معلومة

15.2: تتبع الأمراض المعدية - علم الأحياء

15.2: تتبع الأمراض المعدية - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

المهارات اللازمة للتطوير

  • شرح مناهج البحث التي استخدمها رواد علم الأوبئة
  • اشرح كيف تقوم الدراسات الوبائية الوصفية والتحليلية والتجريبية بتحديد سبب المراضة والوفيات

تعود جذور علم الأوبئة إلى عمل الأطباء الذين بحثوا عن أنماط حدوث المرض كطريقة لفهم كيفية الوقاية منه. كانت فكرة أن المرض يمكن أن ينتقل هي مقدمة مهمة لفهم بعض الأنماط. في عام 1546 ، اقترح جيرولامو فراكاستورو لأول مرة نظرية جرثومة المرض في مقالته De Contagione et Contagiosis Morbis، لكن هذه النظرية ظلت في منافسة مع نظريات أخرى ، مثل فرضية miasma ، لسنوات عديدة (انظر ما عرفه أسلافنا). لم يكن عدم اليقين بشأن سبب المرض عائقًا مطلقًا للحصول على معرفة مفيدة من أنماط المرض. اشترك بعض الباحثين المهمين ، مثل فلورنس نايتنجيل ، في فرضية الميازا. قدم الانتقال إلى قبول نظرية الجراثيم خلال القرن التاسع عشر أساسًا ميكانيكيًا قويًا لدراسة أنماط المرض. إن دراسات الأطباء والباحثين في القرن التاسع عشر مثل جون سنو ، وفلورانس نايتنجيل ، وإيجناز سيميلويس ، وجوزيف ليستر ، وروبرت كوخ ، ولويس باستور ، وآخرين زرعوا بذور علم الأوبئة الحديث.

رواد علم الأوبئة

كان جون سنو (الشكل ( PageIndex {1} )) طبيبًا بريطانيًا معروفًا باسم والد علم الأوبئة لتحديد مصدر وباء الكوليرا في شارع برود ستريت عام 1854 في لندن. بناءً على الملاحظات التي قام بها أثناء تفشي الكوليرا في وقت سابق (1848-1849) ، اقترح سنو أن الكوليرا قد انتشرت من خلال طريق برازي - فموي للانتقال وأن الميكروب هو العامل المعدي. قام بالتحقيق في وباء الكوليرا 1854 بطريقتين. أولاً ، للاشتباه في أن المياه الملوثة كانت مصدر الوباء ، حدد سنو مصدر المياه للمصابين. ووجد ارتفاعًا في عدد حالات الإصابة بالكوليرا بين الأفراد الذين حصلوا على مياههم من نهر التايمز في اتجاه مجرى النهر من لندن. احتوت هذه المياه على النفايات ومياه الصرف الصحي من لندن والمستوطنات في المنبع. كما أشار إلى أن عمال مصنع الجعة لم يصابوا بالكوليرا ووجدوا عند التحقيق أن أصحاب الجعة قدموا للعمال الجعة للشرب وذكروا أنهم على الأرجح لم يشربوا الماء.1 ثانيًا ، قام أيضًا برسم خرائط دقيقة لوقوع الكوليرا ووجد تواترًا مرتفعًا بين هؤلاء الأفراد الذين يستخدمون مضخة مياه معينة تقع في شارع برود ستريت. استجابةً لنصيحة سنو ، أزال المسؤولون المحليون مقبض المضخة ،2 مما أدى إلى احتواء وباء الكوليرا في شارع برود ستريت.

يمثل عمل سنو دراسة وبائية مبكرة وقد نتج عنها أول استجابة صحية عامة معروفة للوباء. أصبحت أساليب تتبع الحالات الدقيقة التي يتبعها سنو ممارسة شائعة في دراسة تفشي الأمراض وربط الأمراض الجديدة بأسبابها. سلط عمله مزيدًا من الضوء على ممارسات الصرف الصحي غير الصحية وآثار إلقاء النفايات في نهر التايمز. بالإضافة إلى ذلك ، دعم عمله نظرية الجراثيم للمرض ، والتي جادلت بأن المرض يمكن أن ينتقل من خلال العناصر الملوثة ، بما في ذلك المياه الملوثة بالبراز.

يوضح عمل سنو ما يشار إليه اليوم على أنه مصدر شائع لانتشار الأمراض المعدية ، حيث يوجد مصدر واحد لجميع الأفراد المصابين. في هذه الحالة ، كان المصدر الوحيد هو البئر الملوثة أسفل مضخة برود ستريت. تشمل أنواع انتشار المصدر المشترك انتشار المصدر النقطي ، وانتشار المصدر المشترك المستمر ، وانتشار المصدر المشترك المتقطع. في نقطة انتشار المرض المعدي ، يعمل المصدر المشترك لفترة زمنية قصيرة - أقل من فترة حضانة العامل الممرض. مثال على انتشار المصدر النقطي هو سلطة بطاطس ملوثة واحدة في نزهة جماعية. في انتشار المصدر المشترك المستمر ، تحدث العدوى لفترة طويلة من الزمن ، أطول من فترة الحضانة. مثال على انتشار المصدر المشترك المستمر هو مصدر مياه لندن المأخوذة في اتجاه مجرى المدينة ، والتي كانت ملوثة باستمرار بمياه الصرف الصحي من المنبع. أخيرًا ، مع انتشار المصدر المشترك بشكل متقطع ، تحدث العدوى لفترة ، وتتوقف ، ثم تبدأ مرة أخرى. قد يظهر هذا في العدوى من بئر ملوثة فقط بعد هطول أمطار غزيرة والتي طهرت نفسها من التلوث بعد فترة قصيرة.

على عكس انتشار المصدر الشائع ، يحدث الانتشار المنتشر من خلال الاتصال المباشر أو غير المباشر من شخص لآخر. مع الانتشار المنتشر ، لا يوجد مصدر واحد للعدوى ؛ يصبح كل فرد مصاب مصدرًا لواحد أو أكثر من حالات العدوى اللاحقة. مع انتشار الانتشار ، ما لم يتم إيقاف الانتشار على الفور ، تحدث العدوى لفترة أطول من فترة الحضانة. على الرغم من أن المصادر النقطية غالبًا ما تؤدي إلى انتشار واسع النطاق ولكن محليًا لفترة قصيرة ، إلا أن الانتشار المنتشر يؤدي عادةً إلى تفشي المرض لمدة أطول والتي يمكن أن تختلف من صغيرة إلى كبيرة ، اعتمادًا على عدد السكان والمرض (الشكل ( PageIndex {1} ) ). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الانتقال من شخص لآخر ، لا يمكن إيقاف الانتشار المنتشر بسهولة في مصدر واحد مثل انتشار مصدر النقطة.

الشكل ( PageIndex {1} ): (أ) جون سنو (1813-1858) ، طبيب بريطاني وأب علم الأوبئة. (ب) أدى رسم خرائط سنو المفصلة لوقوع الكوليرا إلى اكتشاف مضخة المياه الملوثة في شارع واسع (المربع الأحمر) المسؤولة عن وباء الكوليرا عام 1854. (الائتمان أ: تعديل العمل بواسطة "Rsabbatini" / ويكيميديا ​​كومنز)

الشكل ( PageIndex {2} ): (أ) حالات التفشي التي يمكن أن تُعزى إلى انتشار المصدر النقطي غالبًا ما تكون قصيرة المدة. (ب) يمكن أن تمتد فترات التفشي المنسوبة إلى الانتشار المنتشر أكثر. (الائتمان أ ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

عمل فلورنس نايتنجيل هو مثال آخر على دراسة وبائية مبكرة. في عام 1854 ، كان نايتنجيل جزءًا من فرقة من الممرضات أرسلها الجيش البريطاني لرعاية الجنود الجرحى خلال حرب القرم. احتفظت نايتنجيل بسجلات دقيقة فيما يتعلق بأسباب المرض والوفاة أثناء الحرب. كان حفظها للسجلات مهمة أساسية لما سيصبح فيما بعد علم الأوبئة. نُشر تحليلها للبيانات التي جمعتها عام 1858. في هذا الكتاب ، قدمت بيانات التردد الشهرية حول أسباب الوفاة في الرسم البياني الإسفيني (الشكل ( فهرس الصفحة {3} )). هذا العرض الرسومي للبيانات ، الذي كان غير معتاد في ذلك الوقت ، يوضح بقوة أن الغالبية العظمى من الضحايا خلال الحرب لم تحدث بسبب الجروح التي أصيبت بها أثناء العمل ولكن بسبب ما اعتبرته نايتنجيل من الأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها. غالبًا ما تحدث هذه الأمراض بسبب سوء الصرف الصحي وعدم الوصول إلى مرافق المستشفى. أدت النتائج التي توصلت إليها نايتنجيل إلى العديد من الإصلاحات في نظام الرعاية الطبية للجيش البريطاني.

قدم جوزيف ليستر أدلة وبائية مبكرة أدت إلى ممارسات صحية عامة جيدة في العيادات والمستشفيات. كانت هذه الإعدادات سيئة السمعة في منتصف القرن التاسع عشر فيما يتعلق بالعدوى القاتلة للجروح الجراحية في وقت لم تكن فيه نظرية الجراثيم للمرض مقبولة على نطاق واسع بعد (انظر أسس نظرية الخلية الحديثة). لم يغسل معظم الأطباء أيديهم بين زيارات المرضى أو ينظفوا ويعقموا أدواتهم الجراحية. اكتشف ليستر ، مع ذلك ، خصائص التطهير لحمض الكربوليك ، المعروف أيضًا باسم الفينول (انظر استخدام المواد الكيميائية للتحكم في الكائنات الحية الدقيقة). قدم العديد من بروتوكولات التطهير التي خفضت بشكل كبير معدلات العدوى بعد الجراحة.3 طالب الجراحين الذين عملوا معه باستخدام محلول حمض الكاربوليك بنسبة 5٪ لتنظيف أدواتهم الجراحية بين المرضى ، بل وذهب إلى أبعد من ذلك برش المحلول على الضمادات وفوق موقع الجراحة أثناء العمليات (الشكل ( فهرس الصفحة {4)) } )). كما اتخذ الاحتياطات اللازمة لعدم إدخال مصادر العدوى من جلده أو ملابسه عن طريق خلع معطفه ، ولف أكمامه ، وغسل يديه في محلول مخفف من حمض الكاربوليك قبل الجراحة وأثناءها.

الشكل ( PageIndex {3} ): (أ) أبلغت فلورنس نايتنجيل عن البيانات التي جمعتها كممرضة في حرب القرم. (ب) يوضح مخطط العندليب عدد القتلى في صفوف الجنود حسب شهر النزاع لأسباب مختلفة. إجمالي عدد القتلى في شهر معين يساوي مساحة الإسفين لهذا الشهر. تمثل المقاطع الملونة من الإسفين أسبابًا مختلفة للوفاة: الجروح (الوردي) ، والأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها (الرمادي) ، وجميع الأسباب الأخرى (البني).

الشكل ( PageIndex {4} ): بدأ جوزيف ليستر استخدام حمض الكربوليك (الفينول) أثناء العمليات الجراحية. يُظهر هذا الرسم التوضيحي لعملية جراحية علبة مضغوطة من حمض الكربوليك يتم رشها فوق موقع الجراحة.

قم بزيارة الموقع الإلكتروني لـ خريطة الشبح كتاب عن عمل سنو المتعلق بتفشي الكوليرا في مضخة شارع برود ستريت.

يحتوي حساب جون سنو الخاص عن عمله على روابط ومعلومات إضافية.

هذا المورد من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) يكسر النمط المتوقع من تفشي نقطة المصدر.

تعرف على المزيد حول مخطط إسفين نايتنجيل هنا.

تمرين ( PageIndex {1} )

  1. اشرح الفرق بين انتشار المصدر المشترك وانتشار المرض المنتشر.
  2. صف كيف أدت ملاحظات جون سنو وفلورنس نايتنجيل وجوزيف ليستر إلى تحسين الصحة العامة.

أنواع الدراسات الوبائية

اليوم ، يستفيد علماء الأوبئة من تصميمات الدراسة ، وهي الطريقة التي يتم بها جمع البيانات لاختبار فرضية ، على غرار الباحثين الذين يدرسون الظواهر الأخرى التي تحدث في السكان. يمكن تقسيم هذه الأساليب إلى دراسات قائمة على الملاحظة (لا يتم فيها التلاعب بالموضوعات) ودراسات تجريبية (يتم فيها التلاعب بالموضوعات). بشكل جماعي ، توفر هذه الدراسات لعلماء الأوبئة المعاصرين أدوات متعددة لاستكشاف الروابط بين الأمراض المعدية ومجموعات الأفراد المعرضين للإصابة بها.

الدراسات الرصدية

في دراسة قائمة على الملاحظة ، يتم جمع البيانات من المشاركين في الدراسة من خلال القياسات (مثل المتغيرات الفسيولوجية مثل عدد خلايا الدم البيضاء) ، أو الإجابات على الأسئلة في المقابلات (مثل السفر أو تكرار التمرين مؤخرًا). عادةً ما يتم اختيار الموضوعات في الدراسة القائمة على الملاحظة عشوائيًا من مجموعة من الأفراد المتأثرين أو غير المتأثرين. ومع ذلك ، فإن الموضوعات في الدراسة القائمة على الملاحظة لا يتلاعب بها الباحث بأي حال من الأحوال. عادة ما تكون الدراسات القائمة على الملاحظة أسهل في التنفيذ من الدراسات التجريبية ، وفي حالات معينة قد تكون الدراسات الوحيدة الممكنة لأسباب أخلاقية.

الدراسات القائمة على الملاحظة قادرة فقط على قياس الارتباطات بين حدوث المرض والعوامل المسببة المحتملة ؛ لا تثبت بالضرورة وجود علاقة سببية. على سبيل المثال ، افترض أن دراسة وجدت ارتباطًا بين شرب القهوة بكثرة وانخفاض معدل الإصابة بسرطان الجلد. قد يشير هذا إلى أن القهوة تمنع الإصابة بسرطان الجلد ، ولكن قد يكون هناك عامل آخر غير مقيس ، مثل كمية التعرض لأشعة الشمس التي يتلقاها المشاركون. إذا اتضح أن من يشربون القهوة يعملون أكثر في المكاتب ويقضون وقتًا أقل في الشمس في الخارج من أولئك الذين يشربون كميات أقل من القهوة ، فقد يكون من الممكن أن يكون انخفاض معدل الإصابة بسرطان الجلد ناتجًا عن التعرض لأشعة الشمس ، وليس استهلاك القهوة. لا يمكن للدراسة القائمة على الملاحظة التمييز بين هذين السببين المحتملين.

هناك العديد من الأساليب المفيدة في الدراسات القائمة على الملاحظة. وتشمل هذه الأساليب المصنفة على أنها علم الأوبئة الوصفي وعلم الأوبئة التحليلي. يجمع علم الأوبئة الوصفي معلومات حول تفشي المرض والأفراد المصابين وكيف انتشر المرض بمرور الوقت في مرحلة استكشافية من الدراسة. سيتضمن هذا النوع من الدراسة مقابلات مع المرضى ومعارفهم وأفراد أسرهم ؛ فحص العينات والسجلات الطبية ؛ وحتى تاريخ الأطعمة والمشروبات المستهلكة. يمكن إجراء مثل هذه الدراسة أثناء تفشي المرض. قد تشكل الدراسات الوصفية الأساس لتطوير فرضية للسببية يمكن اختبارها من خلال دراسات رصدية وتجريبية أكثر صرامة.

يوظف علم الأوبئة التحليلي مجموعات مختارة بعناية من الأفراد في محاولة لتقييم الفرضيات بشكل أكثر إقناعًا حول الأسباب المحتملة لتفشي المرض. يتم اختيار الحالات بشكل عام بشكل عشوائي ، وبالتالي فإن النتائج ليست متحيزة بسبب بعض الخصائص المشتركة للمشاركين في الدراسة. قد تجمع الدراسات التحليلية بياناتها من خلال الرجوع بالزمن إلى الوراء (دراسات بأثر رجعي) ، أو عندما تتكشف الأحداث إلى الأمام في الوقت المناسب (دراسات مستقبلية).

تجمع الدراسات بأثر رجعي بيانات من الماضي عن حالات اليوم. يمكن أن تتضمن البيانات أشياء مثل التاريخ الطبي أو العمر أو الجنس أو التاريخ المهني للأفراد المصابين. يفحص هذا النوع من الدراسة الارتباط بين العوامل المختارة أو المتاحة للباحث وحدوث المرض.

الدراسات المستقبلية تتبع الأفراد وتراقب حالة مرضهم أثناء الدراسة. يتم جمع البيانات المتعلقة بخصائص موضوعات الدراسة وبيئاتهم في بداية الدراسة وأثناءها بحيث يمكن مقارنة الأشخاص الذين يصابون بالمرض مع أولئك الذين لا يصابون بالمرض. مرة أخرى ، يمكن للباحثين البحث عن الارتباطات بين حالة المرض والمتغيرات التي تم قياسها أثناء الدراسة لإلقاء الضوء على الأسباب المحتملة.

تدمج الدراسات التحليلية المجموعات في تصميماتها للمساعدة في إثارة الارتباطات بالمرض. تشمل مناهج الدراسات التحليلية القائمة على المجموعة دراسات الأتراب ودراسات الحالة والشواهد والدراسات المقطعية. تقوم طريقة الفوج بفحص مجموعات الأفراد (تسمى الأتراب) الذين يشتركون في خاصية معينة. على سبيل المثال ، قد تتكون المجموعة من أفراد ولدوا في نفس العام ونفس المكان ؛ أو قد تتكون من أشخاص يمارسون سلوكًا معينًا أو يتجنبونه ، مثل المدخنين أو غير المدخنين. في دراسة جماعية ، يمكن متابعة الأفواج بأثر رجعي أو دراستها بأثر رجعي. إذا تم اتباع مجموعة واحدة فقط ، فسيتم مقارنة الأفراد المتضررين مع الأفراد غير المتأثرين في نفس المجموعة. يتم تسجيل نتائج المرض وتحليلها لمحاولة تحديد الارتباطات بين خصائص الأفراد في المجموعة ووقوع المرض. تعد الدراسات الجماعية طريقة مفيدة لتحديد أسباب الحالة دون انتهاك الحظر الأخلاقي لتعريض الأشخاص لعامل خطر. عادةً ما يتم تحديد وتعريف الأفواج بناءً على عوامل الخطر المشتبه بها والتي تعرض الأفراد لها بالفعل من خلال خياراتهم أو ظروفهم الخاصة.

عادة ما تكون دراسات التحكم في الحالات بأثر رجعي وتقارن مجموعة من الأفراد المصابين بمرض بمجموعة مماثلة من الأفراد غير المصابين بالمرض. تعد دراسات الحالات والشواهد أكثر فاعلية بكثير من الدراسات الجماعية لأن الباحثين يمكنهم عمداً اختيار الأشخاص المتأثرين بالفعل بالمرض بدلاً من الانتظار لمعرفة أي الأشخاص من عينة عشوائية سيصابون بالمرض.

تقوم دراسة مقطعية بتحليل الأفراد المختارين عشوائيًا في مجموعة سكانية وتقارن الأفراد المصابين بمرض أو حالة بأولئك الذين لم يتأثروا في وقت واحد. تتم مقارنة الموضوعات للبحث عن ارتباطات بين بعض المتغيرات القابلة للقياس والمرض أو الحالة. تُستخدم الدراسات المقطعية أيضًا لتحديد مدى انتشار الحالة.

دراسات تجريبية

يستخدم علم الأوبئة التجريبي دراسات معملية أو سريرية يتلاعب فيها المحقق بموضوعات الدراسة لدراسة الروابط بين الأمراض والعوامل المسببة المحتملة أو لتقييم العلاجات. قد تكون أمثلة العلاجات هي إعطاء دواء ، أو تضمين أو استبعاد عناصر غذائية مختلفة ، أو ممارسة الرياضة البدنية ، أو إجراء جراحي معين. يتم استخدام الحيوانات أو البشر كمواضيع اختبار. نظرًا لأن الدراسات التجريبية تنطوي على التلاعب بالموضوعات ، فعادة ما تكون أكثر صعوبة وأحيانًا مستحيلة لأسباب أخلاقية.

تتطلب افتراضات كوخ تدخلات تجريبية لتحديد العامل المسبب للمرض. على عكس الدراسات القائمة على الملاحظة ، يمكن أن تقدم الدراسات التجريبية أدلة قوية تدعم السبب لأن العوامل الأخرى عادة ما تكون ثابتة عندما يتلاعب الباحث بالموضوع. تتم مقارنة نتائج مجموعة واحدة تتلقى العلاج بنتائج مجموعة لا تتلقى العلاج ولكن يتم التعامل معها بنفس الطريقة من جميع النواحي. على سبيل المثال ، قد تتلقى مجموعة واحدة نظامًا من دواء يتم تناوله على شكل حبوب ، بينما تتلقى المجموعة غير المعالجة دواءً وهميًا (حبة تبدو متشابهة ولكنها لا تحتوي على عنصر نشط). يتم التعامل مع كلتا المجموعتين بشكل مشابه قدر الإمكان باستثناء إدارة الدواء. نظرًا لأن المتغيرات الأخرى تظل ثابتة في كل من المجموعات المعالجة والمجموعات غير المعالجة ، يكون الباحث أكثر ثقة في أن أي تغيير في المجموعة المعالجة هو نتيجة للتلاعب المحدد.

تقدم الدراسات التجريبية أقوى دليل على مسببات المرض ، ولكن يجب أيضًا تصميمها بعناية للتخلص من الآثار الدقيقة للتحيز. عادةً ما يتم إجراء الدراسات التجريبية على البشر كدراسات مزدوجة التعمية ، مما يعني أنه لا الأشخاص ولا الباحثون يعرفون من هو حالة علاج ومن ليس كذلك. يزيل هذا التصميم سببًا معروفًا للتحيز في البحث يسمى تأثير الدواء الوهمي ، حيث يمكن أن تؤثر معرفة العلاج من قبل الشخص أو الباحث على النتائج.

تمرين ( PageIndex {2} )

  1. وصف مزايا وعيوب الدراسات القائمة على الملاحظة والدراسات التجريبية.
  2. اشرح الطرق التي يمكن من خلالها اختيار مجموعات من الموضوعات للدراسات التحليلية.

الجزء 3

منذ أن أكدت الاختبارات المعملية السالمونيلا، أحد مسببات الأمراض الشائعة المنقولة عن طريق الأغذية ، كعامل مسبب للمرض ، اشتبه علماء الأوبئة في أن الفاشية نتجت عن التلوث في منشأة معالجة الأغذية التي تخدم المنطقة. ركزت المقابلات مع المرضى على استهلاك الطعام أثناء وبعد عطلة عيد الشكر ، بما يتوافق مع توقيت تفشي المرض. خلال المقابلات ، طُلب من المرضى سرد العناصر التي تم استهلاكها في تجمعات العطلات ووصف مدى انتشار استهلاك كل عنصر بين أفراد الأسرة والأقارب. كما تم سؤالهم أيضًا عن مصادر المواد الغذائية (على سبيل المثال ، العلامة التجارية ، ومكان الشراء ، وتاريخ الشراء). من خلال طرح مثل هذه الأسئلة ، كان مسؤولو الصحة يأملون في تحديد الأنماط التي من شأنها أن تؤدي إلى مصدر تفشي المرض.

ربط تحليل ردود المقابلة في النهاية جميع الحالات تقريبًا باستهلاك طبق عطلة يُعرف باسم turducken - دجاج محشو داخل بطة محشوة داخل ديك رومي. Turducken هو طبق لا يُستهلك بشكل عام على مدار العام ، وهو ما يفسر الارتفاع المفاجئ في الحالات بعد عطلة عيد الشكر مباشرة.وكشف تحليل إضافي أن أطواق التوروك التي استهلكها المرضى المصابون تم شراؤها بالفعل محشوة وجاهزة للطهي. علاوة على ذلك ، تم بيع جميع أطواق البطاطس المعبأة مسبقًا في نفس سلسلة البقالة الإقليمية تحت اسمين تجاريين مختلفين. بعد مزيد من التحقيق ، تتبع المسؤولون العلامتين التجاريتين إلى مصنع معالجة واحد يوفر المتاجر في جميع أنحاء فلوريدا.

تمرين ( PageIndex {3} )

  1. هل هذا مثال على انتشار مصدر مشترك أو انتشار منتشر؟
  2. ما هي الخطوات التالية التي من المحتمل أن يتخذها مكتب الصحة العامة بعد تحديد مصدر الفاشية؟
  • قام رواد علم الأوبئة الأوائل مثل جون سنو وفلورانس نايتنجيل وجوزيف ليستر بدراسة المرض على مستوى السكان واستخدموا البيانات لتعطيل انتقال المرض.
  • علم الأوبئة الوصفي تعتمد الدراسات على تحليل الحالة وتاريخ المرضى للحصول على معلومات حول حالات تفشي المرض ، في كثير من الأحيان أثناء حدوثها.
  • علم الأوبئة بأثر رجعي تستخدم الدراسات البيانات التاريخية لتحديد الارتباط بالحالة المرضية للحالات الحالية. علم الأوبئة المرتقب تقوم الدراسات بجمع البيانات ومتابعة الحالات لإيجاد ارتباطات مع حالات المرض المستقبلية.
  • علم الأوبئة التحليلي الدراسات عبارة عن دراسات قائمة على الملاحظة تم تصميمها بعناية لمقارنة المجموعات وكشف الارتباطات بين العوامل البيئية أو الجينية والمرض.
  • علم الأوبئة التجريبي تولد الدراسات أدلة قوية على السببية في المرض أو العلاج من خلال التلاعب بالموضوعات ومقارنتها مع الأشخاص الضابطين.

مطابقة

طابق كل نوع من أنواع الدراسات الوبائية مع وصفها.

___تجريبيأ. فحص تاريخ الحالات السابقة ونتائج الاختبارات الطبية التي أجريت على المرضى في حالة تفشي المرض
___ تحليليفحص تاريخ الحالة الحالي ، مقابلات مع المرضى ومخالطيهم ، تفسير نتائج الفحوصات الطبية. يتم إجراؤها بشكل متكرر أثناء استمرار تفشي المرض
___مأمولج. استخدام مجموعة من الأشخاص الذين تم اختبارهم (بشر أو حيوانيون) وموضوعات المراقبة التي يتم التعامل معها بنفس طريقة التعامل مع الأشخاص الخاضعين للاختبار باستثناء العلاج المحدد الذي تتم دراسته
___ وصفيد- مراقبة مجموعات الأفراد للبحث عن ارتباطات بالمرض
___بأثر رجعيهـ- مقارنة بين مجموعة من الأفراد خلال سير الدراسة

ج ، د ، ه ، ب ، أ

طابق كل رائد في علم الأوبئة بمساهمته.

___فلورنس نايتنجيلأ. تحديد مصدر تفشي وباء الكوليرا في لندن
___ روبرت كوخأظهرت B. أن معدلات إصابة الجروح الجراحية يمكن أن تنخفض بشكل كبير باستخدام حمض الكربوليك لتطهير الأدوات الجراحية والضمادات والمواقع الجراحية
___ جوزيف ليسترجمعت بيانات عن أسباب الوفيات بين الجنود ، مما أدى إلى ابتكارات في الرعاية الطبية العسكرية
___ جون سنوطورت منهجية لتحديد مسببات المرض بشكل قاطع

ج ، د ، ب ، أ

املاء الفراغ

________ يحدث عندما ينقل الشخص المصاب العدوى إلى أفراد آخرين ، الذين ينقلونها إلى آخرين ، مما يزيد من تغلغل العدوى في السكان المعرضين للإصابة.

انتشار منتشر

مجموعة من الأغذية الملوثة بالسموم الخارجية للتسمم الغذائي ، والتي يتم تناولها في لم شمل الأسرة من قبل معظم أفراد الأسرة ، ستكون مثالاً على تفشي ________.

نقطه المصدر

اجابة قصيرة

ما هو النشاط الذي قام به جون سنو ، بخلاف رسم الخرائط ، والذي يستخدمه علماء الأوبئة المعاصرون أيضًا عند محاولة فهم كيفية التحكم في مرض ما؟

مساهم

  • نينا باركر (جامعة شيناندواه) ومارك شنيغورت (جامعة ولاية ويتشيتا) وآنه-هيو ثي تو (جامعة ولاية جورجيا الجنوبية الغربية) وفيليب ليستر (كلية وسط نيو مكسيكو المجتمعية) وبريان إم فورستر (جامعة سانت جوزيف) مع العديد المؤلفين المساهمين. المحتوى الأصلي عبر Openstax (CC BY 4.0 ؛ الوصول مجانًا على https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction)


علم الأوبئة المحمولة

لم يبدأ علم الهواتف الذكية مع COVID-19. لكن الوباء دفع الباحثين إلى تسريع جهود علوم المواطنين التي تستخدم الهواتف الذكية لجمع المعلومات حول المرض. يمكن للمتطوعين تسجيل التفاصيل بانتظام حول أعراضهم وحالة الاختبار والموقع من خلال التطبيقات أو مواقع الويب. على سبيل المثال ، قدمت بيانات من 5 ملايين مستخدم لمتتبع براونشتاين التعهيد للإنفلونزا و COVID-19 - المسمى Outbreaks Near Me - دليلًا مبكرًا على فوائد التقنيع 2. يقول: "تحصل على هذه الأفكار الرائعة التي سيكون من الصعب جمعها بسرعة من الرعاية الصحية التقليدية".

تطبيقات تتبع الاتصال بفيروس كورونا: هل يمكنها إبطاء انتشار COVID-19؟

يمكن نشر مثل هذه المشاريع بسرعة ، وهي ميزة في أزمة الصحة العامة سريعة الحركة. تمكن طبيب القلب جريجوري ماركوس بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو من نقل تطبيق COVID-19 Citizen Science التابع لفريقه من المفهوم إلى 50000 مشارك في أقل من عام. يقول: "سيكون ذلك مستحيلًا في دراسة بحثية تقليدية". ونظرًا لأن المستخدمين يسجلون عن طريق تنزيل تطبيق ما ، فمن السهل توسيع نطاق هذه الدراسات وتعديلها: يمكن للباحثين إضافة أسئلة حول اللقاحات الجديدة أو متغيرات الفيروسات ، على سبيل المثال.

حللت كلير ستيفز ، التي تدرس الشيخوخة في King’s College London ، البيانات من تطبيق COVID Symptom Study في المملكة المتحدة ، والذي تم تنزيله بواسطة حوالي 4.5 مليون شخص. استخدمت هي وفريقها بيانات من التطبيق لتطوير نموذج تنبؤي وجد أن فقدان حاسة الشم (المعروف باسم فقدان الشم) كان مؤشرًا على أن الاختبار إيجابي لـ COVID-19 3. استخدم الفريق أيضًا بيانات من التطبيق لتحديد النقاط الساخنة لـ COVID-19 في المملكة المتحدة 4 ولإثبات أن COVID الطويل ، الذي يعاني فيه الأشخاص من أعراض مستمرة ، كان أكثر احتمالًا في مستخدمي التطبيق الذين أبلغوا عن تعرضهم لأكثر من خمسة أعراض لـ COVID-19 في الأسبوع الأول من المرض 5.

وجدت Steves وزملاؤها أن الأطفال الصغار وكبار السن ، الذين غالبًا لا يملكون هواتف ذكية ، ممثلون تمثيلاً ناقصًا في دراسة أعراض COVID. لكنها تقول إن التوعية المدروسة والتحليلات الإحصائية والتحقق من الصحة ضد الأبحاث الأخرى يمكن أن تخفف من حدة هذه التحيزات. من خلال مقارنة نتائجهم بنتائج دراسات تتبع COVID-19 في المملكة المتحدة التي استخدمت التصاميم التقليدية ، تمكن الفريق من التحقق من صحة نماذجها 4. "لقد تمكنا من إظهار أن بياناتنا تعكس إلى حد كبير البيانات من [تلك] الدراسات السكانية الكبيرة."

يمكن للهواتف الذكية تتبع الأمراض الأخرى أيضًا ، مثل الملاريا وزيكا وحمى الضنك ، التي تنتشر عن طريق البعوض. بدلاً من إرسال فنيين لاصطياد البعوض وجمعه ، نشر كريج ويليامز ، عالم الصحة العامة والبيئية بجامعة جنوب أستراليا في أديلايد ، مصائدًا إلى 126 متطوعًا في جنوب أستراليا وطلب منهم إرسال صور عبر الهاتف الذكي له عبر البريد الإلكتروني. الحشرات المحاصرة.

تشير البيانات إلى أن تطبيقات تتبع جهات الاتصال تساعد في تقليل إصابات COVID

قدم المشروع ، المسمى Mozzie Monitors ، مراقبة واسعة النطاق للبعوض بنسبة 20 ٪ من تكلفة برنامج مراقبة احترافي مماثل 6. تقول لاريسا براز سوزا ، طالبة الدراسات العليا في فريق ويليامز والتي تعمل على المشروع.

أضاف ويليامز منذ ذلك الحين خيارًا للمتطوعين في أستراليا لتجنب الأفخاخ واستخدام تطبيق طرف ثالث ، iNaturalist ، لتصوير الحشرات والتعرف عليها. أدى ذلك إلى محاكمة وطنية في فبراير ، أطلق عليها اسم Mozzie Month. يقول: "نتمنى أن يكون لدينا أول برنامج وطني لمراقبة البعوض في علم المواطن". "الهاتف الذكي هو محور ذلك."


D & eacutesir & eacutee Lie ، MD ، MSEd ، أستاذ سريري ، طب الأسرة ، جامعة كاليفورنيا ، مدير Orange ، قسم تطوير أعضاء هيئة التدريس ، مركز UCI الطبي ، أورانج ، كاليفورنيا. الإفصاح: لم يكشف D & eacutesir & eacutee Lie ، MD ، MSEd ، عن أي علاقات مالية ذات صلة.

إفشاء: سيمون كوتشيميز ، دكتوراه دومينيك إي دواير ، بكالوريوس العلوم (Med) ، MBBS ، FRACP ، FRCPA ، MD هولي سيل ، بكالوريوس ، دكتوراه باميلا تشيونغ ، RN غاري براون ، بكالوريوس طب وجراحة جيمس وود ، بكالوريوس ، دكتوراه و Zhanhai Gao ، بكالوريوس ، ماجستير ، دكتوراه، لم تكشف عن أي علاقات مالية ذات صلة. C. Raina MacIntyre، MBBS، FRACP، FAFPHM، M App Epid، PhD، كشفت أنها تلقت منحًا للبحوث السريرية من 3M. مايكل فاشر ، بكالوريوس طب وجراحة ، دكتوراه، قد كشف أنه تلقى منحًا للأنشطة التعليمية من وعمل مستشارًا أو مستشارًا لشركة GlaxoSmithKline. روبرت بوي ، MBBS ، FRACP ، FRCPCH ، MSc ، MD، قد كشف أنه تلقى منحًا للبحث السريري والأنشطة التعليمية من ، وعمل كمستشار أو مستشار لـ CSL ، و Roche ، و Sanofi ، و GlaxoSmithKline ، و Wyeth. يتم توجيه كل الأموال المستلمة إلى حساب بحثي في ​​مستشفى الأطفال ورسكووس في ويستميد ، سيدني ، أستراليا ، ولم يتم قبولها شخصيًا من قبل الدكتور بوي. نيل فيرجسون ، FmedSci ، DPhi، كشف أنه عمل مستشارًا أو استشاريًا لشركة Crucell Inc.

الملخص

تقوم العديد من البلدان بتخزين أقنعة الوجه لاستخدامها كتدخل غير صيدلاني للسيطرة على انتقال الفيروس أثناء جائحة الأنفلونزا. أجرينا تجربة عشوائية عنقودية مستقبلية لمقارنة الأقنعة الجراحية وأقنعة P2 غير المختبرة الملائمة وعدم وجود أقنعة في الوقاية من الأمراض الشبيهة بالإنفلونزا (ILI) في المنازل. تم الإبلاغ عن الالتزام باستخدام القناع. خلال فصلي الشتاء 2006 و 2007 ، تم تجنيد 286 بالغًا معرضًا من 143 أسرة تعرضت لطفل مصاب بمرض تنفسي إكلينيكي. وجدنا أن الالتزام باستخدام القناع قلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بانفلونزا الطيور ، ولكن 50٪ من المشاركين كانوا يرتدون أقنعة معظم الوقت. خلصنا إلى أن الاستخدام المنزلي لأقنعة الوجه مرتبط بانخفاض الالتزام وغير فعال للسيطرة على أمراض الجهاز التنفسي الموسمية. ومع ذلك ، أثناء الجائحة الشديدة التي قد يكون فيها استخدام أقنعة الوجه أكبر ، يمكن الحد من انتقال الجائحة في الأسر. تقوم العديد من البلدان بتخزين أقنعة الوجه لاستخدامها كتدخلات غير صيدلانية للحد من انتقال الفيروس أثناء جائحة الأنفلونزا. أجرينا تجربة عشوائية عنقودية مستقبلية لمقارنة الأقنعة الجراحية وأقنعة P2 غير المختبرة الملائمة وعدم وجود أقنعة في الوقاية من الأمراض الشبيهة بالإنفلونزا (ILI) في المنازل. خلال فصلي الشتاء 2006 و 2007 ، تم تجنيد 286 بالغًا معرضًا من 143 أسرة تعرضت لطفل مصاب بمرض تنفسي إكلينيكي. أظهر تحليل النية إلى العلاج عدم وجود فرق كبير في الاختطار النسبي للإصابة بمرض اشتباه الإنفلوانزا في مجموعات استخدام القناع مقارنةً بمجموعة التحكم ، ومع ذلك ، أفاد 50٪ من أولئك الموجودين في مجموعات استخدام الأقنعة أنهم يرتدون أقنعة معظم الوقت. كان الالتزام باستخدام القناع مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بمرض اشتباه الإنفلوانزا بشكل ملحوظ. خلصنا إلى أن الاستخدام المنزلي للأقنعة يرتبط بانخفاض الالتزام وغير فعال في السيطرة على حالات اشتباه الإنفلوانزا الموسمية. إذا كان الالتزام أكبر ، فقد يقلل استخدام القناع من الانتقال أثناء جائحة الأنفلونزا الشديدة.

يستمر فيروس إنفلونزا الطيور A (H5N1) الشديد الإمراض في الانتشار على مستوى العالم ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا للوباء البشري. في حالة انتشار وباء الأنفلونزا أو أي مرض تنفسي ناشئ آخر مثل متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (سارس) ، من المحتمل أن تكون الأدوية واللقاحات المضادة للفيروسات غير متوفرة أو أن التسليم قد يتأخر. لذلك ، قد تكون التدخلات غير الصيدلانية مثل استخدام الأقنعة وغسل اليدين وغيرها من تدابير النظافة أو إغلاق المدرسة استراتيجيات فعالة للسيطرة المبكرة. على عكس التدخلات الصيدلانية ، لا يُعرف الكثير عن فعالية التدخلات غير الصيدلانية في المجتمع. يعطي تحليل حديث تقديرات لتأثير إغلاق المدرسة (1) ، وقد تم نشر العديد من التجارب العشوائية المرتقبة ذات الشواهد لغسل اليدين (211). ومع ذلك ، فإن بيانات التجارب السريرية حول قدرة أقنعة الوجه على تقليل انتقال فيروس الجهاز التنفسي في المجتمع تقتصر على تجربة مستقبلية منشورة واحدة ، والتي أظهرت نقصًا في الفعالية (12). بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر الآثار الضارة لارتداء الأقنعة (خاصة أجهزة التنفس) على الامتثال والفعالية (1315). على الرغم من عدم وجود أدلة كمية ، فقد أدرجت العديد من البلدان توصيات في خططها الخاصة بالجوائح بشأن استخدام أقنعة الوجه (1618). نقدم نتائج دراسة منزلية عشوائية عنقودية حول فعالية استخدام أقنعة الوجه لمنع أو تقليل انتقال الأمراض الشبيهة بالإنفلونزا (ILI).

أساليب

أجريت تجربة عشوائية عنقودية مستقبلية لاستخدام الأقنعة في المنازل خلال فصلي الشتاء لعامي 2006 و 2007 (أغسطس إلى نهاية أكتوبر 2006 ويونيو إلى نهاية أكتوبر 2007) في سيدني ، أستراليا. اقتصر التسجيل في الدراسة على الأسر التي تضم 2 من البالغين الأصحاء و 16 عامًا من العمر ، وكان البالغون قد عرفوا تعرضهم داخل الأسرة لطفل يعاني من الحمى وأعراض الجهاز التنفسي. تم تحديد الأسر المناسبة في خدمة صحة الأطفال التي تضم قسم الطوارئ في مستشفى الأطفال وممارسة الرعاية الأولية للأطفال في سيدني ، نيو ساوث ويلز ، أستراليا. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلي.

العشوائية والتدخل

شكل 1. . . مخطط تدفق التوظيف للتجربة العشوائية العنقودية المرتقبة ، سيدني ، نيو ساوث ويلز ، أستراليا ، مواسم الإنفلونزا الشتوية 2006 و 2007.

تم اختيار الأسر المشاركة بشكل عشوائي إلى 1 من 3 أذرع بواسطة عملية عشوائية محوسبة آمنة: 1) أقنعة جراحية (قناع جراحي 3M ، كتالوج رقم 1820 سانت بول ، مينيسوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية) لشخصين بالغين ، ليتم ارتداؤها في جميع الأوقات عندما تكون في نفس غرفة الطفل ، بغض النظر عن المسافة من الطفل. نفس غرفة الطفل الفهرس ، بغض النظر عن المسافة من الطفل و 3) مجموعة التحكم (لا توجد أقنعة مستخدمة). أقنعة P2 المستخدمة لها مواصفات متطابقة تقريبًا مثل أقنعة N95 المستخدمة في الولايات المتحدة (19). وفقًا لإرشادات نيو ساوث ويلز الصحية ، تم توفير كتيبات حول مكافحة العدوى للمشاركين في جميع الأسلحة. لم يُعمى المشاركون في الدراسة وموظفو التجربة ، لأنه ليس من الممكن تقنيًا تعمية نوع القناع الذي تم اختيار المشاركين بشكل عشوائي. ومع ذلك ، فقد أعمى موظفو المختبر عن ذراع التوزيع العشوائي. يوضح الشكل 1 مخطط التدفق للتجربة كما هو مقترح بواسطة إرشادات CONSORT (20).

التوظيف والمتابعة

تم التعرف على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 15 عامًا الذين يبحثون عن العلاج في خدمات صحة الأطفال الذين يعانون من الحمى (درجة الحرارة & GT37.8 درجة مئوية) وإما السعال أو التهاب الحلق من خلال نظام الفرز الإلكتروني. تم الاتصال بالآباء أو مقدمي الرعاية الأساسيين في غرفة الانتظار ، وتمت دعوة تلك الأسرة للانضمام إلى الدراسة إذا تم استيفاء جميع المعايير التالية: 1) احتوت الأسرة على شخصين بالغين و GT. سن 2) يعاني الطفل من الحمى (درجة الحرارة 37.8 درجة مئوية) وإما سعال أو التهاب في الحلق 3) كان الطفل هو الشخص الأول والوحيد الذي أصيب بالمرض في الأسرة في الأسبوعين الماضيين 4) وافق مقدمو الرعاية البالغون على المشاركة في الدراسة و 5) لم يدخل الطفل المؤشر إلى المستشفى.

إذا تم استيفاء معايير الأهلية ، تم تسجيل البالغين من الأسرة في الدراسة. تم بعد ذلك تقييم البالغين المسجلين وأي من أشقاء الطفل الفهرس لأعراض وعلامات الجهاز التنفسي (حمى ، تاريخ من الحمى أو الشعور بالحمى في الأسبوع الماضي ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب الحلق ، سعال ، عطس ، سيلان الأنف ، احتقان الأنف ، صداع) . في حالة وجود أي من هذه الأعراض ، تم استبعاد الأسرة والمنزل. تم الحصول على المعلومات الاجتماعية والديموغرافية والطبية بما في ذلك تاريخ التطعيم ضد الأنفلونزا (كل من الطفل المؤشر والبالغين المشاركين) باستخدام استبيان يديره الباحث. كما تم تسجيل استخدام الأدوية. كان مؤشر حالة المريض قد جمعت مسحات الأنف (كل منخر) والحلق التي تم جمعها من أجل النسخ العكسي المتعدد - اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (RT-PCR). تم اختيار الأسرة بشكل عشوائي لواحد من الأذرع الثلاثة ، وخصصت نوع القناع المناسب ، وتثقيفت حول الوقاية من العدوى. لم يتم إجراء اختبار الملاءمة الرسمي لأقنعة P2 ، ولكن تم توفير المعلومات المتعلقة بالطريقة الصحيحة لتركيب الأقنعة والتخلص منها. خلال الأسبوع التالي ، تم الاتصال بالمشاركين عبر الهاتف يوميًا لتحديد ما إذا كانت الأعراض قد تطورت وتسجيل الالتزام باستخدام القناع على مدار اليوم.

تم تزويد كل أسرة بميزان حرارة لقياس درجة حرارة المشاركين البالغين الذين يعانون من الأعراض مرتين يوميًا. إذا قرر فريق الدراسة أن أحد المشاركين قد أصيب بأعراض أمراض الجهاز التنفسي عند المتابعة ، فقد تم إجراء زيارة منزلية في نفس اليوم وتم مسح المشارك واختباره بحثًا عن فيروسات الجهاز التنفسي (انظر الطرق الموضحة أدناه). ثم تمت متابعة المشاركين الذين ظهرت عليهم الأعراض يوميًا لمدة أسبوعين.

نظرًا لأن جميع مسببات الأمراض التنفسية تشترك في آليات انتقال متشابهة - الهباء الجوي والقطيرات وانتشار fomite (على الرغم من أن الدور النسبي لهذه العوامل قد يختلف بين الفيروسات المختلفة وفي المواقف السريرية المختلفة) - فقد درسنا عمدًا تعريفًا واسعًا للحالات السريرية يتوافق مع نطاق واسع من فيروسات الجهاز التنفسي الشائعة. تضمنت فيروسات الجهاز التنفسي المكتشفة في الدراسة الإنفلونزا A و B ، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، والفيروسات الغدية ، وفيروسات الإنفلونزا (PIV) من الأنواع 1–3 ، والفيروسات التاجية 229E و OC43 ، والفيروسات التنفسية البشرية (hMPV) ، والفيروسات المعوية ، والفيروسات الأنفية.

تمت مراقبة الالتزام باستخدام قناع الوجه على وجه التحديد خلال كل متابعة منزلية. يعد قياس الالتزام وأسباب عدم الالتزام أمرًا بالغ الأهمية لتقييم فعالية استخدام القناع لتقليل العلاج ولتقديم المشورة العملية بشأن الاستخدام المستقبلي لأقنعة الوجه. أجريت مقابلات الخروج مع المشاركين في القناع الجراحي وأذرع القناع P2 للحصول على مزيد من الأفكار حول الالتزام.

جمع العينات والفحص المعملي

تم إدخال مسحات ذات رأس رايون ، ذات محاور بلاستيكية بشكل منفصل في فتحات الأنف والبلعوم لكل مشارك ، ووضعها في وسائط نقل فيروسية ، ونقلها على الفور إلى المختبر أو تخزينها عند 4 درجات مئوية إذا تأخر النقل. تم اختبار مسحات الأنف والحنجرة للأطفال والمشاركين البالغين الذين يعانون من أعراض أمراض الجهاز التنفسي باستخدام الحمض النووي وسلسلة من اختبارات RT-PCR المتعددة (21) للكشف عن الأنفلونزا A و B و RSV ، وأنواع PIV 1–3 ، والفيروسات البيكورناوية (الفيروسات المعوية أو الفيروسات الأنفية) ، والفيروسات الغدية ، والفيروسات التاجية 229E و OC43 ، و hMPV.

تعريف الحالة

لتشمل أوسع طيف ممكن من المتلازمات السريرية التي تحدث بين البالغين المسجلين (22) ، أثناء المتابعة حددنا حالات اشتباه الإنفلوانزا بوجود حمى (درجة حرارة تصل إلى 37.8 درجة مئوية) ، والشعور بالحمى أو تاريخ من الحمى ، وأعراض gt 2 (التهاب الحلق ، والسعال ، والعطس ، وسيلان الأنف ، واحتقان الأنف ، والصداع) ، أو 1 من الأعراض المذكورة بالإضافة إلى تأكيد معملي لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.تم تحديد اختيار تعريف الحالة السريرية الواسع نسبيًا من خلال اهتمامنا بقطع انتقال مجموعة واسعة من فيروسات الجهاز التنفسي. تم تحديد الحالات المؤكدة مختبريًا أثناء المتابعة من خلال وجود & gt 1 من الأعراض المذكورة أعلاه بالإضافة إلى الكشف المعملي عن فيروس الجهاز التنفسي.

نتائج الدراسة والتحليل

كانت نتائج الدراسة الأولية عند البالغين المسجلين هي وجود حالات اشتباه الإنفلوانزا أو التشخيص المختبري لعدوى الفيروس التنفسي خلال أسبوع واحد من التسجيل. نظرًا لأننا أظهرنا بعض الإصابات المزدوجة وأنه قد يكون هناك حساسية متغيرة لـ RT-PCR لفيروسات الجهاز التنفسي المختلفة ، فقد قمنا بتضمين جميع الإصابات الحادثة لدى البالغين (من خلال تعريف الحالة السريرية والاختبارات المعملية) في التحليل. قمنا أيضًا بقياس الوقت من التجنيد إلى الإصابة. يتطلب الربط السببي لنتائج اشتباه الإنفلوانزا والالتزام باستخدام أقنعة الوجه مراعاة توقيت كليهما.

كان تحليل النتائج الأولية بنية العلاج. أجرينا تحليل البقاء على قيد الحياة للمخاطر النسبية لكوكس متعدد المتغيرات لدراسة النتائج الثانوية وتحديد كيف تأثر التأخر الزمني من التوظيف إلى إصابة مريض الحالة الثانوي بالمتغيرات المشتركة التفسيرية (23). تم دمج التأثيرات العشوائية الغاوسية في النموذج لحساب التجمعات الطبيعية للأفراد في المنازل (24). تمت إعادة بناء يوم الإصابة من يوم ظهور الأعراض على افتراض أن فترة الحضانة كانت من يوم إلى يومين. لحساب التعرضات التي حدثت قبل التجنيد ، تم تعريف الوقت الذي بدأ فيه تحليل البقاء على أنه القيمة القصوى بين يوم التجنيد مطروحًا منه فترة الحضانة وبدء المرض في حالة المؤشر. (على سبيل المثال ، افترض أن أسرة تم تجنيدها في اليوم 0 وفترة حضانة لمدة يومين. إذا بدأ المرض في حالة المؤشر في اليوم -3 ، فسيبدأ تحليل البقاء في اليوم -2 إذا بدأ المرض في حالة المؤشر في اليوم - 1 ، ثم بدأ تحليل البقاء في نفس اليوم.)

تم تضمين المتغيرات التالية في النماذج: الالتزام اليومي باستخدام P2 أو الأقنعة الجراحية ، عدد البالغين في الأسرة ، عدد الأشقاء في الأسرة ، والحالة القياسية & lt 5 سنوات من العمر. تم إجراء هذا التحليل باستخدام حزمة البقاء على قيد الحياة للبرنامج الإحصائي R (www.r-project.org). تم إجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية. اعتبرت قيمة p ثنائية الوجه & lt 0.05 معنوية.

تحليل القوة

بافتراض معدل هجوم ثانوي في البالغين المعرضين بنسبة 20٪ ومعامل ارتباط داخل الفصل بنسبة 30٪ ، فقد قدرنا أن هناك حاجة إلى 94 بالغًا في كل ذراع من الدراسة لإظهار فعالية & gt 75٪ من P2 أو الأقنعة الجراحية عند طاقة 80٪ وبقيمة أب قدرها 0.05. كان تقدير فعاليتنا افتراضًا متحفظًا استنادًا إلى بيانات المراقبة للتأثيرات المشتركة لجميع أنواع الأقنعة أثناء وباء السارس في هونغ كونغ (25).

نتائج

دراسة السكان

قمنا بتجنيد 290 بالغًا من 145 عائلة ، وتم اختيار 47 أسرة (94 بالغًا مسجلاً و 180 طفلًا) بشكل عشوائي لمجموعة القناع الجراحي ، و 46 (92 من البالغين المسجلين و 172 طفلًا) إلى مجموعة القناع P2 ، و 52 (104 من البالغين المسجلين و 192 طفلًا) لمجموعة no-mask (control). فقدت عائلتان في المجموعة الضابطة للمتابعة أثناء الدراسة. يتم عرض خصائص العائلات التي شاركت في الجدول 1 ، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الأذرع الثلاثة.

جمعت عينات من 141 طفلاً فيروسات الجهاز التنفسي في 90 (63.8٪) طفلاً. في 79 (56.0٪) من 141 حالة ، تم الكشف عن مُمْرِض واحد: الأنفلونزا A في 19/141 (13.5٪) الأنفلونزا B في 7/141 (4.9٪) فيروسات غدية في 14/7 (4.9٪) RSV في 5/141 (3.5٪) PIV في 8/141 (5.5٪) (PIV-1 في 1/141 [0.70٪] PIV-2 في 2/141 [1.4٪] PIV-3 في 5/141 [3.5٪]) hMPV في 8/141 (5.7٪) وفيروس كورونا OC43 في 1431/3 (2.1٪). تضمنت الفيروسات الأخرى المكتشفة فيروسات بيكورنا في 22/141 (15.6٪): فيروسات الأنف في 11/22 (50.0٪) فيروسات معوية في 22/5 (22.7٪) (فيروس معوي 68 في 1/5 [20.0٪] وآخرون في 4/5 [ 80.0٪]) والفيروسات البيكورناوية غير المتسلسلة غير المعهودة في 22/6 (27.0٪). 11 طفلًا إضافيًا (7.8٪) أصيبوا بعدوى مزدوجة أو مشتركة: 4 (2.8٪) مصابين بالفيروس الغدي والفيروس الأنفي ، 2 (1.4٪) بالفيروس الأنفي والفيروس التاجي وطفل مصاب بالإنفلونزا A والفيروس المعوي ، الأنفلونزا A و PIV-2 ، الأنفلونزا A والفيروسات الأنفية ، RSV والفيروس المعوي ، والفيروس الغدي و hMPV.

الالتزام

الشكل 2. . . الامتثال لاستخدام القناع يوميًا على مدار 5 أيام متتالية أثناء الدراسة ، في سيدني ونيو ساوث ويلز وأستراليا و 2006 و 2007 في مواسم الإنفلونزا الشتوية.

تظهر خصائص المشاركين الملتصقين مقابل غير الملتحقين الذين تم تجنيدهم في الجدول 2 ، ولم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين باستثناء وجود & gt 3 بالغين في الأسرة. في اليوم الأول من استخدام القناع ، صرح 36 (38٪) من 94 مستخدمًا للأقنعة الجراحية و 42 (46٪) من مستخدمي قناع P2 البالغ عددهم 92 مستخدمًا أنهم كانوا يرتدون القناع "معظم الوقت أو كله". كان المشاركون الآخرون يرتدون أقنعة الوجه نادرًا أو لا يرتدونها أبدًا. لم يكن الفرق بين المجموعتين معنويا (ع = 0.37). انخفض الالتزام إلى 29/94 (31٪) و 23/92 (25٪) ، على التوالي ، بحلول اليوم الخامس من استخدام القناع (الشكل 2).

يوضح الجدول 3 المشكلات المبلغ عنها مع استخدام القناع. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في صعوبات استخدام القناع بين مجموعة القناع P2 ومجموعات القناع الجراحي ، ولكن أبلغ 50٪ عن مخاوفهم ، وأهمها أن ارتداء قناع الوجه كان غير مريح. كانت المخاوف الأخرى هي أن الطفل لا يريد أن يرتدي أحد الوالدين قناعًا ونسي الوالد ارتداء القناع. تضمنت التعليقات الإضافية التي أدلى بها البعض أن القناع لم يكن مناسبًا بشكل جيد وأنه ليس من العملي ارتداؤه في وقت الوجبة أو أثناء النوم. كان بعض البالغين يرتدون القناع أثناء النهار ولكن ليس في الليل ، رغم أن الطفل المريض كان ينام بجانبهم في فراشهم.

تحليل النية للعلاج

تم الإبلاغ عن اشتباه الإنفلوانزا في 21/94 (22.3٪) في المجموعة الجراحية ، 14/92 (15.2٪) في المجموعة P2 ، و 16/100 (16.0٪) في المجموعة الضابطة ، على التوالي. جمعت العينات من 43/51 (84٪) من البالغين المرضى ، مع عزل فيروسات الجهاز التنفسي لدى 17/43 (40٪) من البالغين المرضى. تم عزل مسببات الأمراض الفيروسية من 6/94 (6.4٪) في مجموعة القناع الجراحي ، 8/92 (8.7٪) في مجموعة P2 ، و 3/100 (3.0٪) في المجموعة الضابطة. في 10/17 حالة ايجابية مختبريا ، تم عزل نفس الفيروس التنفسي عند البالغين والطفل (جراحي ، 3/94 مجموعة P2 ، 5/92 وضابطة ، 2/100). في حالتين ، كان الشخص البالغ هو الشخص الوحيد المصاب بفيروس مؤكد مختبريًا (1 من كل من المجموعة P2 والجراحة) في الخمسة البالغين المتبقين ، اختلف الفيروس المكتشف في الطفل عن الفيروس لدى البالغين (جراحي ، مجموعة 2 P2) ، 2 ومجموعة التحكم ، 1). لم يتم الكشف عن عدوى مزدوجة في البالغين. أظهر تحليل النية إلى العلاج من قبل الأسر والمشاركين عدم وجود فرق كبير بين المجموعات (الجدول 4).

عوامل خطر الإصابة بمرض اشتباه الإنفلوانزا

بافتراض أن فترة الحضانة تساوي يومًا واحدًا (القيمة الأكثر احتمالية للفيروسين الأكثر شيوعًا المعزول ، الإنفلونزا [21] و rhinovirus [26]) ، يقلل الاستخدام الملتصق من P2 أو الأقنعة الجراحية بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى اشتباه الإنفلوانزا ، مع نسبة خطر تساوي 0.26 (95٪ CI [فاصل الثقة] 0.09-0.77 p = 0.015). لم يكن أي متغير آخر مهم. في ظل الافتراض الأقل احتمالًا بأن فترة الحضانة تساوي يومين ، يظل التأثير الكمي للامتثال لـ P2 أو استخدام القناع الجراحي قويًا ، على الرغم من أن نسبة الخطورة الكبيرة الحدودية كانت 0.32 (95٪ CI 0.11–0.98 p = 0.046). كانت الدراسة ضعيفة لتحديد ما إذا كان هناك فرق في الفعالية بين P2 والأقنعة الجراحية (الجدول 5).

مناقشة

نقدم نتائج تجربة سريرية مستقبلية لاستخدام أقنعة الوجه التي أجريت استجابة لحاجة ملحة لتوضيح الفائدة السريرية لاستخدام الأقنعة. النتائج الرئيسية هي أن & lt 50٪ من المشاركين كانوا ملتزمون باستخدام القناع وأن تحليل نية العلاج لم يظهر أي فرق بين الذراعين. على الرغم من أن دراستنا تشير إلى أن استخدام المجتمع لأقنعة الوجه من غير المرجح أن يكون سياسة تحكم فعالة لأمراض الجهاز التنفسي الموسمية ، إلا أن مستخدمي الأقنعة الملتصقة كان لديهم انخفاض كبير في مخاطر الإصابة السريرية. كما وجدت دراسة حديثة أخرى فحصت استخدام الأقنعة الجراحية وغسل اليدين للوقاية من انتقال الإنفلونزا عدم وجود فرق كبير بين أذرع التدخل (12).

وجدت دراستنا أن 21٪ فقط من جهات الاتصال المنزلية في أذرع قناع الوجه أفادوا بارتداء القناع كثيرًا أو دائمًا خلال فترة المتابعة. من المعروف أن الالتزام بالعلاجات والتدابير الوقائية يختلف باختلاف إدراك المخاطر (27) ومن المتوقع أن تزداد خلال جائحة الأنفلونزا. خلال ذروة وباء السارس في أبريل ومايو 2003 في هونغ كونغ ، كان الالتزام بإجراءات مكافحة العدوى مرتفعاً ، حيث ارتدى 76٪ من السكان أقنعة الوجه ، وغسل 65٪ أيديهم بعد الاتصال المناسب ، وغطّى 78٪ أفواههم عند العطس. أو سعال (28). بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف الالتزام اعتمادًا على السياق الثقافي ، فالثقافات الآسيوية أكثر قبولًا لاستخدام القناع (29). لذلك ، على الرغم من أننا وجدنا أن توزيع الأقنعة أثناء فاشيات الأنفلونزا الشتوية الموسمية هو إجراء غير فعال للمكافحة يتميز بانخفاض الالتزام ، تشير النتائج إلى الفعالية المحتملة للأقنعة في السياقات التي قد يكون من المتوقع فيها التزام أكبر ، مثل أثناء جائحة الأنفلونزا الشديدة أو غيرها من الحالات الناشئة. عدوى.

قدرنا أنه ، بغض النظر عن القيمة المفترضة لفترة الحضانة (يوم أو يومين) ، كان الانخفاض النسبي في المخاطر اليومية للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المرتبطة باستخدام القناع اللاصق (P2 أو الجراحة) في حدود 60٪ - 80٪. تتوافق هذه النتائج مع نتائج تحليل أبسط حيث تم تقسيم الأشخاص إلى طبقات وفقًا للالتزام (الملحق الفني). نؤكد أن هذا المستوى من الحد من المخاطر يعتمد على السياق ، أي البالغين في الأسرة الذين يعتنون بطفل مريض بعد التعرض لحالة مؤشر واحد. نحث على توخي الحذر عند استقراء نتائجنا في المدرسة أو مكان العمل أو السياقات المجتمعية ، أو حيث قد تحدث حالات تعرض متعددة ومتكررة ، كما هو الحال في أماكن الرعاية الصحية. قد تكون الآلية الدقيقة للفعالية السريرية المحتملة لاستخدام قناع الوجه هي الوقاية من استنشاق مسببات الأمراض التنفسية ، ولكنها قد تكون أيضًا تقليل التلامس بين اليد والوجه. لم تستطع دراستنا تحديد المساهمات النسبية لهذه الآليات. في هذه الدراسة ، من الممكن فقط التحدث عن ارتباط إحصائي بين استخدام القناع الملتصق وتقليل خطر الإصابة بعدوى اشتباه الإنفلوانزا. لا يمكن إثبات العلاقة السببية لأن الالتزام لم يكن عشوائيًا في التجربة. على الرغم من أننا لم نجد فرقًا كبيرًا في ممارسات غسل اليدين بين مستخدمي الأقنعة الملتصقة وغير الملتصقة ، فمن الممكن أن يكون استخدام القناع الملتصق مرتبطًا بمتغيرات أخرى غير ملحوظة تقلل من خطر الإصابة. لذلك ، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من العمل لإثبات بشكل قاطع أن استخدام القناع اللاصق يقلل من خطر الإصابة بعدوى اشتباه الإنفلوانزا.

في دراستنا ، لم يتم إجراء اختبار الملاءمة لأقنعة P2 لأنه من غير المحتمل أن يكون ذلك ممكنًا في المجتمع العام أثناء الجائحة. على هذا النحو ، شعرنا أنه من الأنسب تحديد فعالية الأقنعة غير المختبرة. لم نجد فرقًا في الالتزام بين الأقنعة P2 والأقنعة الجراحية ، وهي نتيجة مهمة ، حيث يوجد اعتقاد شائع بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بأن أقنعة P2 أقل راحة. لم يسمح حجم الدراسة بإجراء مقارنة قاطعة للفعالية النسبية لأقنعة P2 والأقنعة الجراحية. بالنظر إلى اختلاف التكلفة من 5 إلى 10 أضعاف بين نوعي القناع ، فإن تحديد أي اختلاف في الفعالية بين الأقنعة الجراحية وأجهزة التنفس الجسيمية يظل أولوية تحتاج إلى معالجة من خلال تجربة أكبر.

أحد القيود المحتملة للدراسة هو أن بعض البالغين ربما كانوا يحتضنون العدوى في وقت التسجيل. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير كان من شأنه أن ينحاز النتائج نحو الصفر في تحليل النية إلى العلاج. تحليل البقاء على قيد الحياة يراعي صراحة وجود فترة حضانة ثابتة وحضانة العدوى في وقت التسجيل. سيكون تصميم الدراسة البديل المحتمل هو تسجيل المشاركين من الأسر التي لا تظهر عليها أعراض ، والقيام بمتابعة تطور العدوى ، ثم التدخل فورًا باستخدام الأقنعة. بالنسبة لمثل هذا التصميم ، نظرًا لأن 15٪ - 20٪ فقط من البالغين المعرضين بشكل وثيق سوف يصابون بالمرض بعد التعرض لطفل مريض ، فإن آلاف الأسر (بدلاً من المئات) ستكون مطالبة بتحمل نفس قوة الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، كان مثل هذا التصميم محفوفًا بالقصور في التهابات الحوادث وتأخر تنفيذ تدخل القناع. نعتقد أن تصميمنا أكثر كفاءة. هناك قيود أخرى تتمثل في أن بعض الآباء قد يكونون قد أصيبوا بالعدوى خارج المنزل. حددنا 5 أزواج من الأبوين والأطفال المصابين بعدوى فيروسية متنافرة. يجب أن تضمن عملية التوزيع العشوائي أن التعرض الخارجي تم توزيعه بالتساوي بين الأسلحة ، وهذا التأثير كان من شأنه أن يؤدي إلى تحيز النتائج نحو الصفر.

في الماضي ، قد يكون الاعتماد على الحالات المؤكدة مختبريًا باعتبارها النتيجة الأولية غير واقعي لدراسة بهذا الحجم. كانت حالات اشتباه الإنفلوانزا عند البالغين المسجلين 17.1٪ ، لكن التأكيد المختبري كان متواضعًا ، حيث تم تحديد الفيروس في 34.7٪ فقط من حالات اشتباه الإنفلوانزا عند البالغين (كان معدل التشخيص المختبري عند الأطفال مرتفعًا عند 63.8٪). ومع ذلك ، حتى تحليل النية إلى العلاج باستخدام نتيجة اشتباه الإنفلوانزا يظهر عدم وجود فرق كبير بين المجموعات. استخدمنا الإبلاغ الذاتي لتحديد مدى الالتزام ، تشير الأبحاث السابقة إلى أن الإبلاغ الذاتي للمريض أكثر موثوقية من الأحكام الصادرة عن الأطباء أو الممرضات عند مقارنته بمستويات أدوية البول (30). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباط الكبير بين الالتزام والحماية السريرية يوفر التحقق الداخلي من الإبلاغ الذاتي كإجراء.

جانب مهم من هذه الدراسة هو أننا قمنا بتضمين فيروسات الجهاز التنفسي غير الأنفلونزا. على الرغم من أن هذه الفيروسات قد تختلف في اعتمادها النسبي (القياس الدقيق لهذه النسبية غير مؤكد بالنسبة للفيروسات المختلفة) على آليات انتقال مختلفة (على سبيل المثال ، قطيرة كبيرة أو رذاذ أو فوميت) ، تنتقل جميعها عن طريق الجهاز التنفسي. لذلك ، يجب أن يكون لاستخدام قناع الوجه بعض التأثير على انتقال الفيروس (على سبيل المثال ، التداخل مع ملامسة اليد والأنف) ، بالنظر إلى أن المشاركين في جميع أذرع الدراسة تلقوا نفس نصائح مكافحة العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، نجادل بأن تقييم فيروسات الجهاز التنفسي المتعددة يسمح بتعميم نتائجنا على نطاق أوسع على الإصابات الأخرى ، بما في ذلك فيروسات الجهاز التنفسي الجديدة التي قد تظهر في المستقبل. على العكس من ذلك ، فإن المعدل المنخفض لعدوى الأنفلونزا A أو B المؤكدة (18.4٪) في الدراسة قد يعني أن النتائج التي توصلنا إليها لا تنطبق بشكل مباشر على السيناريو الذي تسود فيه الأنفلونزا. إذا كانت الإنفلونزا أكثر احتمالًا من الفيروسات الأخرى في دراستنا أن تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي ، فإن انتشار العدوى المختلطة يميل إلى تحيز نتائجنا نحو العدم. ومع ذلك ، من الممكن أن يكون لسلالة الجائحة خصائص انتقال مختلفة عن السلالات الموسمية كما يتضح من معدلات الهجوم في مختلف الفئات العمرية في الأوبئة مقارنة بالفاشيات الموسمية ومن خلال اكتشاف فيروس الأنفلونزا في العينات السريرية المختلفة في فيروس الأنفلونزا البشرية A (H5N1) ) حالات.

نتائج دراستنا لها صلة عالمية بالتخطيط لمكافحة أمراض الجهاز التنفسي ، خاصة فيما يتعلق بالرعاية المنزلية. خلال جائحة الأنفلونزا ، قد تكون الإمدادات من الأدوية المضادة للفيروسات محدودة ، وسيكون هناك تأخير لا مفر منه في إنتاج لقاح الجائحة المتطابق (31). بالنسبة للعدوى الفيروسية التنفسية الجديدة أو الناشئة ، قد لا تتوفر تدخلات صيدلانية. حتى مع الإنفلونزا الموسمية ، تم الإبلاغ مؤخرًا عن انتشار مقاومة الأوسيلتاميفير في سلالات فيروس الإنفلونزا A (H1N1) (32). لذلك قد تلعب الأقنعة دورًا مهمًا في تقليل انتقال العدوى.

الدكتور ماكنتاير هو رئيس كلية الصحة العامة وطب المجتمع في جامعة نيو ساوث ويلز ، أستراليا ، وأستاذ علم وبائيات الأمراض المعدية. تشمل اهتماماتها البحثية الفهم التفصيلي لديناميكيات الانتقال والوقاية من الأمراض المعدية ، وخاصة مسببات الأمراض التنفسية مثل الأنفلونزا والسل وغيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات.

شكر وتقدير

نشكر جون هورفاث ، كبير المسؤولين الطبيين في أستراليا ، على إتاحة الفرصة لنا للاستجابة للحاجة الملحة للسياسة للحصول على أدلة على فعالية استخدام أقنعة الوجه. نشكر أيضًا Noemie Ovdin ، و Linda Donovan ، و Sophie Branch ، و Ken McPhie ، و Mala Ratnamohan على الاختبار المختبري Terence Campbell للتعليق على المخطوطة وموظفي قسم الطوارئ في مستشفى الأطفال Westmead وممارسة الرعاية الأولية لـ Michael Fasher لـ المساعدة في توظيف المشاركين في الدراسة.

قدم مكتب حماية الصحة ، وزارة الصحة والشيخوخة ، أستراليا ، 3M أستراليا ، ومجلس البحوث الطبية (المملكة المتحدة) التمويل لهذه التجربة. قدم المجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية وكلية طب الأطفال وصحة الطفل بجامعة سيدني دعمًا للراتب.

مراجع

الأرقام
الجداول

متابعة


15.2 كيف تسبب مسببات الأمراض المرض

بالنسبة لمعظم الأمراض المعدية ، تعد القدرة على التعرف بدقة على العامل الممرض خطوة حاسمة في إيجاد أو وصف العلاجات الفعالة. يدين الأطباء والمرضى والباحثون اليوم بدين كبير للطبيب روبرت كوخ (1843-1910) ، الذي ابتكر منهجًا منهجيًا لتأكيد العلاقات السببية بين الأمراض ومسببات الأمراض المحددة.

مسلمات كوخ

في عام 1884 ، نشر كوخ أربعة افتراضات (الجدول 15.3) لخصت طريقته في تحديد ما إذا كان كائن حي دقيق معين هو سبب مرض معين. تمثل كل من افتراضات كوخ معيارًا يجب الوفاء به قبل أن يمكن ربط المرض بشكل إيجابي بمسببات الأمراض. من أجل تحديد ما إذا تم استيفاء المعايير ، يتم إجراء الاختبارات على حيوانات المختبر والثقافات من الحيوانات السليمة والمريضة (الشكل 15.4).

مسلمات كوخ
(1) يجب العثور على العامل الممرض المشتبه به في كل حالة مرضية وعدم العثور عليها في الأفراد الأصحاء.
(2) يمكن عزل العامل الممرض المشتبه به وتنميته في مزرعة نقية.
(3) يجب أن تظهر على الشخص المصاب بالاختبار الصحي المصاب بالعوامل الممرضة المشتبه بها نفس علامات وأعراض المرض كما هو موضح في الافتراض 1.
(4) يجب إعادة عزل العامل الممرض عن المضيف الجديد ويجب أن يكون مطابقًا للعامل الممرض من الافتراض 2.

من نواحٍ عديدة ، لا تزال افتراضات كوخ محورية في فهمنا الحالي لأسباب المرض. ومع ذلك ، فقد كشفت التطورات في علم الأحياء الدقيقة عن بعض القيود المهمة في معايير كوخ. قدم كوخ العديد من الافتراضات التي نعلم الآن أنها غير صحيحة في كثير من الحالات. الأول يتعلق بافتراض 1 ، الذي يفترض أن مسببات الأمراض توجد فقط في الأفراد المرضى وليس الأصحاء. هذا ليس صحيحًا بالنسبة للعديد من مسببات الأمراض. على سبيل المثال، جرثومة المعدة، الموصوف سابقًا في هذا الفصل على أنه عامل ممرض يسبب التهاب المعدة المزمن ، هو أيضًا جزء من الميكروبات الطبيعية للمعدة لدى العديد من الأشخاص الأصحاء الذين لا يصابون أبدًا بالتهاب المعدة. تشير التقديرات إلى أن ما يزيد عن 50 ٪ من البشر يكتسبون جرثومة المعدة في وقت مبكر من الحياة ، مع الحفاظ عليه كجزء من الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية لبقية حياتهم دون الإصابة بأي مرض.

كان الافتراض الخاطئ الثاني لكوخ هو أن جميع الأشخاص الأصحاء الذين يخضعون للاختبار معرضون بشكل متساوٍ للإصابة بالمرض. نحن نعلم الآن أن الأفراد ليسوا عرضة للإصابة بالأمراض بشكل متساوٍ. الأفراد فريدون من حيث الجراثيم وحالة جهاز المناعة لديهم في أي وقت. يمكن أن يؤثر تكوين الجراثيم المقيمة على قابلية الفرد للإصابة بالعدوى. يلعب أعضاء الجراثيم الطبيعية دورًا مهمًا في المناعة عن طريق تثبيط نمو مسببات الأمراض العابرة. في بعض الحالات ، قد تمنع الجراثيم العامل الممرض من الإصابة بالعدوى في حالات أخرى ، وقد لا تمنع العدوى تمامًا ولكنها قد تؤثر على شدة أو نوع العلامات والأعراض. نتيجة لذلك ، قد لا يظهر دائمًا لدى شخصين مصابين بالمرض نفس العلامات والأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع بعض الأفراد بجهاز مناعة أقوى من غيرهم. الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بسبب العمر أو مرض غير مرتبط هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى معينة من الأفراد الذين لديهم أجهزة مناعية قوية.

افترض كوخ أيضًا أن جميع مسببات الأمراض عبارة عن كائنات دقيقة يمكن زراعتها في ثقافة نقية (افترض 2) وأن الحيوانات يمكن أن تكون بمثابة نماذج موثوقة للأمراض البشرية. ومع ذلك ، نحن نعلم الآن أنه لا يمكن زراعة جميع مسببات الأمراض في ثقافة نقية ، ولا يمكن تكرار العديد من الأمراض البشرية بشكل موثوق في مضيفات الحيوانات. فيروسات وبكتيريا معينة منها ريكتسيا و الكلاميديا ، هي مسببات الأمراض الملزمة داخل الخلايا التي يمكن أن تنمو فقط عندما تكون داخل خلية مضيفة. إذا كان الميكروب لا يمكن تربيته ، فلا يمكن للباحث تجاوز الافتراض 2. وبالمثل ، بدون مضيف مناسب غير بشري ، لا يمكن للباحث تقييم الافتراض 2 دون إصابة البشر عمدًا ، الأمر الذي يمثل مخاوف أخلاقية واضحة. الإيدز هو مثال على مثل هذا المرض لأن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) يسبب المرض للإنسان فقط.

تأكد من فهمك

مسلمات كوخ الجزيئية

في عام 1988 ، اقترح ستانلي فولكو (1934–) شكلاً منقحًا من افتراضات كوخ المعروفة باسم افتراضات كوخ الجزيئية. تم سرد هذه في العمود الأيسر من الجدول 15.4. لا تكمن مقدمة افتراضات كوخ الجزيئية في القدرة على عزل مُمْرِض معين ، بل في تحديد الجين الذي قد يتسبب في أن يكون الكائن الحي مسببًا للأمراض.

لا تفسر تعديلات فالكو على افتراضات كوخ الأصلية الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض داخل الخلايا فحسب ، بل تفسر أيضًا وجود سلالات مسببة للأمراض من الكائنات الحية التي عادة ما تكون غير مسببة للأمراض. على سبيل المثال ، الشكل السائد للبكتيريا الإشريكية القولونية هو عضو في الجراثيم الطبيعية للأمعاء البشرية ويعتبر بشكل عام غير ضار. ومع ذلك ، هناك سلالات ممرضة من بكتريا قولونية مثل السموم المعوية بكتريا قولونية (ETEC) ونزيف معوي بكتريا قولونية (O157: H7) (EHEC). نحن نعلم الآن وجود ETEC و EHEC بسبب اكتساب جينات جديدة من قبل الجينات التي كانت غير ضارة بكتريا قولونية، والتي ، في شكل هذه السلالات المسببة للأمراض ، قادرة الآن على إنتاج السموم والتسبب في المرض. نتجت الأشكال الممرضة عن تغيرات جينية طفيفة. يوضح العمود الأيمن من الجدول 15.4 كيف يمكن تطبيق افتراضات كوخ الجزيئية لتحديد EHEC على أنها بكتيريا ممرضة.

تم تطبيق افتراضات كوخ الجزيئية على EHEC
مسلمات كوخ الجزيئية التطبيق على EHEC
(1) يجب أن يرتبط النمط الظاهري (علامة أو أعراض المرض) فقط بالسلالات المسببة للأمراض من النوع. يسبب EHEC التهاب الأمعاء والإسهال ، في حين أن السلالات غير المسببة للأمراض من بكتريا قولونية لاتفعل.
(2) يجب أن يؤدي تعطيل الجين (الجينات) المشتبه به المرتبط بالإمراضية إلى خسارة قابلة للقياس للإمراضية. أحد الجينات الموجودة في EHEC يشفر ذيفان الشيغا ، وهو سم جرثومي (سم) يثبط تخليق البروتين. يؤدي تعطيل هذا الجين إلى تقليل قدرة البكتيريا على إحداث المرض.
(3) يجب أن يؤدي عكس الجين غير النشط إلى استعادة النمط الظاهري للمرض. عن طريق إضافة الجين الذي يشفر السم مرة أخرى إلى الجينوم (على سبيل المثال ، بالعاثية أو البلازميد) ، يتم استعادة قدرة EHEC على التسبب في المرض.

كما هو الحال مع افتراضات كوخ الأصلية ، فإن مسلمات كوخ الجزيئية لها حدود. على سبيل المثال ، لا يمكن التلاعب الجيني لبعض مسببات الأمراض باستخدام الأساليب الحالية لعلم الوراثة الجزيئي. على نفس المنوال ، لا تحتوي بعض الأمراض على نماذج حيوانية مناسبة ، مما يحد من فائدة كل من الافتراضات الأصلية والجزيئية.

تأكد من فهمك

الإمراضية والفوعة

تسمى قدرة العامل الميكروبي على إحداث المرض بالإمراضية ، وتسمى الدرجة التي يكون فيها الكائن الحي مسببًا للأمراض الفوعة. الفوعة هي سلسلة متصلة. في أحد طرفي الطيف توجد كائنات عديمة الفوعة (غير ضارة) وعلى الطرف الآخر كائنات شديدة الضراوة. غالبًا ما تؤدي مسببات الأمراض شديدة الضراوة إلى حالة مرضية عند إدخالها إلى الجسم ، وقد يتسبب بعضها في فشل العديد من الأعضاء ونظام الجسم لدى الأفراد الأصحاء. قد تسبب مسببات الأمراض الأقل ضراوة عدوى أولية ، ولكنها قد لا تسبب دائمًا مرضًا شديدًا. من المرجح أن تؤدي مسببات الأمراض ذات الفوعة المنخفضة إلى ظهور علامات وأعراض خفيفة للمرض ، مثل الحمى المنخفضة الدرجة أو الصداع أو آلام العضلات. قد يكون بعض الأفراد بدون أعراض.

مثال على الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة عصيات الجمرة الخبيثة ، الممرض المسؤول عن الجمرة الخبيثة. الجمرة الخبيثة يمكن أن تنتج أشكالًا مختلفة من المرض ، اعتمادًا على طريقة الانتقال (على سبيل المثال ، الحقن الجلدي ، والاستنشاق ، والابتلاع). أخطر أشكال الجمرة الخبيثة هو استنشاق الجمرة الخبيثة. بعد، بعدما الجمرة الخبيثة يتم استنشاق الأبواغ وتنبت. تتطور العدوى النشطة وتطلق البكتيريا سمومًا قوية تسبب الوذمة (تراكم السوائل في الأنسجة) ونقص الأكسجة (حالة تمنع وصول الأكسجين إلى الأنسجة) والنخر (موت الخلايا والالتهاب). تشمل علامات وأعراض الجمرة الخبيثة الاستنشاقية ارتفاع في درجة الحرارة وصعوبة في التنفس وقيء وسعال مصحوب بالدم وآلام شديدة في الصدر توحي بحدوث نوبة قلبية. مع استنشاق الجمرة الخبيثة ، تدخل السموم والبكتيريا إلى مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى فشل أعضاء متعددة وموت المريض. إذا تم تعطيل الجين (أو الجينات) المشاركة في التسبب في المرض ، تصبح البكتيريا أقل ضراوة أو غير مُمْرِضة.

يمكن قياس ضراوة العامل الممرض باستخدام تجارب مضبوطة مع حيوانات المختبر. مؤشران مهمان للفوعة هما متوسط ​​الجرعة المعدية (ID50) والجرعة المميتة المتوسطة (LD50) ، وكلاهما يتم تحديده تجريبياً باستخدام نماذج حيوانية. تحقيق الشخصية50 هو عدد الخلايا الممرضة أو الفيروسات اللازمة لإحداث عدوى نشطة في 50٪ من الحيوانات الملقحة. ال LD50 هو عدد الخلايا المسببة للأمراض أو الفيروسات أو كمية السم المطلوبة لقتل 50٪ من الحيوانات المصابة. لحساب هذه القيم ، يتم تلقيح كل مجموعة من الحيوانات بواحد من مجموعة من الأعداد المعروفة من الخلايا المسببة للأمراض أو الفيروسات. في الرسوم البيانية مثل الرسم الموضح في الشكل 15.5 ، النسبة المئوية للحيوانات المصابة (للمعرف50) أو قتل (ل LD50) مقابل تركيز العامل الممرض الملقح. يمثل الشكل 15.5 البيانات المرسومة من تجربة افتراضية تقيس صعوبة التعلم50 من مسببات الأمراض. تفسير البيانات من هذا الرسم البياني يشير إلى أن صعوبة التعلم50 من العوامل الممرضة لحيوانات الاختبار هي 10 4 خلايا أو فيريونات (اعتمادًا على العامل الممرض المدروس).

يسرد الجدول 15.5 مسببات الأمراض المنقولة بالأغذية المختارة ومعرفاتهم50 القيم في البشر (على النحو المحدد من البيانات الوبائية والدراسات على متطوعين من البشر). ضع في اعتبارك أن هذه هي الوسيط القيم. يمكن أن تختلف الجرعة المعدية الفعلية للفرد بشكل كبير ، اعتمادًا على عوامل مثل مسار الدخول ، العمر ، والصحة ، والحالة المناعية للمضيف والعوامل البيئية والعوامل الممرضة المحددة مثل القابلية للتأثر بدرجة الحموضة الحمضية في المعدة. من المهم أيضًا ملاحظة أن الجرعة المعدية لمسببات الأمراض لا ترتبط بالضرورة بخطورة المرض. على سبيل المثال ، خلية واحدة فقط من السالمونيلا المعوية يمكن أن يؤدي النمط المصلي التيفيموريوم إلى عدوى نشطة. المرض الناتج ، السالمونيلا يمكن أن يسبب التهاب المعدة والأمعاء أو داء السلمونيلات الغثيان والقيء والإسهال ، ولكن معدل الوفيات يقل عن 1٪ لدى البالغين الأصحاء. فى المقابل، S. المعوية النمط المصلي Typhi لديه معرف أعلى بكثير50، والتي تتطلب عادةً ما يصل إلى 1000 خلية لإنتاج العدوى. ومع ذلك ، فإن هذا النمط المصلي يسبب حمى التيفود ، وهو مرض أكثر منهجية وشدة ويصل معدل الوفيات فيه إلى 10٪ في الأفراد غير المعالجين.

هوية شخصية50 لأمراض مختارة منقولة بالغذاء 4
العوامل الممرضة هوية شخصية50
الفيروسات
فيروس التهاب الكبد أ 10–100
نوروفيروس 1–10
فيروس الروتا 10–100
بكتيريا
الإشريكية القولونية، النزف المعوي (EHEC ، النمط المصلي O157) 10–100
بكتريا قولونية، معوي معوي (EIEC) 200–5,000
بكتريا قولونيةممرض معوي (EPEC) 10,000,000–10,000,000,000
بكتريا قولونية، السمية المعوية (ETEC) 10,000,000–10,000,000,000
السالمونيلا المعوية التيفي المصلي و 1000 لتر
S. المعوية التيفيموريوم المصلي ≥1
الشيغيلة الزحارية 10–200
ضمة الكوليرا (الأنماط المصلية O139 ، O1) 1,000,000
V. parhemolyticus 100,000,000
الكائنات الاوليه
جيارديا لامبليا 1
كريبتوسبوريديوم بارفوم 10–100

تأكد من فهمك

  • ما هو الفرق بين الجرعة المعدية للعامل الممرض والجرعة المميتة؟
  • أيهما أكثر ارتباطًا بخطورة المرض؟

مسببات الأمراض الأولية مقابل مسببات الأمراض الانتهازية

يمكن تصنيف مسببات الأمراض إما على أنها مسببات الأمراض الأولية أو مسببات الأمراض الانتهازية. يمكن أن يتسبب العامل الممرض الأساسي في حدوث مرض في المضيف بغض النظر عن الجراثيم أو الجهاز المناعي للمضيف. على النقيض من ذلك ، لا يمكن للعامل الممرض الانتهازي أن يسبب المرض إلا في المواقف التي تهدد دفاعات المضيف ، مثل حواجز الجسم الواقية ، أو جهاز المناعة ، أو الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية. يشمل الأفراد المعرضون للإصابة بالعدوى الانتهازية صغار السن وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل متلازمة نقص المناعة المكتسب [الإيدز]) والمرضى الذين يتعافون من الجراحة وأولئك الذين تعرضوا لخرق من الحواجز الواقية (مثل الجرح الشديد أو الحروق).

مثال على الممرض الأساسي هو النزف المعوي بكتريا قولونية (EHEC) ، الذي ينتج عامل ضراوة يُعرف باسم ذيفان الشيغا. يمنع هذا السم تخليق البروتين ، مما يؤدي إلى الإسهال الدموي الحاد والالتهابات والفشل الكلوي ، حتى في المرضى الذين يعانون من أجهزة مناعية صحية. المكورات العنقودية البشروية ، من ناحية أخرى ، هو أحد مسببات الأمراض الانتهازية التي تعد من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض المستشفيات. 5 S. البشرة هو عضو في الجراثيم الطبيعية للجلد ، حيث يكون عديم الفوعة بشكل عام. ومع ذلك ، في المستشفيات ، يمكن أن تنمو أيضًا في الأغشية الحيوية التي تتشكل على القسطرة أو الغرسات أو الأجهزة الأخرى التي يتم إدخالها في الجسم أثناء العمليات الجراحية. بمجرد دخول الجسم ، S. البشرة يمكن أن يسبب التهابات خطيرة مثل التهاب الشغاف ، وينتج عوامل ضراوة تعزز استمرار مثل هذه العدوى.

يمكن للأعضاء الآخرين في الجراثيم الطبيعية أن يسببوا أيضًا عدوى انتهازية في ظل ظروف معينة. يحدث هذا غالبًا عندما ينتهي الأمر بالميكروبات التي تتواجد في مكان واحد من الجسم بشكل غير ضار في نظام جسم مختلف ، حيث تسبب المرض. على سبيل المثال، بكتريا قولونية عادة ما توجد في الأمعاء الغليظة يمكن أن تسبب التهاب المسالك البولية إذا دخلت المثانة. هذا هو السبب الرئيسي لالتهابات المسالك البولية بين النساء.

قد تتسبب أعضاء الجراثيم الطبيعية أيضًا في حدوث مرض عندما يؤدي التحول في بيئة الجسم إلى فرط نمو كائن حي دقيق معين. على سبيل المثال ، الخميرة الكانديدا هو جزء من الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية للجلد والفم والأمعاء والمهبل ، ولكن يتم التحكم في عدد سكانه بواسطة الكائنات الحية الأخرى في الكائنات الحية الدقيقة. إذا كان الفرد يتناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، فإن البكتيريا التي عادة ما تمنع نمو الكانديدا يمكن قتلها ، مما يؤدي إلى نمو مفاجئ في عدد السكان الكانديداالذي لا يتأثر بالأدوية المضادة للبكتيريا لأنه فطر. فرط في النمو الكانديدا يمكن أن يظهر على شكل سلاق فموي (نمو في الفم والحلق واللسان) أو عدوى فطرية مهبلية أو داء المبيضات الجلدي. يمكن أن توفر السيناريوهات الأخرى أيضًا فرصًا لـ الكانديدا الالتهابات. يمكن أن يؤدي عدم علاج مرض السكري إلى ارتفاع تركيز الجلوكوز في اللعاب ، مما يوفر بيئة مثالية لنمو المبيضات ، مما أدى إلى مرض القلاع. تؤدي أيضًا أوجه القصور المناعي مثل تلك التي تظهر في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والسرطان إلى ارتفاع معدل الإصابة بمرض القلاع. يمكن أن تنتج عدوى الخميرة المهبلية عن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الحيض أو انقطاع الطمث. يتم التحكم في كمية الجليكوجين المتاحة للعصيات اللبنية في المهبل عن طريق مستويات هرمون الاستروجين عندما تكون مستويات هرمون الاستروجين منخفضة ، وتنتج العصيات اللبنية كمية أقل من حمض اللاكتيك. الزيادة الناتجة في درجة الحموضة المهبلية تسمح بنمو زائد الكانديدا في المهبل.

تأكد من فهمك

  • اشرح الفرق بين العامل الممرض الأساسي ومسببات الأمراض الانتهازية.
  • صف بعض الحالات التي يمكن أن تحدث فيها عدوى انتهازية.

مراحل التسبب

لإحداث المرض ، يجب أن يحقق العامل الممرض بنجاح أربع خطوات أو مراحل من التسبب في المرض: التعرض (الاتصال) ، والالتصاق (الاستعمار) ، والغزو ، والعدوى. يجب أن يكون العامل الممرض قادرًا على الدخول إلى المضيف ، والسفر إلى الموقع حيث يمكن أن يتسبب في الإصابة ، ويتجنب أو يتغلب على الاستجابة المناعية للمضيف ، ويسبب ضررًا (مثل المرض) للمضيف. في كثير من الحالات ، تكتمل الدورة عندما يخرج العامل الممرض من المضيف وينتقل إلى مضيف جديد.

مكشف

تعرف المواجهة مع العامل الممرض المحتمل بالتعرض أو الاتصال. إن الطعام الذي نأكله والأشياء التي نتعامل معها كلها طرق يمكننا من خلالها ملامسة مسببات الأمراض المحتملة. ومع ذلك ، لا تؤدي جميع جهات الاتصال إلى العدوى والمرض. لكي يتسبب العامل الممرض في المرض ، يجب أن يكون قادرًا على الوصول إلى الأنسجة المضيفة. يُطلق على الموقع التشريحي الذي يمكن أن تنتقل من خلاله مسببات الأمراض إلى الأنسجة المضيفة بوابة الدخول. هذه هي المواقع التي تكون فيها الخلايا المضيفة على اتصال مباشر بالبيئة الخارجية. تم تحديد بوابات الدخول الرئيسية في الشكل 15.6 وتشمل الجلد والأغشية المخاطية والطرق الوريدية.

تعتبر الأسطح المخاطية من أهم بوابات دخول الميكروبات ، وتشمل الأغشية المخاطية للقناة التنفسية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. على الرغم من أن معظم الأسطح المخاطية توجد في داخل الجسم ، إلا أن بعضها يكون ملاصقًا للجلد الخارجي عند فتحات الجسم المختلفة ، بما في ذلك العين والأنف والفم والإحليل والشرج.

تناسب معظم مسببات الأمراض بوابة دخول معينة. يتم تحديد خصوصية بوابة الممرض من خلال التكيفات البيئية للكائن الحي وعن طريق الإنزيمات والسموم التي يفرزها. الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي هما بوابات دخول معرضة للخطر بشكل خاص لأن الجزيئات التي تحتوي على كائنات دقيقة يتم استنشاقها أو بلعها باستمرار ، على التوالي.

يمكن أن تدخل مسببات الأمراض أيضًا من خلال اختراق الحواجز الواقية للجلد والأغشية المخاطية. يُقال أن مسببات الأمراض التي تدخل الجسم بهذه الطريقة تدخل عن طريق الحقن. على سبيل المثال ، يعد الجلد حاجزًا طبيعيًا جيدًا لمسببات الأمراض ، ولكن تشققات الجلد (على سبيل المثال ، الجروح ، لدغات الحشرات ، لدغات الحيوانات ، وخز الإبر) يمكن أن توفر بوابة دخول عن طريق الحقن للكائنات الحية الدقيقة.

في النساء الحوامل ، تمنع المشيمة عادة الكائنات الحية الدقيقة من الانتقال من الأم إلى الجنين. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من مسببات الأمراض قادرة على عبور الحاجز الدموي المشيمي. البكتيريا موجبة الجرام الليسترية المستوحدة ، الذي يسبب مرض الليستريات الذي ينتقل عن طريق الغذاء ، هو أحد الأمثلة التي تشكل خطرًا خطيرًا على الجنين ويمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى الإجهاض التلقائي. تُعرف مسببات الأمراض الأخرى التي يمكنها عبور حاجز المشيمة لإصابة الجنين بشكل جماعي بالاختصار TORCH (الجدول 15.6).

يعد انتقال الأمراض المعدية من الأم إلى الطفل مصدر قلق أيضًا في وقت الولادة عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة. قد يتعرض الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من عدوى الكلاميديا ​​أو السيلان النشطة لمسببات الأمراض في المهبل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهابات العين التي تؤدي إلى العمى. لمنع هذا ، من الممارسات المعتادة إعطاء قطرات المضادات الحيوية لعيون الأطفال بعد الولادة بوقت قصير.

مسببات الأمراض القادرة على عبور حاجز المشيمة (التهابات الشعلة)
مرض العوامل الممرضة
تي داء المقوسات التوكسوبلازما (بروتوزوان)
ا 6 مرض الزهري
جدري الماء
التهاب الكبد ب
فيروس العوز المناعي البشري
المرض الخامس (حمامي معدية)
اللولبية الشاحبة (بكتيريا)
فيروس الحماق النطاقي (فيروس الهربس البشري 3)
فيروس التهاب الكبد B (فيروس الكبد الوبائي)
الفيروسات القهقرية
باروفيروس بي 19
ص الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) توغافيروس
ج فيروس مضخم للخلايا فيروس الهربس البشري 5
ح الهربس فيروسات الهربس البسيط (HSV) 1 و 2

التركيز السريري

الجزء 2

في العيادة ، يسجل الطبيب التاريخ الطبي لمايكل ويسأل عن أنشطته ونظامه الغذائي خلال الأسبوع الماضي. عند معرفة أن مايكل مرض في اليوم التالي للحفلة ، يأمر الطبيب بإجراء فحص دم للتحقق من مسببات الأمراض المرتبطة بالأمراض المنقولة بالغذاء. بعد أن أكدت الاختبارات وجود قضيب موجب الجرام في دم مايكل ، يتم إعطاؤه حقنة من مضاد حيوي واسع النطاق وإرساله إلى مستشفى قريب ، حيث يتم إدخاله كمريض. هناك يتلقى علاجًا إضافيًا بالمضادات الحيوية والسوائل عن طريق الوريد.

  • هل هذه البكتيريا الموجودة في دم مايكل جزء من الجراثيم الطبيعية؟
  • ما بوابة الدخول التي استخدمتها البكتيريا لإحداث هذه العدوى؟

انتقل إلى مربع التركيز السريري التالي. ارجع إلى مربع التركيز السريري السابق.

التصاق

بعد التعرض الأولي ، يلتزم الممرض عند بوابة الدخول. يشير مصطلح التصاق إلى قدرة الميكروبات المسببة للأمراض على الارتباط بخلايا الجسم باستخدام عوامل الالتصاق ، وتستخدم مسببات الأمراض المختلفة آليات مختلفة للالتصاق بخلايا الأنسجة المضيفة.

توجد جزيئات (إما بروتينات أو كربوهيدرات) تسمى المواد اللاصقة على سطح بعض مسببات الأمراض وترتبط بمستقبلات معينة (بروتينات سكرية) على الخلايا المضيفة. توجد المواد اللاصقة على خمل البكتيريا وسوط البكتيريا وأهداب البروتوزوا وأغشية أو أغشية الفيروسات. يمكن للبروتوزوان أيضًا استخدام الخطافات والأشواك للالتصاق بالبروتينات الشوكية على الفيروسات التي تعزز أيضًا الالتصاق الفيروسي. يمكن أن يسمح إنتاج الجلايكوكاليس (طبقات وكبسولات الوحل) (الشكل 15.7) ، بمحتواها العالي من السكر والبروتين ، أيضًا ببعض مسببات الأمراض البكتيرية بالالتصاق بالخلايا.

يمكن أن يعمل نمو البيوفيلم أيضًا كعامل التصاق.البيوفيلم هو مجتمع من البكتيريا التي تنتج غليوكوكاليكس ، والمعروفة باسم مادة خارج البوليمر (EPS) ، والتي تسمح للغشاء الحيوي بالالتصاق بالسطح. مثابر الزائفة الزنجارية تنتشر العدوى في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، وجروح الحروق ، والتهابات الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) بسبب P. الزنجارية تنتج بيوفيلم. يسمح EPS للبكتيريا بالالتصاق بالخلايا المضيفة ويجعل من الصعب على المضيف إزالة العامل الممرض جسديًا. لا يسمح EPS بالربط فحسب ، بل يوفر الحماية ضد الجهاز المناعي والعلاجات بالمضادات الحيوية ، مما يمنع المضادات الحيوية من الوصول إلى الخلايا البكتيرية داخل البيوفيلم. بالإضافة إلى ذلك ، ليست كل البكتيريا الموجودة في الأغشية الحيوية تنمو بسرعة ، وبعضها في مرحلة ثابتة. نظرًا لأن المضادات الحيوية هي الأكثر فعالية ضد البكتيريا سريعة النمو ، فإن أجزاء من البكتيريا الموجودة في الأغشية الحيوية محمية ضد المضادات الحيوية. 7

غزو

بمجرد نجاح الالتصاق ، يمكن أن يستمر الغزو. يشمل الغزو انتشار العامل الممرض في الأنسجة المحلية أو الجسم. قد تنتج مسببات الأمراض إنزيمات خارجية أو سموم ، والتي تعمل كعوامل ضراوة تسمح لها باستعمار الأنسجة المضيفة وإتلافها أثناء انتشارها في عمق الجسم. قد تنتج مسببات الأمراض أيضًا عوامل ضراوة تحميها من دفاعات جهاز المناعة. تحدد عوامل الفوعة المحددة لمسببات الأمراض درجة تلف الأنسجة الذي يحدث. يوضح الشكل 15.8 غزو جرثومة المعدة في أنسجة المعدة ، مما يسبب ضررًا مع تقدمه.

تحقق مسببات الأمراض داخل الخلايا غزوًا عن طريق دخول خلايا المضيف والتكاثر. بعضها مُمْرِضات داخل الخلايا ملزمة (بمعنى أنها يمكن أن تتكاثر فقط داخل الخلايا المضيفة) والبعض الآخر من مسببات الأمراض الاختيارية داخل الخلايا (بمعنى أنها يمكن أن تتكاثر داخل الخلايا المضيفة أو خارجها). من خلال دخول الخلايا المضيفة ، تكون مسببات الأمراض داخل الخلايا قادرة على التهرب من بعض آليات الجهاز المناعي مع استغلال العناصر الغذائية في الخلية المضيفة.

يمكن أن يحدث الدخول إلى الخلية عن طريق الالتقام الخلوي. بالنسبة لمعظم أنواع الخلايا المضيفة ، تستخدم مسببات الأمراض إحدى آليتين مختلفتين للالتقام الخلوي والدخول. تعتمد إحدى الآليات على بروتينات المستجيب التي يفرزها العامل الممرض ، حيث تؤدي هذه البروتينات المستجيبة إلى الدخول إلى الخلية المضيفة. هذه هي الطريقة التي السالمونيلا و شيغيلا تستخدم عند غزو الخلايا الظهارية المعوية. عندما تتلامس هذه العوامل الممرضة مع الخلايا الظهارية في الأمعاء ، فإنها تفرز جزيئات المستجيب التي تسبب نتوءات من الكشكشة الغشائية التي تدخل الخلية البكتيرية. وتسمى هذه العملية انتفاخ الغشاء. تعتمد الآلية الثانية على البروتينات السطحية المعبر عنها على العامل الممرض الذي يرتبط بالمستقبلات الموجودة في الخلية المضيفة ، مما يؤدي إلى الدخول. على سبيل المثال، يرسينيا السل الكاذب ينتج بروتينًا سطحيًا يعرف باسم Invasin الذي يرتبط ببيتا -1 إنتغرينات المعبر عنها على سطح الخلايا المضيفة.

بعض الخلايا المضيفة ، مثل خلايا الدم البيضاء وغيرها من الخلايا البلعمية في الجهاز المناعي ، تعمل بنشاط مسببات الأمراض في عملية تسمى البلعمة. على الرغم من أن البلعمة تسمح للممرض بالدخول إلى الخلية المضيفة ، في معظم الحالات ، تقتل الخلية المضيفة وتحلل العامل الممرض باستخدام الإنزيمات الهاضمة. عادة ، عندما يتم ابتلاع العامل الممرض من قبل البلعمة ، يتم وضعه داخل البلعمة في السيتوبلازم ، يندمج البلعم مع الليزوزوم لتشكيل البلعمة ، حيث تقتل الإنزيمات الهضمية العامل الممرض (انظر التعرف على العوامل الممرضة و البلعمة). ومع ذلك ، فإن بعض مسببات الأمراض داخل الخلايا لديها القدرة على البقاء والتكاثر داخل البالعات. الامثله تشمل الليسترية المستوحدة و شيغيلا تنتج هذه البكتيريا البروتينات التي تتحلل بالبلعمة قبل أن تندمج مع الليزوزوم ، مما يسمح للبكتيريا بالهروب إلى سيتوبلازم البلعمة حيث يمكن أن تتكاثر. البكتيريا مثل السل الفطري , البكتيريا المستروحة ، و السالمونيلا تستخدم الأنواع آلية مختلفة قليلاً لتفادي هضمها بواسطة البلعمة. تمنع هذه البكتيريا اندماج البلعمة مع الليزوزوم ، وبالتالي تبقى حية وتنقسم داخل البلعمة.

عدوى

بعد الغزو ، يؤدي التكاثر الناجح للممرض إلى الإصابة. يمكن وصف العدوى بأنها محلية أو بؤرية أو جهازية ، اعتمادًا على مدى الإصابة. تقتصر العدوى المحلية على منطقة صغيرة من الجسم ، عادة بالقرب من بوابة الدخول. على سبيل المثال ، عدوى بصيلات الشعر المكورات العنقودية الذهبية قد تؤدي العدوى إلى غليان حول موقع الإصابة ، لكن البكتيريا محتواة إلى حد كبير في هذا المكان الصغير. تشمل الأمثلة الأخرى للعدوى الموضعية التي تنطوي على مشاركة الأنسجة أكثر شمولاً التهابات المسالك البولية المحصورة في المثانة أو الالتهاب الرئوي المحصور في الرئتين.

في العدوى البؤرية ، يمكن أن ينتشر العامل الممرض الموضعي ، أو السموم التي ينتجها ، إلى موقع ثانوي. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي قيام أخصائي صحة الأسنان بخدش اللثة بأداة حادة إلى حدوث عدوى موضعية في اللثة عن طريق العقدية بكتيريا الميكروبات الفموية الطبيعية. هؤلاء العقدية النيابة. قد يصل بعد ذلك إلى مجرى الدم ويشق طريقه إلى مواقع أخرى في الجسم ، مما يؤدي إلى إصابة ثانوية.

عندما تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم ، نسميها عدوى جهازية. على سبيل المثال ، عادةً ما تكتسب العدوى بفيروس الحماق النطاقي الدخول من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور آفات جلدية حمراء كلاسيكية مرتبطة بالجدري المائي. نظرًا لأن هذه الآفات ليست مواقع للعدوى الأولية ، فهي علامات على عدوى جهازية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي العدوى الأولية ، العدوى الأولية التي يسببها أحد العوامل الممرضة ، إلى عدوى ثانوية بواسطة مُمْرِض آخر. على سبيل المثال ، يصبح الجهاز المناعي للمريض المصاب بعدوى أولية بفيروس نقص المناعة البشرية معرضًا للخطر ، مما يجعل المريض أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الثانوية مثل مرض القلاع الفموي وغيره من مسببات الأمراض الانتهازية. وبالمثل ، فإن العدوى الأولية بفيروس الأنفلونزا تدمر وتقلل من آليات الدفاع عن الرئتين ، مما يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالتهاب رئوي ثانوي بواسطة مسببات الأمراض البكتيرية مثل المستدمية النزلية أو العقدية الرئوية . يمكن أن تتطور بعض أنواع العدوى الثانوية نتيجة علاج العدوى الأولية. يمكن أن يتسبب العلاج بالمضادات الحيوية الذي يستهدف العامل الممرض الأساسي في إحداث أضرار جانبية للجراثيم الطبيعية ، مما يخلق فتحة لمسببات الأمراض الانتهازية (انظر الحالة في النقطة: عدوى الخميرة الثانوية).

مثال على ذلك

عدوى الخميرة الثانوية

تذهب أنيتا ، وهي أم لثلاثة أطفال تبلغ من العمر 36 عامًا ، إلى مركز رعاية عاجلة تشكو من ضغط الحوض ، والتبول المتكرر والمؤلم ، وتشنجات البطن ، والبول الملطخ بالدم. للاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية (UTI) ، يطلب الطبيب عينة بول ويرسلها إلى المختبر لتحليل البول. نظرًا لأن الأمر سيستغرق حوالي 24 ساعة للحصول على نتائج الزراعة ، يبدأ الطبيب على الفور في تناول Anita للمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين. في اليوم التالي ، يؤكد معمل الأحياء الدقيقة وجود بكتريا قولونية في بول أنيتا ، وهو ما يتوافق مع التشخيص الافتراضي. ومع ذلك ، يشير اختبار الحساسية لمضادات الميكروبات إلى أن سيبروفلوكساسين لن يعالج عدوى أنيتا بشكل فعال ، لذلك يصف الطبيب مضادًا حيويًا مختلفًا.

بعد تناول المضادات الحيوية لمدة أسبوع ، عادت أنيتا إلى العيادة تشكو من أن الوصفة الطبية لا تعمل. على الرغم من أن التبول المؤلم قد خفت حدته ، إلا أنها تعاني الآن من حكة في المهبل وحرقان وإفرازات. بعد فحص قصير ، أوضح الطبيب لأنيتا أن المضادات الحيوية كانت ناجحة على الأرجح في قتل بكتريا قولونية كانت مسؤولة عن التهاب المسالك البولية لديها ، ومع ذلك ، في هذه العملية ، قضت أيضًا على العديد من البكتيريا "الجيدة" في الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية في أنيتا. تتفق الأعراض الجديدة التي أبلغت عنها أنيتا مع الإصابة بعدوى الخميرة الثانوية المبيضات البيض، فطر انتهازي يعيش عادة في المهبل ولكن تمنعه ​​البكتيريا التي تعيش عادة في نفس البيئة.

لتأكيد هذا التشخيص ، يتم تحضير شريحة مجهرية لمسحة مهبلية مباشرة من التفريغ للتحقق من وجود الخميرة. ترافق عينة من الإفرازات هذه الشريحة إلى معمل الأحياء الدقيقة لتحديد ما إذا كانت هناك زيادة في عدد الفطريات المسببة لالتهاب المهبل. بعد أن يؤكد مختبر علم الأحياء الدقيقة التشخيص ، يصف الطبيب دواءً مضادًا للفطريات لأنيتا للتخلص من عدوى الخميرة الثانوية.

تأكد من فهمك

انتقال المرض

لكي يستمر العامل الممرض ، يجب أن يضع نفسه في وضع يسمح له بالانتقال إلى مضيف جديد ، تاركًا المضيف المصاب عبر بوابة خروج (الشكل 15.9). كما هو الحال مع بوابات الدخول ، يتم تكييف العديد من مسببات الأمراض لاستخدام بوابة خروج معينة. على غرار بوابات الدخول ، تشمل بوابات الخروج الأكثر شيوعًا الجلد والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. السعال والعطس يمكن أن يطرد مسببات الأمراض من الجهاز التنفسي. عطسة واحدة يمكن أن ترسل آلاف جزيئات الفيروس في الهواء. يمكن للإفرازات والإفرازات نقل مسببات الأمراض من بوابات الخروج الأخرى. يمكن أن يعمل كل من البراز والبول والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والدموع والعرق وخلايا الجلد المتساقطة كوسائل لمغادرة العامل الممرض من الجسم. تخرج مسببات الأمراض التي تعتمد على الحشرات الناقلة للانتقال من الجسم في الدم المستخرج من الحشرات القارضة. وبالمثل ، فإن بعض مسببات الأمراض تخرج من الجسم عن طريق الدم المستخرج من الإبر.


22.4 الأمراض البكتيرية في البشر

بنهاية هذا القسم ، ستكون قادرًا على القيام بما يلي:

  • تحديد الأمراض البكتيرية التي تسببت في الأوبئة والأوبئة ذات الأهمية التاريخية
  • وصف الرابط بين الأغشية الحيوية والأمراض التي تنقلها الأغذية
  • اشرح كيف أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية قد يؤدي إلى خلق "جراثيم خارقة"
  • اشرح أهمية MRSA فيما يتعلق بمشاكل مقاومة المضادات الحيوية

بالنسبة إلى بدائيات النوى ، قد يكون البشر مجرد فرصة سكنية أخرى. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون لاستئجار بعض الأنواع آثار ضارة ويسبب المرض. تسمى البكتيريا أو العوامل المعدية الأخرى التي تسبب ضررًا لمضيفيها من البشر مسببات الأمراض. لقد أثرت الأمراض والأوبئة المدمرة التي تنقلها العوامل الممرضة ، الفيروسية والبكتيرية بطبيعتها ، على البشر وأسلافهم لملايين السنين. لم يتم فهم السبب الحقيقي لهذه الأمراض حتى تطور الفكر العلمي الحديث ، واعتقد الكثير من الناس أن الأمراض كانت "عقابًا روحيًا". فقط خلال القرون العديدة الماضية أدرك الناس أن الابتعاد عن الأشخاص المصابين ، والتخلص من الجثث والمتعلقات الشخصية لضحايا المرض ، وممارسات الصرف الصحي قللت من فرصهم في الإصابة بالمرض.

يدرس علماء الأوبئة كيفية انتقال الأمراض وكيف تؤثر على السكان. في كثير من الأحيان ، يجب عليهم اتباع مسار الوباء - وهو مرض يحدث في عدد كبير بشكل غير عادي من الأفراد في نفس الوقت. في المقابل ، فإن الوباء منتشر ، وعادة ما يكون وباءً عالميًا. المرض المتوطن هو مرض موجود دائمًا ، عادةً عند حدوث منخفضة ، بين السكان.

تاريخ طويل من الأمراض البكتيرية

هناك سجلات حول الأمراض المعدية تعود إلى 3000 قبل الميلاد. تم توثيق عدد من الأوبئة الكبيرة التي تسببها البكتيريا على مدى عدة مئات من السنين. أدت بعض الأوبئة التي لا تُنسى إلى تدهور المدن ودول بأكملها.

في القرن الحادي والعشرين ، ظلت الأمراض المعدية من بين الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم ، على الرغم من التقدم المحرز في البحوث الطبية والعلاجات في العقود الأخيرة. مرض الهوامش عندما ينتقل العامل الممرض الذي يسببه من شخص إلى آخر. لكي يتسبب العامل الممرض في المرض ، يجب أن يكون قادرًا على التكاثر في جسم المضيف وإلحاق الضرر بالعائل بطريقة ما.

طاعون أثينا

في عام 430 قبل الميلاد ، قتل طاعون أثينا ربع القوات الأثينية الذين كانوا يقاتلون في الحرب البيلوبونيسية الكبرى وأضعف هيمنة أثينا وقوتها. أثر الطاعون على الأشخاص الذين يعيشون في أثينا المكتظة وكذلك القوات على متن السفن التي اضطرت إلى العودة إلى أثينا. ربما تم تحديد مصدر الطاعون مؤخرًا عندما تمكن باحثون من جامعة أثينا من استخدام الحمض النووي من الأسنان المستردة من مقبرة جماعية. حدد العلماء تسلسل النوكليوتيدات من بكتيريا ممرضة ، السالمونيلا المعوية التيفي المصلي (الشكل 22.20) ، والذي يسبب حمى التيفود. 3 ينتشر هذا المرض بشكل شائع في المناطق المزدحمة وقد تسبب في انتشار الأوبئة عبر التاريخ المسجل.

الطاعون الدبلي

من 541 إلى 750 ، طاعون جستنيان ، تفشي ما كان محتملًا الطاعون الدبلي، قضى على ربع إلى نصف السكان في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط. انخفض عدد السكان في أوروبا بنسبة 50 في المائة خلال هذا الفاشية. والعجيب أن الطاعون الدبلي سيضرب أوروبا أكثر من مرة!

تسبب البكتيريا الطاعون الدبلي يرسينيا بيستيس. كان الموت الأسود (1346 إلى 1361) من أكثر الأوبئة المدمرة المنسوبة إلى الطاعون الدبلي. يُعتقد أنه نشأ في الصين وانتشر على طول طريق الحرير ، وهو شبكة من طرق التجارة البرية والبحرية ، إلى منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وأوروبا ، تحمله البراغيث التي تعيش على الفئران السوداء التي كانت موجودة دائمًا على متن السفن. ربما تم تسمية الموت الأسود بسبب نخر الأنسجة (الشكل 22.21 ج) الذي يمكن أن يكون أحد الأعراض. كانت "دِبَل" الطاعون الدبلي عبارة عن مناطق منتفخة مؤلمة من الأنسجة اللمفاوية. أ شكل رئوي من الطاعون ، الذي ينتشر عن طريق السعال والعطس للأفراد المصابين ، ينتشر مباشرة من إنسان إلى آخر ويمكن أن يتسبب في الوفاة في غضون أسبوع. كان الشكل الرئوي مسؤولاً عن الانتشار السريع للموت الأسود في أوروبا. أدى الموت الأسود إلى خفض عدد سكان العالم من حوالي 450 مليونًا إلى حوالي 350 إلى 375 مليونًا. ضرب الطاعون الدبلي لندن مرة أخرى في منتصف القرن السابع عشر (الشكل 22.21). في العصر الحديث ، ما يقرب من 1000 إلى 3000 حالة من حالات الطاعون تظهر على مستوى العالم كل عام ، ويصيب أحد أشكال الطاعون "sylvatic" ، التي تنقلها البراغيث التي تعيش على القوارض مثل كلاب البراري والقوارض السوداء ، من 10 إلى 20 شخصًا سنويًا في الجنوب الغربي الأمريكي. . على الرغم من أن الإصابة بالطاعون الدبلي قبل المضادات الحيوية كانت تعني موتًا شبه مؤكد ، إلا أن البكتيريا تستجيب لعدة أنواع من المضادات الحيوية الحديثة ، كما أن معدلات الوفيات الناجمة عن الطاعون منخفضة للغاية الآن.

ارتباط بالتعلم

شاهد فيديو عن الفهم الحديث للموت الأسود - الطاعون الدبلي في أوروبا خلال القرن الرابع عشر.

هجرة الأمراض إلى السكان الجدد

كانت إحدى النتائج السلبية للاستكشاف البشري هي "الحرب البيولوجية" العرضية التي نتجت عن انتقال العامل الممرض إلى مجتمع لم يتعرض له من قبل. على مر القرون ، كان الأوروبيون يميلون إلى تطوير مناعة وراثية للأمراض المعدية المتوطنة ، ولكن عندما وصل الغزاة الأوروبيون إلى نصف الكرة الغربي ، جلبوا معهم البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض ، والتي تسببت في انتشار الأوبئة التي دمرت تمامًا العديد من السكان الأصليين للأمريكيين ، الذين أصيبوا بها. لا توجد مقاومة طبيعية للعديد من الأمراض الأوروبية. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 90 في المائة من الأمريكيين الأصليين ماتوا بسبب الأمراض المعدية بعد وصول الأوروبيين ، مما يجعل غزو العالم الجديد أمرًا مفروغًا منه.

الأمراض الناشئة والمتكررة

توزيع مرض معين هو متحرك. يمكن أن تؤثر التغييرات في البيئة أو العوامل الممرضة أو السكان المضيفين بشكل كبير على انتشار المرض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن المرض الناشئ (الشكل 22.22) هو مرض ظهر في مجموعة سكانية لأول مرة ، أو ربما كان موجودًا من قبل ولكنه يتزايد بسرعة في معدل الإصابة أو النطاق الجغرافي. يشمل هذا التعريف أيضًا عودة ظهور الأمراض التي كانت في السابق تحت السيطرة. ما يقرب من 75 في المائة من الأمراض المعدية الناشئة حديثًا والتي تصيب البشر هي أمراض حيوانية المصدر. الأمراض حيوانية المصدر هي أمراض تصيب الحيوانات في المقام الأول ولكن يمكن أن تنتقل إلى البشر ، بعضها من أصل فيروسي وبعضها من أصل بكتيري. داء البروسيلات هو مثال على مرض حيواني المنشأ بدائية النواة والذي يعاود الظهور في بعض المناطق ، و التهاب اللفافة الناخر (المعروفة باسم بكتيريا أكل اللحم) تتزايد ضراوتها على مدار الثمانين عامًا الماضية لأسباب غير معروفة.

بعض الأمراض الناشئة الحالية ليست جديدة في الواقع ، ولكنها أمراض كانت كارثية في الماضي (الشكل 22.23). لقد دمروا السكان وأصبحوا نائمين لفترة ، فقط للعودة ، وأحيانًا أكثر ضراوة من ذي قبل ، كما كان الحال مع الطاعون الدبلي. أمراض أخرى ، مثل السل ، لم يتم استئصالها أبدًا ولكنها كانت تحت السيطرة في بعض مناطق العالم حتى عادت ، معظمها في المراكز الحضرية ذات التركيزات العالية من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. حددت منظمة الصحة العالمية بعض الأمراض التي يجب مراقبة ظهورها في جميع أنحاء العالم. ومن بين هذه الأمراض ثلاثة أمراض فيروسية (حمى الضنك والحمى الصفراء وزيكا) وثلاثة أمراض بكتيرية (الدفتيريا والكوليرا والطاعون الدبلي). الحرب ضد الأمراض المعدية ليس لها نهاية منظورة.

الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية

بدائيات النوى موجودة في كل مكان: فهي تستعمر بسهولة سطح أي نوع من المواد ، والغذاء ليس استثناءً. في معظم الأحيان ، تستعمر بدائيات النوى الطعام ومعدات تجهيز الأغذية في شكل أ بيوفيلم، كما ناقشنا سابقًا. تفشي العدوى البكتيرية المرتبطة باستهلاك الغذاء أمر شائع. المرض الذي ينتقل عن طريق الغذاء (المعروف باسم "التسمم الغذائي") هو مرض ينتج عن استهلاك البكتيريا المسببة للأمراض أو الفيروسات أو الطفيليات الأخرى التي تلوث الطعام. على الرغم من أن الولايات المتحدة لديها واحدة من أكثر الإمدادات الغذائية أمانًا في العالم ، فقد أفادت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن "76 مليون شخص يمرضون ، وأكثر من 300000 يدخلون إلى المستشفى ، ويموت 5000 أمريكي كل عام بسبب الطعام المنقول. مرض."

تغيرت خصائص الأمراض المنقولة بالغذاء بمرور الوقت. في الماضي ، كان من الشائع نسبيًا أن نسمع عن حالات متفرقة من التسمم الغذائي ، وهو مرض قاتل ينتج عن سم من البكتيريا اللاهوائية. كلوستريديوم البوتولينوم. بعض المصادر الأكثر شيوعًا لهذه البكتيريا هي الأطعمة المعلبة غير الحمضية والمخللات محلية الصنع واللحوم المصنعة والنقانق. خلقت العلبة أو البرطمان أو العبوة بيئة لاهوائية مناسبة حيث المطثية يمكن أن تنمو. أدت إجراءات التعقيم والتعليب المناسبة إلى تقليل حدوث هذا المرض.

في حين أن الناس قد يميلون إلى التفكير في الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية على أنها مرتبطة بالأطعمة الحيوانية ، فإن معظم الحالات مرتبطة الآن بالمنتج. كانت هناك فاشيات خطيرة مرتبطة بالإنتاج مرتبطة بالسبانخ الخام في الولايات المتحدة وبراعم الخضروات في ألمانيا ، وأصبحت هذه الأنواع من الفاشيات أكثر شيوعًا. أنتجت البكتيريا انتشار السبانخ الخام في عام 2006 بكتريا قولونية النمط المصلي O157: H7.النمط المصلي هو سلالة من البكتيريا تحمل مجموعة من المستضدات المتشابهة على سطح الخلية ، وغالبًا ما يكون هناك العديد من الأنماط المصلية المختلفة للأنواع البكتيرية. عظم بكتريا قولونية ليست خطيرة بشكل خاص على البشر ، لكن النمط المصلي O157: H7 يمكن أن يسبب إسهالًا دمويًا وقد يكون قاتلًا.

يمكن أن تكون جميع أنواع الطعام ملوثة بالبكتيريا. تفشي المرض في الآونة الأخيرة السالمونيلا التي ذكرت من قبل CDC حدثت في أطعمة متنوعة مثل زبدة الفول السوداني وبراعم البرسيم والبيض. تفشي المرض المميت في ألمانيا في عام 2010 كان سببه بكتريا قولونية تلوث براعم الخضروات (الشكل 22.24). تم العثور على السلالة التي تسببت في تفشي المرض على أنها نمط مصلي جديد لم يشارك سابقًا في حالات تفشي أخرى ، مما يشير إلى أن بكتريا قولونية تتطور باستمرار. تفشي مرض الليستريات ، بسبب تلوث اللحوم والأجبان النيئة والخضروات المجمدة أو الطازجة الليسترية المستوحدة، أصبحت أكثر تكرارا.

الأغشية الحيوية والمرض

تذكر أن الأغشية الحيوية عبارة عن مجتمعات ميكروبية يصعب تدميرها. هم مسؤولون عن أمراض مثل مرض Legionnaires ، التهاب الأذن الوسطى (التهابات الأذن) ، والالتهابات المختلفة في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي. إنهم ينتجون لوحة الأسنان ويستعمرون القسطرة ، والأطراف الاصطناعية ، والأجهزة عبر الجلد وتقويم العظام ، والعدسات اللاصقة ، والأجهزة الداخلية مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب. كما أنها تتكون في الجروح المفتوحة والأنسجة المحترقة. في بيئات الرعاية الصحية ، تنمو الأغشية الحيوية على آلات غسيل الكلى ، وأجهزة التهوية الميكانيكية ، والمحول ، وغيرها من المعدات الطبية. في الواقع ، 65 في المائة من جميع الإصابات المكتسبة في المستشفى (عدوى المستشفيات) تُعزى إلى الأغشية الحيوية. ترتبط الأغشية الحيوية أيضًا بالأمراض التي تنتقل عن طريق الطعام لأنها تستعمر أسطح أوراق الخضروات واللحوم ، فضلاً عن معدات معالجة الأغذية التي لا يتم تنظيفها بشكل كافٍ.

تتطور عدوى البيوفيلم تدريجيًا وقد لا تسبب أعراضًا فورية. نادرا ما يتم حلها من خلال آليات الدفاع المضيف. بمجرد أن يتم تحديد العدوى بواسطة الأغشية الحيوية ، يكون من الصعب جدًا القضاء عليها ، لأن الأغشية الحيوية تميل إلى أن تكون مقاومة لمعظم الطرق المستخدمة للتحكم في نمو الميكروبات ، بما في ذلك المضادات الحيوية. المصفوفة التي تربط الخلايا بركيزة وأخرى تحمي الخلايا من المضادات الحيوية أو الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الأغشية الحيوية تنمو ببطء ، فإنها تكون أقل استجابة للعوامل التي تتداخل مع نمو الخلايا. تم الإبلاغ عن أن الأغشية الحيوية يمكن أن تقاوم ما يصل إلى 1000 مرة من تركيزات المضادات الحيوية المستخدمة لقتل نفس البكتيريا عندما تكون حرة أو عوالق. جرعة مضاد حيوي كبيرة من شأنها أن تضر المريض ، لذلك يعمل العلماء على طرق جديدة للتخلص من الأغشية الحيوية.

المضادات الحيوية: هل نواجه أزمة؟

الكلمة مضاد حيوي يأتي من اليونانية مضاد تعني "ضد" و السير تعني "الحياة". المضاد الحيوي هو مادة كيميائية تنتج إما عن طريق الميكروبات أو صناعياً ، معادية أو تمنع نمو الكائنات الحية الأخرى. غالبًا ما تتعامل وسائل الإعلام اليوم مع المخاوف بشأن أزمة المضادات الحيوية. هل المضادات الحيوية التي كانت تعالج الالتهابات البكتيرية بسهولة في الماضي قد عفا عليها الزمن؟ هل توجد جراثيم خارقة جديدة - بكتيريا تطورت لتصبح أكثر مقاومة لترسانتنا من المضادات الحيوية؟ هل هذه بداية نهاية المضادات الحيوية؟ كل هذه الأسئلة تتحدى مجتمع الرعاية الصحية.

أحد الأسباب الرئيسية لمقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية هو التعرض المفرط للمضادات الحيوية. أدى الاستخدام غير الحكيم والمفرط للمضادات الحيوية إلى الانتقاء الطبيعي للأشكال المقاومة للبكتيريا. يقتل المضاد الحيوي معظم البكتيريا المسببة للعدوى ، وبالتالي تبقى الأشكال المقاومة فقط. تتكاثر هذه الأشكال المقاومة ، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الأشكال المقاومة مقارنة بالأشكال غير المقاومة. بالإضافة إلى انتقال جينات المقاومة إلى النسل ، فإن النقل الجانبي لجينات المقاومة على البلازميدات يمكن أن ينشر هذه الجينات بسرعة عبر مجموعة بكتيرية. إن إساءة استخدام المضادات الحيوية بشكل كبير هي في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا ، حيث تكون المضادات الحيوية غير مجدية. مشكلة أخرى هي الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية في الثروة الحيوانية. يعزز الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية في علف الحيوانات مقاومة البكتيريا أيضًا. في الولايات المتحدة ، يتم تغذية 70 في المائة من المضادات الحيوية المنتجة للحيوانات. يتم إعطاء هذه المضادات الحيوية للماشية بجرعات منخفضة ، مما يزيد من احتمالية تطور المقاومة ، ويتم نقل هذه البكتيريا المقاومة بسهولة إلى البشر.

ارتباط بالتعلم

شاهد تقريرًا إخباريًا حديثًا عن مشكلة الإدارة الروتينية للمضادات الحيوية للماشية والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

أحد الجراثيم الخارقة: MRSA

مهد الاستخدام غير الحكيم للمضادات الحيوية الطريق لتوسع البكتيريا المقاومة. على سبيل المثال، المكورات العنقودية الذهبيةs ، التي تسمى غالبًا "العنقوديات" ، هي بكتيريا شائعة يمكن أن تعيش في جسم الإنسان وعادة ما يتم علاجها بسهولة بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، سلالة خطيرة للغاية ، مقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (MRSA) جعلت الأخبار على مدى السنوات القليلة الماضية (الشكل 22.25). هذه السلالة مقاومة للعديد من المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام ، بما في ذلك الميثيسيلين والأموكسيسيلين والبنسلين والأوكساسيلين. يمكن أن تسبب MRSA التهابات في الجلد ، ولكنها قد تصيب أيضًا مجرى الدم أو الرئتين أو المسالك البولية أو مواقع الإصابة. في حين أن عدوى MRSA شائعة بين الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية ، فقد ظهرت أيضًا في الأشخاص الأصحاء الذين لم يتم إدخالهم إلى المستشفى ، ولكنهم يعيشون أو يعملون في مجموعات سكانية ضيقة (مثل الأفراد العسكريين والسجناء). أعرب الباحثون عن قلقهم بشأن الطريقة التي يستهدف بها هذا المصدر الأخير للجرثومة العنقودية المقاومة للمشسللن السكان الأصغر سنًا بكثير من أولئك الذين يقيمون في مرافق الرعاية. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ذكرت أنه من بين الأشخاص المصابين بجرثومة MRSA في مرافق الرعاية الصحية ، يبلغ متوسط ​​العمر 68 عامًا ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من "MRSA المرتبطة بالمجتمع" (CA-MRSA) يبلغ متوسط ​​أعمارهم 23 عامًا.

باختصار ، يواجه المجتمع الطبي أزمة مضادات حيوية. يعتقد بعض العلماء أنه بعد سنوات من الحماية من العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية ، ربما نعود إلى وقت يمكن فيه لعدوى بكتيرية بسيطة أن تدمر البشر مرة أخرى. يطور الباحثون مضادات حيوية جديدة ، لكن الأمر يستغرق سنوات عديدة من البحث والتجارب السريرية ، بالإضافة إلى استثمارات مالية بملايين الدولارات ، لإنتاج دواء فعال ومعتمد.

الاتصال الوظيفي

عالم الأوبئة

علم الأوبئة هو دراسة حدوث وتوزيع ومحددات الصحة والمرض بين السكان. لذلك فهو جزء من الصحة العامة. يدرس عالم الأوبئة تواتر وتوزيع الأمراض داخل السكان والبيئات البشرية.

يقوم علماء الأوبئة بجمع البيانات حول مرض معين وتتبع انتشاره لتحديد طريقة الانتقال الأصلية. يعملون أحيانًا في تعاون وثيق مع المؤرخين لمحاولة فهم الطريقة التي تطور بها المرض جغرافيًا وعلى مر الزمن ، متتبعين التاريخ الطبيعي لمسببات الأمراض. إنهم يجمعون المعلومات من السجلات السريرية ومقابلات المرضى والمراقبة وأي وسيلة أخرى متاحة. تُستخدم هذه المعلومات لتطوير استراتيجيات ، مثل اللقاحات (الشكل 22.26) ، وتصميم سياسات الصحة العامة لتقليل حدوث المرض أو منع انتشاره. يقوم علماء الأوبئة أيضًا بإجراء تحقيقات سريعة في حالة تفشي المرض للتوصية بإجراءات فورية للسيطرة عليه.


مقدمة

مع اندلاع تفشي جديد للأمراض المعدية كل 12 إلى 18 شهرًا في مكان ما في العالم ، من الأهمية بمكان أن يكون لدى الجمهور فهم للأمراض المعدية والمهارات والمفردات اللازمة للعثور على المعلومات وتطبيقها من أجل الاستجابة بشكل مناسب .

يوفر هذا الموقع مجموعة جذابة ودقيقة علميًا من المواد التعليمية والموارد التي تهدف إلى تعميق فهم طلاب المدارس الثانوية للأمراض المعدية وتعزيز مهارات الطلاب في البحث عن معلومات إضافية يحتاجون إليها لاتخاذ قرارات مستنيرة ، والتأثير على سلوكياتهم استجابةً للمستقبل الفاشيات والأوبئة التي ستحدث بلا شك

باستخدام قصة شاملة لوباء الإيبولا الأخير وتفشي الحصبة ، بالإضافة إلى بعض المواد الناشئة عن COVID-19 ، يتم تنظيم الموارد في أربع وحدات يمكن استخدامها كوحدة تعليمية متماسكة أو بشكل فردي كمواضيع منفصلة.


تتبع الأمراض المعدية

في عام 1976 ، استخدمت منظمة الصحة العالمية (WHO) نظامًا / 370 في مركز الحوسبة الدولي التابع للأمم المتحدة في جنيف لرسم خرائط دقيقة لاتجاهات وتفشي مرض الجدري حتى تتمكن من تخصيص موظفيها ومواردها المحدودة بشكل أفضل للمواقع الأكثر احتياجًا. ساهم هذا الجهد في القضاء النهائي على المرض في عموم السكان بعد بضع سنوات.

من أرشيفات آي بي إم

صور من كتيب المبيعات لـ System / 370 ، والذي ظهر لأول مرة في يونيو 1970.

منذ ذلك الوقت ، تطورت IBM من تمكين مثل هذه الجهود لتصبح رائدة في تطبيق التكنولوجيا لتحسين الرعاية الصحية - من تحديد الاتجاهات والتركيبة السكانية للمساعدة في وقف انتشار المرض إلى زيادة قدرة المؤسسات الحكومية على التعامل مع الأوبئة والأوبئة. لقد استهلت شركة IBM عصرًا جديدًا من الرعاية الصحية والمعلوماتية الحيوية من خلال تمويل أبحاث متنوعة ومتعددة التخصصات ، والتي - جنبًا إلى جنب مع القوة المؤسسية في التفكير والتحليل للأنظمة - تساعد الباحثين على فهم أفضل للطبيعة العضوية الناشئة لأنظمة المعلومات ، سواء في الأعمال التجارية ، المدن أو الأمراض.

اليوم ، يشترك باحثو IBM مع شبكة EuResist Network - وهو تعاون علمي تقوده جامعات من ألمانيا وإيطاليا والسويد - يركز على إنشاء نماذج تنبؤية للعلاج الدوائي المركب لفيروس نقص المناعة البشرية لمرضى محددين لديهم سمات فيروسية محددة. تسمح الأداة التحليلية المستندة إلى الويب للأطباء بإدخال بيانات المريض وتلقي توصية بشأن كوكتيل الدواء الأمثل. لقد أثبتت التوصيات أنها دقيقة بنسبة تزيد عن 76 في المائة في تنبؤاتها ، متغلبًا على الخبراء البشريين 9 من أصل 10 مرات.

في عام 2008 ، انضمت شركة IBM إلى مبادرة الصحة والأمن العالمية التابعة لمبادرة التهديد النووي واتحاد الشرق الأوسط لمراقبة الأمراض المعدية لإنشاء تقنية فريدة من نوعها تضع معايير لطريقة مشاركة المعلومات الصحية وأتمتة تحليل تفشي الأمراض المعدية ، من أجل المساعدة احتواء الأمراض وتقليل تأثيرها. يوفر نظام البوابة المستند إلى الويب ، مجال تقارب معلومات الصحة العامة (PHIAD) ، لمنظمات الصحة العامة أدوات صنع القرار الصحيحة لتنفيذ استجابة سريعة وفعالة لتفشي الأمراض المعدية - حتى عبر الحدود الجغرافية والسياسية. يستخدم PHIAD معلومات شبه فورية لتسهيل الاستجابة السريعة ، ويساعد على تمكين التبادل الآمن للبيانات على المستويين الوطني والدولي مع الحماية المناسبة للخصوصية على جميع المستويات.

كما أنشأت IBM أيضًا World Community Grid ، وهو مشروع خيري يسمح للمتطوعين المشاركين من جميع أنحاء العالم بالتبرع بقوة معالجة الكمبيوتر للمساعدة في حل التحديات التحليلية واسعة النطاق. توفر شركة IBM الاستضافة والصيانة والدعم مجانًا للشبكة ، بالإضافة إلى الأجهزة والبرامج والخدمات الفنية وخبرة البنية التحتية. حتى الآن ، عالجت World Community Grid تطوير أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وضمور العضلات وأبحاث السرطان ، والجينوم البشري وطي البروتينات ، وأبحاث الطاقة النظيفة ، ومشروع مخصص لتحسين توافر محاصيل الأرز المغذية على مستوى العالم.

في عام 2006 ، أعلنت شركة IBM وأكثر من 20 مؤسسة عالمية للصحة العامة ، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، عن مبادرة الوباء العالمية ، وهي جهد تعاوني للمساعدة في وقف انتشار الأمراض المعدية. شكل علماء شركة IBM "مراكز ابتكار" للرعاية الصحية في مختبرات الشركة البحثية العالمية للعمل مع مجتمع الرعاية الصحية العالمي في هذا الجهد التعاوني.

بعد تطوير أداة IBM Spatiotemporal Epidemiological Modeler (STEM) ، المصممة للمساعدة في التنبؤ بانتشار الأمراض المعدية ، تبرعت IBM بـ STEM كأداة مفتوحة المصدر لمشروع Eclipse. تم إنشاء Eclipse بواسطة IBM في نوفمبر 2001 ويتم دعمه من قبل مجموعة من بائعي البرامج في مجتمع محايد للبائع ومفتوح وشفاف.

العلوم والتكنولوجيا والهندسة والرياضيات (STEM) هو تطبيق لا يعرف النظام الأساسي ويسمح للمستخدمين بإنشاء نماذج للأمراض المعدية الناشئة. باستخدام STEM ، يمكن للباحثين ومسؤولي الصحة العامة فهم انتشار المرض بمرور الوقت ويمكنهم وضع تدابير وقائية للمساعدة في وقف انتشار المرض.

في الفترة من 2009 إلى 2010 ، وجدت مكسيكو سيتي نفسها بؤرة لوباء إنفلونزا H1N1. مع ما يقرب من نصف سكان المكسيك يعيشون داخل المدينة ، يخشى المسؤولون من حكومة مكسيكو سيتي من وباء مثل الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 التي قتلت ما بين 50 و 100 مليون شخص.

مع 6000 إلى 7000 حالة مؤكدة ، اتصلت الحكومة بشركة IBM على أمل أن تساعدهم STEM في حساب انتشار المرض. في جهد تعاوني بدون تكلفة مع حكومة المقاطعة الفيدرالية (GDF) ، قادت IBM ورش عمل لـ GDF على STEM و PHIAD ، وهو نظام صناعة صحة عامة عند الطلب لمشاركة البيانات السريرية والصحية العامة.

بعد أن اتخذ المسؤولون خطوات وقائية لإغلاق المدارس والمطاعم لمدة 7 إلى 9 أيام ، عملت IBM مع GDF باستخدام STEM لقياس التأثير. أظهرت الدراسة أن سياساتهم ساعدت في تقليل انتقال العدوى بنسبة 22 بالمائة.

يتم استخدام العلوم والتكنولوجيا والهندسة والرياضيات (STEM) اليوم في مجموعة متنوعة من التطبيقات. عملت IBM مع المركز الإسرائيلي للسيطرة على الأمراض للتنبؤ وتتبع انتشار الأنفلونزا الموسمية. سمع باحث (أمراض حيوانية) يزور الولايات المتحدة من تايلاند عن العلوم والتكنولوجيا والهندسة والرياضيات ويستكشف استخدام الأداة لإنشاء نماذج عالمية لكثافة البعوض.

في فيرمونت ، يستخدم باحثو IBM STEM لنمذجة تفشي الأمراض في الولاية. لقد أنشأوا نموذجًا على مستوى المدينة / المدينة ويستخدمون ممرات النقل - الطرق السريعة والطرق السريعة - كمسارات لانتشار المرض. إنهم يحققون في الانتشار المحتمل للأنفلونزا الجائحة في مجموعة متنوعة من السيناريوهات ويفحصون كيف يمكن للتدخلات المختلفة أن تخفف من انتشار المرض.

من الأبحاث الرائدة عالميًا إلى التعاون الدولي ، تواصل شركة IBM تشكيل الطريقة التي يمكن للعالم من خلالها استخدام التكنولوجيا للسيطرة على تفشي المرض وتحسين الرعاية الصحية وإنقاذ الأرواح.


أظهر علماء NIAID و WCS جدوى تتبع الخفافيش والإيبولا باستخدام أطواق GPS

أعطت أجهزة تتبع نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) الموضوعة على خفافيش برأس مطرقة في جمهورية الكونغو علماء NIAID وزملائهم أول نظرة مفصلة على الروتين اليومي لمخازن فيروس الإيبولا المشتبه بها.

العمل مهم: لم يقم أي باحث بعزل فيروس الإيبولا الحي في أي نوع من أنواع الخفافيش - على الرغم من العثور على أجسام مضادة لبروتينات فيروس الإيبولا وأجزاء من جينوم فيروس الإيبولا في الخفافيش ذات الرأس المطرقة. هذه النتائج تجعل العلماء يعتقدون أن الخفافيش ذات الرأس المطرقة يمكن أن تحافظ على فيروس الإيبولا في الطبيعة.

يتيح تتبع حركات الخفافيش في شمال جمهورية الكونغو ، بالقرب من قرية ليبونجا ، للباحثين فهم أنماط الخفافيش بشكل أفضل ، بما في ذلك عدد المرات التي يزورون فيها القرى ومتى يزورونها. سيتضمن العمل المستقبلي ، بالتعاون بين NIAID وجمعية الحفاظ على الحياة البرية (WCS) ، دراسة كيفية استجابة الخفافيش للضغوط عبر المواسم. سيقوم العلماء بتحليل بيانات الإجهاد من خلال مراقبة فيروسات الإيبولا ، والحركة ، والبيانات الديموغرافية والبيئية للمساعدة في فهم متى يكون من المرجح أن تتخلص الخفافيش من الفيروس وتتواصل مع الناس. يعد المشروع جزءًا من دراسة أكبر لمعرفة ما إذا كانت العوامل البيئية - مثل طول موسم الأمطار أو ارتفاع درجات الحرارة خلال موسم الجفاف - تؤثر على سلوك الخفافيش والحياة البرية الأخرى. يأمل العلماء أن تساعد النتائج في اكتشاف أو التنبؤ بتفشي الأمراض الفيروسية.

منذ عام 2011 ، قامت مجموعة أبحاث NIAID التي تدرس العلاقة بين البيئة والفيروسات بحبس الخفافيش وأخذ عينات منها وإطلاقها ومراقبتها بالقرب من Libonga. بالتنسيق مع علماء من WCS ، بدأت المجموعات في ديسمبر 2017 مشروعًا تجريبيًا باستخدام أطواق لاسلكية لتتبع 10 خفافيش لمدة تزيد قليلاً عن أسبوع واحد. في أبريل 2018 ، بدأوا مشروعًا تجريبيًا ثانيًا باستخدام أجهزة تعقب GPS تعمل بالطاقة الشمسية وضعت على 11 خفاشًا وأربع إناث وسبعة ذكور. قامت المجموعة بتعقب خفاش أنثى لمدة عام تقريبًا.

بلوس واحد نشرت نتائج المشروعين الرائدين في الأول من أكتوبر. الدراسة تسلط الضوء على "ليك" - موقع تزاوج جماعي للخفافيش - اكتشفه الباحثون. وعلموا أيضًا أن إناث الخفافيش تطير بعيدًا عن الليك أكثر من الذكور لمسافة إجمالية تبلغ حوالي 10 كيلومترات كل يوم. يميل الذكور إلى البقاء على بعد حوالي كيلومتر واحد من ليك ، ويزورون الموقع بشكل متكرر ولكن لديهم القليل من الحركة اليومية بخلاف ذلك. وخلص العلماء إلى أن الإناث تزور الليك حصريًا للتزاوج.

يقول العلماء إن معلومات الدراسة ستعمل على تحسين تتبع الخفافيش المعتمد على نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) ، من حيث خيارات التكنولوجيا وجمع البيانات ، ولكن أيضًا معرفة متى وأين يتم تعيين الموظفين فيما يتعلق بموقع ليك ومواقع التجثم اليومية. في النهاية ، يعتقدون أن حماية صحة الإنسان في المنطقة مرتبطة بمعرفة المزيد عن العلاقة بين الخفافيش والفيروسات.


مع شهر التوعية بالصحة النفسية في مايو ، سلسلة BMC يقدم مشكلة التركيز علىفهم الصحة العقلية". لقد جمعنا المحتوى لتسليط الضوء على الأبحاث في فهم وتحسين الصحة العقلية.

2020 جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب تم منحه ل هارفي جيه ألتر ومايكل هوتون وتشارلز إم رايس من أجلهم اكتشاف فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. احتفالًا بما بدأوه وعرض مجالات البحث التي ظهرت منذ ذلك الحين ، نقدم هنا مجموعة من المقالات من علم الأحياء BMC, الطب BMC, طب الجينوم و ال سلسلة BMC المجلات العلمية المتعلقة بالبيولوجيا والتشخيص والعلاج والنتائج الطبية الأوسع للصحة العامة والنتائج الطبية لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي وإصابته.


شاهد الفيديو: ОШ6 Биологија, 32. час: Болести које изазивају и преносе животиње и начини заражавања обр., утв. (شهر نوفمبر 2022).