة ، الذي تشغله الخلايا المتغصنة ، والضامة ، والألياف الشبكية. يوجد داخل قشرة العقدة الليمفاوية بصيلات اللمفاوية ، والتي تتكون من مراكز جرثومية من الخلايا البائية سريعة الانقسام والمحاطة بطبقة من الخلايا التائية والخلايا الملحقة الأخرى. مع استمرار تدفق اللمف عبر العقدة ، يدخل النخاع ، الذي يتكون من الحبال النخاعية للخلايا البائية وخلايا البلازما ، والجيوب الأنفية النخاعية حيث يتجمع الليمفاوي قبل مغادرة العقدة عبر الأوعية اللمفاوية الصادرة.

يتم توزيع الغدد الليمفاوية على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم مع مجموعات مترجمة في مناطق مثل

الغدد الليمفاوية العنقية: تقع في الرقبة المجاورة للوريد الوداجي الداخلي. تلقي الليمفاوية من الرأس والرقبة.

الغدد الليمفاوية الإبطية: تقع في الإبط (المنطقة الإبطية). استنزاف اللمف من الأطراف العلوية والثدي.

الغدد الليمفاوية المساريقية: تقع في مساريق الأمعاء الدقيقة. تلقي اللمف من الجهاز الهضمي.

الغدد الليمفاوية الأربية: تقع في الفخذ (المنطقة الأربية). تلقي الليمفاوية من الأطراف السفلية.

طحال

بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية ، فإن طحال هو عضو لمفاوي ثانوي رئيسي (الشكل 21.9). يبلغ طوله حوالي 12 سم ويتصل بالحد الجانبي للمعدة عن طريق الرباط الطحلي المعدي. الطحال هو عضو هش بدون كبسولة قوية ، ولونه أحمر داكن بسبب انتشار الأوعية الدموية فيه. يطلق على الطحال أحيانًا اسم "مرشح الدم" بسبب انتشار الأوعية الدموية ووجود الخلايا الضامة والخلايا التغصنية التي تزيل الميكروبات والمواد الأخرى من الدم ، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء المحتضرة. يعمل الطحال أيضًا كموقع للاستجابات المناعية لمسببات الأمراض المنقولة بالدم.

الشكل 21.9 الطحال (أ) الطحال متصل بالمعدة. (ب) صورة مجهرية لأنسجة الطحال تظهر المركز الجرثومي. المنطقة الهامشية هي المنطقة الواقعة بين اللب الأحمر واللب الأبيض ، والتي تعزل مستضدات الجسيمات من الدورة الدموية وتقدم هذه المستضدات إلى الخلايا الليمفاوية في اللب الأبيض. EM × 660. (صورة مجهرية مقدمة من حكام كلية الطب بجامعة ميشيغان © 2012)

ينقسم الطحال أيضًا عن طريق تربيق النسيج الضام ، وداخل كل عقدة طحالية توجد منطقة من اللب الأحمر ، تتكون في الغالب من خلايا الدم الحمراء ، واللب الأبيض ، الذي يشبه البصيلات اللمفاوية في العقد الليمفاوية. عند دخول الطحال ، ينقسم الشريان الطحالي إلى عدة شرايين (محاطة بلب أبيض) وفي النهاية إلى أشباه الجيوب. يتجمع الدم من الشعيرات الدموية بعد ذلك في الجيوب الوريدية ويترك عبر الوريد الطحال. يمثل اللب الأحمر الجزء الأكبر من أنسجة الطحال ويتكون من ألياف شبكية ذات بلاعم ثابتة ملحقة ، وضامة حرة ، وجميع الخلايا الأخرى النموذجية للدم ، بما في ذلك بعض الخلايا الليمفاوية. داخل اللب الأحمر ، تتم إزالة خلايا الدم الحمراء القديمة أو غير الطبيعية بواسطة الضامة. وبالتالي ، فإن اللب الأحمر يعمل بشكل أساسي كنظام ترشيح للدم ، باستخدام خلايا ذات استجابة مناعية غير محددة نسبيًا. يحيط اللب الأبيض بالشريان المركزي ويتكون من مراكز جرثومية من الخلايا البائية المنقسمة المحاطة بالخلايا التائية والخلايا الملحقة ، بما في ذلك الخلايا الضامة والخلايا التغصنية. اللب الأبيض هو المكان الذي يتم فيه تركيب استجابات الخلايا التائية والخلايا البائية التكيفية.

العقيدات الليمفاوية

الأنسجة اللمفاوية الأخرى ، و العقيدات الليمفاوية، لها بنية أبسط من الغدد الليمفاوية والطحال من حيث أنها تتكون من مجموعة كثيفة من الخلايا الليمفاوية بدون كبسولة ليفية محيطة. تقع هذه العقيدات في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وهي مناطق تتعرض بشكل روتيني لمسببات الأمراض البيئية.

اللوزتين هي عقيدات ليمفاوية تقع على طول السطح الداخلي للبلعوم وهي مهمة في تطوير المناعة لمسببات الأمراض الفموية (الشكل 21.10). يُشار أحيانًا إلى اللوزتين الموجودتين في مؤخرة الحلق ، أو اللوزتين البلعوميتين (أو اللوزتين الأنفية البلعومية) ، باسم اللوزتين الغدانيتين عند التورم. هذا التورم هو مؤشر على استجابة مناعية نشطة للعدوى. من الناحية النسيجية ، لا تحتوي اللوزتان على كبسولة كاملة ، وتغزو الطبقة الظهارية بعمق في داخل اللوزتين لتشكل خبايا اللوزتين. هذه الهياكل ، التي تتراكم فيها جميع أنواع المواد التي يتم إدخالها إلى الجسم من خلال الأكل والتنفس ، في الواقع "تشجع" مسببات الأمراض على اختراق أنسجة اللوزتين بعمق حيث تتأثر بالعديد من البصيلات اللمفاوية ويتم التخلص منها. يبدو أن هذه هي الوظيفة الرئيسية للوزتين - لمساعدة أجسام الأطفال على التعرف على مسببات الأمراض البيئية الشائعة وتدميرها وتطويرها حتى تتم حمايتهم في حياتهم اللاحقة. غالبًا ما يتم استئصال اللوزتين عند الأطفال الذين يعانون من التهابات الحلق المتكررة ، وخاصة تلك التي تشمل اللوزتين الحنكيتين على جانبي الحلق ، والتي قد يتداخل تورمها مع التنفس و / أو البلع.

شكل 21.10 مواقع وأنسجة اللوزتين (أ) تقع لوزة البلعوم على سطح الجدار الخلفي العلوي للبلعوم الأنفي. تقع اللوزتان الحنكية على جانبي البلعوم. تقع اللوزتين اللسانية في المنطقة الخلفية من اللسان. (ب) صورة مجهرية تظهر نسيج اللوزتين الحنكي. LM × 40. (صورة مجهرية مقدمة من حكام كلية الطب بجامعة ميشيغان © 2012)

الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (MALT) يتكون من مجموعة من الجريبات اللمفاوية المرتبطة مباشرة بظهارة الغشاء المخاطي. تشكل MALT هياكل على شكل قبة توجد تحت الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وأنسجة الثدي والرئتين والعينين. تعتبر بقع Peyer ، وهي نوع من MALT في الأمعاء الدقيقة ، مهمة بشكل خاص للاستجابات المناعية ضد المواد المبتلعة (الشكل 21.11). تحتوي بقع Peyer على خلايا بطانية متخصصة تسمى خلايا M (أو microfold) التي تأخذ عينات من تجويف الأمعاء وتنقلها إلى البصيلات القريبة بحيث يمكن تركيب الاستجابات المناعية التكيفية لمسببات الأمراض المحتملة.

الشكل 21.11 الأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (MALT) Nodule LM × 40. (صورة مجهرية مقدمة من حكام كلية الطب بجامعة ميشيغان © 2012)

الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية (BALT) يتكون من هياكل جرابية ليمفاوية مع طبقة طلائية مغطاة توجد على طول تشعبات القصبات وبين القصبات والشرايين. لديهم أيضًا بنية أقل تنظيماً من العقيدات اللمفاوية الأخرى. هذه الأنسجة ، بالإضافة إلى اللوزتين ، فعالة ضد مسببات الأمراض المستنشقة.


خلفية

تم التعرف على الاتصال ثنائي الاتجاه والتداخل بين القناة الهضمية والدماغ جيدًا ، ويُطلق عليه & # x0201cgut-brain axis & # x0201d [1 & # x020133]. تشير الدلائل الناشئة إلى أن الجراثيم المعوية تلعب دورًا محوريًا في الاتصال ثنائي الاتجاه الذي يحدث في محور الأمعاء والدماغ [4] ، مما يؤدي إلى المفهوم الأحدث لمحور & # x0201cgut-brain-microbiota & # x0201d (GBMAx). والجدير بالذكر أن هذا المحور الثلاثي يتم تنسيقه عن طريق مسارات الغدد الصماء والمناعة العصبية التقليدية والتمثيل الغذائي [4] ، ولكن التنظيم الجزيئي لـ GBMAx يظل غير محدد.

MicroRNAs (miRNAs) هي جزيئات RNA صغيرة غير مشفرة قادرة على تعديل التعبير الجيني على مستوى ما بعد النسخ [5]. كمكون مهم داخل الخلايا من الحويصلات خارج الخلية (EVs) يمكن إفراز الجزيئات المجهرية ونقلها إلى خلايا مستهدفة متنوعة [6]. تعمل كوسيط حيوي للتواصل بين الخلايا ، وقد تورطت miRNAs المشتقة من EV في اتصال الميكروبيوم المضيف [7 ، 8]. ستعرض هذه المراجعة التطورات الحالية على miRNAs المشتقة من EV وارتباطها الوظيفي مع اتصال GBMAx ثنائي الاتجاه. نقترح أن تمثل miRNAs المشتقة من EV نظامًا تنظيميًا جديدًا لـ GBMAx وهدفًا علاجيًا محتملاً لتعديل وظيفة GBMAx.


ديناميات الدورة الدموية أثناء عزل الوريد الرئوي باستخدام البالون الثاني & # x2010Generation Cryoballoon

تتغير ديناميكيات الدورة الدموية أثناء عزل الوريد الرئوي (PV) باستخدام cryoballoons. سعت هذه الدراسة إلى التحقيق في ديناميات الدورة الدموية أثناء إجراءات العزل الكهروضوئية القائمة على البالون البارد والعوامل المساهمة.

الطرق والنتائج

تضمنت هذه الدراسة بأثر رجعي 35 مريضًا من مرضى الرجفان الأذيني الذين خضعوا لعزل PV باستخدام بالونات كريوبالونات من الجيل الثاني 28 ميكرون وتقنيات تجميد مفردة لمدة 3 دقائق. تم مراقبة ضغط الدم بشكل مستمر عبر خطوط الشرايين. تم تقييم وظيفة البطين الأيسر باستخدام تخطيط صدى القلب داخل القلب طوال العملية في 5 مرضى إضافيين. بشكل عام ، تم تحليل 126 تطبيقًا بالتبريد دون مقاطعة التجميد. زاد ضغط الدم الانقباضي (SBP) بشكل ملحوظ أثناء التجميد (138.7 ± 28.0 إلى 148.0 ± 27.2 ملم زئبق ، ص& lt0.001) وانخفضت بشكل حاد (136.3 ± 26.0 إلى 95.0 ± 17.9 ملم زئبق ، ص& lt0.001) خلال متوسط ​​21.0 ± 8.0 ثانية بعد تحرير الانسداد أثناء الذوبان. في التحليلات متعددة المتغيرات ، تركت PV s (ص= 0.008) وخط الأساس SBP (ص& lt0.001) يرتبط بارتفاع أكبر في SBP ، في حين أن خط الأساس SBP أعلى (ص& lt0.001) ، ترك PV s (ص= 0.017) ، انخفاض درجة حرارة نظير البالون (ص= 0.027) والجنس الأنثوي (ص= 0.045) مرتبطًا بقطرات SBP أكبر. تمت ملاحظة هذه التغييرات بالمثل بغض النظر عن إعطاء الأتروبين قبل العلاج الجراحي وترتيب PV الهدف. أظهرت انسدادات PV بدون تجميد أي تغيير في SBP. أدى تجميد الغار الكهروضوئي بدون انسداد إلى زيادة SBP ، لكن انخفاض SBP كان أصغر بكثير من ذلك مع الانسدادات (ص& lt0.001). كان وقت إسقاط SBP ‐ يوازي زيادة كسر البطين الأيسر (66.8 ± 8.1٪ إلى 79.3 ± 6.7٪ ، ص& lt0.001) وانخفض مؤشر مقاومة الأوعية الدموية النظامي (2667 ± 1024 إلى 1937 ± 513 داين ‐ ثانية / سم 2 لكل م 2 ، ص=0.002).

الاستنتاجات

مع الجيل الثاني من العزلة الكهروضوئية القائمة على cryoballoon ، زاد SBP بشكل كبير أثناء التجميد بسبب تجميد الأنسجة الأذينية وانخفض بشكل حاد بعد تحرير الانسداد ، ويفترض أن ذلك بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية بشكل رئيسي عن طريق تعميم الدم البارد.

المنظور السريري

ما الجديد؟

أوضحت هذه الدراسة ديناميكيات الدورة الدموية أثناء عزل الوريد الرئوي باستخدام بالونات من الجيل الثاني ، وتميزت بارتفاع تدريجي في ضغط الدم الانقباضي (SBP) خلال مرحلة التجميد وانخفاض حاد في SBP بعد انكماش البالون.

لم يلاحظ الارتفاع في SBP أثناء الانسداد دون تجميد ولم يتأثر بإعطاء كبريتات الأتروبين أو ترتيب تطبيقات cryoballoon.

كان الانخفاض في SBP أقل حدة بعد التجميد دون انسداد.

انخفضت مقاومة الأوعية الدموية الجهازية بشكل ملحوظ مع الانخفاض الحاد في SBP.

ما هي الآثار السريرية؟

اقترحت نتائج دراستنا (1) أن تجميد الأنسجة الأذينية قد يكون السبب المهيمن لارتفاع SBP و (2) أن تسرب الدم المبرد داخل الوريد الرئوي قد يكون مرتبطًا بشكل أساسي بانخفاض حاد في SBP.

قد يساهم هذا في فهم بعض جوانب رد الفعل على مثل هذا التحفيز وطبيعة ديناميات الدورة الدموية أثناء عزل الوريد الرئوي باستخدام البالون البري.

مقدمة

عزل الوريد الرئوي (PVI) هو تدخل علاجي قياسي للرجفان الأذيني. 1 ، 2 أصبحت تقنية Cryoballoon بديلاً رئيسيًا بسبب تقنية أقل تعقيدًا ، ووقت إجراء أقصر ، ومتانة أعلى لـ PVI مقارنةً بالاستئصال القسطري بالترددات الراديوية التقليدية. 3 ، 4 ، 5 أظهر البالون الكريوبالون الذي تم تطويره مؤخرًا أداءً أعلى بكثير من الجيل الأول من البالون الكريوبالون بسبب تأثير التبريد المحسن. أبلغت التحقيقات المتعددة عن عدم انخفاض نتيجة منتصف المدة بعد PVI القائمة على البالون الكريوبالي (CBPVI) مقارنة بالترددات الراديوية. 5

يحتاج CBPVI الناجح إلى سد الجذع القريب بأكمله من الوريد الرئوي المستهدف (PV) ، والذي يختلف تمامًا عن الاستئصال بالترددات الراديوية من نقطة إلى نقطة. نظرًا لأن إصابة عضلة القلب تكون أكثر اتساعًا بشكل ملحوظ بعد استئصال البالون البارد من الاستئصال بالترددات الراديوية 7 ، يجب تعزيز تأثير التطبيق على ديناميكيات الدورة الدموية بشكل كبير بعد استئصال البالون البارد. حتى الآن ، ومع ذلك ، لم تتوفر أي بيانات بخصوص ديناميات الدورة الدموية خلال CBPVI. كان الغرض من هذه الدراسة هو التحقيق في النمط الشائع لديناميات الدورة الدموية أثناء إجراء CBPVI وتوضيح العوامل المساهمة في تغيير الدورة الدموية.

أساليب

دراسة السكان

سجلنا بأثر رجعي مرضى الرجفان الأذيني الذين خضعوا لأول PVI باستخدام الجيل الثاني من البالونات الباردة في معهدنا. من إجمالي 140 مريضًا متتاليًا ، اخترنا 35 منهم تم عزل جميع الـ 4 PVs بنجاح من خلال تطبيق تجميد لمدة 3 دقائق للتخلص من تأثير جودة الانسداد على نتائج الدراسة. استبعدنا 104 مريضًا احتاجوا إلى تطبيقات متكررة بالتبريد لنفس الكهروضوئية ومريض واحد أظهر تفاعلًا مؤلمًا أثناء الاستئصال بالتبريد. تم الحصول على الوصول الشرياني الفخذي بشكل روتيني لمراقبة الضغط الشرياني المستمر ، وتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم (BP) طوال الإجراء. تم إجراء CBPVI باستخدام تقنية تجميد واحدة لمدة 3 دقائق ، بدون تطبيق مكافأة روتينية ، باستخدام بالونات كبيرة (28 ‐ مم) فقط. في 5 مرضى إضافيين ، تم تقييم وظيفة البطين الأيسر (LV) باستخدام تخطيط صدى القلب داخل القلب طوال الإجراء. تم تصنيف الرجفان الأذيني وفقًا لأحدث الإرشادات. 2 أعطى جميع المرضى موافقتهم الخطية المستنيرة. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى. امتثلت الدراسة لإعلان هلسنكي.

إجراء الاجتثاث

تم إيقاف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمدة 5 سنوات على الأقل قبل العملية. تم مراقبة وتخزين مخطط كهربية القلب السطحي ، والمخططات الكهربائية ثنائية القطب داخل القلب ، و BP داخل الشرايين الفخذية بشكل مستمر وتخزينها على نظام تسجيل رقمي قائم على الكمبيوتر. تم ترشيح الإلكتروجرام ثنائي القطب من 30 إلى 500 هرتز. تم إدخال قسطرة رسم خرائط 7F 20 Pole 3 من خلال الوريد الوداجي الأيمن لتسريع وتسجيل وتقويم نظم القلب الداخلي.

تم إجراء العملية تحت التخدير المعتدل الذي تم الحصول عليه باستخدام ديكسميديتوميدين. مباشرة بعد الوصول الوريدي ، تم إعطاء 100 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم من الهيبارين ، كما تم حقن محلول ملحي مهيبارين للحفاظ على أوقات التخثر المنشط عند 250 إلى 350 ثانية. تم إجراء ثقب واحد عبر الحاجز باستخدام إبرة الترددات الراديوية وغمد بطول 8 ‐ Fr. تم استبدال غمد الحاجز عبر سلك توجيه لغمد 15 درجة فهرنهايت قابل للتوجيه. تم استخدام قسطرة رسم خرائط دائرية بقطر 20 مم لرسم خرائط لجميع الخلايا الكهروضوئية قبل وبعد الاستئصال بالتبريد لتأكيد العزل الكهربائي. تم استخدام قسطرة رسم الخرائط الحلزونية لدفع البالون البارد إلى الكهروضوئية لدعم ورسم خرائط الإمكانات الكهروضوئية. عندما تم استهداف PVs اليسرى (LPVs) في البداية (المجموعة الأولى LPV) ، كان الأتروبين يُعطى دائمًا قبل الاستئصال لتوقع بطء القلب الناجم عن تفاعل مبهم. 8 بعد الختم في غار PV ، تم تأكيد الانسداد الكامل عن طريق حقن وسيط التباين. لم يتم استخدام بالونات كريوبالونات مقاس 23 مم في أي حالة. تبع ذلك دورة تجميد مدتها 180 ثانية. لم يتم تنفيذ أي تطبيقات إضافية بعد العزل. لتجنب إصابة العصب الحجابي الثنائي ، تم تطبيق جميع تطبيقات cryoballoon تحت مراقبة تخطيط كهربية الحجاب الحاجز. 9 عندما تجاوزت درجات حرارة نظير البالون -60 درجة مئوية أو في حالة الاشتباه في إصابة العصب الحجابي ، توقف التطبيق. 10 كأسلوب الانكماش القياسي ، تم تقويم العمود داخل البالون يدويًا عندما وصلت درجة حرارة داخل البالون إلى 15 درجة مئوية لإعادة لف البالون قبل الانكماش. تم تعريف نقطة النهاية الإجرائية على أنها PVI كهربائية تم التحقق منها بواسطة قسطرة رسم الخرائط الدائرية مقاس 20 مم.

تقييم ديناميات الدورة الدموية

انسداد PV بدون تجميد

في 15 مريضًا ، تم تقييم ديناميكيات الدورة الدموية خلال انسداد PV بسيط لمدة 3 دقائق دون تجميد وبعد الانكماش (على الأقل & gt2 دقيقة). تم إجراء جميع الاختبارات على PV العليا الصحيحة (RSPV) قبل بدء إجراء الاستئصال.

ترتيب PVs المستهدفة

في 7 مرضى ، تم استهداف LPVs في البداية ، تليها PVs الصحيحة (المجموعة الأولى LPV). في المرضى الـ 28 المتبقين ، تم استهداف PVs الصحيحة (RPVs) في البداية ، تليها LPVs (المجموعة الأولى RPV).

في 20 مريضا ، بما في ذلك 7 مرضى في المجموعة الأولى LPV ، تم إعطاء 0.5 ملغ من سلفات الأتروبين عن طريق الحقن العضلي.

التجميد في غار PV دون انسداد كامل

في 10 مرضى ، تم تطبيق تطبيقات التبريد لمدة دقيقتين على الجزء الأيسر العلوي من PV (LSPV) بدون انسداد كامل لـ LSPV ، والذي تم تأكيده عن طريق حقن التباين ، بعد تحقيق PVI لجميع PVs الأربعة.

تقييم وظيفة الجهد المنخفض

في 5 مرضى إضافيين ، تم وضع مسبار تخطيط صدى القلب داخل القلب في البطين الأيمن لمراقبة حركة جدار الجهد المنخفض في عرض المحور الطولي طوال العملية. تم قياس الكسر القذفي LV (LVEF) بواسطة صيغة Teichholz في نقاط زمنية محددة: T.0 دقيقة، ت3 دقيقة، ت15 درجة مئوية، تالحضيض، و تالتعافي. تم حساب مؤشر مقاومة الأوعية الدموية النظامية التقريبي (SVRI) أيضًا من معدل ضربات القلب ، وحجم الانقباض المحسوب بتخطيط صدى القلب (كما هو موضح في SV) ، ومتوسط ​​BP (كما هو موضح بـ mBP) ، ومساحة سطح الجسم (كما هو موضح في BSA) باستخدام الصيغة التالية: SVRI = 80 × mBP / (SV × معدل ضربات القلب × 1000 × BSA).

تحاليل احصائية

All statistical analyses were performed using R version 3.2.2 software (R Foundation for Statistical Computing). Continuous variables are reported as mean±SD and were compared using a Student ر اختبار. The estimated mean difference (EMD), with a 95% confidence interval (CI) followed by a ص value, was described for every comparison of 2 groups. Differences between proportions were compared using Fisher exact tests. Differences in the mean values between ≥3 groups were evaluated by a Welch ANOVA. The changes in the circulatory parameters were compared by a paired ر test for 1 group or a repeated ANOVA between classified groups. Because few data were available to predict the circulatory dynamics during freezing of a specific organ in a living body, we performed an exploratory calculation. A multiple regression analysis was performed (backward elimination method) to search for the factors affecting the SBP rise/drop from the possible candidates (clinical characteristics including age, sex, body mass index, left atrial volume, and in‐procedural parameters including baseline SBP, in‐balloon temperature, and target PV). الجميع ص values were 2‐sided, and statistical significance was established at a ص& lt0.05. الجميع ص values obtained from the Student ر test, Welch ANOVA, and multiple regression analyses were verified by permutation tests.

نتائج

Procedural Results

The patient characteristics are shown in Table 1. In all patients, 4 PVs were successfully isolated by a single cryoballoon application. Of 140 cryoballoon applications, 15 were interrupted during 3‐minute freezing. The remaining 125 applications (33 LSPVs, 33 left inferior PVs, 28 RSPVs, and 31 right inferior PVs) in which 3‐minute freezing was applied without any interruption were further analyzed. Twenty‐eight (22.4%) of 125 freezes were applied during atrial fibrillation. The mean nadir in‐balloon temperature during the freezing phase was −51.4±7.0°C, and it significantly differed among the 4 PVs (−51.8±4.5°C in the LSPV, −47.4±4.0°C in the left inferior PV, −55.3±4.1°C in the RSPV, and −53.3±5.9°C in the right inferior PV, ص<0.001). The mean interval between T3 min إلى T.15°C was 39.9 seconds, and the interval differed significantly among the 4 PVs (Table 2).

الجدول 1. Clinical Characteristics of the Patients

BMI indicates body mass index BSA, body surface area LAD, left atrial diameter LAV, left atrial volume LVDd, left ventricular diastolic diameter LVEF, left ventricular ejection fraction.

الجدول 2. Changes in the Circulatory Dynamics in All 4 Pulmonary Veins

HR indicates heart rate LIPV, left inferior pulmonary vein LSPV, left superior pulmonary vein RIPV, right inferior pulmonary vein RSPV, right superior pulmonary vein SBP, systolic blood pressure T0 min, starting points of freezing T15°C, time points at 15°C for the in‐balloon temperature during the thawing phase T3 min, end points of freezing Tnadir, time points at the nadir of the BP after balloon deflation Tالتعافي, time points during recovery of blood pressure at the baseline level.

Circulatory Dynamics During the Freezing Phase

All SBP and heart rate data are plotted in Figure 1 individually for the 4 PVs. Of 125 PVs, the SBP increased from 138.7±28.0 to 148.0±27.2 mm Hg during the 3‐minute freezing phase (EMD: 9.3 [95% CI, 6.7–11.8] ص<0.001). The time‐course pattern of SBP was similar among the 4 PVs (ص=0.11 Figure 2A) however, the magnitude of SBP rise differed significantly among the 4 PVs (ص=0.031 Table 2) and was greater in LPVs than RPVs (12.0±15.7 versus 6.3±12.4 mm Hg EMD: 5.7 [95% CI, 0.8–10.7] ص=0.026). SBP reached a plateau at T1 دقيقة in the RPVs but continued to increase during the entire 3‐minute freezing phase in the LPVs. A multiple regression analysis revealed that LPVs (ص=0.008) and lower SBP at T0 min (ص<0.001) correlated with greater magnitude of SBP rise. The change in heart rate was analyzed in 97 applications (25 LSPVs, 26 left inferior PVs, 23 RSPVs, and 23 right inferior PVs) in which sinus rhythm was maintained throughout the application. The heart rate significantly increased from 61.9±12.2 to 67.7±11.7 beats/min during the freezing phase at the RSPV (EMD: −4.3 [95% CI, 0.5–8.1] ص=0.028) but did not significantly increase at the remaining 3 PVs (Figure 2B). This increase was observed during the first 1 minute of the freezing phase. The range of the distribution of SBP rise in the 4 PVs is described in Figure 3A.

شكل 1. All data plots of the transition in SBP and HR during the freezing and thawing phases in the 4 pulmonary veins. HR indicates heart rate LIPV , left inferior pulmonary vein LSPV , left superior pulmonary vein RIPV , right inferior pulmonary vein RSPV , right superior pulmonary vein SBP , systolic blood pressure T0min, starting points of freezing T1min, 1 minute from T0min تي15°C, time points at 15°C for the in‐balloon temperature during the thawing phase T2 دقيقة, 2 minutes from T0min تي3min, end points of freezing Tnadir, time points at the nadir of the BP after balloon deflation.

الشكل 2. A transition of the systolic blood pressure (SBP) and heart rate (HR) during the freezing and thawing phases in the 4 pulmonary veins (PVs). A, The SBP rose during the freezing phase and recovered to the baseline level during the initial thawing phase, followed by a sharp drop after T15°C (time point at 15°C for the in‐balloon temperature during the thawing phase). B, HR increased during the initial freezing phase at the right superior PV but did not at the remaining 3 PV s. LI indicates left inferior LS, left superior RI, right inferior RS , right superior T0min, starting points of freezing T1min, 1 minute from T0min تي2 دقيقة, 2 minutes from T0min تي3min, end points of freezing Tnadir, time points at the nadir of the BP after balloon deflation Tالتعافي, time points during recovery of blood pressure at the baseline level.

الشكل 3. A, Percentage of applications with an SBP rise during the freezing phase. B, Percentage of applications with an SBP drop during the thawing phase. SBP indicates systolic blood pressure. LIPV , left inferior pulmonary vein LSPV , left superior pulmonary vein RIPV , right inferior pulmonary vein RSPV , right superior pulmonary vein T0min, starting points of freezing T1min, 1 minute from T0min تي2 دقيقة, 2 minutes from T0min تي3min, end points of freezing.

Circulatory Dynamics During the Thawing Phase

During the thawing phase following the 3‐minute freezing, the SBP gradually decreased until the manual stretch of the cryoballoon (at T15°C) and rapidly dropped to the nadir thereafter (from 136.3±26.0 mm Hg at T15°C to 95.0±17.9 mm Hg at Tnadir EMD: 41.3 [95% CI, 38.5–44.1] ص<0.001 Figure 2A). The mean interval from T15°C إلى T.nadir was 21.0±8.0 seconds. In the multiple regression analysis, higher SBP at T0 min (ص<0.001), LPVs (ص=0.017), lower nadir balloon temperature (ص=0.027), and female sex (ص=0.045) significantly correlated with greater magnitude of SBP drop. In contrast, heart rate did not significantly change during the thawing phase (from 68.9±10.3 beats/min at T15°C to 68.9±13.5 beats/min at Tnadir EMD: 0 [95% CI, −1.8 to 1.8] ص=1.000 Figure 2B). The magnitude of the SBP drop (ص=0.011) and the interval between T15°C و تnadir significantly differed (ص=0.042), but the interval between Tnadir و تالتعافي was similar among the 4 PVs (ص=0.614 Table 2). The range in the distribution of SBP drop in the 4 PVs is described in Figure 3B.

Impact of PV Occlusions Without Freezing

A 3‐minute PV occlusion without freezing resulted in no BP change during the 3‐minute occlusion phase (127.1±30.7 versus 126.3±29.4 mm Hg EMD: 0.9 [95% CI, −2.6 to 4.4] ص=0.604) and after balloon deflation. Consequently, the magnitude of SBP change was significantly greater during occlusion (7.8±11.7 versus −0.9±6.3 mm Hg EMD: 8.6 [95% CI, 2.3–14.9] ص=0.012) and after deflation using the standard cryoballoon application than during PV occlusion without freezing (Figure 4A).

الشكل 4. A, A simple pulmonary vein ( PV) occlusion without freezing did not result in any systolic blood pressure ( SBP) change during 3‐minute occlusion or after deflation, which significantly differed from freezing with a PV occlusion. The right figure shows the mean value in each group. B, Nonoccluded freezing at the PV antrum resulted in a similar SBP rise during the freezing phase but a significantly smaller magnitude of the SBP drop during the thawing phase compared with freezing with a PV occlusion. The right figure shows the mean value in each group. تي0min, starting points of freezing T1min, 1 minute from T0min تي15°C, time points at 15°C for the in‐balloon temperature during the thawing phase T2 دقيقة, 2 minutes from T0min تي3min, end points of freezing Tnadir, time points at the nadir of the BP after balloon deflation.

Impact of the Order of Targeted PVs

The order of the targeted PVs did not significantly affect the magnitude of SBP rise during the freezing phase (RPV‐first versus LPV‐first: 9.2±14.4 versus 9.6±14.9 EMD: 0.4 [95% CI, −6.0 to 6.7] ص=0.909 Figure 5A) or of SBP drop during the thawing phase (RPV‐first versus LPV‐first: −40.5±15.7 versus −44.1±16.0 mm Hg EMD: 3.6 [95% CI, −3.3 to 10.5] ص=0.305 Figure 5B). The results were similar for all 4 individual PVs.

الشكل 5. Effect of atropine and the order of the targeted pulmonary veins ( PV s) on systolic blood pressure ( SBP ) change. The order of the targeted PV s did not significantly affect the SBP rise (A) or drop (B). Administration of atropine did not significantly affect SBP rise (C) and drop (D). LPV indicates left pulmonary vein RPV, right pulmonary vein.

Impact of a Preprocedural Atropine Administration

Administration of atropine did not affect the magnitude of SBP rise during the freezing phase (with versus without atropine: 8.8±14.2 versus 9.8±14.8 mm Hg EMD: 1.0 [95% CI, −4.2 to 6.1] ص=0.705 Figure 5C) or of SBP drop during the thawing phase (with versus without atropine: −43.2±15.6 versus −39.0±15.8 mm Hg EMD: 4.2 [95% CI, −1.4 to 9.8] ص=0.139 Figure 5D). The results were similar among the 4 individual PVs.

Impact of Freezing at the PV Antrum Without an Occlusion

The magnitude of SBP rise during the freezing phase (7.9±5.6 versus 11.1±18.3 mm Hg EMD: 3.2 [95% CI, −8.7 to 15.1] ص=0.588) and of SBP decline from T2 min (nonoccluded freezing) or T3 min (occluded freezing) to T15°C (−14.2±15.7 versus −10.0±12.9 EMD: 4.2 [95% CI, −5.7 to 14.1] ص=0.392) was similar for nonoccluded and occluded freezes. However, the magnitude of the SBP drop from T15°C إلى T.nadir was significantly smaller in the nonoccluded freezes than in occluded freezes (−17.2±15.6 versus −48.3±13.2 mm Hg EMD: 31.1 [95% CI, 21.1–41.2] ص<0.001 Figure 4B). The intervals between T15°C و تnadir (11.8±9.3 versus 23.3±8.1 seconds EMD: 11.6 [95% CI, 5.2–17.9] ص<0.001) and from Tnadir إلى T.التعافي (18.9±8.9 versus 32.8±13.4 seconds EMD: 14.0 [95% CI, 3.8–24.2] ص<0.001) were significantly shorter in the nonoccluded than the occluded freezes.

LV Function

LV wall motion was evaluated during 20 freezes in 5 patients. Although there was no significant change in LVEF (T0 min versus T3 min: 63.3±9.9 versus 62.3±9.3% EMD: 0.9 [95% CI, −2.3 to 4.2] ص=0.557) and SVRI (T0 min versus T3 min: 3487±1324 versus 3905±1510 dynes‐sec/cm 2 per m 2 EMD: 418 [95% CI, −181 to 1017] ص=0.161) during the freezing phase, a significant increase in LVEF (T15°C versus Tnadir: 66.8±8.1% versus 79.3±6.7% EMD: 12.4 [95% CI, 8.7–16.1] ص<0.001) and a decrease in SVRI (T15°C versus Tnadir: 2667±1024 versus 1937±513 dynes‐sec/cm 2 per m 2 EMD: 730 [95% CI, 316–1144] ص=0.002) were observed during the thawing phase (Figure 6). These changes were observed following visualization of a hyperechoic bubble‐like shadow in the LV just after balloon deflation, and then the time‐course paralleled that of the change in the SBP.

الشكل 6. A, Transition of the LVEF during and after the cryoapplication. B, Transition of the SVRI during and after the cryoapplication. LVEF indicates left ventricular ejection fraction SVRI , systemic vascular resistance index. تي0min, starting points of freezing T15°C, time points at 15°C for the in‐balloon temperature during the thawing phase T3min, end points of freezing Tnadir, time points at the nadir of the BP after balloon deflation Tالتعافي, time points during recovery of blood pressure at the baseline level.

مناقشة

To the best of our knowledge, this report is the first to investigate circulatory dynamics during CBPVI. We found (1) that SBP tended to increase during the freezing phase and to recover to the baseline level during the initial thawing phase (T3 min إلى T.15°C) and then dropped sharply following balloon deflation (T15°C إلى T.nadir), (2) that a PV occlusion alone did not result in any BP change, (3) that administration of atropine and the order of the targeted PVs did not affect this change, (4) that freezing at the PV antrum without a PV occlusion seemed to result in an SBP rise during the freezing phase but the magnitude of the BP drop (T15°C إلى T.nadir) during the thawing phase tended to be significantly smaller than that for freezing with a PV occlusion, and (5) that the time‐courses of the increase in LVEF and the decrease in SVRI appeared to parallel those of SBP drop during the thawing phase. الجميع ص values calculated by the Student ر test, Welch ANOVA, and multiple regression analyses were compatible with those from the permutation tests.

Circulatory Dynamics During Cryoballoon Ablation

The present study initially showed a rise in BP during the freezing phase, recovery of BP during the initial thawing phase, and a sharp drop in BP after releasing PV occlusion. Prior studies showed that cryoablation at the LSPV could result in bradycardia due to a vagal response during the thawing phase, 11 and this reaction disappeared with a preceding RSPV ablation. 8 In the present study, the order of the targeted PVs and vagal denervation by the administration of atropine did not have an impact on BP change, suggesting that the association of ganglionated plexi and the autonomic nervous system was limited. Simple PV occlusion without freezing did not result in any BP change, suggesting that mechanical stimulation (at the PV antrum) and damming of the blood flow in the PV might not have been responsible for this response. On the contrary, a nonoccluded tissue freeze tended to result in similar BP elevation during the freezing phase and smaller BP drop after balloon deflation than for occluded freezes. This result, together with the observation of a BP rise in all 4 PVs, suggests that freezing of atrial tissue might have resulted in BP elevation. Indeed, the elevated BP recovered to the baseline level during the initial thawing phase (T3 min إلى T.15°C) before balloon deflation. The increase in heart rate during the initial freezing phase at the RSPV could be explained by the destruction of the efferent vagal neurons from the anterior right ganglionated plexus projecting onto the sinoatrial node by RSPV ablation. 8 , 12

In contrast, a sharp BP drop was always initiated just after stretching of the balloon shaft between T15°C and balloon deflation, which was the timing of releasing the PV occlusion. That suggested that acute warming of the iced atrial tissue and leakage of the dammed chilled blood inside the PV appeared to be associated with the sharp BP drop. Because freezing without an occlusion tended to lack a deep nadir, the latter seemed to be the most likely mechanism for the sharp BP drop. Our study further clarified that the time‐course of the sharp BP drop tended to parallel that of the decrease in SVRI and the increase in LVEF the mean interval from T15°C إلى T.nadir was 21 seconds. Moreover, the balloon nadir temperature during freezing tended to correlate with the magnitude of the sharp BP drop, and the only predictor of the interval from T15°C إلى T.nadir was the magnitude of the BP drop. These data support the hypothesis that the chilled blood flow released from the occluded PV might have affected the peripheral circulation, and the magnitude of the BP drop depended on the amount of chilled blood flow. The slightly different magnitude of the BP change among the 4 PVs might be explained by the different balloon‐tissue contact areas, different nadir balloon temperatures, and different amounts of dammed chilled blood inside the occluded PV, given anatomic variations. The not‐so‐negligible SBP decline in nonoccluded freezing could suggest that rapid thawing of the myocardial tissue also might have played some role in BP decrease after balloon deflation. Another possible explanation of circulatory alteration was the shunting of blood due to vasoconstriction, change in the preload of the left atrium due to the occlusion of one of the PVs, a change in the preload via the hepatic venous system by phrenic nerve pacing, and the impact on other organs via cold stimulus or humoral factors like cytokines.

Few data are available reporting the effect of the chilled blood flow and direct cryothermal stimulation of the circulatory system in humans. This might be caused by cooling peripheral receptors or specifically stimulating organs such as the brain. Ohta et al reported that brain hypothermia established by extracorporeal circulation decreased arterial pressure in sedated dogs. 13 Further investigation is necessary to clarify the fundamental physiology. This report may contribute to understanding some aspects of the reaction to such stimulation as well as the nature of the circulatory dynamics during the CBPVI.

محددات

First, this study was a single‐center retrospective study. Second, the number of participants was limited, especially in the echocardiographic study. The heart rate analysis was exclusively performed in 78% of the applications during which sinus rhythm was maintained however, the results were consistent throughout the study population. Third, some potential contributing factors were not evaluated. Pain during the procedure might have affected circulatory change, although patients with pain were not included in the present study. We did not investigate any biomarkers such as catecholamines or cytokines. Fourth, the full cardiac hemodynamics were not evaluated and, the SVRI was calculated by an approximate formula.

الاستنتاجات

In second‐generation CBPVI, BP tended to increase significantly during the freezing phase and drop sharply after release of the occlusion during the thawing phase. Our study results suggested that direct cryothermal stimulation of the atrial tissue might result in a BP rise during freezing, whereas a decrease in peripheral vascular resistance by circulating chilled blood might be the main mechanism of the sharp BP drop during the thawing phase.


شاهد الفيديو: علم الأحياء و الأرض: تصنيف الأحياء (شهر نوفمبر 2022).