معلومة

الاختلافات بين حالات الغيبوبة والموت الدماغي

الاختلافات بين حالات الغيبوبة والموت الدماغي


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

ما هي الاختلافات العصبية والجسدية وما إلى ذلك بين شخص في غيبوبة (شخص لم يتم إحداثه طبيًا) وشخصًا يُعتبر بالعامية "موت دماغي"(أن تبقى على قيد الحياة جسديًا بواسطة الآلات)؟ هل هناك حد أدنى معين من نشاط الدماغ موجود في حالة غيبوبة وهي ليس حاضر في الموت الدماغي؟

لقد وجدت تعريفًا لائقًا هنا يحدد الفرق على النحو التالي:

  • الموت الدماغي: توقف لا رجعة فيه عن جميع وظائف الدماغ بأكمله ، بما في ذلك جذع الدماغ. الشخص الذي مات دماغيا ميت ، مع عدم وجود فرصة للإنعاش
  • غيبوبة: حالة من عدم التجاوب الشديد نتيجة مرض شديد أو إصابة دماغية

يمكنني أن أجد تعريفات أخرى مشابهة وغامضة في أماكن أخرى قليلة.

أتساءل ما هو الاختلاف في الهياكل العصبية أو النشاط الكهربائي بين موت الدماغ والغيبوبة. هل ببساطة لا يوجد (صفر) نشاط عصبي / كهربائي مع موت الدماغ ، بينما هناك يكون مع غيبوبة؟ ما الذي يمكن أن يكون مختلفًا من الناحية الفسيولوجية مع موت الدماغ الذي قد يمنع مثل هذا النشاط العصبي الكهربائي؟


أوصي بقراءة ورقة مراجعة عن اضطرابات الوعي ، والتي تغطي طيف حالات الحد الأدنى من الوعي ، والحالات الخضرية ، والغيبوبة. يقع الموت الدماغي خارج سياق اضطرابات الوعي ، ولكن غالبًا ما تتم مناقشته للمقارنة. نيكو شيف خبير في هذا المجال. لقد أرفقت مرجعًا لمراجعة شارك في تأليفها في الأسفل وسأستخلص في الغالب من تلك المراجعة في هذه الإجابة.

يكتب شيف وفينز ، مع بعض التأكيد الجريء من قبلي:

في الوقت الحاضر ، يتم تشخيص موت الدماغ إذا كان هناك دليل سريري على وجود فقدان كامل لوظيفة جذع الدماغ موجود بجانب السرير ويظهر المريض أ فشل محرك التهوية في حالة فرط ثنائي أكسيد الكربون الموثق (ارتفاع كبير في ضغط الدم الجزئي لثاني أكسيد الكربون فوق عتبة مختارة) - "اختبار انقطاع النفس". يجب أن يرتبط الوفاء بهذه المعايير دائمًا بـ "جمجمة فارغة": لا توجد علامة على أي نشاط استقلابي أو تدفق دم يقاس بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، حقيقة أساسية تربط النموذج البيولوجي بالتقييمات السريرية

العبارتان الأوليان هما الأكثر صلة سريريًا ؛ لا يتم استخدام PET بشكل شائع إلا في الأبحاث وحالات عدم اليقين النادرة. بيولوجيًا ، الموت الدماغي هو عندما يموت الدماغ. لا توجد وظيفة عصبية قابلة للاسترداد. العلامات هي عدم وجود أي ردود فعل في جذع الدماغ ، بما في ذلك نقص الدافع التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لهذه الأعراض (مثل الأسباب الدوائية).


الغيبوبة هي حالة من اللاوعي ، ولكن يتم الحفاظ على بعض وظائف المخ. مرة أخرى من Schiff and Fins:

لا يستجيب كل من مرضى الغيبوبة والحالة الخضرية للمنبهات البيئية ، على الرغم من احتمال وجود حركات انعكاسية ؛ في أي من الحالتين لا يتم البدء في السلوكيات الموجهة نحو الهدف. يفتقر مرضى الغيبوبة إلى اختلافات الحالة وعادة ما يظلون في حالة عيون مغلقة لا تتغير حتى عند تقديم التحفيز الأكثر قوة.

لا يستوفي مرضى الغيبوبة معايير موت الدماغ الموصوفة أعلاه ، لكن لديهم عدم قدرة كاملة على الاستجابة للمنبهات ولا يقومون بحركات هادفة إلى جانب ردود الفعل. يقارن شيف وفينز (وآخرون) هذه الحالة بالتخدير العميق. على الرغم من أن سؤالك يفترض أنه يجب أن يكون هناك بعض التمييز بين المستحث طبيًا والآخر غير المستحث ، فلا يوجد فرق وظيفي حقًا. يصعب تقييم إمكانية الشفاء ، ولكن بشكل عام المرضى الذين يقضون وقتًا طويلاً في غيبوبة يكون لديهم تشخيص أسوأ من أولئك الذين يقضون وقتًا طويلاً في الغيبوبة.

النهج السريري مختلف. مريض ميت دماغي ميت. لا يمكن فعل أي شيء لاستعادة الوظيفة ؛ يمكن النظر في إمكانية التبرع بالأعضاء ، ولكن لا يوجد شيء يمكن القيام به من الناحية الطبية للفرد. بالنسبة للمريض المصاب بالغيبوبة ، يكون الأمر أكثر تعقيدًا ، ويجب اتخاذ قرارات بشأن مستوى الدعم الطبي لتوفير التشخيص المتوقع في كل من احتمالية ومدى الشفاء.


في الموت الدماغي ، تموت الخلايا العصبية. عدم وجود نشاط كهربائي ليس لأنهم في حالة من الهدوء ، بل لأنهم ماتوا. مع الغيبوبة ، يكون الأمر أقل وضوحًا باستثناء وجود علامات على بقاء بعض الوظائف العصبية. الغيبوبة هي في الحقيقة حالة سريرية وليست بيولوجية. ليس من الممكن دائمًا تحديد مستوى الضرر الذي لا يمكن إصلاحه في مريض غيبوبة ، ولا مدى التعافي المحتمل.


Schiff، N.D، & Fins، J.J. (2016). الموت الدماغي واضطرابات الوعي. علم الأحياء الحالي، 26 (13) ، R572-R576.


كيف يمكننا معرفة ما إذا كان المريض المصاب بالغيبوبة واعيًا؟

يستقبلني ستيفن لوريس بابتسامة بينما أدخل مكتبه المطل على تلال Li & egravege. على الرغم من أن هاتفه يرن باستمرار ، إلا أنه يأخذ الوقت الكافي للتحدث معي عن النقاط الدقيقة لما هو الوعي وكيفية التعرف عليه في المرضى الذين يبدو أنهم يفتقرون إليه.

يرسل الأطباء من جميع أنحاء أوروبا مرضاهم الذين يبدو أنهم فاقدون للوعي إلى الطبيب والباحث في لوريس ومدشا في جامعة Li & egravege & mdash لإجراء اختبارات شاملة. لتوفير الرعاية المناسبة ، يحتاج الأطباء وأفراد الأسرة إلى معرفة ما إذا كان المرضى لديهم درجة معينة من الوعي. في الوقت نفسه ، يضيف هؤلاء المرضى إلى فهم لوريس. تم تحرير المقابلة من أجل الوضوح.

ما هو الوعي؟

من الصعب تحديد & ldquolife ، بل وأكثر من ذلك لتحديد & ldquoconscious & rdquo الحياة. لا يوجد تعريف واحد. لكن بالطبع ، في الممارسة السريرية ، نحتاج إلى معايير لا لبس فيها. في هذا الوضع ، يحتاج الجميع إلى معرفة ما نعنيه بالمريض الواعي. الوعي ليس & ldquoall أو لا شيء. & rdquo يمكننا أن نكون مستيقظين أكثر أو أقل ، أكثر أو أقل وعياً. غالبًا ما يتم الاستهانة بالوعي أكثر مما نعتقد.

إذن كيف يمكن دراسة شيء معقد مثل الوعي؟

هناك عدد من الطرق للقيام بذلك ، والتكنولوجيا التي لدينا تحت تصرفنا أمر بالغ الأهمية في هذا الصدد. على سبيل المثال ، بدون الماسحات الضوئية للدماغ سنعرف الكثير ، أقل بكثير مما نعرفه الآن. ندرس الأدمغة التالفة للأشخاص الذين فقدوا وعيهم جزئيًا على الأقل. نحن نفحص ما يحدث أثناء النوم العميق ، عندما يفقد الناس وعيهم مؤقتًا. نحن & rsquove نعمل أيضًا مع الرهبان البوذيين لأننا نعلم أن التأمل يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في اتصالات الدماغ المهمة في الشبكات المشاركة في الوعي والتي تُظهر تغيرات في النشاط. يمكن أن يعلمنا التنويم المغناطيسي والتخدير الكثير عن الوعي. في Li & egravege ، يعمل الجراحون بشكل روتيني على المرضى تحت التنويم المغناطيسي (بما في ذلك الملكة فابيولا ملكة بلجيكا). تمامًا كما هو الحال تحت التخدير ، تكون الروابط بين مناطق معينة من الدماغ أقل نشاطًا في ظل التنويم المغناطيسي. وأخيرًا ، نحن فضوليون لفهم ما يمكن أن تخبرنا به تجارب الاقتراب من الموت عن الوعي. ماذا يعني أن يشعر بعض الناس أنهم يغادرون أجسادهم ، بينما يشعر البعض الآخر بالبهجة فجأة؟

ما هي العمليات في الدماغ التي تخلق الوعي؟

يبدو أن شبكتين مختلفتين تلعبان دورًا: الشبكة الخارجية ، أو الحسية ، وشبكة الوعي الذاتي الداخلية. السابق مهم لإدراك جميع المحفزات الحسية. لسماع ذلك ، لا نحتاج فقط إلى الأذنين والقشرة السمعية ، بل نحتاج أيضًا إلى هذه الشبكة الخارجية ، والتي من المحتمل أن تكون موجودة في كل نصف كرة من الدماغ و [مدشين] في الطبقة الخارجية من قشرة الفص الجبهي وكذلك أبعد من الخلف ، في الفص الصدغي الجداري. من ناحية أخرى ، فإن شبكة وعينا الداخلي لها علاقة بخيالنا و mdasht أي صوتنا الداخلي. تقع هذه الشبكة في عمق القشرة الحزامية وفي الطليعة. لكي نكون واعين بأفكارنا ، يجب أن تتبادل هذه الشبكة المعلومات مع المهاد.

ماذا يحدث في حالة غيبوبة؟

تعرض الدماغ لأضرار بالغة لدرجة أن أياً من الشبكات لم تعد تعمل بشكل صحيح. يمكن أن يحدث هذا الخلل نتيجة لإصابة خطيرة أو نزيف في المخ أو سكتة قلبية أو نوبة قلبية. على الأكثر ، تستمر الغيبوبة لبضعة أيام أو أسابيع. بمجرد أن يفتح المرضى أعينهم ، يقال إنهم & ldquoawaken & rdquo من الغيبوبة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الشخص واع. يتعافى معظم المرضى الذين يستيقظون من غيبوبة. لكن أقلية سوف تستسلم للموت الدماغي ، دماغ ميت مدمر تمامًا ولا يمكن أن يتعافى. لكن بعض المرضى الذين لم يموتوا دماغًا لن يتعافوا أبدًا أيضًا.

كيف نعرف ما إذا كان مريض الغيبوبة الذي استيقظ واعيا؟

لذلك نستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة. يقول الطبيب: & ldquo اضغط على يدي. & rdquo أو نلاحظ ما إذا كان المريض يستجيب للأصوات أو اللمس. إذا لم يستجب المرضى ، كان يطلق على الحالة اسم & ldquovegetative & rdquo يبدو أنهم فاقدون للوعي. إذا استجاب المريض ولكنه غير قادر على التواصل ، فإننا نصنف الوعي على أنه & ldquominimal. & rdquo يمكن لمثل هؤلاء المرضى ، على سبيل المثال ، متابعة شخص بأعينهم أو الإجابة على أسئلة بسيطة. إذا قمنا بقرص أيديهم ، فسوف يبتعدون عنها. لكن علامات الوعي هذه ليست واضحة دائمًا ، ولا نراها في كل مريض. قد يصاب المريض الذي يستيقظ من غيبوبة أيضًا بما يسمى بمتلازمة الانغلاق ، كونه واعيًا تمامًا ولكنه مشلول وغير قادر على التواصل ، إلا من خلال وميض العين.

لذا فإن الفرق بين عدم الاستجابة ، الحد الأدنى من الوعي والانغلاق يبدو صعب التحديد.

هذا & rsquos صحيح. إذا لم يكن هناك استجابة للأوامر أو الأصوات أو منبهات الألم ، فهذا لا يعني بالضرورة أن المريض فاقد للوعي. قد يكون السبب هو أن المريض لا يرغب في الاستجابة لأمر ما أو أن مناطق الدماغ التي تعالج اللغة تضررت لدرجة أن الشخص ببساطة لا يفهمني. ثم هناك حالات يقول فيها الدماغ ، & ldquo ؛ تحرك! & rdquo ؛ لكن المسارات العصبية الحركية مقطوعة. غالبًا ما يكون أفراد الأسرة أسرع من الأطباء في التعرف على ما إذا كان المريض يُظهر وعيًا أم لا. قد يلاحظون تغيرات طفيفة في تعبيرات الوجه أو يلاحظون حركات طفيفة تهرب من انتباه الطبيب و rsquos.

يتم إحضار المرضى إلى Li & egravege من جميع أنحاء أوروبا للخضوع للاختبار. كيف تحدد ما إذا كانوا واعين؟

حسنًا ، بالطبع ، سيقول الطبيب ، & ldquo اضغط على يدي & rdquo و mdash ولكن هذه المرة بينما يكون المريض في ماسح ضوئي للدماغ. إذا تم تنشيط القشرة الحركية ، فإننا نعلم أن المريض سمع وفهم ، وبالتالي فهو واعي. نريد أيضًا تحديد فرص الشفاء وما يمكن للطبيب أو المريض وعائلة rsquos القيام به. باستخدام ماسحات ضوئية مختلفة للدماغ ، يمكنني معرفة مكان تلف الدماغ وأي الوصلات لا تزال سليمة. تخبر هذه المعلومات أفراد الأسرة بفرص الشفاء. إذا أظهرت النتائج أنه لا يوجد أمل على الإطلاق ، فإننا نناقش المواضيع الصعبة مع العائلة ، مثل خيارات نهاية الحياة. من حين لآخر ، نرى نشاطًا دماغيًا أكثر بكثير مما كان متوقعًا ، وبعد ذلك يمكننا بدء العلاج الذي يهدف إلى إعادة التأهيل.

إحدى الحالات المعروفة كانت حالة روم هوبين.

هذا & rsquos صحيح. لقد كان مريضًا مهمًا للغاية بالنسبة لنا: بقدر ما يمكن لأي شخص أن يقول ، فقد تُرك غير مستجيب تمامًا لمدة 23 عامًا بعد تعرضه لحادث سيارة. لكن في منتصف العقد الأول من القرن الحالي ، وضعناه في ماسح ضوئي للدماغ ورأينا علامات واضحة على وعيه. من الممكن أن يكون قد عانى من المشاعر طوال تلك السنوات. لقد كان أول مرضانا حصلوا على تشخيص مختلف بعد هذا الوقت الطويل. أجرينا لاحقًا دراسة في العديد من مراكز إعادة التأهيل البلجيكية ووجدنا أن 30 إلى 40 بالمائة من المرضى غير المستجيبين قد تظهر عليهم علامات الوعي.

& rsquove سمعت ذلك تمكن Houben في النهاية من كتابة الكلمات بمساعدة ميسِّر التواصل.

نعم ، لكن ميسّره كان الشخص الوحيد الذي بدا قادرًا على فهم وترجمة الحد الأدنى من إشاراته اليدوية. ربما كتبت كلمات خاصة بها دون وعي. هذا النوع من التواصل لا يعمل بشكل عام ، وكان فريقنا مرتبطًا به بشكل خاطئ. إنها حالة معقدة حيث فشلت وسائل الإعلام في الإبلاغ عنها بالشكل المناسب. كانوا أكثر اهتمامًا برواية القصص المثيرة والمبسطة التي تهم الإنسان. ومع ذلك ، يعد هذا & rsquos مثالًا جيدًا على سبب وجوب توخي الحذر الشديد في تشخيص هذه الحالة.

كيف يمكن التمييز بين الحد الأدنى من الوعي ومتلازمة الانغلاق؟

يمكن للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الوعي أن يتحركوا بالكاد ولا يدركون تمامًا ما يحيط بهم. بمعنى آخر ، قدراتهم الحركية والعقلية محدودة. يمكن للمرضى المحبوسين أن يتحركوا أيضًا ، لكنهم واعين تمامًا. لقد عانوا من نوع معين من الإصابات في جذع الدماغ. قشرة دماغهم سليمة ولكنها منفصلة عن أجسامهم. كل ما يمكنهم التحرك هو عيونهم و [مدش] شيء لا يعرفه المريض ولا الطبيب في البداية. هذا هو سبب صعوبة التشخيص. فقط لأن المرضى لا يستطيعون الحركة لا يعني أنهم فاقدون للوعي. هذه مغالطة كلاسيكية للوعي لا يكمن في عضلاتنا ولكن في أدمغتنا.

كيف يمكن لشخص لا يستطيع التحرك أن يتواصل؟

للتواصل مع مريض يعاني من الحد الأدنى من الوعي لأول مرة هنا في Li & egravege ، وضعناه في ماسح ضوئي. بالطبع ، لا يمكن للماسح الضوئي أن يخبرنا مباشرة ما إذا كان هناك من يقول نعم أم لا. لكن هناك حيلتان. على سبيل المثال ، يمكننا إخبار المريض ، & ldquo إذا كنت تريد أن تقول نعم ، فتخيل أنك تلعب التنس. إذا كنت تنوي أن تقول لا ، قم برحلة ذهنية من الباب الأمامي إلى غرفة نومك. & rdquo & ldquo نعم & rdquo الإجابات تنشيط القشرة الحركية & ldquo no & rdquo الإجابات إشراك الحصين ، الذي يلعب دورًا في الذاكرة المكانية. نظرًا لأن هاتين المنطقتين من الدماغ تقعان بعيدًا عن بعضهما البعض ، فمن السهل جدًا معرفة الفرق بين نعم ولا. من تلك النقطة فصاعدًا ، يمكننا أن نسأل المريض الأسئلة ذات الصلة.

ما هي التقنيات الأخرى المحتملة التي لديك في طور الإعداد؟

في المستقبل ، قد يكون من الممكن قراءة إشارات الدماغ باستخدام أقطاب فروة الرأس وواجهة بين الدماغ والحاسوب. هذا من شأنه أن يجعل الاتصال أسرع وأقل تكلفة من استخدام ماسح ضوئي للدماغ. لقد وجدنا أيضًا أنه من الممكن فحص شخص وتلاميذ rsquos: نطلب من المرضى ضرب 23 في 17 إذا كانوا يعتزمون الإجابة بنعم. تؤدي هذه المشكلة الصعبة إلى تركيز المرضى ، ونتيجة لذلك تتوسع حدقاتهم قليلاً. إذا وجهنا الكاميرا إلى أعينهم وقام الكمبيوتر بتحليل الإشارات ، فيمكننا تحديد ما إذا كانت الإجابة المقصودة إيجابية أم سلبية.

أي شيء آخر؟

فكر في الفيلم جرس الغوص والفراشة حول جان دومينيك بوبي ، محرر مجلة الموضة الفرنسية إيل. أصيب بسكتة دماغية تركته مع متلازمة الانغلاق. كتب كتابًا كاملاً و [مدشون] كان الفيلم قائمًا عليه و [مدشبي] يغمض عينه الوظيفية المتبقية. نحن الآن قادرون على وضع كاميرا تعمل بالأشعة تحت الحمراء فوق عيون المرضى ، مما يمكنهم من الدردشة أو الكتابة بسهولة نسبية.

هل يمكن تحفيز الوعي؟

نعم ، عن طريق تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة. باستخدام أقطاب فروة الرأس ، يمكننا تحفيز مناطق معينة من الدماغ. من خلال التنسيب الدقيق ، يمكننا تحديد المنطقة المسؤولة عن الكلام ، والتي ترتبط بالوعي. إذا قمت بتحفيز هذه المنطقة من الدماغ ، فقد يسمع المريض ويفهم ما أقوله. في بعض الحالات ، يكون المريض قادرًا على التواصل بشكل عابر لأول مرة بعد 20 دقيقة من التنبيه و mdashby ، على سبيل المثال ، القيام بحركة بسيطة ردًا على سؤال. تمكن مرضى آخرون من متابعة الشخص بأعينهم. على الرغم من أن الوعي لا يكمن في عضلاتنا ، إلا أن تحفيز المرضى قد يمكّنهم من تحريك العضلات بوعي.

تعمل هذه التقنية مع حوالي نصف المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الوعي. في رأيي ، يمثل هذا مستقبل العلاج ، على الرغم من أننا لا نعرف بدقة حتى الآن أي مناطق الدماغ هي الأكثر استجابة للتحفيز أو ما إذا كان ينبغي تحفيزها على أساس يومي. لكني لا أريد أن أعطي الناس أملًا كاذبًا. ما زلنا نواجه مسألة الحد الأدنى من نوعية الحياة المقبولة. هذه مشكلة فلسفية وأخلاقية رئيسية سيجيب عليها أشخاص مختلفون بشكل مختلف. أوصي بأن يناقش الجميع هذه القضايا مسبقًا مع شخص موثوق به. عندها ستعرف أنه إذا كنت في هذا المنصب في أي وقت ، فستؤخذ رغباتك وقيمك في الاعتبار.

هل تعتقد أنه يمكن اختزال الوعي في الدماغ وحده؟

نحن نعلم بالفعل الكثير عن عمليات الدماغ التي تكمن وراء الانتباه والإدراك والعواطف. لا جدوى من التخلص من هذه المعرفة من النافذة. كطبيب أعصاب ، أرى عواقب تلف الدماغ كل يوم. يبقى أن نكتشف ما إذا كان الدماغ هو القصة بأكملها. يجب إجراء البحث العلمي بعقل متفتح. إن موضوع الوعي حافل بالمضامين والأسئلة الفلسفية. كطبيب ، هدفي هو ترجمة هذه المعرفة إلى ممارسة. قد يكون من المحبط أننا نفتقر حاليًا إلى الأدوات اللازمة لقياس مئات المليارات من نقاط الاشتباك العصبي مع كتلتها المتشابكة من الناقلات العصبية. ومع ذلك ، أعتقد أنه من الخطأ الاستنتاج من هذا أننا لا نستطيع أبدًا فهم الوعي.

عن المؤلفين)

أنوك بيرشت كاتبة علمية مقيمة في هولندا. كثيرا ما تكتب عن علم النفس.

ستيفن لوريس أستاذ علم الأعصاب بجامعة لييج ويقود مجموعة علوم الغيبوبة في مركز مستشفى جامعة لييج. حصل على العديد من الجوائز ، من بينها جائزة Francqui 2017 ، أهم جائزة علمية بلجيكية.


لم يعلن أحد أن الدماغ ميت من أي وقت مضى يستيقظ شعورًا جيدًا

نادراً ما يمر يوم لا أقرأ فيه بعض العناوين المثيرة: "رجل يعلن أن ميتة يشعر بأنه جيد جدًا" أو "الزوج يحتفل بالمعجزة بينما تستيقظ زوجة" دماغ ميت "في المستشفى." قرأت مؤخرًا مقالًا يبدو أنه يصف رجلًا ينتظر تنفيذ حكم الإعدام فيه في هنتسفيل ، تكساس. وحاولت صدم قرائها بالادعاء بأن طالبًا جامعيًا قد أُعلن عن موت دماغي و "قبل ساعات فقط من قتله وإعطاء أعضائه لمريض آخر" تعافى بأعجوبة. قالوا "قتل" هذا صحيح.

بصفتي طبيب أعصاب متخصص في إصابات الدماغ ، فقد اهتممت بالعديد من مرضى إصابات الدماغ وكانت هناك أوقات كان أداؤهم فيها أفضل مما كنت أتوقع ، لكن المقالات المثيرة مثل هذه تربك الجمهور فقط.خلال مناقشات تشريعات الرعاية الصحية ، أدى مجرد ذكر التغطية التأمينية للتشاور بشأن قرارات نهاية الحياة إلى صرخات هستيرية من "لجان الموت" من أشخاص مثل سارة بالين التي حثت على أن "والدي أو طفلي المصاب بمتلازمة داون للوقوف أمام "لوحة الموت" لأوباما "لكن إذا كانت العناوين من الخيال فما هي الحقيقة؟

كيف يعمل دماغنا بالفعل

تعتبر الأدمغة آلات أكثر تعقيدًا بكثير من حتى أكثر أجهزة الكمبيوتر تطوراً. نقوم بتشغيل جهاز الكمبيوتر الخاص بنا بمفتاح بسيط. تسلينا الشاشة أثناء بدء التشغيل ونبدأ في التحقق من بريدنا الإلكتروني ، أو البقاء على Facebook للحاق بالأصدقاء ، أو قراءة أحدث العناوين الرئيسية. هل سبق لك أن تساءلت عما يفعله عقلك في الصباح الباكر وأنت تستيقظ على صانع القهوة الأوتوماتيكي الذي يقوم بتخمير فنجان القهوة الأول؟

يقع الجزء الرئيسي من دماغنا ، المخ ، داخل جمجمتنا ويتصل بالحبل الشوكي بواسطة جذع دماغ صغير ولكنه مهم. يوجد داخل جذع الدماغ مجموعة صغيرة ولكنها مهمة من الخلايا العصبية المعروفة باسم نظام التنشيط الشبكي (RAS) التي ترسل الرسائل إلى الدماغ ، ليس فقط لإيقاظنا ، ولكن أيضًا لإبقائنا في حالة تأهب. نحن نطلق على هذه العملية الاستثارة - لا ، ليس ذلك الوخز الذي تحصل عليه عندما تقبيل رجل أو امرأة أحلامك ، ولكن التحفيز الذي يبقيك مستيقظًا. لكن مجرد الاستيقاظ لا يكفي.

نحن بحاجة إلى دماغ علوي سليم لنكون على دراية بأنفسنا وبيئتنا المحيطة. الوعي هو وظيفة ذات مستوى أعلى تتطلب مناطق من الدماغ لمعالجة المعلومات التي نراها ونسمعها. قد تكون عيون المريض مفتوحة ويبدو وكأنه مستيقظ ، ولكن إذا تعرض الدماغ لأضرار بالغة ، فقد لا يكون لديه وعي بمحيطه. نسمي هذا حالة غيبوبة.

من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين هم في غيبوبة ليسوا مستيقظين وليس لديهم وعي بأنفسهم أو ببيئتهم. يمكنك التحدث معهم ، وقرصهم ، وإظهار صور لعائلاتهم - لن يستجيبوا. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المرضى ليسوا أموات دماغية. هذا هو مصدر الارتباك الذي يقود إلى العناوين والقصص المثيرة.

في عام 1976 ، كانت كارين آن كوينلان في حالة إنباتية ، لكنها عاشت تسع سنوات أخرى بعد أن توقف جهاز التنفس الصناعي. كانت تيريزا شيافو في حالة غيبوبة لمدة 15 عامًا. بعد معركة قانونية مطولة ، مُنح زوجها الإذن بسحب دعمها الغذائي وتوفيت. كلتا الشابتان ، مثل الأشخاص في العناوين الرئيسية ، لم تكن دماغية ميتة. عادةً ما يعاني الأشخاص في حالة إنباتية من تلف شديد في الدماغ ، لكنهم قد يرمشون أعينهم وينظرون حولهم ، ويتنفسون من تلقاء أنفسهم ، ويتثاؤبون ، ويمضغون ، بل ويسحبون أذرعهم أو أرجلهم لتحفيز مؤلم. إنهم ليسوا ميتين دماغياً ، ولن يأخذ أحد أعضائهم.

ما هو بالضبط موت الدماغ؟

ما هو الفرق بين شخص في غيبوبة ، وقد يتحسن أو لا يتحسن ، وبين شخص مات دماغًا بالفعل وقد يكون مرشحًا للتبرع بأعضائه؟ الموت الدماغي هو توقف لا رجعة فيه عن جميع وظائف الدماغ بأكمله ، بما في ذلك جذع الدماغ المهم للغاية الذي يضم RAS والآلية التي تتحكم في تنفسنا. مات ميت. الموت الدماغي ليس نوعًا مختلفًا من الموت ، والمرضى الذين يستوفون معايير الموت الدماغي يموتون قانونيًا.

هناك معايير صارمة للموت الدماغي ويتم اتباع هذه المعايير (PDF) بعناية قبل أن يصبح المريض متبرعًا بالأعضاء أو يتم فصل جهاز التنفس الصناعي. يجب أن يكونوا في غيبوبة بدون جذع دماغ أو ردود فعل حدقة. لا يتنفسون من تلقاء أنفسهم عند نزع جهاز التنفس الصناعي ، ويسجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) الغياب التام لنشاط الدماغ. على الرغم من أن معظم الدول لا تتطلب سوى تشخيص طبيب واحد ، إلا أنه يمكن لعائلة المريض دائمًا طلب رأي ثانٍ.

تعيق العناوين المثيرة جهودنا كأطباء لتثقيف الجمهور حول التبرع بالأعضاء وتسبب قلقًا لا داعي له للعائلات التي تفكر في التبرع بأعضاء أحبائها. لم ينج أي شخص استوفى معايير الموت الدماغي - لا أحد. قد يكون من الصعب التنبؤ بنتيجة إصابة شخص ما بعد إصابة دماغية شديدة ، ولكن يمكن القول على وجه اليقين أن شخصًا ميتًا في الدماغ قد مات ، كما لو أن قلبه لم يكن ينبض.

في معظم المواقف اليائسة ، يتمثل التقصير الحالي لمجتمعنا في مواصلة جميع التدابير الطبية ما لم يُنص على خلاف ذلك بوضوح. في الوقت نفسه ، هناك تحرك على قدم وساق في عواصم الولاية لتمرير تشريع من شأنه أن يجعل سحب التغذية والإماهة أمرًا مستحيلًا ما لم يُذكر ذلك على وجه التحديد قبل الإصابة. اعتبارًا من عام 2007 ، كان لدى 41 بالمائة فقط من الناس وصية حية وتميل كل من الوصايا الحية والتوجيهات المتقدمة إلى أن تكون عامة جدًا. حان الوقت للجلوس مع عائلتك ومناقشة ما تريد القيام به إذا كنت في موقف ميؤوس منه أو كنت ميتًا. لا يزال هناك نقص حاد في الأعضاء المتاحة للتبرع. إذا كان مفهوم الموت الدماغي يمنعك من أن تصبح متبرعًا ، فيمكنك التحقق من ذلك من قائمتك والاشتراك الآن.


حالات اضطراب الوعي

في السيناريو الأول أدناه ، نأخذ في الاعتبار حالة مات في الأيام والأسابيع والأشهر التي أعقبت الحادث ونصف حالات وعيه ، جنبًا إلى جنب مع ما كان معروفًا عن تشخيصه. المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة وغيبوبة يتعافون ، اعتمادًا على شدة إصابة الدماغ ، قد يتقدمون عبر عدة مستويات من الوعي ، من الغيبوبة إلى الحالة الإنباتية ، إلى حالة الحد الأدنى من الوعي ، إلى الوعي بدرجات متفاوتة من الحركة والإدراك ، والضعف العاطفي. نطاق النتائج المحتملة واسع.

غيبوبة - لست مستيقظًا ولا مدركًا

بعد يومين من الحادث ، لم يفتح مات عينيه ، ولم يقم بأي حركات عفوية هادفة ، أو يستجيب لأوامر الدكتور روبرت أو لأي محفزات أخرى ، بما في ذلك المنبهات المؤلمة. خلصت الدكتورة روبرتس إلى أن RAS لم يكن يعمل ، ووصفت مات بأنه موجود غيبوبة- لم يكن مستيقظًا ولا مدركًا. كان لديها سبب وجيه للاعتقاد بأن مات لم يكن ببساطة في مغلق في الدولة، وهي حالة الوعي ولكن غير قادر على الحركة. نادرًا ما يحدث هذا بعد أنواع معينة من السكتات الدماغية (التي كان من الممكن رؤيتها في مسح دماغه) ، أو في المراحل المتأخرة من بعض الأمراض العصبية والعضلية.

إن وجود غيبوبة في وقت مبكر بعد الإصابة لا يتنبأ بنتيجة المريض. المرضى الذين يعانون من إصابة واسعة في الدماغ هم أكثر عرضة للإصابة بعجز عصبي حاد ويكونون أكثر عرضة لفقدان الوعي لفترات طويلة. المرضى الذين يعانون من إصابات بؤرية أكثر (على سبيل المثال ، إصابة في جذع الدماغ فقط) قد يعانون من ضعف عصبي أقل حدة ويكونون أكثر عرضة للإصابة بغيبوبة مؤقتة. تعتمد طبيعة الإعاقات العصبية على مناطق الدماغ المصابة ، وكانت إصابات مات غير مؤكدة. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب للدماغ لم يكشف عن إصابات هيكلية كبيرة ، فقد يكون قد عانى (1) إصابة واسعة النطاق في الخلايا العصبية في القشرة والمهاد لأنه حُرم من الأكسجين و (2) إصابة المادة البيضاء بسبب القوى الجسدية لـ إصابة الدماغ الرضحية.

على الرغم من أن RAS لم يكن يعمل بشكل طبيعي ، وجد الدكتور روبرتس أن مناطق جذع الدماغ المهمة الأخرى لا تزال تعمل. استجاب تلاميذ مات للضوء ، وأومضت عيناه عندما تم لمس رموشه ، وتقيأ عندما تم تمرير قسطرة شفط عبر الأنبوب الرغامي إلى رئتيه ، وكان يبدأ التنفس من تلقاء نفسه ، على الرغم من أنه احتاج إلى دعم من جهاز التنفس الصناعي. كان وجود وظائف جذع الدماغ هذه إيجابيًا لكنه لم يشر إلى ما إذا كان سيستعيد وعيه في النهاية. على الرغم من أنه كان يتنفس تلقائيًا ، إلا أنه لم يستطع البلع بأمان أو حماية مجرى الهواء من الشفط (امتصاص السوائل إلى الرئة) ، مما قد يسبب الالتهاب الرئوي ، لذلك كان بحاجة إلى الأنبوب الرغامي. كما احتاج إلى أنبوب أنفي معدي في المعدة لتلقي محلول تغذية للتغذية الكافية.

عادة ما تستمر الغيبوبة لمدة لا تزيد عن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في معظم الحالات ، تتطور الغيبوبة إلى المستوى التالي من الوعي ، المعروف باسم حالة غيبوبة.

الحالة الخضرية - مستيقظ ولكن غير مدرك

ما لم يصاب RAS بإصابة بالغة ، تعود وظيفته في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. بعد عشرة أيام من حادث مات ، بدأت عيناه تنفتح استجابة لمؤثرات مؤلمة ، مما يعني وجود اليقظة و أن فتح العين العفوي سيحدث في النهاية. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن عينيه كانتا مفتوحتين ، عندما دعا الدكتور روبرتس اسمه أو وضع وجهها بالقرب من وجهه ، لم ينظر إليها مات ، مما يشير إلى أنه على الرغم من أنه كان مستيقظًا ، إلا أنه لم يكن على علم بها أو بها. محيطه - أي أنه كان لا يزال فاقدًا للوعي. وبالمثل ، فإن استجاباته الحركية للألم تتكون فقط من ردود أفعال وليس حركات هادفة. لاحظ أنه على الرغم من أن المرضى في حالة غيبوبة لديهم استجابات منعكسة للألم ، لأنهم غير واعين ، لا يمكنهم الشعور بالألم أو المعاناة. لذلك ، تم تعريف حالة مات على أنها الحالة الإنباتية ، وهي حالة قد تكون إما مرحلة مؤقتة في التعافي من الغيبوبة أو قد تكون طويلة الأمد إذا كانت إصابات الدماغ شديدة ولا رجعة فيها.

الأنابيب داخل الرغامي والأنبوب الأنفي المعدي التي توضع عند دخول المرضى طارئًا إلى المستشفى يمكن أن تبقى في الجسم لفترة زمنية محدودة فقط لأنها قد تسبب إصابة في الحنجرة أو المعدة على مدى فترة طويلة من الزمن. ومع ذلك ، فإن المرضى في حالة غيبوبة ، مثل مات ، غير قادرين على حماية مجاري الهواء أو تناول التغذية الفموية والترطيب. لذلك ، هناك أنبوب تنفس أكثر ديمومة ، يسمى أ القصبة الهوائية، يتم إدخاله جراحيًا من خلال الجزء الأمامي من الرقبة مباشرة إلى القصبة الهوائية ، وأنبوب شبه دائم ، يُعرف باسم أنبوب المعدة، يتم إدخالها مباشرة من خلال جدار البطن إلى المعدة حتى يتمكن المريض من الحصول على التغذية والماء.

بعد أسبوعين من إصابة دماغه ، كان تشخيص مات لا يزال غير مؤكد. أخبر الدكتور روبرتس والدي مات أنه في أفضل الأحوال ، سوف يستعيد وعيه ولكن من المحتمل أن يعاني من قيود جسدية وإدراكية شديدة ودائمة. في أسوأ الحالات ، لن يستعيد وعيه أبدًا. لا يريد والدا مات الاستسلام قبل الأوان ويأملان في أن "يستيقظ" في نهاية المطاف ، فانتخبوا وضع فغر القصبة الهوائية وأنابيب المعدة.

حالة غيبوبة مستمرة

بعد ستة أسابيع من حادث مات ، كان يتنفس من خلال ثقب القصبة الهوائية دون دعم من جهاز التنفس الصناعي ، ومع ذلك ، كان لا يزال بحاجة إلى أنبوب فغر المعدة للتغذية والترطيب. تم نقله إلى مستشفى إعادة التأهيل ، حيث فحصه الدكتور روبرتس مرة أخرى ووجد أنه لا يزال نباتيًا - مستيقظًا ولكنه غير مدرك. وفقًا للاتفاقية ، بعد شهر واحد ، توصف الحالة الخضرية بأنها مثابر الحالة الخضرية (PVS). أوضح الدكتور روبرتس لوالدي مات أن مصطلح "PVS" لا يعني " دائم حالة غيبوبة "وأن تشخيص مات على المدى الطويل لا يزال غير مؤكد. لأن المرضى قد يخرجون من PVS ، عادة في غضون 3-12 شهرًا ، مما يوضح الفرق بين مثابر حالة إنباتية و دائم كانت الحالة الخضرية مهمة.

سأل والدا مات الدكتور روبرتس عن احتمالات استعادة مات للوعي. العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على احتمالية الشفاء هو نوع إصابة الدماغ التي يعاني منها المريض. يمكن للمرضى في PVS بعد إصابة الدماغ الرضحية استعادة الوعي في وقت متأخر يصل إلى 12 شهرًا بعد الإصابة ، ومع ذلك ، بعد ذلك ، فإن احتمالية الشفاء ضئيلة للغاية. إن تشخيص إصابة الدماغ الناتجة عن الإصابة بنقص التأكسج الإقفاري (نقص تدفق الدم والأكسجين) أسوأ من الإصابة الناجمة عن الصدمة. الأسباب الشائعة للإصابة بنقص التأكسج الإقفاري هي السكتة القلبية والغرق. من غير المرجح أن يستعيد المرضى الذين يعانون من تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري أي وعي بعد ثلاثة أشهر فقط في الحالة الإنباتية ، ومن بين أولئك الذين يفعلون ذلك ، فإن التعافي العصبي الجيد نادر جدًا. العمر هو أيضا عامل مهم. المرضى الأصغر سنًا لديهم احتمالية أكبر لاستعادة الوعي مبكرًا ولكن بعد 3-12 شهرًا (حسب نوع الإصابة) ، من المرجح جدًا أن يظل الأطفال في حالة إنباتية.

كانت إصابة مات في الدماغ عبارة عن مجموعة من الإصابات المؤلمة ونقص التأكسج الإقفاري لأنه لم يكن يتنفس فور وقوع الحادث. نتيجة لذلك ، بعد ستة أسابيع من الإصابة ، كانت احتمالات استعادة مات لبعض الوعي صغيرة ولكنها ليست مستحيلة. ومع ذلك ، إذا بقي مات في PVS لمدة ثلاثة أشهر ، فإن احتمالات استعادته للوعي ستكون ضعيفة للغاية ، ويمكن للدكتور روبرتس أن يقول بدرجة عالية من اليقين أن مات لن يكون لديه انتعاش إدراكي أو وظيفي جيد.

حالة الحد الأدنى من الوعي

بعد تسعة أسابيع من وقوع الحادث ، بدأ مات في الاستجابة - قليلًا جدًا - للفاحصين وبيئته. لاحظ القائمون على رعايته أنه إذا كانت عيناه مفتوحتان ونادى عليه شخص ما ، فإن عينيه ستنظر في كثير من الأحيان ، ولكن ليس باستمرار ، في اتجاه الصوت. في بعض الأحيان ، إذا تم سحب دمه ، كان يئن أو يبتعد أو يبتعد بضعف عن الألم ، بطريقة هادفة غير انعكاسية. كما رآه والديه يحاول نطق الكلمات ، لكنه لم يفعل ذلك على أساس ثابت.

كان يُظهر مات علامات وعي محتملة ، لكن درجة أدائه العصبي لم تكن كافية بالنسبة له للتعبير عن احتياجاته أو الاهتمام بنفسه. تقدمت حالته إلى حالة الحد الأدنى من الوعي (MCS) ، والتي تتميز إما باستجابات ضئيلة أو عابرة وغير متسقة والتي مع ذلك مدفوعة بوعي وتمثل أكثر من الاستجابات المنعكسة التي تظهر في الغيبوبة و PVS. يتقدم بعض المرضى في MCS ليكون لديهم وعي ثابت ، بينما يستمر آخرون في التذبذب بين PVS و MCS. بمعنى ما ، يعد MCS أفضل من PVS لأنه يشير إلى أن بعض أجزاء القشرة والمهاد والمادة البيضاء تعمل بطريقة منسقة. ومع ذلك ، في MCS ، كان Matt قادرًا على إدراك ألمه وظروفه ولكنه لم يكن قادرًا على التواصل مع الآخرين بشأن تجربته أو إدراكه لحالته. نظرًا لأن MCS كان نتيجة لإصابة دماغية شديدة وواسعة النطاق ، كان مات لا يزال بحاجة إلى أنبوب التغذية للتغذية والترطيب ، والرعاية التمريضية الدقيقة لجميع احتياجاته الجسدية.

بعد أن ظهر مات في MCS ، كان والديه يأملان في أنه سيستمر في التحسن. للأسف ، بعد ثلاثة أشهر أخرى ، لم يفعل. استمر في التقلب بين PVS و MCS. أخبر الدكتور روبرتس والدي مات أن احتمالية الشفاء الجيد - مما يعني أن مات يمكنه توصيل احتياجاته والقيام بحركات مفيدة بيديه وذراعيه - كانت منخفضة للغاية. على الرغم من أنها لا تستطيع استبعاد إمكانية الحد الأدنى من التحسن على مدى شهور أو سنوات ، إلا أنها يمكن أن تقول إنه لن يكون قادرًا على الاهتمام بنفسه أو الانخراط في تفاعلات اجتماعية معقدة.

نظر والدا مات في ما إذا كان مات يريدهما الاستمرار في التغذية بالأنابيب في حالته الحالية دون فرصة معقولة للتعافي الذي يعتقد أنه مفيد. بعد مناقشات عديدة مع أسرهم وأصدقائهم وأخصائيين اجتماعيين وأطباء ، خلص والدا مات إلى أنه لم يكن يرغب في مواصلة العلاج ، وطلبوا إيقاف التغذية بالأنبوب. تم الوفاء بهذا الطلب ، وبعد تسعة أيام ، مات مات دون دليل على الألم أو الانزعاج.

موت الدماغ

في السيناريو السابق ، تقدم مات من الغيبوبة إلى الحالة الخضرية إلى MCS. ومع ذلك ، بدلاً من التحسن ، يتفاقم بعض المرضى في الغيبوبة. في السيناريو البديل التالي ، كانت إصابات دماغ مات أسوأ بكثير مما تم وصفه أعلاه ، واختلف المسار السريري بشكل كبير.

بعد يومين من الحادث ، كان مات في غيبوبة ولم يكن لديه ردود أفعال في جذع الدماغ. لم يستجب تلاميذه للضوء ، ولم يرمش جفونه عندما تلامست عينه بقطن معقم ، ولم يكن يعاني من منعكس الكحة أو السعال استجابة لشفط القصبة الهوائية ، ولم يبدأ أي أنفاس من تلقاء نفسه - كل التنفس تم توفيره بواسطة جهاز التنفس الصناعي. خلص الدكتور روبرتس إلى أن مات قد عانى من إصابة شديدة وربما لا رجعة فيها لجميع الخلايا العصبية في جذع دماغه وقشرة دماغه ومهاده وأن حالته ربما كانت تزداد سوءًا. الموت الدماغي، وهو مصطلح يشير إلى فقدان لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ السريرية ، بما في ذلك جميع ردود فعل جذع الدماغ والدافع إلى التنفس.

لتأكيد موت الدماغ ، أجرى الدكتور روبرتس سلسلة من الاختبارات الرسمية المعروفة باسم فحص الموت الدماغي، الذي أوصت به الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب للبحث عن أي وظيفة في المخ. أكد هذا الفحص أن مات كان في غيبوبة وأنه يفتقر إلى جميع ردود الفعل في جذع الدماغ ، بما في ذلك الدافع التنفسي. عندما تم فصل جهاز التنفس الصناعي مؤقتًا عن الأنبوب الرغامي أثناء مراقبة علاماته الحيوية بعناية ، لم يبذل مات أي جهد للتنفس & # 8211 حتى عندما وصل مستوى ثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم إلى مستويات تؤدي عادةً إلى اللهاث والتنفس. بعد بروتوكول المستشفى الخاص بها ، بعد ست ساعات ، أجرت الدكتورة روبرتس فحصًا ثانيًا لموت الدماغ ، والذي توصل إلى نفس النتائج.

كما هو الحال في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى ، أعلن الدكتور روبرتس موت مات على أساس معايير موت الدماغ. شرحت كيف اتخذت هذا القرار لوالدي مات وأخبرتهما أنه سيتم إيقاف جهاز التنفس الصناعي وأي سوائل أو أدوية قريبًا ، بمجرد أن تتاح لهم الفرصة لتوديعهم.

وفقًا لبروتوكول المستشفى والمعايير الوطنية للممارسة ، تم إخبار والدي مات بإمكانية التبرع بالأعضاء. المرضى الذين تم إعلان موتهم بسبب معايير موت الدماغ لديهم الفرصة للتبرع بجميع أعضائهم الرئيسية (الكلى والكبد والبنكرياس والأمعاء والقلب والرئتين) والأنسجة (القرنية والجلد والعظام) لأن الأعضاء والأنسجة يمكن أن تظل قابلة للحياة من أجل الزرع حتى توقف جهاز التنفس الصناعي. اعتقد والدا مات أن مات يريد التبرع بأعضائه ، وبعد مناقشة مع منظمة مشتريات الأعضاء الإقليمية ، وافقوا على التبرع.


فتاة صغيرة ميتة في الدماغ تثير بعض الأسئلة المهمة

ابتداءً من أسبوعين قبل عيد الميلاد ، انتشرت أخبار مأساوية عن جاهي ماكماث في وسائل الإعلام ، ولم تهدأ منذ ذلك الحين. جاهي فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا عانت من سكتة قلبية ونزيف حاد في المخ بعد استئصال اللوزتين الروتيني. تم إعلان موت دماغها بالكامل في 13 ديسمبر في مستشفى ومركز أبحاث الأطفال في أوكلاند ، كاليفورنيا. ظل والداها يقاتلان منذ ذلك الحين لمنع سحب جهاز التنفس الصناعي والتدخلات الأخرى التي تدعم جسدها ، ونجحا في الحصول على سلسلة من الأوامر القضائية لمنع مستشفى الأطفال & # 8220s من إزالة & # 8220 دعم الحياة. & # 8221

حتى كتابة هذه السطور (22 يناير) ، كان جاهي لا يزال قيد التشغيل وقد تم نقله إلى منشأة غير معلنة لاستمرار الرعاية ، على الرغم من الحقيقة التي لا جدال فيها أن الشخص الذي عانى من موت دماغي كامل مات قانونًا في جميع الولايات الخمسين.

وكما كان متوقعاً ، فقد تم إجراء مقابلات مع علماء الأخلاقيات الحيوية لتقديم آرائهم حول القضية ، وكانت هذه الآراء لا هوادة فيها - جاهي ليست مجرد ميتة دماغية ، بل من الواضح أنها ميتة. نظرًا لعدم وجود التزام بتقديم دعم & # 8220life & # 8221 أو أي علاج طبي آخر لشخص ميت ، كان من الممكن أن يكون مستشفى الأطفال في نطاق حقوقه في سحب هذا العلاج بمجرد إعلان وفاة جاهي.

نُقل عن لورنس ماكولوغ ، عالم الأخلاقيات الحيوية في كلية بايلور للطب ، قوله إنه & # 8220 لا توجد قضايا أخلاقية في رعاية شخص مات دماغًا ، لأن المريض الآن جثة. . . يجب كتابة الطلبات على الفور لإيقاف كل أجهزة دعم الحياة. . . . كان ينبغي السماح للأسرة بقضاء بعض الوقت مع الجسد إذا رغبوا في ذلك. ومن ثم كان يجب إرسال جثتها إلى المشرحة. هذا واضح ومباشر. لا يوجد نقاش أخلاقي حول ذلك & # 8221

مرددًا تعليقات مماثلة منسوبة إلى آرثر كابلان (مركز لانغون الطبي بجامعة نيويورك) في نفس المقالة ، اشتهر ماكولو بأنه قال إن & # 8220 & # 8216 موت الدماغ & # 8217 لا يختلف عن أي نوع آخر من الموت: الشخص الميت دماغياً ليس كذلك أطول حيا. المصطلح يصف ببساطة كيف تم تحديد الوفاة. & # 8221

ماكولو وكابلان على حق بشأن القانون. لا فرق بين من أعلن وفاته لأن دماغه توقف عن العمل ، وبين من مات بسبب توقف قلبه ورئتيه عن العمل بشكل لا رجعة فيه. هم على قدم المساواة & # 8220dead ، & # 8221 من الناحية القانونية.

ولكن من نواحٍ أخرى الموت الدماغي يكون تختلف عن أنواع الموت الأخرى. بادئ ذي بدء ، فإن موت الدماغ ليس ميتًا باردًا. عندما يموت الدماغ كله ، بما في ذلك جذع الدماغ ، فإن أهم وظيفة حيوية فقدها & # 8217s هي إشارة التنفس. لكن جهاز التنفس الصناعي يمكنه ملء الرئتين بالهواء ، مما يوفر الأكسجين لبقية الجسم ، حتى لو لم يعد بإمكان المريض التنفس بمفرده. نظرًا لأن القلب يمكن أن يعمل بشكل مستقل نسبيًا عن الدماغ ، فإن الشخص الميت دماغًا على جهاز التنفس الصناعي يمكن أن يكون لديه نبضات قلب ، وقد يكون دافئًا وناعمًا عند اللمس ، وقد يكون له لون طبيعي. المرضى الذين ماتوا دماغًا على أجهزة التنفس الصناعي لا يشبهون الجثث. واعتمادًا على مجموعة متنوعة من العوامل ، يمكن الحفاظ على جثة دماغية بنجاح لأشهر - حتى وقت كافٍ لإنهاء الجنين - وهو عامل في حالة مريض ميت دماغيًا آخر في تكساس.

بالنظر إلى ما يرونه ويشعرون به على الأرجح ، إذن ، من المفهوم تمامًا لماذا يؤمن آباء جاهي بأعينهم بدلاً من الأطباء. من وجهة نظرهم ، فإن جهاز التنفس الصناعي يبقي ابنتهم على قيد الحياة ، وليس الحفاظ على جثة. لن يكون مفاجئًا إذا شجعت مناقشاتهم مع الطاقم الطبي هذه الفكرة. المصطلح ذاته & # 8220life support & # 8221 يخلق تنافرًا معرفيًا عند تطبيقه على مريض ميت دماغًا يُزعم أنه مات. تشجيع الوالدين على الموافقة على سحب جهاز التنفس الصناعي لأن & # 8220 الجهاز هو الشيء الوحيد الذي يبقيها على قيد الحياة & # 8221 يرسل رسالة مختلطة مماثلة. حتى شيء مثل & # 8220 حالتها ميؤوس منها ، فلا يوجد شيء يمكننا القيام به & # 8221 يشير إلى أن جهاز التنفس الصناعي هو نوع من العلاج الذي & # 8217s لن يمنع وفاة المريض. السؤال عما إذا كان بإمكانه منع شيء ما يفترض أنه لم يحدث بعد.

في دراسة قمت بها منذ سنوات عديدة ، كان أطباء وممرضات وحدة العناية المركزة ذوي الخبرة ، الذين فهموا جميعًا مفهوم موت الدماغ ، ويعتقدون أن المرضى المتوفين دماغًا ماتوا قانونيًا ، ويستخدمون هذه الأنواع من التعبيرات بشكل شائع (توملينسون ، 1990). أظن أنها لا تزال شائعة الاستخدام ، لأن المحادثة حول سحب العلاج اليائس هي أبسط بكثير وأكثر دراية لجميع المعنيين من شرح سبب وفاة مريض بقلب ينبض.

فكيف يموت صاحب قلب ينبض؟ الجواب ليس واضحا.

هل ينبغي أن نقول - كما قال الكثيرون عن جاهي - إن جسدها سيبدأ عاجلاً أم آجلاً في التدهور وسيتوقف قلبها؟ هذا صحيح بما فيه الكفاية ، ولكن كل ما يثبت حقًا هو أن الموت الدماغي نهائي دائمًا على أي شخص & # 8220s فهم & # 8220dead. & # 8221

هل يجب أن نقول إنه لو لم يكن جهاز التنفس الصناعي ، لكان تنفس جاهي ونبض القلب قد توقف بمجرد موت دماغها؟ نعم هذا صحيح. مع موت الدماغ ، يتوقف التنفس التلقائي ، ويتوقف القلب بعد ذلك بوقت قصير. ينظم الدماغ الوظائف الحيوية ، وبالتالي فإن موت الدماغ يؤدي إلى فقدان دائم للوظائف الحيوية. لكن هذا ليس دقيقًا تمامًا. موت الدماغ يعني نهاية من تلقاء نفسها الوظائف الحيوية. لماذا & # 8217t نقول أن جهاز التنفس الصناعي يحل محل الوظيفة التي كان يؤديها في السابق جذع الدماغ ، وبالتالي الحفاظ على حياة المريض بوسائل اصطناعية؟

يكفي بالفعل! يجب أن نقول فقط إن الموت لا يتعلق في الحقيقة بفقدان الوظائف الحيوية الحيوية ، أو حول دور الدماغ في دعمها. & # 8217s حول وفاة الشخص. إن موت دماغ جاهي هو العلامة الدقيقة تمامًا بنسبة 100٪ على أنها - الشخص الواعي - لن تعود أبدًا. لا يهم ما إذا كان قلبها يستمر في النبض & # 8217t. هي & # 8217s ذهبت.

هذه فكرة جذابة للغاية. بعد كل شيء ، ماذا يعني الموت بالنسبة لي ، من وجهة نظري الشخصية ، إن لم يكن نهاية تجربتي الإنسانية؟ كل ما قد يستمر بعد ذلك لا يؤثر علي في أقل تقدير. ومع ذلك ، إذا قبلنا هذا الرأي ، فسنضطر إلى الكفاح مع ما يجب التفكير فيه بشأن هؤلاء الأشخاص الذين ما زالت أدمغتهم تدعم التنفس ونبضات القلب ، ولكن ليس الإدراك الواعي. هل ماتت تيري شيافو طوال 14 عامًا كانت في حالة إنباتية مستمرة ، مع عدم وجود وعي بنفسها أو بيئتها ، وفقًا لأطباء الأعصاب الذين فحصوها؟ كما مات جاهي ماكماث الآن؟

& # 8220Dead & # 8221 كانت فكرة بسيطة جدًا ذات مرة. يجب أن يذكرنا جاهي ماكماث - بما في ذلك علماء الأخلاقيات الحيوية - بأنه أصبح أكثر تعقيدًا الآن.

توم توملينسون ، دكتوراه.، مدير مركز الأخلاق والعلوم الإنسانية في علوم الحياة وأستاذ في قسم الفلسفة في جامعة ولاية ميتشيغان.

اشترك في النقاش! نرحب بتعليقاتك وردودك على هذا التعليق. سيرد المؤلف على جميع التعليقات بحلول الخميس 6 فبراير 2014. بمشاركتك ، نأمل في إنشاء مناقشات غنية بالرؤى من وجهات نظر متنوعة. يجب عليك تقديم اسمك وعنوان بريدك الإلكتروني لترك تعليق. لن يتم نشر عنوان البريد الإلكتروني الخاص بك.


الموت: طبيعي أم بمساعدة؟ دليل لقضايا نهاية الحياة الطبية

فيما يلي شرح للمصطلحات الشائعة المستخدمة أثناء مناقشات نهاية العمر.

محتويات:

ما هو انسحاب التغذية أو السوائل؟

ما هي الحالة الخضرية المستمرة (PVS) أو حالة الحد الأدنى من الوعي (MCS)؟

ما هو المريض الذي يعتمد على جهاز التنفس الصناعي؟

ما هو أمر عدم الإنعاش؟

ما هو التوجيه المسبق؟

(* تم تعريف المصطلحات ذات النجمة في النص أدناه)

ما هو القتل الرحيم؟

القتل الرحيم هو التسبب أو التعجيل المتعمد للوفاة في شخص يعاني من حالة طبية تعتبر خطيرة. قد يكون المريض إما (أ) في حالة تأهب و (ب) مدرك و (ج) مؤهل لاتخاذ قراراته الخاصة و (د) قادرًا على التواصل أو قد يكون لدى المريض (أ) ضعف اليقظة (بسبب اعتلال دماغي* أو غيبوبة*) ، (ب) تناقص الوعي (صعوبات التعلم*, مرض عقلي*,حالة غيبوبة*) و ​​(ج) غير مؤهلين لاتخاذ قراراتهم بأنفسهم أو (د) غير قادرين على التواصل بسبب فقدان القدرة على الكلام* أو عدم القدرة على الكلام. القتل الرحيم طوعي ، عندما يوافق مريض متيقظ وواعي وكفء على تنفيذه ، ويكون القتل الرحيم لا إراديًا عندما يتم إجراؤه على مريض دون فهم المريض وموافقته الواضحة. قد يكون القتل الرحيم فعلًا واضحًا وواضحًا معترف به على هذا النحو من قبل كل من الطاقم الطبي والمريض أو قد يكون فعلًا أو سلسلة من الإجراءات التي تم طرحها على أنها علاج طبي "قياسي". مثال على الفعل الواضح هو عندما يتم إعطاء المريض جرعة قاتلة في الوريد من البوتاسيوم أو الأنسولين أو جرعة قاتلة عن طريق الفم من المهدئات. ومع ذلك ، يمكن إعطاء المريض جرعات متزايدة تدريجياً من المورفين أو البنزوديازيبينات أو غيرها من المواد المخدرة للتسكين أو التسكين ، مع العلم أن الدواء سيسرع من الموت. إذا تم استخدام المورفين في المقام الأول لعلاج الألم الشديد الذي لا يستجيب للمسكنات الأخرى ، في حالة مؤلمة نهائية (مثل السرطان المنتشر المتقدم) ، فقد يتم إعطاؤه مع العلم أن أحد الآثار الجانبية للعلاج قد يكون تسريعًا الموت (ما يسمى بمبدأ التأثير المزدوج). لا يمكن اعتبار هذا القتل الرحيم. ومع ذلك ، إذا تم إعطاء جرعات مفرطة ومتكررة من المورفين أو المهدئات لمريض مريض لا يعاني من الألم ، لغرض "تهدئة المريض" أو "تخفيف الجوع في الهواء" أو تخفيف "صعوبة التنفس" ، فقد يكون ذلك حقًا. القتل الرحيم تحت ستار العلاج الطبي "القياسي".

بدأ مسار ليفربول للرعاية (LCP) في المملكة المتحدة في التسعينيات بهدف معلن وهو "زيادة جودة الرعاية للمحتضرين". كان لدى LCP عيب مركزي تم وضعه عليه المرضى عندما تم تحديدهم على أنهم "يموتون وشيكًا" على الرغم من أنه من غير الممكن إجراء هذا "التشخيص". تم إعطاء المرضى الذين تم تصنيفهم على أنهم "يحتضرون" توليفات من المورفين والميدازولام (مهدئ للبنزوديازيبين) والجليكوبرولات (دواء يجفف إفرازات الجهاز التنفسي) عن طريق الوريد بجرعات متزايدة من خلال محقنة تعمل بالبطارية. توقف السوائل في معظم الحالات وتوفي المرضى في غضون 33 ساعة. يُظهر هذا الزي الرسمي القصير جدًا حتى الموت أن LCP كان بشكل فعال شكلاً من أشكال القتل الرحيم. تم إيقاف LCP بواسطة تقرير Neuberger في عام 2014. تم استبداله بالمبادئ التوجيهية المحددة في المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) في عام 2015 والتي لا تزال تحتوي على الخلل المركزي في "تشخيص" الوفاة الوشيكة وهذه الإرشادات الجديدة هي إن وجدت أسوأ من LCP. على الرغم من ذلك ، لا تزال قيد الاستخدام في جميع أنحاء NHS في المملكة المتحدة. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين الجفاف والتخدير ، كما هو مستخدم في LCP ، يكون مميتًا بشكل خاص. يؤدي الجفاف عند كبار السن بسرعة إلىاعتلال دماغي* ويجعل المريض غير قادر على تناول سوائل الفم ويزيل قدرة المريض على المشاركة في قرارات الرعاية الخاصة به.

شكل آخر من أشكال القتل الرحيم الذي يتم ممارسته بشكل متكرر هو إيقاف جهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس الصناعي) الذي يساعد في التنفس للمريض الذي لا يستطيع التنفس بمفرده. يتم وضع بعض المرضى على جهاز التنفس الصناعي لأنهم يعانون من أمراض الرئة ويحتاجون إلى أكسجين إضافي - قد يكون هؤلاء المرضى في حالة تأهب ويمكنهم التواصل. لا يستطيع بعض المرضى التنفس من تلقاء أنفسهم بسبب أمراض الدماغ. قد يكون هذا قابلاً للعكس كما في اعتلال دماغي* ، أو قد تكون شديدة ولا رجعة فيها كما في حالة غيبوبة مستمرة*. من الصعب في كثير من الأحيان تحديد ما إذا كانت الحالة قابلة للانعكاس أم لا في وقت مبكر من مسار المرض ، وعادة ما يتضح هذا فقط مع مرور الوقت. غالبًا ما يكون المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي في غيبوبة عميقة وقد يتدهورون ويموتون. غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كان المريض في غيبوبة عميقة أو ميتًا دون إجراء فحص عصبي كامل. تم إجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد وجود موت الدماغ (انظر القسم 5: كيف يتم تحديد الموت*) وعادة ما تدار من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. إذا أثبتت هذه الاختبارات حدوث موت دماغي ، فمن المشروع إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي حتى لو كان القلب لا يزال ينبض ، لأن جهاز التنفس الصناعي في هذه الحالة لا يبقي المريض على قيد الحياة. ومع ذلك ، هناك ميل متزايد في وحدات العناية المركزة إلى التوقف عن دعم جهاز التنفس الصناعي في المرضى الذين يعانون إما من تلف دماغي حاد لا يمكن إصلاحه ولم يتوفوا (انظر حالة غيبوبة مستمرة*) ، أو في المرضى الذين يمكن عكسهماعتلال دماغي*. غالبًا ما يكون السبب المعلن لإيقاف دعم جهاز التنفس الصناعي هو أن تشخيص المريض للشفاء إلى حالته السابقة من الأداء يُعتبر ضعيفًا. هناك أيضًا ميل متزايد للتوقف عن دعم جهاز التنفس الصناعي في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الشديدة عندما يُعتقد أنهم أصبحوا يعتمد على جهاز التنفس الصناعي* وقد يحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي لبقية حياتهم. من الواضح أن التهوية الميكانيكية هي طريقة اصطناعية لدعم الحياة. يمكن أن تنقذ التهوية الحياة في حالة المرض الحاد وعادة ما يوضع المرضى على جهاز التنفس الصناعي كتدبير مؤقت. تعد صعوبة التنفس جزءًا من المراحل النهائية للعديد من الأمراض مثل السكتات الدماغية الكبيرة أو أمراض الرئة المزمنة الشديدة. لا تعد التهوية الميكانيكية جزءًا من العلاج الموصى به لمثل هذه الأمراض نظرًا لوجود احتمال ضئيل في أنها ستساعد ولاحتمال كبير أن يموت المريض على الرغم من وضعه على جهاز التنفس الصناعي أو أن يصبح يعتمد على جهاز التنفس الصناعي*. عندما يُتوقع نتيجة سيئة للتهوية ، يُنصح المرضى أو الأقارب عادةً بالتوقيع على أمر عدم الإنعاش (DNR)* سيضمن ذلك عدم استخدام جهاز التنفس الصناعي كجزء من علاج المريض ولن تظهر الحالة الصعبة للاعتماد على جهاز التنفس الصناعي. من الواضح أن هناك فرقًا كبيرًا بين وفاة الشخص بسبب عدم استخدام جهاز التنفس الصناعي لإشارة غير مناسبة وموت المريض بسبب إيقاف جهاز التنفس الصناعي الذي كان يبقي المريض على قيد الحياة. إذا احتاج المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للبقاء على قيد الحياة ، فإن الموت هو نتيجة مباشرة لإيقاف تشغيل الجهاز وهذا يجعل هذا شكلاً من أشكال القتل الرحيم.

ما هو الانتحار بمساعدة الطبيب؟

الانتحار بمساعدة الطبيب هو عندما يساعد الطبيب شخصًا ما على الانتحار من خلال تزويده بوسائل الانتحار. قد يكون هذا عن طريق وصف جرعة قاتلة من الأدوية عن طريق الفم لشخص ما ثم يأخذها المريض في وقت لاحق. بدلاً من ذلك ، قد يلعب الطبيب دورًا أكثر نشاطًا من خلال تزويد الشخص بآلة تعمل بمجرد تشغيلها ، وتسلم تلقائيًا جرعة كبيرة في الوريد من المهدئات ، مثل الباربيتورات ، يليها دواء مثل جرعة كبيرة من البوتاسيوم ، يوقف القلب أو عامل الشلل الذي يتوقف عن التنفس. الدواء الأول يجعل الشخص ينام ، والثاني يقتلهم. يشارك الطبيب بشكل مباشر في هذا النوع من الانتحار بمساعدة لأنه بصرف النظر عن وصف الأدوية المميتة ، فإنه / هي يوفر الجهاز ويفترض أنه يجب عليه أيضًا إعداد التسريب الوريدي للشخص. قد يساعد الطبيب أيضًا في الانتحار عن طريق سحب الطعام والماء من المريض بناءً على طلب المريض. لا يتدخل القانون في العديد من البلدان إذا توقف الشخص عن تناول الطعام والماء بمحض إرادته ، ولكن إذا حدث ذلك في المستشفى ، فإن الطبيب المسؤول ، بإذعانه ، يساعد في الانتحار.

ما هو الانسحاب من التغذية أو الماء (الطعام أو الماء)؟

إن التوقف عن تناول الطعام والماء هو شكل من أشكال القتل الرحيم الذي يمارس بشكل متزايد. الأهداف الأكثر شيوعًا هي المرضى غير القادرين على البلع اعتلال دماغي* أو في غيبوبة*، أو المرضى الذين يعانون من حالة متقدمة مرض عقلي*الذين لا يستطيعون إطعام أنفسهم. يجب إطعام هؤلاء المرضى مؤقتًا عن طريق أنبوب تغذية عبر الأنف أو بشكل دائم عن طريق أنبوب يتم إدخاله في المعدة عبر الجلد. معظم المرضى الذين يُعتبر انسحاب الطعام والماء لديهم غير مؤهلين للمشاركة في القرار الفوري بوقف الطعام أو الماء ولكن ربما يكونون قد اتخذوا قرارًا اتجاه مسبق* أنهم لا يريدون اتخاذ تدابير دعم الحياة إذا أصيبوا بمرض عضال. يذكر العديد من الأطباء الذين يسحبون الطعام والماء استجابة لتوجيهات مسبقة أن أنبوب التغذية هو شكل من أشكال دعم الحياة الاصطناعية الذي يشبه جهاز التنفس الصناعي. كان الانسحاب من الماء سمة مركزية في نظام LCP ولا يزال يُمارس مع كبار السن المرضى المصممين على "الموت الوشيك".

ومع ذلك ، فإن توفير الغذاء والماء هو أهم واجبات التمريض. الغذاء والماء ضروريان للحفاظ على الحياة وانسحابهما بقصد التعجيل بالموت هو القتل الرحيم. هناك الكثير من المعلومات الخاطئة حول توفير الماء ، خاصة في المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم "يحتضرون".

يقال أنه عندما يقترب الشخص من الموت فإن الجسد "يغلق" ولا يحتاج إلى التغذية والماء. لا توجد دراسات موثوقة تدعم هذا الادعاء ومن المرجح أن يؤدي التوقف عن تناول السوائل والإماهة إلى التعجيل أو التسبب في الوفاة. يجب البحث عن العلامات السريرية للجفاف (خاصة علامة النتوءات الجلدية) يوميًا عند كبار السن أو المرضى. يجب أن يؤدي تناول الفم غير الكافي إلى إعطاء سوائل في الوريد. يحتاج الشخص 1.5 إلى 2.5 لتر من السوائل يوميًا أو 1.5 مل / كجم / ساعة. إن إعطاء السوائل تحت الجلد ليس وسيلة موثوقة لإيصال السوائل حيث تميل السوائل إلى التجمع تحت الجلد أو التسرب. إن ترك المريض بدون سوائل لأكثر من 24 ساعة يجب أن يكون حادثًا سريريًا يجب الإبلاغ عنه.

يقال أيضًا أن السوائل الوريدية من المحتمل أن تكون خطرة ، لذا يجب موازنة الخطر مقابل الفائدة. لقد تم المبالغة في هذا الأمر نظرًا لأن خطر إعطاء السوائل ضئيل ولكن حجب السوائل يؤدي إلى الوفاة بسرعة. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول السوائل في الوريد عند كبار السن إلى زيادة حمل السوائل ، ولكن يمكن تشخيص ذلك ومعالجته بسهولة عن طريق إبطاء التسريب أو إعطاء مدرات البول. خطر عدم إعطاء السوائل هو أن المريض يشعر بالعطش (والعطش الشديد مؤلم للغاية) أن يصاب المريض بذلك دماغذ* أو أن الموت مستعجل أو سببه.

إذا كان المريض غير قادر على البلع ، فيجب إعطاؤه تغذية عن طريق أنبوب أنفي معدي. تميل الأنابيب الأنفية المعوية إلى إزعاج المرضى إذا تم الاحتفاظ بها لفترة طويلة وغالبًا ما يتم إزاحتها ولكن يمكن "لصقها" بشريط رفيع لتثبيت الأنبوب في مؤخرة الأنف. إذا كان من المحتمل عدم استئناف التغذية عن طريق الفم في غضون أسبوع أو نحو ذلك ، فيجب مراعاة التغذية بأنبوب فغر المعدة بالمنظار (PEG) عن طريق الجلد. يتحمل المرضى أنابيب PEG جيدًا ، وفي مرضى السكتة الدماغية الذين لا يستطيعون البلع ، فقد تبين أنهم يتعافون بشكل أفضل إذا تم تركيب أنبوب PEG مبكرًا. يمكن دائمًا إزالة أنبوب PEG عند عدم الحاجة إليه.

كان هناك ميل كبير لتأخير التغذية الأنفي المعدي أو PEG في مستشفيات المملكة المتحدة في الوقت الحاضر ، لكن المرضى يشعرون بتحسن ويتعافون بشكل أفضل إذا تم إطعامهم بشكل كافٍ ويمكن أن تسرع الجوع أو تسبب الوفاة. يجب على الأقارب الإصرار على إعطاء السوائل والتغذية الكافية في جميع الأوقات.

ما هو الموت بدون مساعدة؟

للموت بشكل طبيعي ، يجب أن يموت المريض من عواقب الشيخوخة أو المرض.قد يكون سبب وفاة المريض جزئيًا على الأقل بسبب الجراحة أو العلاج أو الدواء (أو بسبب مضاعفاته) ، التي تُعطى بجرعة مناسبة وللإشارة المناسبة ، بقصد علاج مرض أو تخفيف الألم. عند إعطاء دواء قد يكون مميتًا ، يجب ألا تكون هناك نية للإسراع بالموت. قد يتم سحب العلاج من المريض وقد يؤدي ذلك بشكل غير مباشر إلى وفاته. لا يلتزم المرضى باستخدام العلاجات الطبية وقد يختارون السماح لحالة مرضية بأن تأخذ مجراها الطبيعي. يصبح هذا موضع تساؤل أخلاقيًا عندما يكون المريض صغيرًا ويكون العلاج سهلًا ومنقذًا للحياة ، مثل نقل الدم لفقدان الدم الشديد المفاجئ. الطبيب ملزم باستخدام العلاجات المتاحة لمحاولة إطالة العمر أو تخفيف المعاناة. إذا كان من المحتمل أن تؤدي العلاجات لإطالة العمر إلى معاناة ، فقد يقرر الطبيب ، بالتشاور مع المرضى أو الأقارب ، وقف العلاج. يمكن أيضًا سحب العلاج الذي تم وضعه بالفعل إذا تسبب إطالة العمر في معاناة مريض مصاب بمرض عضال. إذا كان الانسحاب من العلاج يحتمل أن يؤدي مباشرة إلى وفاة المريض ، فعلى الطبيب التزام أخلاقي بعدم سحبه ، حتى لو طلب ذلك المريض أو الأقارب ، لأن ذلك يشكل نية لإحداث الوفاة أو التعجيل بها. (على سبيل المثال ، سيؤدي إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي لمريض غير قادر على التنفس إلى الموت الفوري).

كيف يتم تحديد الموت؟

عادة ما يتم تحديد الموت من خلال توقف النبض والتنفس. إن تحديد وفاة المريض المتصل بجهاز التنفس الصناعي أكثر صعوبة ، لأن القلب غالبًا ما يستمر في النبض بعد موت الدماغ. المشكلة الرئيسية في تحديد الوفاة هي استمرار جهاز التنفس الصناعي في التنفس من أجل المريض ، ولا يمكن اختبار ما إذا كان المريض قادرًا على التنفس بدون الجهاز إلا إذا تم إيقاف تشغيله. ومع ذلك ، قد يؤدي إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي إلى إصابة الدماغ إذا لم يكن المريض ميتًا. من المقبول عمومًا (بما في ذلك من قبل البابا يوحنا بولس الثاني) أنه إذا كان هناك فقدان كامل لا رجعة فيه لوظيفة جذع الدماغ (جزء الدماغ المسؤول عن الوعي والتنفس وتنظيم القلب) فهذا يعني موت الدماغ كله و أن هذا يعادل موت الشخص على الرغم من أن بعض الأعضاء قد تستمر في العمل لفترة من الزمن. تم وضع سلسلة من الاختبارات لتحديد وجود موت جذع الدماغ ، وعادة ما يتم إجراؤها من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. الفحوصات التي يتم إجراؤها هي: أ) البحث عن حركات العين استجابةً لقلب رأس المريض ، أو استجابةً لوضع الماء البارد في الأذنين ، ب) البحث عن رابط عين استجابةً للمس العين ، ج) البحث عن أي حركة في الاستجابة لمحفز ميكانيكي للرأس أو الأطراف ، د) البحث عن انقباض في حدقة العين استجابة لضوء ه) التحقق لمعرفة ما إذا كان المريض يتنفس مع تحفيز الحلق. و) للتأكد من عدم وجود كل نشاط الدماغ يمكن إجراء رسمين كهربائيين (اختبارات موجات الدماغ) بفاصل ست ساعات على الأقل. إذا كانت كل هذه الاختبارات سلبية وبعض الحالات الأساسية مثل درجة حرارة الجسم المناسبة وعدم تناول الأدوية المهدئة مؤخرًا ، فسيقوم الطبيب بإجراء اختبار التنفس. هذا هو الاختبار النهائي الحاسم ويتم إجراؤه في ظل ظروف يتم التحكم فيها بعناية. قد يضطر المريض إلى البقاء بعيدًا عن جهاز التنفس الصناعي لعدة دقائق للسماح لثاني أكسيد الكربون بالتراكم في الدم ، لأن هذا محفز قوي للتنفس. هناك خطر من أن المستويات العالية من ثاني أكسيد الكربون قد تؤثر على القلب وقد يتوقف القلب عن النبض أثناء هذا الاختبار. إذا لم يُنظر إلى المريض على أنه يتنفس خلال فترة مراقبة تبلغ حوالي ثلاث دقائق بدون جهاز التنفس ولكن مع أكسجين بنسبة 100 ٪ ، فإن المريض مصمّم على موت دماغه. عادة ما يتم إعادة المريض مؤقتًا إلى الجهاز وقد يكون من الضروري تكرار جميع الاختبارات مرة أخرى بعد بضع ساعات. عندما يتم التأكد من الموت الدماغي ، يمكن إيقاف تشغيل آلة التنفس. من المعروف أن القلب قد يستمر في النبض بعد موت الدماغ ، حتى لعدة أشهر. كانت هناك حالات تم فيها وضع جهاز التنفس الصناعي على مريضة حامل ميتة دماغياً مما سمح بولادة طفل سليم.

ما هي "الحالة الخضرية المستمرة (PVS)" و "حالة الحد الأدنى من الوعي (MCS)"؟

PVS و MCS هي الحالات التي يؤدي فيها تلف الدماغ الشديد إلى انخفاض وعي المريض وقدرته على الاستجابة بشكل هادف للبيئة. عادةً ما يكون المريض المصاب بـ PVS هو الشخص الذي يعاني من إصابة شديدة في الرأس أو سكتة قلبية مطولة أو سكتات دماغية متعددة. يمكن للمريض المصاب بـ PVS فتح عينيه وقد يكون لديه دورات نوم / استيقاظ طبيعية. مع PVS ، قد يبدو أنهم مستيقظون ، لكن يبدو أنهم لا يستجيبون تمامًا لما يحيط بهم. قد يكون المريض قادرًا على التنفس بمفرده أو يحتاج إلى جهاز التنفس الصناعي. عادة ما يكون المريض غير قادر على البلع ويحتاج إلى أنبوب تغذية. لقد وجد أن المرضى الذين يعانون من PVS قد يكون لديهم نشاط إدراكي دون إظهاره وتوصي المراكز المتخصصة بالتصوير الوظيفي بالرنين المغناطيسي (MRI) أثناء استدعاء أسمائهم ، كطريقة لتحديد ذلك. (انظر المرجع دي وآخرون أدناه). على مدى أسابيع أو أشهر ، قد يبدأ مريض PVS في التركيز على الوجوه أو حتى تتبع الحركات. قد يستجيبون للأصوات أو يلجأون إليها أو يظهرون استجابات أخرى ذات مغزى تشير إلى أنهم الآن في MCS. يُظهر العلاج باستخدام التحفيز الدهليزي الجلفاني وعدًا مبكرًا بتحسين مستوى الوعي في MCS. (انظر Vanzan et al أدناه) يصبح تشخيص PVS أكثر تحديدًا إذا لم يكن هناك تحسن بمرور الوقت ، ويقال إن التعافي غير مرجح بعد 12 شهرًا من الإصابة المؤلمة و 3 أشهر بعد الإصابة غير المؤلمة. بدأ المرضى العرضيون الذين ظهر أن لديهم حالة إنباتية مستمرة * في التواصل بطريقة محدودة ولكن واعية وذات مغزى بعد فترة من السنوات. (انظر تشايلدز وآخرون أدناه).

ما هو المريض "المعتمد على جهاز التنفس الصناعي"؟

لا يوضع المرضى عادة على جهاز التنفس الصناعي ما لم تكن هناك فرصة قوية بأن يتحسنوا ويكونوا قادرين على التنفس مرة أخرى بدون الجهاز. المرضى الذين يعانون من أمراض تنفسية أو دماغية أو عصبية عضلية عكوسة حادة (مثل الوهن العضلي الوبيل) هم الأكثر احتمالاً للاستفادة من جهاز التنفس الصناعي. غالبًا ما يكون جهاز التنفس الصناعي هو العلاج الوحيد الذي ينقذ حياة المريض وهناك ضغط من الأقارب لاستخدام هذا العلاج. ومع ذلك ، من غير المرجح أن يستفيد المرضى الذين يعانون من أمراض دماغية أو رئوية طويلة الأمد أو يعانون من أمراض رئوية حادة لا رجعة فيها من جهاز التنفس الصناعي. لا يتم علاج مرض الدماغ أو الرئة الحاد بواسطة الجهاز ولكن قد يظل المريض على قيد الحياة من خلال وجوده على الجهاز ولكن لا يكون قادرًا على التنفس بشكل كافٍ من تلقاء نفسه لإزالته من جهاز التنفس الصناعي. وهذا ما يسمى بالاعتماد على جهاز التنفس الصناعي. يمكن للمريض التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي لفترة غير محدودة من الوقت ، وهناك العديد من أنواع أجهزة التنفس الصناعي المحمولة والعديد من الناس يعيشون في المنزل بمساعدة جهاز التنفس الصناعي. تكلفة الصيانة على جهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة مرتفعة وهذا أحد أسباب زيادة الضغط لإغلاق جهاز التنفس الصناعي إذا كان المريض غير قادر على التنفس بدونه بعد تجربة لعدة أيام. من الواضح أن هذا شكل من أشكال القتل الرحيم لأن إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي يؤدي مباشرة إلى وفاة المريض. ليست كل الحالات واضحة المعالم ، ومع ذلك ، يستطيع بعض المرضى التنفس من تلقاء أنفسهم لمدة بضع ساعات ، عندما يتم فصل جهاز التنفس الصناعي لأول مرة ولكن بعد ذلك يتعبون ويتدهور التنفس ويموت المريض إذا لم يتم إعادته إلى جهاز التنفس الصناعي. التنفس الصناعي. هل من المبرر أخلاقيا التوقف نهائيا عن دعم جهاز التنفس الصناعي في هذه الحالة؟ إذا كانت هناك فرصة معقولة أن يكون المريض قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه ، وكان في الواقع قادرًا على ذلك لمدة ساعتين على الأقل ، فمن المعقول على الأرجح إيقاف جهاز التنفس الصناعي إذا كان المريض أو بديل* تعرف وتقبل خطر الموت. إذا مات المريض لاحقًا ، يمكن أن تُعزى الوفاة بشكل معقول إلى المرض الأساسي بدلاً من توقف جهاز التنفس الصناعي. هذه منطقة محفوفة بالمخاطر لأن البديل قد لا يتصرف دائمًا في مصلحة المريض. يجب إعطاء المريض كل فرصة للعودة لوظائف الرئة إلى خط الأساس قبل محاولة إيقاف جهاز التنفس الصناعي. من المحتمل أن يفشل سحب التهوية قبل الأوان. إذا كان من الواضح فور إيقاف جهاز التنفس الصناعي أن المريض غير قادر على التنفس بشكل كافٍ ، فيجب إعادة جهاز التنفس الصناعي. بمجرد إخراج المريض من جهاز التنفس الصناعي ، يجب إعطاء المخدرات فقط ، إذا بدأ المريض في الشعور بالضيق الشديد بعد فترة من الوقت وأصبح من الواضح أنه لن يعيش. إن الإسراع في إزالة دعامة جهاز التنفس الصناعي أو إعطاء المخدرات بقصد التعجيل بالموت هو القتل الرحيم. على الرغم من ذلك ، في بعض وحدات العناية المركزة ، فإن أكثر طرق الموت شيوعًا هي إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي. غالبًا ما يتم إيقاف المريض الذي يُعتقد أنه يتعافى من الغيبوبة ببطء شديد أو يعاني من إصابة دماغية لا رجعة فيها. هذا على الرغم من حقيقة أن الحكم على توقعات النتائج المعرفية أمر صعب للغاية حتى بالنسبة للخبراء.

وقد تضاعفت هذه المنطقة في السنوات الأخيرة بسبب الحاجة إلى زراعة الأعضاء. المرضى الذين يتم إيقاف تشغيل أجهزة التنفس الصناعي الخاصة بهم "يصبحون متبرعين محتملين". تنص "قواعد المتبرع الميت" الحالية على أن القلب يجب أن يتوقف عن النبض قبل أخذ الأعضاء ، ولكن تم تقليل الفاصل الزمني تدريجيًا من 10 دقائق إلى 75 ثانية بواسطة بعض التوصيات. تطلب الأكاديمية الوطنية للطب في الولايات المتحدة الأمريكية وقف ضربات القلب لمدة خمس دقائق ولكنها لا تتطلب استيفاء معايير الموت الدماغي قبل التوقف. ومع ذلك ، فإن القضية الأخلاقية هي أنه ما لم يتم اختبار موت جذع الدماغ وتثبيته ، فإن إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي هو شكل من أشكال القتل الرحيم. إذا لم يتم إجراء اختبار الموت الدماغي ، فلا يمكن التأكد من أن دماغ الشخص قد تعرض لأضرار لا رجعة فيها. يبدأ الدفع القوي للأعضاء من أجل الزرع في أن يصبح مبررًا لإيقاف أجهزة التنفس الصناعي دون وضع معايير موت الدماغ - وهو أمر غير مقبول.

ما هو أمر عدم الإنعاش؟

أمر عدم الإنعاش (DNR) هو أمر يتم وضعه في مخطط المستشفى الخاص بالمريض يخبر الطبيب بعدم محاولة إنعاش المريض إذا كان المريض معرضًا لخطر الموت الوشيك. عند التوقيع على أمر DNR ، عادة ما يكون المريض قلقًا بشأن توصيله بجهاز التنفس الصناعي. عادة ما يعني قرار التوقيع على أمر DNR أن المريض أو بديل* قرر أن الإنعاش من شأنه أن يسبب للمريض معاناة لا داعي لها ولن يخفف من المرض الأساسي. أوامر DNR مهمة لحماية المريض من التدخلات الطبية المفرطة التي غالبًا ما تسبب معاناة لا داعي لها للمرضى وكبار السن. لا ينبغي أن يكون إنشاء أمر DNR ذريعة لتقليل مستوى الرعاية التمريضية والرعاية الطبية التي يتلقاها المريض.

ما هو التوجيه المسبق؟

التوجيه المسبق هو وثيقة قانونية يضعها شخص يحدد تفضيلاته فيما يتعلق برعاية نهاية العمر في حالة مرضه وعدم قدرته على التعبير عن هذه التفضيلات بنفسه. عادة ما ينص التوجيه المسبق على أنه إذا كان الشخص يعاني من مرض عضال ، فإنه لا يرغب في اتخاذ تدابير إنعاشية استثنائية. تكمن المشكلة في أنه من الصعب على التوجيه المسبق تغطية جميع المواقف المحتملة التي قد تحدث وهناك مجموعة واسعة من التفسيرات متروكة لـ بديل*. قد يتخذ الأفراد "إجراءات إنعاشية" لتعني إما التهوية الميكانيكية أو حتى مجرد وضع أنبوب تغذية أو التسريب في الوريد. كما يمكن تفسير السكتة الدماغية المعوقة الحادة على أنها مرض "قاتل". يمكن بهذه الطريقة استخدام التوجيه المسبق من قبل أ بديل* كسبب لعدم إعطاء الطعام والماء لمريض يعاني من حالة طبية خطيرة ولكنها غير مميتة.

ما هي الرعاية التلطيفية؟

تشير الرعاية التلطيفية إلى علاج المريض الذي يعاني من حالة مرضية مثل السرطان بعلاج لا يشفي المريض ولكنه سيجعل ما تبقى من حياته أسهل. تعتبر الرعاية التلطيفية مهمة للغاية في إدارة أي مرض عضال ، خاصة إذا كان المريض يعاني من الضيق أو الألم. لقد أدرك الأطباء أنه يجب عليهم أن يكونوا عدوانيين للغاية في علاج الألم والمعاناة لدى هؤلاء المرضى. إن الراحة من الضغوط النفسية والمالية مهمة أيضًا ولكن غالبًا ما يصعب تحقيقها. يخضع التزام الأطباء بالرعاية التلطيفية للتدقيق مجددًا في ضوء زيادة المساعدة على الانتحار والقتل الرحيم ، ويشعر البعض أن الاهتمام الحالي بالقتل الرحيم والانتحار بمساعدة الانتحار هو نتيجة للرعاية الملطفة غير الكافية. لسوء الحظ ، نظرًا لأن الهدف من الرعاية التلطيفية هو في المقام الأول "تقليل المعاناة" ، يعتبر الكثير من الناس الآن أن الرعاية التلطيفية تشمل التعجيل بالموت من أجل تقليل المعاناة. يعتبر البعض الانسحاب من التغذية والماء جزءًا من الرعاية التلطيفية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام العقاقير المخدرة القوية التي كانت تقتصر في السابق على إدارة الألم ، أصبح مقبولاً لمجموعة من المؤشرات مثل القلق وضيق التنفس وقمع مشاعر الجوع عند التوقف عن الرضاعة. بهذه الطريقة ، سرعان ما أصبحت الرعاية التلطيفية تعبيرًا ملطفًا عن القتل الرحيم.

تعريفات*

فقدان القدرة على الكلام. هذا هو فقدان القدرة على الكلام بسبب عدم القدرة على صياغة اللغة في الدماغ.

غيبوبة.هذا هو الاسم الذي يشير إلى درجة شديدة من فقدان اليقظة ويبدو المريض وكأنه شخص في نوم عميق لا يمكن إيقاظه. قد تكون الغيبوبة ناتجة عن اعتلال دماغي حاد (في هذه الحالة قد يتعافى المريض) أو بسبب إصابة في الدماغ (في هذه الحالة قد يكون الشفاء محدودًا). قد تسبب أي إصابة في الدماغ غيبوبة ولكن الأكثر شيوعًا هي الإصابات والإصابات الناتجة عن فقدان إمدادات الدم (السكتات الدماغية) أو السكتة القلبية.

الخرف. عجز دائم في مناطق متعددة من الوظيفة الإدراكية للدماغ ينشأ خلال الحياة. السبب الأكثر شيوعًا هو مرض الزهايمر. قد يعاني المرضى المصابون بمرض الزهايمر المتقدم من سلس البول ويحتاجون إلى رعاية تمريضية كاملة وتغذية بالأنبوب. يستخدم الخرف بشكل خاطئ بشكل متزايد في علاج أي فقدان لوظائف المخ لدى كبار السن مثل ضعف الذاكرة أو الارتباك أو تغيير الشخصية سواء كان قابلاً للعكس أم لا. يعد تدهور الذاكرة أمرًا شائعًا مع تقدم العمر ، ولا ينبغي تصنيفه على أنه خَرَف. لسوء الحظ ، المرضى الذين يعانون من الخرف معرضون بشكل أكبر لخطر سوء الرعاية أو حتى القتل الرحيم.

اعتلال الدماغ.هذا هو اضطراب في وظائف المخ يؤثر على الدماغ كله بشكل منتشر. مثال على ذلك هو حالة النعاس المشوشة التي تسببها جرعة زائدة من الكحول. يشعر المريض بالنعاس ولا يستطيع التركيز على ما يقال ولا يمكنه إجراء محادثة معقولة. إذا كان المريض شديدًا يدخل في غيبوبة. هناك العديد من الأسباب بما في ذلك الجرعة الزائدة من المخدرات ونوبات الصرع وأمراض القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى الحادة. يمكن أن يسبب الجفاف لدى كبار السن اعتلال دماغي. ينطوي اعتلال الدماغ على عدم وجود إصابة دائمة في الدماغ وغالبًا ما يكون قابلاً للعكس.

صعوبات التعلم.عجز دائم في الوظيفة الإدراكية للدماغ منذ الولادة. قد يكون سببه الشلل الدماغي.

حالة غيبوبة مستمرة.هذه حالة يؤدي فيها تلف الدماغ الشديد إلى انخفاض وعي المريض وعدم القدرة على الاستجابة بشكل هادف للبيئة.

بديل.شخص مخول قانونًا لاتخاذ قرارات نهاية العمر لمريض إذا كان المريض غير قادر على القيام بذلك. عادة الأقرباء (الزوجة ، الطفل الأكبر) أو الشخص الذي يحدده المريض قانونًا.

المراجع

هذيان

Reade MC ، Finfer S ، التخدير والهذيان في وحدة العناية المركزة New England Journal of Medicine 2014370: 444 ..

الموت الدماغي

Wijdicks EFM. تحديد الموت الدماغي عند البالغين. علم الأعصاب 199545:1003-1011.

لجنة معايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. معايير الممارسة لتحديد موت الدماغ عند البالغين. علم الأعصاب 199545: 1012-1014. أوامر عدم الإنعاش

Waisel DB، Troug RD. ترتيب الإنعاش القلبي الرئوي غير المشار إليه: إعادة النظر في عدم الجدوى. آن إنت ميد 1995122:304-308

مجلس الشؤون الأخلاقية والقضائية AMA. إرشادات للاستخدام المناسب لأوامر عدم الإنعاش. جاما 1991265:1868-1871.

حكيم RB ، Teno JM ، Harrell FEJ ، وآخرون. العوامل المرتبطة بأوامر عدم الإنعاش: تفضيلات المرضى ، والتكهنات ، وأحكام الأطباء. آن إنت ميد1996125:284-293.

هوفمان جي سي ، فينجر إن إس ، ديفيس آر بي ، إت آل. تفضيلات المريض للتواصل مع الأطباء حول قرارات نهاية الحياة. آن إنت ميد 1997127:1-12. القتل الرحيم

المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. رعاية الكبار المحتضرين في الأيام الأخيرة من الحياة https://www.nice.org.uk/guidance/NG31

بيرنات جيه إل، غولدشتاين مل، فيست كم. طبيب الأعصاب والمريض المحتضر. علم الأعصاب1996 46:598-599.

بورك دبليو. المريض المحتضر. علم الأعصاب 1996 47: 1611-1612. (تعليق على المقال أعلاه بقلم بيرنات وزملاؤه ، يؤكد بورك مجددًا أن الطعام والماء ضروريان للحفاظ على الحياة وليسا جزءًا من علاج المرض. ويمكن اعتبار التعليق غير المبرر لهما بمثابة قتل رحيم. كما أنه يعيد التأكيد على حق الطبيب لاتباع ضميره) الحالة الخضرية الثابتة.

بورك دبليو. الانتحار بمساعدة الطبيب - أليس كذلك؟ إن إنجل جي ميد 1997 336: 1524-1525. (تعليق على الافتتاحية يفيد بأن سحب الطعام والسوائل هو قتل رحيم وإثارة القلق بشأن "المنحدر الزلق" للقتل الرحيم).

أنس جي جي. الوفاة بوصفة طبية. إن إنجل جي ميد 1994 331:1240-1243.

باتافيا AI. الإعاقة والانتحار بمساعدة الطبيب. إن إنجل جي ميد 1997336: 1671-1673. (افتتاحية تناقش آراء المعاقين حول المساعدة على الانتحار)

سيمبروت دبليو بي. الانتحار بمساعدة الطبيب. إن إنجل جي ميد 1997336: 439. (رسائل تؤكد حظر أبقراط للقتل الرحيم).

MCS / PVS

Di HB و Yu SM و Weng XC و Laureys S et al. الاستجابات الدماغية للمرضى تحمل اسمًا في الحالة الخضرية والحالات الواعية بالحد الأدنى. علم الأعصاب 200768: 895.

جياسينو جى تى ، أشوال إس ، تشايلدز إن ، إت آل. تعريف حالة الحد الأدنى من الوعي ومعايير التشخيص. علم الأعصاب ، 2002 58: 349.

فريق العمل متعدد المجتمع المعني بـ PVS. الجوانب الطبية للحالة الخضرية المستمرة. إن إنجل جي ميد 1994 330: 1499-508. (مراجعة PVS)

Vanzan S، Wilkinson D، Ferguson H، Pullicino P، Sakel M. التحسن السلوكي في حالة الحد الأدنى من الوعي بعد التنبيه الدهليزي بالسعرات الحرارية: دليل من دراستي حالة فرديتين. إعادة التأهيل السريري 2016 ، 1-8.

لجنة معايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. معلمات الممارسة: تقييم وإدارة المرضى في الحالة الخضرية المستمرة. علم الأعصاب 1995 45:1015-1018.

Andrews K، Murphy L، Munday R، Littlewood C. خطأ في التشخيص للحالة الخضرية: دراسة بأثر رجعي في وحدة إعادة التأهيل. بريت ميد ج 1996 313:13-16.

تشايلدز نل ، ميرسر ون. تقرير موجز: تحسن متأخر في الوعي بعد الحالة الخضرية بعد الصدمة. إن إنجل جي ميد 1996334: 24-25. (تقرير لمريض يبلغ من العمر 16 عامًا مصابًا بـ PVS تعافى بشكل ملحوظ بعد 17 شهرًا). ساعد على الانتحار.

اعتماد جهاز التنفس الصناعي

Slome LR، Mitchell TF، Charlebois E، Benevedes JM، Abrams DI. الانتحار بمساعدة الطبيب والمرضى المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية. إن إنجل جي ميد1997336: 417-421. (مسح ل 228 طبيباً يعتنون بمرضى الإيدز). الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي.

برودي H ، كامبل مل ، فابر لانجيندوين K ، أوجل كانساس. سحب العلاج المكثف الذي يحافظ على الحياة- توصيات للإدارة السريرية الرحيمة. إن إنجل جي ميد 1997 336: 652-657. (راجع المقالة التي تدعم التوقف عن استخدام جهاز التنفس الصناعي باستخدام التخدير والعقاقير المخدرة وأيضًا يدعم الانسحاب من التغذية والماء).

نافا S ، أمبروسينو إن ، كليني إي ، وآخرون. التهوية الميكانيكية غير الغازية في فطام المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن إنت ميد 1998128: 721-728. (طريقة تهوية تعمل على تحسين قدرة المرضى على جهاز التنفس الصناعي على إخراج جهاز التنفس الصناعي بنجاح من التنفس بأنفسهم).

باتريك بوليسينو ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه. "الموت: طبيعي أم بمساعدة؟: دليل المريض لقضايا نهاية الحياة الطبية." ورقة غير منشورة.


الموت الدماغي

يمكن أن يتسبب نقص السكر في الدم العميق والطويل في موت الدماغ. في الدراسات التي أجريت على نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين في القرود ، كانت 5 & # x020136 ساعة من تركيزات الجلوكوز في الدم أقل من 1.1 ملي مول / لتر (20 مجم / ديسيلتر) للإنتاج المنتظم للضرر العصبي (12) كان متوسط ​​مستوى الجلوكوز في الدم 0.7 مليمول / لتر (13 مجم / ديسيلتر). لحسن الحظ ، نادرًا ما يحدث نقص السكر في الدم بهذا الحجم والمدة لدى مرضى السكري.

تختلف آليات فشل الدماغ الوظيفي الشائع الناجم عن نقص السكر في الدم والموت الدماغي النادر الناجم عن نقص السكر في الدم والذي يحدث عند مستويات منخفضة جدًا ، وعلى الأقل في الرئيسيات لفترات طويلة ، وتختلف تركيزات الجلوكوز في البلازما (الشكل & # x200B (الشكل 1) 1). الأول هو نتيجة الحرمان من وقود الدماغ في حد ذاته ، ولكن الأخير ليس كذلك. كما لخصها سوه وزملاؤه في دراستهم الواردة في هذا العدد من JCI (13) ، يُعتقد أن مجموعة متنوعة من الآليات متورطة في التسبب في موت الخلايا العصبية لسكر الدم. وتشمل هذه إطلاق الغلوتامات وتفعيل مستقبلات الغلوتامات العصبية ، وإنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية ، وإطلاق الزنك العصبي ، وتفعيل بوليميريز بولي (ADP-الريبوز) ، وانتقال نفاذية الميتوكوندريا.

يصف سوه وزملاؤه (13) في تقريرهم الحالي دراسات إضافية عن آليات النخر العصبي الناجم عن نقص السكر في الدم. استنادًا إلى زراعة الخلايا المنهجية ودراسات القوارض في الجسم الحي لحرمان الجلوكوز متبوعًا بتوفير الجلوكوز ، فإنها تقدم دليلاً على أن إنتاج أكسيد الفائق لسكر الدم وموت الخلايا العصبية يزدادان عن طريق تنشيط NADPH أوكسيديز أثناء إعادة ضخ الجلوكوز. تم تقليل هذه التأثيرات عن طريق مثبط NADPH أوكسيديز ، ونقص وحدة فرعية من الإنزيم ، وحصار تجديد NADPH ، من بين نتائج أخرى. والجدير بالذكر أن تكوين الأكسيد الفائق وموت الخلايا العصبية زاد مع زيادة تركيزات الجلوكوز خلال فترة ضخه بعد نقص السكر في الدم. تتوافق هذه النتيجة بشكل عام مع النتائج السابقة التي توصل إليها هؤلاء المحققون (14) وآخرون (15).

من أجل التسبب في نقاط نهاية الدراسة بشكل متكرر ، بما في ذلك موت الخلايا العصبية ، أجريت هذه الدراسات (13) بشكل عام عند درجات تركيز الجلوكوز المتطرفة. في دراسات زراعة الخلايا ، تم تحديد ظروف الحرمان من الجلوكوز باستخدام وسيط لا يحتوي على الجلوكوز ، بينما تم تحديد شروط توفير الجلوكوز عن طريق إضافة الجلوكوز إلى الوسط عند 10.0 مليمول / لتر (180 مجم / ديسيلتر) ، أكبر بعدة أضعاف من تركيزات الجلوكوز السائل خارج الخلية الطبيعية في الدماغ. في الدراسات المجراة ، بلغ متوسط ​​تركيزات الجلوكوز في الدم 0.4 ملي مول / لتر (7 مجم / ديسيلتر) ، مما تسبب في تخطيط كهربية الدماغ أثناء نقص السكر في الدم وحوالي 7.5 ملي مول / لتر (135 مجم / ديسيلتر) أثناء ضخ الجلوكوز الذي تم توثيقه لإحداث تأثيرات ضارة . حدث إنتاج الأكسيد الفائق ، والموت العصبي المفترض ، نتيجة لنقص السكر في الدم ، ولكن حدث ذلك إلى حد كبير مع ضخ الجلوكوز ، وأقل من ذلك عندما تم رفع تركيزات الجلوكوز في الدم بعد نقص السكر في الدم إلى نطاق 1.0 & # x020132.0 مليمول / لتر (18 & # x0201336 مجم / ديسيلتر) مقارنة بوقت رفعها إلى النطاق 5.0 & # x0201310.0 مليمول / لتر (90 & # x02013180 مجم / ديسيلتر). لم يتم الإبلاغ عن الدراسات التي تنطوي على نقص السكر في الدم أقل عمقًا.

من المسلم به أن التمييز بين فشل الدماغ الوظيفي الشائع الناجم عن نقص السكر في الدم والموت الدماغي الناجم عن نقص السكر في الدم المرسوم هنا تعسفي. تحدث تركيزات الجلوكوز في البلازما التي تقل عن 1.0 ملي مول / لتر (18 مجم / ديسيلتر) أحيانًا عند مرضى السكري (9) ، وتم الإبلاغ عن احتضار خلايا الدماغ ، والخلايا العصبية على الأرجح ، بعد نوبات نقص السكر في الدم عند مستويات الجلوكوز في البلازما 1.7 & # x020131 .9 مليمول / لتر (30 & # x0201335 مجم / ديسيلتر) & # x02014 ولكن ليس بعد نوبات نقص السكر في الدم عند مستويات جلوكوز البلازما 2.5 مليمول / لتر (45 مجم / ديسيلتر) & # x02014 في الفئران (16). وبالتالي ، يمكن تعليل أن هذه الفئات ليست ثنائية وأن هناك طيفًا مستمرًا مع زيادة خطر موت الخلايا العصبية عند تركيزات الجلوكوز في البلازما المنخفضة تدريجيًا. ومع ذلك ، فإن الشفاء التام على ما يبدو يتبع الغالبية العظمى من نوبات نقص السكر في الدم السريري.

الاستقراء السريري المناسب لهذه البيانات ليس واضحًا تمامًا. كما يشير المؤلفون (13) ، يجب رفع تركيزات الجلوكوز في البلازما في مرضى نقص السكر في الدم. في الإعداد السريري الشائع لفشل الدماغ الوظيفي الناجم عن نقص السكر في الدم ، يجب رفع مستويات الجلوكوز في البلازما إلى النطاق الفسيولوجي على الفور مع توقع استعادة وظائف المخ. في هذه المرحلة ، لا يوجد دليل واضح على أن ارتفاع السكر في الدم بعد العلاج يضر بالشفاء ، ولكن لا يوجد سبب للاعتقاد بأنه مفيد في هذا المكان. من ناحية أخرى ، فإن سوء المعالجة سيؤخر الشفاء. في الإعداد السريري النادر لنقص السكر في الدم العميق والطويل ، حيث يكون خطر موت الخلايا العصبية أعلى ، تشير البيانات إلى أنه يجب رفع مستويات الجلوكوز في البلازما بحذر مع تجنب ارتفاع السكر في الدم (13 & # x0201315). ومع ذلك ، يبدو من المعقول رفع مستوى الجلوكوز في البلازما إلى النطاق الفسيولوجي (على سبيل المثال ، & # x0003e3.9 مليمول / لتر [70 مجم / ديسيلتر]) على الفور. من الواضح أن هناك حاجة لدراسات إضافية حول هذه القضية المهمة.


الوفاة وانقطاع التداول

بينما كان الأطباء يعلنون الوفاة لعدة قرون ، نادرًا ما يتم إضفاء الطابع الرسمي على معايير تحديد الوفاة بعد السكتة القلبية ، وتراوحت بين غياب الحركة أو التنفس أو أصوات القلب أو النبض أو نشاط تخطيط القلب. لا تزال الممارسات الحالية شديدة التغير وغير متسقة (11).

القدرة على استعادة الدورة الدموية من خلال الإنعاش القلبي الرئوي ، وأكثر من ذلك من خلال الدعم خارج الجسم أو إنعاش وظيفة القلب باستخدام خارج الموقع الدعم ، يتحدى المفاهيم التاريخية لتحديد الوفاة القائمة على الاكتشاف البسيط للقلب وتوقف الدورة الدموية. بشكل فعال ، الموت الحديث في المستشفى بعد السكتة القلبية يتوقف على النظر في الإنعاش القلبي الرئوي و ECMO لتعميم مؤشرات الأكسجين & # x2013 للاستخدام والتوافر والقرارات في نهاية العمر. في أنظمة الرعاية الصحية المتقدمة ، يمكن أن تحدث الوفاة فقط بعد إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي و / أو ECMO أو عدم تقديمه.

هذه الحقائق وثيقة الصلة بانتقادات تحديد الموت في DCD. هنا تتشابك تعقيدات العلم والفلسفة في المناقشات حول الحد الأدنى من فترة الملاحظة قبل إعلان الوفاة (انظر القسم أدناه حول الإنعاش التلقائي) ، ما إذا كان فقدان وظيفة الدورة الدموية ليس & # x201Cirrexible & # x201D ضمن الحدود الزمنية المقترحة و ما إذا كانت الوفاة مرتبطة بتوقف وظائف القلب أو توقف الدورة الدموية. إعطاء القدرة على إنعاش القلب من خلال خارج الموقع يشير الدوران المؤكسج إلى أن القلب ليس & # x201Cdead & # x201D ، لكنه غير قادر على الحفاظ على الدورة الدموية في الجسم الأصلي. لذلك ليس توقف وظائف القلب ، ولكن غياب الدورة الدموية (جوهري أو خارجي) هو الذي يحدد الوفاة بعد السكتة القلبية. الجدل الدائر بين تعريف مصطلح "لا رجعة فيه" بمعنى & # x201Cلا يمكن عكسه تحت أي ظرف من الظروف& # x201D مقابل دائم حيث التداول & # x201Cلن تنعكس في ظل الظروف الحالية& # x201D (12 ، 13) بشكل عام يقتصر على الأوساط الأكاديمية. يبدو أن معظم الأطباء المسؤولين عن إعلان الوفاة يقبلون عمليًا معيار الدوام (14). يتبنى معهد الطب (15) ولجنة الأخلاقيات بالكلية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة (16) وجهة نظر عملية مماثلة للغموض المحيط بالمصطلح & # x201Cirreversible & # x201D. في الأساس ، والأكثر صلة بـ DCD ، ليس ما إذا كان من الممكن استئناف الدورة الدموية في الجسم أو الدماغ ووظيفته (لأنه يمكن ذلك) ، بل بالأحرى ، ما إذا كان سيتم ذلك. هذا يتوقف على قرارات CPR و ECMO السابقة.


عدم الترابط بين الاختبارات والمفهوم

تتكون الاختبارات التشخيصية القياسية للموت الدماغي من إظهار الغيبوبة ، وغياب عدد قليل من ردود فعل جذع الدماغ ، وانقطاع النفس. ليس لأي من هؤلاء أي تأثير على الوحدة التكاملية للكائن الحي. حتى لو فُهمت الاختبارات السريرية على أنها وكيل لوظائف جذع الدماغ التكاملية المفترضة غير القابلة للمناقشة ، فإن ذلك يفترض أولاً ، أن هناك مجموعة من وظائف جذع الدماغ غير المعلنة التي تحدد الفرق بين الكائن الحي والميت ، وثانيًا ، أن ثالوث الغيبوبة ، وغياب العديد من ردود الفعل في جذع الدماغ ، وانقطاع النفس يعني بالضرورة غياب تلك الوظائف المفترضة. لم يتم إنشاء أي من هذه الافتراضات ولا يمكن تصديقها.

أعرف حالة فتاة مراهقة مصابة بالورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال في نهاية المرحلة التي غزت جذع الدماغ. في مرحلة ما ، استوفت جميع معايير الموت الدماغي (بما في ذلك اختبار انقطاع النفس مع pCO2 النهائي 89 ملم زئبق) باستثناء منعكس القرنية الأيمن والسعال الضعيف لشفط القصبة الهوائية. بعد ثمانية وأربعين يومًا ، استوفت جميع المعايير وأعلنت ميتة الدماغ. هل من المتسق أنه في سياق الأداء المثالي لجميع الأعضاء غير الدماغية ، يجب أن يحدد رد الفعل القرني الأيمن والسعال الضعيف الحد الفاصل بين الحياة والموت؟ ماذا لو كان تسلل الورم قد قضى على السعال ولكن ليس منعكس القرنية؟ هل كان من المنطقي أن يكون رد الفعل القرني الأيمن هو العامل الوحيد الذي يميز بين الحياة والموت؟


عكس موت الدماغ: بعيد المنال أم ممكن؟

من تعديل الجينات إلى زرع رأس الإنسان ، تم دفع حدود العلوم الطبية إلى أبعد من أي وقت مضى. والآن ، حول الباحثون انتباههم إلى مهمة غير عادية أخرى: عكس موت الدماغ.

ستهدف تجربة المرحلة الأولى المثيرة للجدل إلى إعادة الحياة إلى 20 شخصًا تم الإعلان عن موتهم دماغًا.

على الرغم من أن الأمر يبدو مشابهًا لأسلوب الخيال ، فقد حصل العلماء على الموافقة على أول تجربة على الإطلاق تهدف إلى استعادة النشاط العصبي لدى البشر الذين تم إعلان موت دماغهم.

دراسة إثبات المفهوم - التي تشكل جزءًا من مشروع Reanima - هي من بنات أفكار شركتين في علوم الحياة: Bioquark، Inc. ، ومقرها الولايات المتحدة ، و Revita Life Sciences ، ومقرها الهند.

من المقرر أن تبدأ التجربة في وقت لاحق من هذا العام ، وستقوم التجربة بتجنيد 20 شخصًا عانوا من الموت الدماغي نتيجة إصابات الدماغ الرضحية (TBI) ، لكن أجسادهم حية بيولوجيًا نتيجة الدعم القلبي الرئوي والغذائي - وهو نموذج يشار إليه باسم "جثة حية."

للمشاركة في التجربة ، يجب أن يتراوح عمر كل شخص بين 15 و 65 عامًا ، وأن يكون غير راغب في التبرع بالأعضاء ، وأن يكون لديه موافقة خطية من ممثل مقبول قانونيًا.

سيختبر الباحثون - بمن فيهم الرئيس التنفيذي لشركة Bioquark Ira Pastor - مجموعة متنوعة من التقنيات التي أثبتت الدراسات السابقة أنها تمتلك خصائص تنكسية عصبية ، وسيتم دمجها مع الأجهزة التي ثبت أنها تحفز الجهاز العصبي المركزي لمرضى الغيبوبة.

باستخدام هذا "النهج التوافقي" ، يأمل الباحثون في نقل الأشخاص من حالة موت الدماغ إلى حالة الغيبوبة ، وإعادتهم إلى الحياة بشكل فعال.

مما لا يثير الدهشة ، أن الاقتراح قد قوبل بالكثير من الانتقادات. في العام الماضي ، تم نشر مقال في المجلة عناية حرجة - صاغه الباحثان أريان لويس وآرثر كابلان من مركز لانغون الطبي بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك - ادعى أن التجربة "ليس لها أساس علمي" و "حدود على الدجل".

رد القس على مثل هذا النقد؟ "منذ مائة عام قالوا نفس الأشياء عن الإنعاش القلبي الرئوي وزرع الأعضاء - انظر الآن إلى أي مدى وصلنا."

نلقي نظرة فاحصة على العلم وراء مشروع القس والفريق ونسأل ، "هل من الممكن حقًا إعادة شخص ما من الموت؟"

يُعرَّف بأنه "فقدان لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ ، بما في ذلك جذع الدماغ" ، يحدث الموت الدماغي نتيجة لإصابة الدماغ. قد يحدث هذا من خلال إصابات الدماغ الرضحية ، أو السكتة الدماغية ، أو فقدان تدفق الدم أو الأكسجين إلى الدماغ.

يُعرَّف موت الدماغ بأنه الخسارة الكاملة التي لا رجعة فيها لجميع وظائف الدماغ.

الموت الدماغي هو تعريف قانوني للموت بمجرد توقف وظائف المخ ، لم يعد الجسم قادرًا على أداء الأنشطة الضرورية لبقائنا ، مثل التنفس وتنظيم ضربات القلب والبلع.

لإعلان وفاة شخص ما في الدماغ ، يجب على الطبيب تأكيد الغياب التام لانعكاسات الدماغ - مثل استجابة الحدقة للضوء وحركة عضلات الوجه - وعدم القدرة على التنفس بدون دعم التنفس الصناعي. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات أخرى لتأكيد موت الدماغ.

لا ينبغي الخلط بين موت الدماغ والغيبوبة. عندما يكون الشخص في غيبوبة فاقدًا للوعي ، فإن أجزاء من دماغه لا تزال تعمل ، وهناك احتمال أن تتحسن حالتهم.

ومع ذلك ، يعتبر المرضى الذين ماتوا دماغًا يعانون من فقدان كامل لوظائف المخ ، ولا توجد طريقة لإلغاء هذا - حتى الآن.

يعتقد القس وفريقه أن تجربتهم المثيرة للجدل تمثل الخطوة الأولى نحو تجديد الخلايا العصبية واستعادة وظائف الخلايا العصبية لدى البشر. في الجوهر ، يعتقدون أنهم يستطيعون يومًا ما تحقيق ما يعتبره معظم الناس غير قابل للتحقيق: إعادة الحياة للموتى سريريًا.

ستشمل التجربة السريرية نهجًا من أربع خطوات. سيتم حقن الحبال الشوكية للمرضى الذين ماتوا في الدماغ بالخلايا الجذعية ، وهي خلايا لديها القدرة على التمايز إلى أنواع أخرى من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا العصبية.

وأوضح باستور أن "الخلايا الجذعية - الخلايا الجذعية البالغة ذات الحد الأدنى من التلاعب والمشتقة والممتدة من دهون المريض و / أو الدم المحيطي - ستعمل بمثابة" طوب "جديد في عملية التجديد" أخبار طبية اليوم.

سيتم أيضًا حقن الموضوعات بببتيد يسمى BQ-A - مشتق من الأوبلازم ، أو سيتوبلازم البويضة ، والذي أخبرنا باستور أنه سيكون بمثابة "البصمة الزرقاء" و "الملاط" في عملية التجديد.

بالإضافة إلى المساعدة في نمو الخلايا العصبية ، أوضح باستور أن الببتيدات ستساعد في إعادة برمجة وتجديد الأنسجة المحيطة في الموقع حيث يتم حقن الخلايا الجذعية ، كما أنها ستساعد أيضًا في استهداف وتدمير مكونات الأنسجة الميتة.

بمجرد اكتمال هذه الخطوات ، سيتم تطبيق تقنيات تحفيز الأعصاب المتوسطة والعلاج بالليزر عبر الجمجمة على كل موضوع لمدة 15 يومًا ، بهدف تحفيز الاتصالات بين الخلايا العصبية المشكلة حديثًا.

"باختصار ، إن اعتقادنا أنه لن تكون هناك" رصاصة سحرية واحدة "للنجاح وأي نهج تقليدي لعقار واحد سيكون بلا جدوى إلى حد ما. ولهذا السبب نستخدم هذا النوع من النهج "الاندماجي" ، "قال باستور MNT.

بعد الإجراء ، سيتم مراقبة كل موضوع بشكل مستمر في وحدة العناية المركزة. على وجه الخصوص ، سيراقب الباحثون نشاط دماغ المرضى ، والنبض ، وضغط الدم ، وتغيرات التنفس ، وتشبع الأكسجين.

"أملنا الرئيسي هو أن تظهر لنا هذه التجربة أن" المنطقة الرمادية "بين الغيبوبة العميقة والغيبوبة التي لا رجعة فيها هي في الواقع مجرد -" رمادية "، وأنه باستخدام أدوات الطب التجديدي للقرن الحادي والعشرين ، هناك احتمالات لدفع هذا الانتقال في الاتجاه المعاكس لإنقاذ الأرواح ، وكذلك بدء فصل جديد في علاج مجموعة واسعة من اضطرابات الوعي - الغيبوبة ، والحالة الخضرية المستمرة ، ومتلازمة الانغلاق ، وما إلى ذلك ، "قال باستور.

وأضاف: "ثانيًا ، نأمل أن تجيب المحاكمة على بعض القضايا" الأعمق "المتعلقة بالعقل البشري".

بشكل فردي ، أظهرت كل من التقنيات الأربعة التي يخطط القس والفريق لاستخدامها في تجربتهم واعدة لتحسين وظائف الدماغ. تشير الأبحاث إلى أن العلاج بالخلايا الجذعية والعلاج بالليزر عبر الجمجمة قد يساعدان في إصلاح تلف الدماغ.

علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن متوسط ​​تحفيز العصب يمكن أن يساعد في إيقاظ مرضى الغيبوبة ، بينما وجد أن العلاج بالليزر عبر الجمجمة يحسن التعافي من مرض التنكس العصبي.

لكن هل هذه الدراسات كافية للإشارة إلى أنه عند الجمع بين هذه الأساليب ، يمكن أن تحيي المرضى الذين أعلن عن موت دماغيهم؟ بعض الباحثين لديهم شكوكهم.

"بحكم التعريف ، يتطلب DNC [الموت حسب المعايير العصبية] وقفاً لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ بأكمله ، بما في ذلك جذع الدماغ. على هذا النحو ، فإن الاقتراح القائل بأن DNC يمكن عكسه هو متناقض ذاتيًا ، "كتب كابلان ولويس في مقالهما العام الماضي.

مرددًا تعليقات كابلان ولويس ، قال الدكتور دين بورنيت ، عالم الأعصاب في مركز التعليم الطبي بجامعة كارديف في المملكة المتحدة ، إنه التلغراف، "على الرغم من وجود العديد من الأدلة في السنوات الأخيرة على أن الدماغ البشري والجهاز العصبي قد لا يكونان ثابتًا وغير قابل للإصلاح كما يُفترض عادةً ، فإن فكرة إمكانية عكس الموت الدماغي بسهولة تبدو بعيدة المنال ، نظرًا لقدراتنا الحالية و فهم علم الأعصاب. "

ردا على هذا الإدانة ، قال القس MNT أنه كانت هناك تقارير عديدة عن انعكاس الموت الدماغي التلقائي في الأدبيات العلمية في السنوات الأخيرة. وجهنا إلى حالة صبي يبلغ من العمر 10 أشهر بدأ بالتنفس بعد 15 ساعة بعد إعلان موته سريريًا.

قال باستور: "على الرغم من أنها مثيرة للجدل ، ومناقشات محتدمة ، وتؤدي إلى تكهنات سيئة ، إلا أننا نعتقد أن مثل هذه الحالات تسلط الضوء على أن الأشياء ليست دائمًا سوداء أو بيضاء في هذه المنطقة من الاضطرابات الشديدة في الوعي ، وتوفر أدلة مهمة لمزيد من التحقيق".

لم يفاجأ القس والفريق بالانتقادات التي تلقاها مشروعهم. "[...] كونه شيئًا لم تتم تجربته مطلقًا وفي النهاية البعيدة جدًا لاضطرابات طيف الوعي ، يبدو أنه مشروع" بعيد المنال "للكثيرين - وإن لم يكن للجميع - وهذا صحيح بالفعل."

"ومع ذلك ، فإن النقد" بعيد الاحتمال "هو النقد الذي توقعناه من مجتمع علم الأعصاب ، وبصراحة كان الأمر ممتعًا للغاية عندما نجلس لشرح أفكارنا وتحويل هؤلاء الأشخاص إلى" نجاح باهر ". لا يزال هذا بعيد المنال ولكن قد تكون على الطريق الصحيح لإنجازه ، في النهاية ".

المخاوف الأخرى التي أثارها الباحثون حول المحاكمة هي ذات طبيعة أخلاقية. وكتب لويس وكابلان ، بعد تعليقاتهما القائلة بأن انعكاس الموت الدماغي "ليس له أساس علمي" ، "إن الاقتراح بإمكانية عكس DNC يوفر لعائلات المرضى المتوفين دماغًا أملًا كاذبًا قاسيًا في التعافي. هذا ينطبق بشكل خاص على العائلات التي تؤمن بالتقمص ".

يدحض القس بشدة هذا الادعاء ويقول إنه يمكن القول إنه حتى الأدوية المعتمدة تقدم "أملًا زائفًا".

"لماذا؟ لأننا نعلم أنه بناءً على معايير التضمين / الاستبعاد لتجاربنا السريرية للتسجيل - جنبًا إلى جنب مع حقيقة أنه في عام 2017 ، قمنا بتضمين ما يقرب من صفر جيني دوائي أو ، الأهم من ذلك ، معلومات سمية الجينوم في تصميمات دراستنا - أن جميع `` المرض قال باستور إن الأدوية المستهدفة للإنتاج والتي تصل في النهاية إلى السوق ستعمل فقط في نسبة صغيرة من السكان المستهدفين. MNT.

"هذه حقيقة معترف بها على نطاق واسع ، لكنها غير معلنة إلى حد كبير من صناعة الأدوية - نحن لا نقدم أملاً كاذبًا - إنها مجرد أمل."

هناك قلق أخلاقي آخر يتعلق بالحالة العصبية للأشخاص الخاضعين للتجربة. الهدف من التجربة هو تحويل المرضى من حالة موت الدماغ إلى حالة من الحد الأدنى من الوعي ، أو غيبوبة. يزعم بعض النقاد أن إعادة المريض إلى مثل هذه الحالة أمر غير أخلاقي.

"بصرف النظر عن الشعور بالإطراء إلى حد ما ، [هذا] يُترجم إلى أننا قد ننجح في تحويل موضوع ميت دماغيًا إلى موضوع غيبوبة ، وبهذا ، سنحصل على أ) منح هذا الموضوع نوعية حياة رديئة ، و ب) أضافت تكاليف جديدة إلى نظام الرعاية الصحية ، ”قال باستور MNT.

"نجد هذا النقد مثيرًا للسخرية - [...] يمكنك أن تناقش إلى الأبد ما إذا كان الشخص الميت يتمتع بنوعية حياة أفضل من مريض غيبوبة - ولكن الاعتقاد بأننا إذا نجحنا في مثل هذا التحول العلمي الضخم ، فإننا في الواقع سنتوقف ، وعدم محاولة الاستمرار مع المرضى من خلال اضطرابات طيف الوعي إلى حالة اليقظة النهائية ، هو مجرد سخافة ".

"وفي نظام ينفق 7 تريليون دولار سنويًا ، نعتقد أن عددًا قليلاً من مرضى الغيبوبة لن يضيفوا عبئًا إضافيًا بشكل كبير."

ليس هناك شك في أن اقتراح القس وفريقه غريب الأطوار في هذه الأزمنة الحديثة ، عندما لم نجد بعد علاجًا للسرطان ، فإن عكس موت الدماغ يبدو عملاً مستحيلاً.

لكن القس يعتقد اعتقادًا راسخًا أن مثل هذا الإنجاز قد لا يكون بعيدًا كما يعتقد الكثير من الناس. يتحدث الي MNTوأشار إلى أن السرطان والعديد من الأمراض الأخرى غالبًا ما يكون سببها "عمليات بيولوجية متعددة تتفاعل في شبكات معقدة".

قال "الموت الدماغي - وليس لتبسيطه بأي وسيلة - بالمقارنة له حالة تنظيمية نهائية واحدة ومحددة جيدًا ، مما يسهل علينا تطوير أو استهداف أو تعديل أساليبنا لتحقيق نتيجة ناجحة".

"دعنا نقول فقط أننا نعتقد أن هذا" المستوى "الأول من الموت الدماغي [...] سيتم حله قبل وقت طويل من السرطان على الإطلاق."

ايرا باستور

إذا نجحت هذه المرحلة الأولى من مشروع Reanima ، قال باستور إن الفريق سيحاول بعد ذلك استعادة التنفس المستقل وضربات القلب لكل مريض. وأضاف: "بإعطاء موضوع لم يعد ميتًا تقنيًا بعد الآن ، فإن الخطوة التالية هي الاستمرار مع المرضى من خلال اضطرابات طيف الوعي ، إلى حالة اليقظة النهائية".

يأمل القس والفريق أنه بحلول هذا الوقت من العام المقبل ، سيكونون قد احتلوا الخطوة الأولى نحو تحقيق إنجاز يبدو مستحيلًا ممكنًا: إعادة الموتى إلى الحياة.


شاهد الفيديو: الفرق بين موت الدماغ والحاله النباتيه (شهر فبراير 2023).