معلومة

20.1: علم الأوبئة - علم الأحياء

20.1: علم الأوبئة - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

إن الارتباط الإحصائي بين ظاهرتين هو ببساطة ذلك. لا يثبت أن ظاهرة واحدة تسببت في الأخرى. فقط لأن أ غالبًا ما يرتبط بـ ب، لا يثبت أن أ الأسباب ب- مثال: ترتبط الإصابة بتليف الكبد بتدخين السجائر. هل التدخين لانى التليف الكبدي؟ على الاغلب لا. الاستهلاك المفرط للكحول هو السبب الأكثر احتمالا. ومع ذلك ، نظرًا لأن الذين يشربون الخمر يميلون إلى أن يكونوا مدخنين شرهين ، فإن الارتباط الإحصائي موجود ، ولكن في هذه الحالة ربما يكون متغيرًا مربكًا. كيف يمكن للمرء أن يثبت أن أ يسبب ب؟ في المختبر ، يمكنك إعداد تجربة مضبوطة تعالج مجموعة واحدة من الحيوانات مصابة بـ A مع مجموعة ثانية مجموعة التحكم بدون A ولكن يتم التعامل معها بطريقة أخرى (وبالتالي تجنب المتغيرات المربكة). نادرًا ما يكون مثل هذا التجريب ممكنًا (أو أخلاقيًا) في البشر ، لذلك يجب أن ننتقل إلى طرق ومعايير علم الأوبئة.

جون سنو - عالم الأوبئة الأول

أثناء تفشي وباء الكوليرا في لندن عام 1854 ، رسم جون سنو على خريطة موقع جميع الحالات التي علم بها. تم ضخ المياه في ذلك الجزء من لندن من الآبار الموجودة في مختلف الأحياء. كشفت خريطة سنو عن ارتباط وثيق بين كثافة حالات الكوليرا وبئر واحد يقع في شارع برود ستريت. يتم تمييز بئر شارع Broad Street بعلامة X (داخل الدائرة الحمراء) في الشكل أعلاه. إزالة مقبض المضخة من بئر شارع برود وضع حد للوباء. هذا على الرغم من حقيقة أن العامل المعدي الذي يسبب الكوليرا لم يتم التعرف عليه بوضوح حتى عام 1905.

على الرغم من أن الارتباط بين ظاهرتين لا يزيد عن ذلك ، يمكن للمرء تطبيق عدة معايير لقياس قوة الجمعية، وإذا كانت قوية ، فاستنتج تلك الظاهرة الواحدة الأسباب الأخرى.

المعايير الخمسة لقياس قوة الجمعية

  • مخاطر نسبية عالية
  • التناسق
  • استجابة متدرجة لجرعة متدرجة
  • علاقة زمنية
  • آلية معقولة

تدخين السجائر: دراسة حالة

في الجدول ( PageIndex {1} ) ، حاصل قسمة الوفيات المرصودة مقسومًا على الوفيات المتوقعة (أولئك في المجموعة الضابطة) يعطي معدل الوفيات النسبي. هذه القيمة هي مقياس مخاطرة. على الرغم من أن التدخين يرتبط بالعديد من حالات أمراض القلب أكثر من سرطان الرئة ، فإن سرطان الرئة هو المرض الأكثر خطرًا نسبيًا بالنسبة للمدخنين. معدل الوفيات النسبي من سرطان الرئة أكبر بعشر مرات لدى المدخنين منه لدى غير المدخنين. هذا دليل قوي على أن التدخين يسبب سرطان الرئة. يُقدر أن تدخين السجائر مسؤول بشكل مباشر عن 80-90٪ من جميع وفيات سرطان الرئة (والتي بلغ مجموعها 160390 في الولايات المتحدة في عام 2007).

يعطي هذا الجدول عدد الوفيات من أسباب مختلفة في دراسة مستقبلية لمدخني السجائر ("الوفيات المرصودة") مقارنة مع العدد المتوقع بين غير المدخنين من نفس الأعمار ("الوفيات المتوقعة"). الاختلافات بين الاثنين تمثل "الوفيات الزائدة". تُعطى مساهمة كل مرض في إجمالي الوفيات الزائدة على أنها "النسبة المئوية للزيادة". لاحظ أن مرض الشريان التاجي مسؤول عن نصف الوفيات الزائدة في مجموعة المدخنين.

الجدول ( PageIndex {1} ): الوفيات المرصودة والوفيات المتوقعة ومعدلات الوفيات النسبية.
سبب الوفاةالوفيات المرصودةالوفيات المتوقعةالوفيات الزائدةنسبة الزيادةمعدل الوفيات النسبي
إجمالي الوفيات (جميع الأسباب)731646512665100.01.57
مرض القلب التاجي33611973138852.11.70
أمراض القلب الأخرى503425782.91.18
الآفات الدماغية5564281284.81.30
تمدد الأوعية الدموية ومرض بورغر8629572.12.97
أمراض الدورة الدموية الأخرى8768190.71.28
سرطان الرئة3973736013.510.73
سرطان الفم أو الحنجرة أو المريء9118732.75.06
سرطان المثانة7035351.32.00
السرطانات الأخرى9026512519.41.39
قرحة المعدة والاثني عشر10025752.84.00
تليف الكبد8343401.51.93
أمراض الرئة (باستثناء السرطان)231811505.62.85
جميع الأمراض الأخرى486453331.21.07
حادث ، عنف ، انتحار363385-22-0.80.94

قسمة عدد الوفيات المرصودة على عدد الوفيات المتوقعة يعطي "معدل الوفيات النسبي" لكل مرض. هذا يدل على أن المدخنين يموتون من سرطان الرئة 10 مرات في كثير من الأحيان (10.73، أعلاه) كما يفعل غير المدخنين ، وهي نسبة عالية جدًا خطر نسبي. ومع ذلك ، يعتبر سرطان الرئة في كلا المجموعتين أكثر ندرة من مرض الشريان التاجي. (بيانات من إي سي هاموند ود. دورن ، 1966).

تناسق

تتعزز ثقتنا بأن (أ) يسبب (ب) عندما تظهر الدراسات المختلفة التي تستخدم مجموعات سكانية مختلفة نفس الارتباط. كانت الدراسات الأولى للتدخين بأثر رجعي؛ أي بعد تشخيص المرض ، تم تحديد عادات التدخين لدى المريض. كانت الدراسات اللاحقة مأمول. تختار دراسة مستقبلية مجموعة سكانية تتمتع بصحة جيدة وتفي بأي معايير أخرى مرغوبة (عادات التدخين في هذه الحالة) وتتبعها على مدى سنوات لمعرفة ما يحدث لأعضائها.

يُظهر هذا الرسم البياني بشكل أساسي نفس العلاقة بين التدخين والوفيات الناجمة عن سرطان الرئة في ثلاث مجموعات مختلفة (يبلغ مجموعها أكثر من مليون شخص) تمت دراستها مستقبليًا. درس دول وهيل مجموعة من الأطباء البريطانيين. تابع دورن صحة مجموعة من قدامى المحاربين الأمريكيين. درس هورن 187783 متطوعًا أمريكيًا. في كل حالة ، يتم رسم معدلات الوفيات النسبية كدالة لعدد السجائر التي يتم تدخينها كل يوم (من صفر على اليسار إلى أكثر من علبة على اليمين).

استجابة متدرجة لجرعة متدرجة

تظهر جميع الدراسات الثلاث الموضحة أعلاه أن معدل الوفيات النسبي من سرطان الرئة زاد مع زيادة متوسط ​​عدد السجائر التي يتم تدخينها كل يوم. هدف واحد لاختيار مجموعات مختلفة للدراسة هو تجنب متغيرات مربكة. على سبيل المثال ، إذا كانت جميع المجموعات التي تمت دراستها تعيش في المدن ، فسيكون من الصعب التمييز بين آثار التدخين وتأثيرات تلوث الهواء العام.

يقارن هذا الرسم البياني معدل الإصابة بسرطان الرئة بين ذكور المورمون وغير المورمون الذين يعيشون في المناطق الحضرية والريفية في ولاية يوتا. ذكر عدم- المورمون الذين يعيشون في المدينة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة من أولئك الذين يعيشون في البلاد. هل هذا بسبب التدخين أم بسبب تلوث هواء المدن؟ يبدو أنها الأولى لأن المورمون لا يظهرون أي اختلاف بين المدينة والبلد ، كما أن تدخين السجائر محظور على المورمون. تساعد مثل هذه الدراسات في القضاء على تأثير المتغيرات المربكة. ربما أقل من 5٪ من حالات سرطان الرئة ناتجة عن استنشاق هواء المدينة الملوث.

علاقة زمنية

إذا تسبب A في B ، فيجب أن يكون التعرض لـ A قد سبق بداية B. وكان إنشاء علاقات السبب والنتيجة للمواد المسرطنة المحتملة أمرًا صعبًا بشكل خاص لأنه بالنسبة للسرطانات ، غالبًا ما تكون فترة الكمون بين التعرض والمرض سنوات عديدة. ومع ذلك ، فإن البيانات مثل تلك الموضحة في هذا الرسم البياني توفر رابطًا قويًا آخر في قضية مكافحة السجائر.

في العقود الأخيرة ، انخفضت مبيعات السجائر في الولايات المتحدة ، سواء على أساس نصيب الفرد أو بالأرقام المطلقة. في حين أن نصف الذكور البالغين يدخنون في منتصف الستينيات ، أقل من الثلث يدخنون اليوم. وقد تسبب هذا التغيير بالفعل في استقرار معدل سرطان الرئة لدى الذكور. لسوء الحظ ، لا يزال المعدل في ارتفاع بالنسبة للنساء (وفي عام 1987 تجاوز سرطان الثدي باعتباره السبب الرئيسي لوفيات السرطان لدى النساء في الولايات المتحدة).

آلية معقولة

أكثر من 40 مادة كيميائية مختلفة موجودة في دخان السجائر تسبب زيادة في الإصابة بالسرطان عند إعطائها على مدى عدة سنوات لفئران التجارب.

إذن ما مدى قوة القضية ضد السجائر؟

كثيرًا ما يزعم المدافعون عن صناعة التبغ أن لا أحد لديه اثبت أن تدخين السجائر يسبب سرطان الرئة. من ناحية هم على حق. يختلف الدليل من علم الأوبئة عن الإثبات في تجربة معملية. ما رأيناه هنا هو أنه كلما تمكنا من تلبية المعايير العديدة التي تربط أ و ب ، زادت ثقتنا في أن أ يسبب ب.

استوفت دراسات وبائية قليلة هذه المعايير بشكل أفضل من تلك التي تدرس العلاقة الإحصائية بين التدخين والصحة. ربما يكون التدخين أكبر سبب منفرد للأمراض التي يمكن الوقاية منها في الولايات المتحدة.

قواعد للعيش من قبل

لا يكاد يمر أسبوع في هذه الأيام دون تقرير في الصحافة والتلفزيون عن رابط آخر بين عامل بيئي ومرض بشري. هل العيش بالقرب من محطات الطاقة النووية يزيد من خطر الإصابة بالسرطان؟ الذين يعيشون بالقرب من خطوط الطاقة الكهربائية؟ هل النظام الغذائي الغني بالدهون المشبعة يهيئ الذكور الأمريكيين (ولكن ، لسبب ما ، ليس الذكور الفرنسيين) للموت المبكر بسبب مرض الشريان التاجي؟

آمل أن تستفيد قدرتك على تفسير سيل الجمعيات المبلغ عنها - وأي تعديلات تجريها في حياتك نتيجة لذلك - من تقديمك لمثل هذه التقارير للمعايير الخمسة الموضحة هنا.


شاهد الفيديو: انواع البحوث الوبائية 1. 1 Epidemiological Studies (كانون الثاني 2023).